Vídeos de cirugía dermatológica
Colgajo mio-condro-mucoso de rotación combinado con colgajo de trasposición melolabial para la reconstrucción de defectos de espesor total del ala nasal
Myochondromucosal Rotation Flap Combined With a Melolabial Transposition Flap for the Reconstruction of Full-Thickness Defects of the Ala Nasi
L.M. Valladares-Narganes
, B. González-Sixto, M. Otero-Rivas, M.Á. Rodríguez-Prieto
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Carcinoma basocelular recidivado en el ala nasal y defecto quirúrgico resultante tras 2 etapas de cirugía de Mohs con esquema de la rotación del colgajo mio-condro-mucoso del ala adyacente.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las paredes laterales y las alas nasales son unidades cosméticas y funcionales de la pirámide nasal y un lugar de asentamiento frecuente de tumoraciones malignas cutáneas, siendo el más habitual de ellos el carcinoma basocelular. Para reconstruir esta región hay que tener en cuenta, por un lado, la función de las narinas, evitando la retracción y el colapso durante la inspiración y, por otro, la simetría para obtener el mejor resultado estético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desafío es mayor si el defecto quirúrgico es de espesor total, implicando todos los planos (mucoso, cartilaginoso, muscular y cutáneo) ya que reduce de forma considerable las posibilidades reconstructivas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la reparación del plano mucoso los colgajos intranasales locales con reepitelización del defecto secundario son muy útiles pero laboriosos. Los colgajos mucopericóndricos del tabique, pared nasal o cornetes aportan además soporte cartilaginoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Los injertos de cartílago procedentes del tabique, del hélix o del cartílago costal, combinados con colgajos locales son una excelente opción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Finalmente, el uso de materiales aloplásticos de naturaleza inerte, como las mallas de titanio o de polietileno, pueden ser una buena opción, sobre todo en defectos de gran tamaño, pero todos ellos no están exentos de riesgos como necrosis, infección o extrusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, teniendo en cuenta todas las posibilidades reconstructivas, y para evitar en la medida de lo posible dichos inconvenientes, decidimos optar por el diseño de un colgajo mio-condro-mucoso de rotación del ala adyacente combinado con un colgajo cutáneo melolabial del mismo lado, cuya ejecución puede visualizarse en el vídeo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Técnica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 79 años, en la que después de 2 etapas de cirugía de Mohs se consigue eliminar un carcinoma basocelular recidivado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A). La lesión infiltraba la pared lateral y gran parte del ala, afectando en la zona central todo su espesor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> B). El tamaño total del defecto creado era de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para el defecto central de espesor total. Para su cierre realizamos un colgajo mio-condro-mucoso de rotación de toda el ala restante adyacente combinado con un colgajo cutáneo melolabial del mismo lado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ejecución del colgajo mio-condro-mucoso debemos respetar un pedículo suficiente para evitar la necrosis. Una vez rotado hasta la zona próxima a la punta nasal, los bordes se fijan con una sutura absorbible de ácido poliglicólico de 4/0.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el colgajo cutáneo debemos respetar la proporción longitud-anchura, para evitar la necrosis, así como el grosor de este para obtener un resultado estético adecuado, evitando el tan indeseado efecto trampilla. Una vez recortada y ajustada la punta del colgajo cutáneo se sutura con una seda de 4/0.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado postoperatorio, tanto funcional como estético a las 8 semanas de la intervención, es excelente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconstrucción de defectos parciales, de espesor total, en la región alar y perialar nasal de un tamaño aproximado entre 1 y 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contraindicaciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defectos de espesor total muy pequeños, donde la reparación del cartílago no sea necesaria o se pueda cerrar con una sutura directa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defectos muy grandes donde la cantidad de tejido adyacente para cubrir el defecto sea insuficiente.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Riesgos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infección.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Condritis posquirúrgica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efecto trampilla.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retracción del ala.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cicatriz inestética.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Alternativas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Injertos libres de cartílago auricular, tabique o cartílago costal, técnicas más laboriosas y con riesgo elevado de necrosis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Materiales aloplásticos (mallas de titanio o de polietileno). También requieren experiencia, existiendo riesgo de infección, extrusión del material y efecto trampilla que requerirían una segunda intervención.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colgajo melolabial invertido, pero no aporta soporte cartilaginoso.</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los colgajos condromucosos del ala adyacente y el colgajo cutáneo melolabial han sido ampliamente descritos en la literatura científica por separado, la combinación de ambos colgajos no ha sido descrita hasta el momento.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos, por tanto, este colgajo combinado como una excelente opción para la reconstrucción de defectos parciales de espesor total de la región alar y perialar nasal, ofreciendo soporte cartilaginoso sin necesidad de recurrir a materiales aloplásticos y con menor riesgo de necrosis que otras opciones, en un único tiempo quirúrgico, bajo anestesia local y de una forma sencilla y original, estimulando de este modo la capacidad creativa del cirujano dermatólogo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Técnica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contraindicaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Riesgos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Alternativas" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0045" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 858 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 150233 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B. Carcinoma basocelular recidivado en el ala nasal y defecto quirúrgico resultante tras 2 etapas de cirugía de Mohs con esquema de la rotación del colgajo mio-condro-mucoso del ala adyacente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 684 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 122908 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultado posoperatorio tras 8 semanas de la intervención quirúrgica.</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 161876959 "Video" => array:2 [ "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "mp4" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Repair of full-thickness nasal alar defect" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 10 | 24 |
| 2024 Octubre | 129 | 32 | 161 |
| 2024 Septiembre | 108 | 18 | 126 |
| 2024 Agosto | 117 | 53 | 170 |
| 2024 Julio | 108 | 36 | 144 |
| 2024 Junio | 128 | 43 | 171 |
| 2024 Mayo | 100 | 33 | 133 |
| 2024 Abril | 88 | 34 | 122 |
| 2024 Marzo | 110 | 21 | 131 |
| 2024 Febrero | 77 | 27 | 104 |
| 2024 Enero | 80 | 23 | 103 |
| 2023 Diciembre | 62 | 23 | 85 |
| 2023 Noviembre | 90 | 20 | 110 |
| 2023 Octubre | 97 | 18 | 115 |
| 2023 Septiembre | 81 | 22 | 103 |
| 2023 Agosto | 82 | 20 | 102 |
| 2023 Julio | 95 | 34 | 129 |
| 2023 Junio | 91 | 19 | 110 |
| 2023 Mayo | 101 | 30 | 131 |
| 2023 Abril | 87 | 21 | 108 |
| 2023 Marzo | 116 | 20 | 136 |
| 2023 Febrero | 114 | 25 | 139 |
| 2023 Enero | 80 | 28 | 108 |
| 2022 Diciembre | 82 | 34 | 116 |
| 2022 Noviembre | 94 | 30 | 124 |
| 2022 Octubre | 83 | 35 | 118 |
| 2022 Septiembre | 106 | 66 | 172 |
| 2022 Agosto | 108 | 63 | 171 |
| 2022 Julio | 88 | 48 | 136 |
| 2022 Junio | 83 | 31 | 114 |
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| 2022 Abril | 148 | 34 | 182 |
| 2022 Marzo | 95 | 42 | 137 |
| 2022 Febrero | 110 | 23 | 133 |
| 2022 Enero | 163 | 43 | 206 |
| 2021 Diciembre | 105 | 42 | 147 |
| 2021 Noviembre | 78 | 49 | 127 |
| 2021 Octubre | 114 | 64 | 178 |
| 2021 Septiembre | 89 | 40 | 129 |
| 2021 Agosto | 79 | 40 | 119 |
| 2021 Julio | 106 | 48 | 154 |
| 2021 Junio | 91 | 60 | 151 |
| 2021 Mayo | 85 | 46 | 131 |
| 2021 Abril | 218 | 47 | 265 |
| 2021 Marzo | 168 | 43 | 211 |
| 2021 Febrero | 109 | 57 | 166 |
| 2021 Enero | 90 | 30 | 120 |
| 2020 Diciembre | 87 | 18 | 105 |
| 2020 Noviembre | 140 | 21 | 161 |
| 2020 Octubre | 62 | 16 | 78 |
| 2020 Septiembre | 92 | 18 | 110 |
| 2020 Agosto | 68 | 26 | 94 |
| 2020 Julio | 59 | 22 | 81 |
| 2020 Junio | 58 | 24 | 82 |
| 2020 Mayo | 51 | 29 | 80 |
| 2020 Abril | 44 | 28 | 72 |
| 2020 Marzo | 46 | 23 | 69 |
| 2020 Febrero | 7 | 7 | 14 |
| 2020 Enero | 6 | 3 | 9 |
| 2019 Diciembre | 8 | 23 | 31 |
| 2019 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Septiembre | 10 | 6 | 16 |
| 2019 Agosto | 4 | 14 | 18 |
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| 2019 Abril | 3 | 79 | 82 |
| 2019 Marzo | 3 | 18 | 21 |
| 2019 Febrero | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Enero | 5 | 14 | 19 |
| 2018 Diciembre | 2 | 18 | 20 |
| 2018 Noviembre | 6 | 22 | 28 |
| 2018 Octubre | 2 | 13 | 15 |
| 2018 Septiembre | 72 | 4 | 76 |
| 2018 Agosto | 0 | 22 | 22 |
| 2018 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Junio | 0 | 3 | 3 |
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| 2018 Abril | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Febrero | 51 | 9 | 60 |
| 2018 Enero | 70 | 11 | 81 |
| 2017 Diciembre | 56 | 10 | 66 |
| 2017 Noviembre | 50 | 6 | 56 |
| 2017 Octubre | 42 | 6 | 48 |
| 2017 Septiembre | 56 | 10 | 66 |
| 2017 Agosto | 76 | 10 | 86 |
| 2017 Julio | 33 | 2 | 35 |
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| 2017 Mayo | 63 | 13 | 76 |
| 2017 Abril | 67 | 19 | 86 |
| 2017 Marzo | 75 | 14 | 89 |
| 2017 Febrero | 45 | 8 | 53 |
| 2017 Enero | 48 | 11 | 59 |
| 2016 Diciembre | 67 | 6 | 73 |
| 2016 Noviembre | 73 | 8 | 81 |
| 2016 Octubre | 115 | 17 | 132 |
| 2016 Septiembre | 175 | 10 | 185 |
| 2016 Agosto | 130 | 13 | 143 |
| 2016 Julio | 63 | 13 | 76 |
| 2016 Junio | 9 | 15 | 24 |
| 2016 Mayo | 5 | 14 | 19 |
| 2016 Abril | 1 | 6 | 7 |
| 2016 Marzo | 3 | 16 | 19 |
| 2016 Febrero | 15 | 16 | 31 |
| 2016 Enero | 14 | 16 | 30 |
| 2015 Diciembre | 15 | 8 | 23 |
| 2015 Noviembre | 12 | 7 | 19 |
| 2015 Octubre | 8 | 12 | 20 |
| 2015 Septiembre | 9 | 5 | 14 |
| 2015 Agosto | 7 | 2 | 9 |
| 2015 Julio | 82 | 4 | 86 |
| 2015 Junio | 57 | 3 | 60 |
| 2015 Mayo | 66 | 5 | 71 |
| 2015 Abril | 43 | 16 | 59 |
| 2015 Marzo | 41 | 15 | 56 |
| 2015 Febrero | 41 | 3 | 44 |
| 2015 Enero | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Diciembre | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Noviembre | 42 | 6 | 48 |
| 2014 Octubre | 51 | 5 | 56 |
| 2014 Septiembre | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Agosto | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Julio | 28 | 7 | 35 |
| 2014 Junio | 46 | 1 | 47 |
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| 2014 Marzo | 49 | 5 | 54 |
| 2014 Febrero | 37 | 2 | 39 |
| 2014 Enero | 55 | 4 | 59 |
| 2013 Diciembre | 41 | 1 | 42 |
| 2013 Noviembre | 47 | 15 | 62 |
| 2013 Octubre | 3 | 4 | 7 |
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