Carta al Director
Réplica a: «Lipodistrofia generalizada adquirida de inicio tardío y con afectación muscular»
Response to Comments on «Late-Onset Acquired Generalized Lipodystrophy With Muscle Involvement»
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No obstante, se han descrito casos infrecuentes de asociación de polimiositis con hipotiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En estos casos los pacientes suelen presentar clínica neuromuscular y los casos biopsiados muestran infiltrados inflamatorios musculares o signos de atrofia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, en el artículo de Duyff et al., que incluía 24 pacientes con hipotiroidismo, los autores encontraron niveles elevados de creatinin kinasa (CK) en hipotiroideos, sin relación con los niveles de TSH o T4 ni con el grado de sintomatología muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, afirmándose que estos pacientes pueden presentar alteraciones electromiográficas, tanto neuropáticas (24% de los pacientes) como miopáticas (10%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Nuestra paciente fue diagnosticada de hipotiroidismo subclínico en agosto de 2008, que fue completamente controlado con 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios de levotiroxina por vía oral, consiguiéndose normalización de sus niveles de TSH. En cuanto a la posible relación del aumento de CK con el tratamiento de la hipertrigliceridemia de la paciente con fibratos, nuestra paciente presentó aumento de CK desde 2005, fecha en la que también inició tratamiento con gemfibrozilo, que fue posteriormente sustituido por fenofibrato en 2008. La rabdomiólisis relacionada con fibratos suele iniciarse entre 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 6 meses tras la ingesta, está más asociada al gemfibrozilo y puede complicarse con fallo renal agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Afortunadamente es un cuadro infrecuente, aunque no lo es encontrar elevaciones ligeras de la CK asociadas al uso del fármaco, especialmente en su combinación con estatinas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, en nuestra paciente no podemos descartar una contribución del tratamiento con fibratos a la elevación de CK persistente. Sin embargo, la ausencia de clínica muscular o debilidad evidenciada, la persistente elevación de CK pese al cambio de fibrato y la suspensión temporal del mismo, así como el hecho de que el electromiograma evidenciara alteraciones miopáticas, hace más probable que el cuadro muscular esté relacionado con el cuadro general de la paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Late-onset acquired generalized lipodystrophy with muscle involvement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Llamas-Velasco" 1 => "E. Dauden" 2 => "G. Martinez-Penas" 3 => "A. 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| 2024 Octubre | 36 | 34 | 70 |
| 2024 Septiembre | 35 | 21 | 56 |
| 2024 Agosto | 56 | 52 | 108 |
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| 2020 Noviembre | 22 | 19 | 41 |
| 2020 Octubre | 38 | 12 | 50 |
| 2020 Septiembre | 20 | 18 | 38 |
| 2020 Agosto | 18 | 24 | 42 |
| 2020 Julio | 25 | 20 | 45 |
| 2020 Junio | 26 | 21 | 47 |
| 2020 Mayo | 37 | 36 | 73 |
| 2020 Abril | 28 | 24 | 52 |
| 2020 Marzo | 20 | 15 | 35 |
| 2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Diciembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Mayo | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Marzo | 2 | 7 | 9 |
| 2019 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Febrero | 25 | 2 | 27 |
| 2018 Enero | 34 | 5 | 39 |
| 2017 Diciembre | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Noviembre | 29 | 3 | 32 |
| 2017 Octubre | 30 | 5 | 35 |
| 2017 Septiembre | 35 | 6 | 41 |
| 2017 Agosto | 40 | 5 | 45 |
| 2017 Julio | 42 | 3 | 45 |
| 2017 Junio | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Mayo | 26 | 7 | 33 |
| 2017 Abril | 27 | 8 | 35 |
| 2017 Marzo | 23 | 37 | 60 |
| 2017 Febrero | 22 | 11 | 33 |
| 2017 Enero | 21 | 8 | 29 |
| 2016 Diciembre | 41 | 7 | 48 |
| 2016 Noviembre | 49 | 11 | 60 |
| 2016 Octubre | 57 | 10 | 67 |
| 2016 Septiembre | 47 | 12 | 59 |
| 2016 Agosto | 53 | 7 | 60 |
| 2016 Julio | 37 | 5 | 42 |
| 2016 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2016 Mayo | 11 | 6 | 17 |
| 2016 Abril | 9 | 5 | 14 |
| 2016 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Enero | 11 | 9 | 20 |
| 2015 Diciembre | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Noviembre | 12 | 8 | 20 |
| 2015 Octubre | 10 | 5 | 15 |
| 2015 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2015 Agosto | 15 | 1 | 16 |
| 2015 Julio | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Junio | 17 | 2 | 19 |
| 2015 Mayo | 30 | 2 | 32 |
| 2015 Abril | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Marzo | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2015 Enero | 8 | 2 | 10 |
| 2014 Diciembre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Noviembre | 16 | 5 | 21 |
| 2014 Octubre | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Septiembre | 10 | 3 | 13 |
| 2014 Agosto | 11 | 2 | 13 |
| 2014 Julio | 12 | 3 | 15 |
| 2014 Junio | 22 | 4 | 26 |
| 2014 Mayo | 18 | 8 | 26 |
| 2014 Abril | 14 | 4 | 18 |
| 2014 Marzo | 18 | 4 | 22 |
| 2014 Febrero | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Enero | 23 | 3 | 26 |
| 2013 Diciembre | 19 | 4 | 23 |
| 2013 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
| 2013 Octubre | 15 | 6 | 21 |
| 2013 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
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