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contribuyendo a la realizaci&#243;n de las curas y al control analg&#233;sico global&#44; aunque estos pueden producir efectos indeseables&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sevoflurano es un anest&#233;sico general inhalatorio del grupo de los &#233;teres halogenados indicado en la inducci&#243;n y mantenimiento de la anestesia general durante la cirug&#237;a hospitalaria o ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; tambi&#233;n se le conoce una acci&#243;n analg&#233;sica a nivel central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y perif&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; aunque cl&#225;sicamente se ha considerado que los anest&#233;sicos halogenados carecen de efecto analg&#233;sico perif&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha publicado la efectividad del sevoflurano t&#243;pico en el tratamiento de &#250;lceras venosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> e isqu&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de larga evoluci&#243;n refractarias al tratamiento est&#225;ndar&#59; irrigado t&#243;picamente sobre el lecho de &#250;lceras dolorosas produce un efecto analg&#233;sico r&#225;pido&#44; intenso y duradero&#44; con un perfil de seguridad adecuado y bien aceptado por los pacientes&#59; adem&#225;s reduce significativamente el &#225;rea de la &#250;lcera y el tiempo necesario para su epitelizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Su efecto analg&#233;sico puede ser tan intenso que permite incluso realizar el desbridamiento quir&#250;rgico sin necesidad de emplear otra estrategia analg&#233;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se ha sugerido el efecto antimicrobiano de la irrigaci&#243;n directa de sevoflurano en una &#250;lcera sobreinfectada por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> multirresistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; habi&#233;ndose objetivado un efecto bactericida <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> frente a <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sevoflurano &#40;Sevorane<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; se presenta como un l&#237;quido vol&#225;til incoloro sin aditivos ni conservantes&#44; comercializado en frascos de color &#225;mbar de naftalato de polietileno de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml con cierres a prueba de apertura y de Quick fil&#46; Cada mililitro contiene 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sevoflurano &#40;DCI&#41;&#46; Debe conservarse a temperatura ambiente y protegido de la luz&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez limpia la &#250;lcera con suero fisiol&#243;gico el sevoflurano es directamente irrigado sobre el lecho de la &#250;lcera&#44; procurando que el l&#237;quido discurra por todos los recovecos&#44; con cuidado de no rebasar los bordes de piel sana&#46; Se requiere de un tiempo de espera de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de realizar la cura est&#225;ndar de la herida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; la colocaci&#243;n del ap&#243;sito y del vendaje compresivo en caso de que este se precise&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora se han tratado 12 pacientes con sevoflurano t&#243;pico&#44; 2 de ellos han sido objeto de publicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> y est&#225; pendiente el caso de un paciente inmunodeprimido con una herida postoperatoria sobreinfectada por una <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> multirresistente que san&#243; tras varias aplicaciones de sevoflurano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En la 17<span class="elsevierStyleSup">a</span> Reuni&#243;n Anual de la Sociedad Europea de Anestesia Regional&#44; celebrada en Barcelona en octubre de 2011&#44; se present&#243; una serie de 9 pacientes &#40;6 mujeres y 3 hombres diab&#233;ticos&#41; con &#250;lceras venosas dolorosas en los miembros inferiores refractarias a analg&#233;sicos habituales que fueron tratadas ambulatoriamente con sevoflurano para controlar el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En todos los casos la reducci&#243;n del dolor de reposo fue r&#225;pida &#40;menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; intensa &#40;de 7&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 a 2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6 puntos para la primera vez y de 7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 a 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6 puntos en el conjunto de las 67 aplicaciones restantes&#41; y duradera &#40;de 7 a 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; En 4 de los casos se consigui&#243; la curaci&#243;n de la &#250;lcera&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El balance beneficio-riesgo del sevoflurano es muy favorable hasta el momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; El &#250;nico efecto indeseado observado con su aplicaci&#243;n t&#243;pica es la aparici&#243;n de prurito en los bordes de la herida e irritaci&#243;n de la piel circundante con las aplicaciones repetidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Hasta la fecha no se ha descrito una capacidad sensibilizante del sevoflurano&#46; Asimismo&#44; las irrigaciones locales de sevoflurano fueron muy bien toleradas en pacientes cardi&#243;patas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Se supone que la absorci&#243;n sist&#233;mica del sevoflurano aplicado sobre una herida con compromiso circulatorio se produce de forma lenta e incompleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; aunque no se han hecho determinaciones de sus niveles en sangre en pacientes tratados con este procedimiento&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a no se conoce el mecanismo de estos efectos analg&#233;sico&#44; epitelizante y antimicrobiano del sevoflurano&#46; Administrado por v&#237;a inhalatoria carece de efecto analg&#233;sico perif&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; efecto que presenta cuando es aplicado por v&#237;a t&#243;pica o subcut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Al administrar inhalatoriamente un agente halogenado la presi&#243;n parcial alcanzada en los nociceptores perif&#233;ricos puede no bastar para bloquear la transmisi&#243;n de un est&#237;mulo doloroso&#44; mas con la aplicaci&#243;n directa de sevoflurano los nociceptores son expuestos a una presi&#243;n parcial suficiente para bloquear la transmisi&#243;n de est&#237;mulos dolorosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la aplicaci&#243;n t&#243;pica de sevoflurano podr&#237;a ser una prometedora estrategia analg&#233;sica y epitelizante para el tratamiento de las &#250;lceras vasculares&#46;</p></span>"
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Carta científico-clínica
Sevoflurano, ¿una alternativa en el tratamiento de las úlceras vasculares?
Sevoflurane: A Valid Alternative for the Treatment of Vascular Ulcers?
R.F. Lafuente-Urreza,
Autor para correspondencia
fati1997@gmail.com
rfz97@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, Y. Gilaberteb
a Servicio de Dermatología, Hospital Reina Sofía, Tudela, España
b Servicio de Dermatología, Hospital San Jorge, Huesca, España
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contribuyendo a la realizaci&#243;n de las curas y al control analg&#233;sico global&#44; aunque estos pueden producir efectos indeseables&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sevoflurano es un anest&#233;sico general inhalatorio del grupo de los &#233;teres halogenados indicado en la inducci&#243;n y mantenimiento de la anestesia general durante la cirug&#237;a hospitalaria o ambulatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; tambi&#233;n se le conoce una acci&#243;n analg&#233;sica a nivel central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y perif&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; aunque cl&#225;sicamente se ha considerado que los anest&#233;sicos halogenados carecen de efecto analg&#233;sico perif&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha publicado la efectividad del sevoflurano t&#243;pico en el tratamiento de &#250;lceras venosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> e isqu&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de larga evoluci&#243;n refractarias al tratamiento est&#225;ndar&#59; irrigado t&#243;picamente sobre el lecho de &#250;lceras dolorosas produce un efecto analg&#233;sico r&#225;pido&#44; intenso y duradero&#44; con un perfil de seguridad adecuado y bien aceptado por los pacientes&#59; adem&#225;s reduce significativamente el &#225;rea de la &#250;lcera y el tiempo necesario para su epitelizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Su efecto analg&#233;sico puede ser tan intenso que permite incluso realizar el desbridamiento quir&#250;rgico sin necesidad de emplear otra estrategia analg&#233;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se ha sugerido el efecto antimicrobiano de la irrigaci&#243;n directa de sevoflurano en una &#250;lcera sobreinfectada por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> multirresistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; habi&#233;ndose objetivado un efecto bactericida <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> frente a <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sevoflurano &#40;Sevorane<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; se presenta como un l&#237;quido vol&#225;til incoloro sin aditivos ni conservantes&#44; comercializado en frascos de color &#225;mbar de naftalato de polietileno de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml con cierres a prueba de apertura y de Quick fil&#46; Cada mililitro contiene 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sevoflurano &#40;DCI&#41;&#46; Debe conservarse a temperatura ambiente y protegido de la luz&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez limpia la &#250;lcera con suero fisiol&#243;gico el sevoflurano es directamente irrigado sobre el lecho de la &#250;lcera&#44; procurando que el l&#237;quido discurra por todos los recovecos&#44; con cuidado de no rebasar los bordes de piel sana&#46; Se requiere de un tiempo de espera de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de realizar la cura est&#225;ndar de la herida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; la colocaci&#243;n del ap&#243;sito y del vendaje compresivo en caso de que este se precise&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora se han tratado 12 pacientes con sevoflurano t&#243;pico&#44; 2 de ellos han sido objeto de publicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> y est&#225; pendiente el caso de un paciente inmunodeprimido con una herida postoperatoria sobreinfectada por una <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> multirresistente que san&#243; tras varias aplicaciones de sevoflurano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En la 17<span class="elsevierStyleSup">a</span> Reuni&#243;n Anual de la Sociedad Europea de Anestesia Regional&#44; celebrada en Barcelona en octubre de 2011&#44; se present&#243; una serie de 9 pacientes &#40;6 mujeres y 3 hombres diab&#233;ticos&#41; con &#250;lceras venosas dolorosas en los miembros inferiores refractarias a analg&#233;sicos habituales que fueron tratadas ambulatoriamente con sevoflurano para controlar el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En todos los casos la reducci&#243;n del dolor de reposo fue r&#225;pida &#40;menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; intensa &#40;de 7&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 a 2&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6 puntos para la primera vez y de 7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 a 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6 puntos en el conjunto de las 67 aplicaciones restantes&#41; y duradera &#40;de 7 a 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; En 4 de los casos se consigui&#243; la curaci&#243;n de la &#250;lcera&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El balance beneficio-riesgo del sevoflurano es muy favorable hasta el momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; El &#250;nico efecto indeseado observado con su aplicaci&#243;n t&#243;pica es la aparici&#243;n de prurito en los bordes de la herida e irritaci&#243;n de la piel circundante con las aplicaciones repetidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Hasta la fecha no se ha descrito una capacidad sensibilizante del sevoflurano&#46; Asimismo&#44; las irrigaciones locales de sevoflurano fueron muy bien toleradas en pacientes cardi&#243;patas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Se supone que la absorci&#243;n sist&#233;mica del sevoflurano aplicado sobre una herida con compromiso circulatorio se produce de forma lenta e incompleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; aunque no se han hecho determinaciones de sus niveles en sangre en pacientes tratados con este procedimiento&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a no se conoce el mecanismo de estos efectos analg&#233;sico&#44; epitelizante y antimicrobiano del sevoflurano&#46; Administrado por v&#237;a inhalatoria carece de efecto analg&#233;sico perif&#233;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; efecto que presenta cuando es aplicado por v&#237;a t&#243;pica o subcut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Al administrar inhalatoriamente un agente halogenado la presi&#243;n parcial alcanzada en los nociceptores perif&#233;ricos puede no bastar para bloquear la transmisi&#243;n de un est&#237;mulo doloroso&#44; mas con la aplicaci&#243;n directa de sevoflurano los nociceptores son expuestos a una presi&#243;n parcial suficiente para bloquear la transmisi&#243;n de est&#237;mulos dolorosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la aplicaci&#243;n t&#243;pica de sevoflurano podr&#237;a ser una prometedora estrategia analg&#233;sica y epitelizante para el tratamiento de las &#250;lceras vasculares&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.ad.2013.02.010
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