array:24 [
  "pii" => "S0001731013001063"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2013.02.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-03-01"
  "aid" => "823"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:128-34"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3132
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 3
      "HTML" => 2482
      "PDF" => 647
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219014000353"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2013.02.018"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2014-03-01"
      "aid" => "823"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "ssu"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:128-34"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2308
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 42
          "HTML" => 1705
          "PDF" => 561
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Novelties in Dermatology</span>"
        "titulo" => "Cumulative Life Course Impairment&#58; The Imprint of Psoriasis on the Patient&#39;s Life"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "128"
            "paginaFinal" => "134"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Discapacidad acumulada en el transcurso vital&#58; la cicatriz de la psoriasis en la vida del paciente"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 3181
                "Ancho" => 2503
                "Tamanyo" => 318078
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factors involved in the CLCI concept and their interaction&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "S&#46; Ros, L&#46; Puig, J&#46;M&#46; Carrascosa"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Ros"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Puig"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Carrascosa"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731013001063"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2013.02.009"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013001063?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219014000353?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010500000002/v1_201403090058/S1578219014000353/v1_201403090058/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731013000203"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2013.01.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-03-01"
    "aid" => "798"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:135-49"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4858
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 3846
        "PDF" => 1010
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Historia y Humanidades en Dermatolog&#237;a</span>"
      "titulo" => "Los comienzos de la Dermatopatolog&#237;a y de la Microbiolog&#237;a dermatol&#243;gica en Espa&#241;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "135"
          "paginaFinal" => "149"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The Beginnings of Dermatopathology and Dermatologic Microbiology in Spain"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0050"
          "etiqueta" => "Figura 10"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr10.jpeg"
              "Alto" => 1836
              "Ancho" => 1667
              "Tamanyo" => 706226
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cromolitograf&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">Atlas&#8230;</span> de Jos&#233; Eugenio de Olavide de una lesi&#243;n tuberosa y ulcerada del p&#225;rpado superior operada por Federico Rubio&#46; Se pueden intuir en el grabado los finos trazos con que marca el colgajo que tall&#243; para reparar el defecto&#46; El estudio histol&#243;gico &#8212;tambi&#233;n de Federico Rubio&#8212; aparece en la mitad derecha&#46; Lo describe como &#171;tejido embrionario&#46; C&#233;lulas epit&#233;licas en diversos estados de formaci&#243;n&#187;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E&#46; del R&#237;o"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "del R&#237;o"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219014000092"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2014.01.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219014000092?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013000203?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010500000002/v1_201403120205/S0001731013000203/v1_201403120205/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731012004413"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2012.06.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-03-01"
    "aid" => "724"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:122-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5729
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 3956
        "PDF" => 1771
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Bases inmunol&#243;gicas de la hipopigmentaci&#243;n vitiligoide asociada a melanoma"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "122"
          "paginaFinal" => "127"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Immunological Basis of Melanoma-Associated Vitiligo-Like Depigmentation"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 604
              "Ancho" => 900
              "Tamanyo" => 118809
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Leucodermia asociada a melanoma&#46; Se observan m&#250;ltiples m&#225;culas rosadas&#44; adem&#225;s de placas hipocr&#243;micas&#44; algunas de aspecto cicatrizal&#44; adyacentes a tumores de aspecto angiomatoso &#40;met&#225;stasis de melanoma&#41; en la cara anterior del muslo izquierdo&#46; Este paciente ha sido previamente reportado por Salas-Alan&#237;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Gonz&#225;lez, E&#46; Torres-L&#243;pez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Torres-L&#243;pez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219014000043"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.06.033"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219014000043?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012004413?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010500000002/v1_201403120205/S0001731012004413/v1_201403120205/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Novedades en Dermatolog&#237;a</span>"
    "titulo" => "Discapacidad acumulada en el transcurso vital&#58; la cicatriz de la psoriasis en la vida del paciente"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "128"
        "paginaFinal" => "134"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "S&#46; Ros, L&#46; Puig, J&#46;M&#46; Carrascosa"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Ros"
            "email" => array:1 [
              0 => "sros&#64;santpau&#46;cat"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Puig"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Carrascosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau&#44; Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitari Germans Tr&#237;as i Pujol&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Cumulative Life Course Impairment&#58; The Imprint of Psoriasis on the Patient&#39;s Life"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3181
            "Ancho" => 2503
            "Tamanyo" => 273197
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores implicados en el concepto CLCI e interacci&#243;n existente&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis es una enfermedad multifactorial que va m&#225;s all&#225; de los s&#237;ntomas f&#237;sicos&#44; comprometiendo el bienestar psicoemocional de los pacientes&#46; Su impacto f&#237;sico y psicol&#243;gico&#44; que ha venido siendo estudiado durante d&#233;cadas&#44; afecta a todos los &#225;mbitos de la vida del paciente&#44; incluyendo tanto las &#225;reas &#237;ntimas de la persona &#8212;como son el bienestar emocional&#44; las relaciones personales&#44; la sexualidad y el ocio&#8212; como las de relaci&#243;n con el exterior &#8212;como son el &#225;rea laboral&#44; familiar&#44; social y econ&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;10</span></a>&#8212;&#46; Los estudios realizados hasta la fecha en este &#225;mbito se enmarcan dentro del concepto de calidad de vida &#40;QoL&#41; y han cuantificado el impacto de la psoriasis de forma transversal mediante evaluaciones&#44; en muchos casos retrospectivas&#44; que investigan el impacto de la enfermedad en momentos concretos de la vida de los pacientes&#44; sin considerar que esta enfermedad genera un desgaste progresivo y una afectaci&#243;n que se acumula en la historia vital de cada individuo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Con el objetivo de definir el efecto acumulativo de la psoriasis y la forma en que las comorbilidades f&#237;sicas y psicol&#243;gicas de la enfermedad y el estigma asociado con las manifestaciones de la misma afectan progresivamente el curso de la vida del paciente&#44; se ha propuesto recientemente la interpretaci&#243;n de este deterioro desde una nueva perspectiva&#44; que se conoce con el t&#233;rmino en ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">Cumulative Life Course Impairment</span> &#40;CLCI&#41;&#44; es decir&#44; discapacidad acumulada en el transcurso vital -&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de CLCI que se desarrollar&#225; en este art&#237;culo surgi&#243; del trabajo de un comit&#233; internacional compuesto por profesionales que trabajan en el campo de la Dermatolog&#237;a&#44; la Psicolog&#237;a y de la Psicometr&#237;a&#44; proporcionando un abordaje multidisciplinar para los pacientes con psoriasis&#46; Este concepto no es nuevo en otras disciplinas como la Psicolog&#237;a m&#233;dica o la Sociolog&#237;a&#44; y se basa en el an&#225;lisis de los mecanismos e interconexiones que influyen en la trayectoria vital del paciente con una enfermedad cr&#243;nica&#44; analizando la forma en que los factores protectores y los factores de riesgo intervienen longitudinalmente en el curso de la enfermedad&#44; y ha sido aplicado en diferentes enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;19</span></a>&#46; El objetivo final del CLCI es alcanzar una mejor comprensi&#243;n del impacto progresivo global de la psoriasis&#44; contribuyendo a identificar a los pacientes con mayor vulnerabilidad frente a este deterioro acumulativo y facilitando&#44; por consiguiente&#44; las decisiones de tratamiento m&#225;s adecuadas y ajustadas de forma individualizada para cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Concepto de discapacidad acumulada en el transcurso vital</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto CLCI hace referencia a la &#171;discapacidad progresiva que el paciente va acumulando durante el transcurso su vida a causa de la psoriasis&#187;&#46; Es un concepto de nueva introducci&#243;n en la psoriasis que surge de la afectaci&#243;n longitudinal y acumulativa que provocan en el paciente factores ya conocidos&#44; como son la estigmatizaci&#243;n asociada a la enfermedad&#44; as&#237; como las diversas comorbilidades f&#237;sicas y psicopatol&#243;gicas&#46; El CLCI incorpora adem&#225;s aspectos tan importantes como las estrategias de afrontamiento&#44; los factores externos &#40;apoyos percibidos del entorno&#41; y los estilos de personalidad que ejercer&#237;an el rol de factores moduladores o protectores de la vulnerabilidad al CLCI&#46; La interacci&#243;n entre estos factores explicar&#237;a la variabilidad que existe en la vivencia de la enfermedad para cada paciente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; CLCI ser&#237;a el resultado acumulado del equilibrio entre &#40;A&#41; la carga de la estigmatizaci&#243;n y las comorbilidades f&#237;sicas y psicol&#243;gicas y &#40;B&#41; las estrategias de afrontamiento y los factores externos modulados por el estilo de personalidad del paciente&#46; El peso relativo de cada uno de estos elementos en cada paciente explicar&#237;a las diferencias interindividuales en el impacto de la psoriasis en pacientes con afectaci&#243;n cut&#225;nea de intensidad similar&#44; y nos permitir&#225; determinar la vulnerabilidad de cada paciente ante el impacto y deterioro provocado por la psoriasis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta afectaci&#243;n acumulada que deteriora progresivamente diferentes &#225;reas ejerce una influencia sobre el desarrollo vital de los pacientes con psoriasis&#44; llegando a mermar su realizaci&#243;n personal y expectativas vitales&#44; e influyendo incluso en la toma de decisiones trascendentales determinantes del decurso vital &#40;<span class="elsevierStyleItalic">major life-changing decisions</span> &#91;MLCD&#93;&#41; que marcar&#225;n su identidad y desarrollo personal&#44; profesional&#44; social y familiar&#46; El paciente con psoriasis siente que su vida ser&#237;a sustancialmente diferente sin el impacto de esta enfermedad cr&#243;nica y visible&#46; Este deterioro progresivo que va acumulando el paciente a lo largo de la vida puede determinar la imposibilidad de alcanzar sus metas personales &#40;objetivos vitales&#41;&#44; alterando sustancialmente su trayectoria vital&#44; con lo que la realidad que experimenta difiere de lo que podr&#237;a haber sido su vida en ausencia de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de la enfermedad cr&#243;nica en la toma de decisiones vitales &#40;MLCD&#41; ha sido estudiado en distintas enfermedades cr&#243;nicas de especialidades tales como Cardiolog&#237;a&#44; Neumolog&#237;a &#40;fibrosis qu&#237;stica&#41;&#44; Endocrinolog&#237;a &#40;diabetes&#41;&#44; Nefrolog&#237;a y Reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;25</span></a>&#46; En el campo de la Dermatolog&#237;a encontramos los estudios realizados por Bhatti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#44; en los que los pacientes consideran que la psoriasis les ha influido en la toma de decisiones importantes&#46; De este modo&#44; un 66&#37; relata que ha influido en la elecci&#243;n de carrera profesional&#44; un 58&#37; en la elecci&#243;n del trabajo&#44; un 52&#37; en las relaciones personales&#44; un 44&#37; en el &#225;rea acad&#233;mica&#44; un 22&#37; en la decisi&#243;n de tener hijos y un 20&#37; en jubilaciones anticipadas debido a la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de estos resultados es importante destacar que la mayor&#237;a de estas decisiones vitales&#44; como son la elecci&#243;n de estudios universitarios&#44; la b&#250;squeda de empleo&#44; las relaciones de pareja y la decisi&#243;n de tener hijos&#44; entre otras&#44; ocurren en la adolescencia y el inicio de la vida adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;23</span></a>&#46; Si el inicio de la psoriasis coincide con uno de los periodos cr&#237;ticos o de mayor vulnerabilidad &#40;adolescencia y edad adulta temprana&#41;&#44; que es cuando tiene lugar gran parte de las MLCD&#44; existir&#225; una mayor predisposici&#243;n a que la discapacidad provocada por la psoriasis influya en la toma de estas decisiones y&#44; por tanto&#44; que el paciente tenga m&#225;s riesgo de CLCI&#46; Si la psoriasis se inicia m&#225;s tarde&#44; en mitad de la vida adulta&#44; hacia los 40-50 a&#241;os&#44; existir&#225; probablemente una menor vulnerabilidad a MLCD debido a que los pacientes ya han tomado estas decisiones con anterioridad a la aparici&#243;n de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;26</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lectores podr&#237;an preguntarse qu&#233; diferencias presenta el concepto de CLCI con respecto al ya conocido de QoL&#46; La respuesta estar&#237;a en el sentido din&#225;mico&#44; global y absolutamente individual e inherente a cada individuo&#46; Mientras que los test de calidad de vida eval&#250;an al paciente en un momento o espacio de tiempo determinado&#44; el CLCI pretende ir m&#225;s all&#225;&#58; en una perspectiva amplia y hol&#237;stica profundiza en la naturaleza longitudinal progresiva&#44; acumulativa y muchas veces irreversible del deterioro causado por la enfermedad&#44; que disminuye el potencial de realizaci&#243;n vital del paciente&#46; Mientras que la calidad de vida tiene 3 dimensiones &#40;f&#237;sica&#44; social y psicol&#243;gica&#41; el concepto de CLCI incorpora aspectos adicionales&#44; con el objetivo de integrarlos en una visi&#243;n global u hol&#237;stica del paciente&#46; Mientras que los test de calidad de vida pueden mostrar datos similares en pacientes distintos&#44; el CLCI es individual y propio de cada paciente&#44; como lo es su recorrido vital&#46; De ah&#237; tambi&#233;n pueden predecirse dos de las limitaciones inherentes a este concepto&#58; la dificultad para cuantificarlo y su&#44; al menos en gran medida&#44; car&#225;cter irreversible&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores implicados en el CLCI encontraremos algunos cl&#225;sicos&#44; ya conocidos&#44; estudiados y con evidencias emp&#237;ricas&#44; como son las comorbilidades f&#237;sicas&#44; la estigmatizaci&#243;n y las comorbilidades psicol&#243;gicas&#44; y por otro lado factores no tan estudiados como las estrategias de afrontamiento&#44; el apoyo psicosocial percibido por el paciente y los rasgos de personalidad subyacentes que actuar&#225;n como factores moduladores&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cronicidad&#44; la visibilidad y la sintomatolog&#237;a propia de la psoriasis&#44; como el picor&#44; generan por s&#237; mismos un fuerte impacto en la vida del paciente&#44; a&#250;n mayor si la psoriasis se acompa&#241;a de otras comorbilidades f&#237;sicas como la artritis psori&#225;sica&#44; enfermedad de Crohn&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;infarto de miocardio&#44; hipertensi&#243;n&#44; diabetes&#44; dislipidemia&#44; obesidad&#41; y enfermedad cardiovascular&#46; De estas comorbilidades tan solo la obesidad tiende a manifestarse en la adolescencia o adultez temprana&#44; pudiendo generar una problem&#225;tica f&#237;sica y psicosocial que coincide con la MLCD y&#44; por tanto&#44; puede agravar el CLCI&#46; Las otras comorbilidades tienden a aparecer con posterioridad&#44; conllevando una sobrecarga importante en el paciente y comprometiendo a&#250;n m&#225;s su salud f&#237;sica e incluso aumentando la mortalidad en estos pacientes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los factores importantes para configurar el concepto de CLCI ser&#237;a el papel de la estigmatizaci&#243;n&#58; numerosos estudios y la pr&#225;ctica cl&#237;nica demuestran que una enfermedad visible como la psoriasis puede generar en los pacientes sentimientos de estigmatizaci&#243;n y rechazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46; De acuerdo con la definici&#243;n de estigma&#44; el paciente con psoriasis presenta una alteraci&#243;n visible de su piel que determinar&#237;a su inclusi&#243;n en una categor&#237;a social hacia cuyos miembros se genera una respuesta negativa y de rechazo por parte de la poblaci&#243;n no afectada por la enfermedad&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos sentimientos de estigmatizaci&#243;n se ven confirmados en algunas situaciones sociales&#44; cuando las lesiones son visibles a los otros &#40;piscina&#44; gimnasio&#44; playa&#8230;&#41; siendo observados detenidamente e incluso instados a abandonar las instalaciones o equipamientos p&#250;blicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Estas experiencias fomentan en algunos pacientes 2 tipos de actitudes&#58; el paciente efect&#250;a una observaci&#243;n minuciosa de la actitud del otro&#44; mostrando cierta hipersensibilidad a la observaci&#243;n&#44; y por otra parte&#44; desarrolla una anticipaci&#243;n del rechazo &#8212;es decir&#44; que evitan la exposici&#243;n para no sufrir la visi&#243;n del observador&#8212;&#44; que les condena a un progresivo e importante retraimiento social&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visibilidad de las lesiones&#44; adem&#225;s&#44; provoca en el paciente una afectaci&#243;n negativa de su imagen corporal&#44; que unida a los sentimientos de estigmatizaci&#243;n y a las experiencias de rechazo social provocan una disminuci&#243;n de la autoestima&#44; sentimientos de inferioridad&#44; disminuci&#243;n de la seguridad en uno mismo y por consiguiente del bienestar emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conductas de aislamiento y la afectaci&#243;n psicoemocional &#40;baja autoestima y alteraci&#243;n de la autoimagen&#41; reducir&#225;n inevitablemente el contacto del paciente con el exterior&#44; con disminuci&#243;n de las relaciones personales y sociales&#44; provocando tambi&#233;n una p&#233;rdida de oportunidades laborales e inhibici&#243;n en las relaciones interpersonales&#44; afectando incluso a las relaciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;30&#44;31</span></a>&#46; Los individuos poco a poco se sienten menos v&#225;lidos &#40;en el &#225;rea interna y externa&#41;&#44; lo que retroalimenta las conductas de distanciamiento social y de devaluaci&#243;n del propio &#171;Yo&#187;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sentimientos de baja autoestima y retraimiento personal y social generados a partir de la estigmatizaci&#243;n pueden precipitar la aparici&#243;n de comorbilidad psicol&#243;gica&#44; como puede ser una sintomatolog&#237;a ansiosa y depresiva reactiva a la situaci&#243;n a la que el paciente se siente expuesto por la psoriasis&#46; Estos factores emocionales de ansiedad o tristeza pueden aparecer como s&#237;ntomas aislados que interfieren con el desempe&#241;o personal y que generan un malestar cl&#237;nicamente significativo&#44; pero tambi&#233;n pueden evolucionar hasta constituir un completo trastorno ps&#237;quico&#59; es entonces cuando hallamos trastornos tales como&#58; trastornos adaptativos&#44; trastornos del estado de &#225;nimo &#40;trastorno depresivo&#44; trastorno dist&#237;mico&#41;&#44; trastornos de ansiedad &#40;trastorno de ansiedad generalizada&#44; fobia social&#41; y trastornos por consumo o abuso de sustancias como alcohol u otros t&#243;xicos&#46; Son numerosos los estudios realizados en los que se detecta sintomatolog&#237;a ansiosa y depresiva&#44; fobia social e incluso ideaci&#243;n autol&#237;tica en los pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;35</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones de ansiedad y tristeza perduran en el tiempo&#44; puesto que son reactivas a la presencia cr&#243;nica de la psoriasis&#44; alcanzan niveles patol&#243;gicos y producen cambios en el comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En primer lugar las alteraciones emocionales pueden incidir en la exacerbaci&#243;n o agravamiento de los brotes de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En segundo lugar sabemos que las alteraciones emocionales generan cambios en la conducta&#58; disminuci&#243;n de la adherencia a los tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y riesgo potencial de desarrollar conductas adictivas inadecuadas que comprometen la salud&#44; como son el consumo y abuso de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#8211;41</span></a> La prevalencia de alcoholismo en pacientes con psoriasis es mayor que en la poblaci&#243;n general e incrementa la gravedad de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Otros estudios tambi&#233;n muestran correlaci&#243;n con una mayor incidencia de problemas con el alcohol en pacientes con psoriasis que padec&#237;an trastornos de ansiedad y depresi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discapacidad acumulada en el transcurso vital y factores moduladores</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comorbilidades f&#237;sicas&#44; psicopatol&#243;gicas y la estigmatizaci&#243;n configuran el concepto de CLCI y se manifiestan en muchas de las &#225;reas de la vida del paciente&#46; En la esfera personal la psoriasis ha demostrado ser un factor de gran relevancia en las relaciones de pareja debido a las alteraciones emocionales que sufren los pacientes &#40;si el paciente no se siente bien consigo mismo es dif&#237;cil que se sienta bien con la pareja&#41; y tambi&#233;n a las limitaciones que la enfermedad provoca en las actividades familiares&#44; circunstancia que podr&#237;a explicar una mayor tasa de divorcios en estos pacientes seg&#250;n determinados estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los pacientes con psoriasis refieren dificultades o deterioro en las relaciones sexuales &#237;ntimas&#44; en especial cuando existe afectaci&#243;n genital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra &#225;rea afectada podr&#237;a ser la socioecon&#243;mica&#44; ya que se ha observado que los pacientes con psoriasis tienen dificultades para mantener o conseguir trabajo&#44; debido a la baja productividad e incluso la p&#233;rdida de d&#237;as o de horas laborales por los tratamientos o los brotes&#44; que limitan las posibilidades de un buen rendimiento laboral y una remuneraci&#243;n econ&#243;mica adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10&#44;43</span></a>&#46; Estos bajos ingresos pueden determinar h&#225;bitos alimenticios inadecuados &#40;fomentar la obesidad&#41; y baja adherencia a los tratamientos por problemas econ&#243;micos&#44; que adem&#225;s pueden exacerbar o dificultar el tratamiento de la psoriasis&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios transversales realizados indican que la psoriasis est&#225; asociada con sentimientos de estigmatizaci&#243;n&#44; comorbilidades f&#237;sicas y emocionales que llegar&#237;an a influir incluso en el desarrollo social y econ&#243;mico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; El concepto de CLCI permite analizar de qu&#233; manera estos factores&#44; medidos tradicionalmente de forma transversal&#44; generan una afectaci&#243;n acumulativa de forma longitudinal y progresiva en cada uno de nuestros pacientes impidiendo su potencial desarrollo vital&#44; y determinar el papel que las estrategias de afrontamiento y los factores externos&#44; como el apoyo familiar y social&#44; ejercer&#225;n como factores moduladores en esta discapacidad acumulada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">&#191;Cu&#225;les ser&#237;an los factores moduladores de la discapacidad acumulada en el transcurso vital&#63;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por supuesto&#44; los individuos van a tener mecanismos de defensa frente a la agresi&#243;n que supone la psoriasis en estos distintos componentes&#46; Los pacientes con estrategias de afrontamiento ineficaces y un apoyo social limitado o inexistente acusar&#225;n de forma m&#225;s severa cualquier dificultad&#44; factor estresante o empeoramiento de la enfermedad por peque&#241;o que sea&#46; Por el contrario&#44; aquellos pacientes con un afrontamiento positivo y con una buena red de apoyo social minimizar&#225;n el impacto de posibles dificultades o alteraciones provocadas por la psoriasis&#44; aunque estas alteraciones o la gravedad intr&#237;nseca de la enfermedad sean importantes&#46; Este hecho explicar&#237;a en parte que personas con una psoriasis leve puedan mostrar una afectaci&#243;n psicoemocional grave&#44; mientras que pacientes con psoriasis grave desde el punto de vista de la extensi&#243;n o de la necesidad de tratamiento sist&#233;mico refieran en ocasiones repercusiones menores&#44; dependiendo de la eficacia del estilo de afrontamiento y de la red social de apoyo de que puedan disponer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;46</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rol de las llamadas estrategias de afrontamiento es un factor modulador clave en el concepto de CLCI&#44; que estar&#225; influenciado por el &#171;estilo de afrontamiento&#187; de cada paciente &#40;la forma en que el paciente afronta o se adapta a la psoriasis&#41; conjuntamente con sus &#171;creencias sobre la psoriasis&#187;&#58; el concepto y s&#237;ntomas &#40;identidad&#41;&#44; la etiolog&#237;a &#40;causas&#41;&#44; las alteraciones provocadas por la psoriasis &#40;consecuencias&#41;&#44; la duraci&#243;n y etapas de la psoriasis y su tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;timelines&#41;</span> y la percepci&#243;n por parte del paciente de su grado de control sobre la enfermedad y sus brotes &#40;control&#41;&#46; Estas estrategias de afrontamiento estar&#225;n a su vez condicionadas por la personalidad de cada uno de nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios ilustran la importancia de las estrategias de afrontamiento y estilos de personalidad en los pacientes con psoriasis&#46; El realizado por Scharloo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> muestra c&#243;mo la percepci&#243;n de la enfermedad y las estrategias de afrontamiento explicar&#237;an la variabilidad observada en las variables cl&#237;nicas&#44; siendo los pacientes con mayor percepci&#243;n de control de la enfermedad y con una adecuada expresi&#243;n emocional los que mostraban mejores niveles de salud en el decurso de un a&#241;o con respecto a los pacientes con afrontamiento pasivo y evitativo&#46; Otro estudio de seguimiento durante un a&#241;o realizado por Kupfer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> permiti&#243; demostrar que el intervalo de tiempo entre reca&#237;das fue mayor en los pacientes con altos niveles de sentido de coherencia &#40;estilo de personalidad que facilita la soluci&#243;n de problemas de forma adaptativa ante situaciones estresantes&#41; que los que mostraban niveles bajos en este par&#225;metro&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias de afrontamiento pasivo o negativo&#44; como el fatalismo&#44; la negaci&#243;n&#44; la desesperanza y la impotencia&#44; as&#237; como la represi&#243;n de las emociones&#44; se han asociado con una mayor presencia de sintomatolog&#237;a y trastornos emocionales&#46; Algunas de estas estrategias desadaptativas pueden aliviar los niveles de ansiedad y angustia en un primer momento&#44; pero son contraproducentes a largo plazo&#59; un ejemplo de ello ser&#237;a la evitaci&#243;n de situaciones sociales que a corto plazo disminuye la ansiedad anticipatoria&#44; pero que longitudinalmente provocar&#237;a la desconexi&#243;n social y el aislamiento del paciente&#46; La evitaci&#243;n tambi&#233;n genera dificultades en la adherencia al tratamiento&#44; que provocar&#225; un empeoramiento del cuadro dermatol&#243;gico acentuando el aislamiento social&#44; creando un c&#237;rculo vicioso&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El peso determinante de estos factores vendr&#237;a refrendado por la psicoterapia cognitivo-conductual en los pacientes con psoriasis&#44; que a&#241;adida al tratamiento dermatol&#243;gico facilita una modificaci&#243;n en la percepci&#243;n que el paciente tiene de su enfermedad&#44; proporciona estrategias de afrontamiento adecuadas para cada paciente seg&#250;n su momento vital y disminuye la presencia de psicopatolog&#237;a mejorando la gravedad cl&#237;nica de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interacci&#243;n entre factores tales como la psicopatolog&#237;a&#44; las comorbilidades f&#237;sicas y los sentimientos de estigmatizaci&#243;n de cada paciente se contraponen con las estrategias de afrontamiento de la enfermedad y los estilos de personalidad&#44; condicionando un resultado final&#46; Hay que tener en cuenta que todos estos factores no son estables en el tiempo&#44; sino que pueden variar dependiendo del momento vital del paciente generando una mayor o menor vulnerabilidad al riesgo de deterioro acumulado por la psoriasis&#46; Es decir&#44; un paciente puede tener un funcionamiento adecuado en un momento de su trayectoria vital aun teniendo una psoriasis grave gracias a disponer de un buen apoyo social&#44; no haber experimentado situaciones de estigmatizaci&#243;n y tener unas estrategias adecuadas de afrontamiento&#46; Sin embargo podemos encontrarnos con un paciente que frente a una psoriasis leve manifieste experiencias de estigmatizaci&#243;n&#44; cuadro de ansiedad intenso y que no exista un apoyo familiar y&#47;o social suficiente desencadendo por tanto un riesgo grave de CLCI<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Ventajas&#44; aplicaciones y limitaciones de la discapacidad acumulada en el transcurso vitalI</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo pleno del concepto de CLCI permitir&#237;a superar la imagen fija&#44; puntual e incompleta ofrecida por los cuestionarios de calidad de vida para analizar de qu&#233; manera factores como la estigmatizaci&#243;n o las comorbilidades f&#237;sicas y psicol&#243;gicas&#44; medidos tradicionalmente de forma transversal&#44; generan una afectaci&#243;n acumulativa&#44; longitudinal y progresiva en cada uno de nuestros pacientes impidiendo su potencial desarrollo vital y determinando las decisiones importantes que marcar&#225;n su futuro&#46; Tambi&#233;n nos ayuda a determinar el papel que ejercen como factores moduladores en esta discapacidad acumulada las estrategias de afrontamiento &#40;adaptativas o desadaptativas&#41; y factores externos como el apoyo familiar y social a estos pacientes&#46; A modo de analog&#237;a&#44; nos permitir&#237;a leer la &#171;caja negra&#187; psicosocial y personal condicionadas por la psoriasis de cada individuo&#46; Es decir&#44; en qu&#233; medida la psoriasis ha contribuido a hacer de ese individuo la persona que es en ese momento&#46; Si tuvi&#233;semos acceso a la serie encadenada y &#250;nica de acontecimientos psicosociales a los que ha conducido la psoriasis en un individuo concreto&#44; parece probable que podr&#237;amos establecer la importancia de una actitud proactiva desde el punto de vista tanto del tratamiento m&#233;dico como de la implementaci&#243;n de t&#233;cnicas psicol&#243;gicas&#44; individuales o grupales&#44; que permiten mejorar el afrontamiento de la enfermedad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto se hace evidente la que representa&#44; sin duda&#44; la gran limitaci&#243;n del CLCI&#46; Aun cuando sea accesible comprender el propio concepto&#44; su implicaci&#243;n en la vida de cada paciente y sus potenciales indicaciones&#44; queda pendiente una cuesti&#243;n fundamental&#46; &#191;C&#243;mo determinarlo&#63; &#191;Qu&#233; par&#225;metros utilizar&#63; No existe&#44; hoy por hoy&#44; un instrumento validado para cuantificar o valorar el concepto de CLCI&#44; aunque s&#237; algunas propuestas al respecto&#46; Warren et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> realizaron una serie de entrevistas a pacientes en las que se aisl&#243; cualitativamente CLCI de cada uno de los pacientes mediante la historia personal de la evoluci&#243;n e impacto de la psoriasis en cada uno de ellos&#44; observando que pese a que todos los factores aislados a partir del modelo te&#243;rico existen en mayor o menor medida en los pacientes&#44; las combinaciones entre ellos hacen que en cada uno se configure un perfil diferente de deterioro acumulado&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilizaci&#243;n de los dermat&#243;logos con respecto al concepto de CLCI y sus implicaciones contribuir&#225; no solo a identificar y entender la vulnerabilidad que presentan los pacientes&#44; abordando de forma precoz los correspondientes factores de riesgo&#44; sino tambi&#233;n a adecuar las estrategias terap&#233;uticas&#44; generando una mayor adherencia y cumplimiento terap&#233;utico&#46; Esta mejor adherencia y el refuerzo del v&#237;nculo entre dermat&#243;logo y paciente permitir&#225; generar estrategias de afrontamiento adaptativas frente a la enfermedad&#44; evitando otras conductas inadecuadas frecuentes como son el consumo de alcohol o la evitaci&#243;n social&#44; y proporcionando asistencia psicol&#243;gica temprana cuando sea necesaria para disminuir la presencia de psicopatolog&#237;a&#44; mejorando por tanto el bienestar general de los pacientes con psoriasis&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido honorarios por la elaboraci&#243;n del art&#237;culo&#46; Ning&#250;n miembro ajeno a los propios autores ha participado en la escritura o revisi&#243;n del texto&#46;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sandra Ros y Jos&#233; Manuel Carrascosa participaron como asesores en la discusi&#243;n que di&#243; lugar al concepto de CCLI en el &#225;mbito del CLCI Steering Committee&#44; promovido por Laboratorios Abbott&#46; Sandra Ros y Jos&#233; Manuel Carrascosa participaron como asesores en la discusi&#243;n que di&#243; lugar al concepto de CCLI en el &#225;mbito del CLCI Steering Committee&#44; promovido por Laboratorios Abbott&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres319613"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec302403"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres319614"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec302402"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Concepto de discapacidad acumulada en el transcurso vital"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discapacidad acumulada en el transcurso vital y factores moduladores"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "&#191;Cu&#225;les ser&#237;an los factores moduladores de la discapacidad acumulada en el transcurso vital&#63;"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Ventajas&#44; aplicaciones y limitaciones de la discapacidad acumulada en el transcurso vitalI"
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Protecci&#243;n de personas y animales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Confidencialidad de los datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2013-02-05"
    "fechaAceptado" => "2013-02-23"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec302403"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Psoriasis"
            1 => "Estigmatizaci&#243;n"
            2 => "Depresi&#243;n"
            3 => "Ansiedad"
            4 => "Afrontamiento"
            5 => "Comorbilidad"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec302402"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Psoriasis"
            1 => "Stigmatization"
            2 => "Depression"
            3 => "Anxiety"
            4 => "Coping behavior"
            5 => "Comorbidity"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a se acepta que la psoriasis moderada-grave repercute de forma global en la salud del individuo mucho m&#225;s all&#225; de la cl&#237;nica cut&#225;nea&#44; y se emplean medidas de calidad de vida relacionada con la salud &#40;QoL&#41; para evaluar tanto la afectaci&#243;n percibida por el paciente como la respuesta de la misma al tratamiento&#46; Sin embargo&#44; las medidas de QoL disponibles se refieren a un momento o per&#237;odo concreto de la vida del paciente&#44; de forma transversal&#44; y no disponemos de estudios longitudinales que eval&#250;en en qu&#233; medida el impacto de la enfermedad va condicionando todas y cada una de las vertientes de la vida del paciente &#8212;bienestar f&#237;sico&#44; psicol&#243;gico&#44; relaciones sociales y emocionales&#44; decisiones vocacionales y laborales&#44; etc&#46;&#8212; modificando sus perspectivas&#46; Para referirnos este impacto continuado y acumulativo se ha introducido un nuevo concepto&#44; que se conoce como discapacidad acumulada en el transcurso vital &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Cumulative Life Course Impairment</span> &#91;CLCI&#93;&#41; y constituye un nuevo paradigma de evaluaci&#243;n del impacto de la psoriasis en la QoL del paciente&#46; A diferencia de las medidas y escalas convencionales&#44; que focalizan la evaluaci&#243;n en un momento o per&#237;odo concreto de la vida del paciente&#44; de forma transversal&#44; en el CLCI se tiene en cuenta el impacto acumulativo que la afectaci&#243;n provocada por la psoriasis tiene longitudinalmente a lo largo de la vida del paciente&#44; interfiriendo con el m&#225;ximo desarrollo potencial del paciente y con su perspectiva vital si la psoriasis no hubiese existido&#46; El resultado final ser&#225; distinto para cada paciente&#44; en funci&#243;n de las circunstancias que interact&#250;en en cada momento&#44; derivadas de la interacci&#243;n entre la carga de la estigmatizaci&#243;n&#44; las comorbilidades f&#237;sicas y psicol&#243;gicas asociadas a la enfermedad y de las estrategias de afrontamiento y los factores externos que puedan intervenir&#44; modulados por los estilos de personalidad de cada paciente&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We now realize that moderate to severe psoriasis takes a toll on the patient&#39;s overall health beyond the effects on the skin itself&#44; and so we use quality of life &#40;QOL&#41; measures to assess how the individual perceives both the impact of disease and the response to treatment&#46; However&#44; available instruments give us a cross-sectional assessment of QOL at a specific moment&#44; and we lack longitudinal studies of how a disease affects each and every aspect of a patient&#39;s life over time&#8212;including physical and psychological wellbeing&#44; social and emotional relationships&#44; vocational and employment decisions&#44; and how they change the individual&#39;s outlook&#46; A new concept&#44; cumulative life course impairment &#40;CLCI&#41;&#44; captures the notion of the ongoing effect of a disease&#44; providing us with a new paradigm for assessing the impact of psoriasis on QOL&#46; Unlike conventional measurement tools and scales&#44; which focus on a specific moment in the patient&#39;s life&#44; a CLCI tool investigates the repercussions of disease that accumulate over a lifetime&#44; interfering with the individual&#39;s full potential development and altering perspectives that might have been different had psoriasis not been present&#46; The accumulated impact will vary from patient to patient depending on circumstances that interact differently over time as the burden of stigmatization&#44; concomitant physical and psychological conditions associated with psoriasis&#44; coping mechanisms&#44; and external factors come into play and are modulated by the individual&#39;s personality&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3181
            "Ancho" => 2503
            "Tamanyo" => 273197
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores implicados en el concepto CLCI e interacci&#243;n existente&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:48 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The impact of psoriasis on quality of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Krueger"
                            1 => "J&#46; Koo"
                            2 => "M&#46; Lebwohl"
                            3 => "A&#46; Menter"
                            4 => "R&#46;S&#46; Stern"
                            5 => "T&#46; Rolstad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "280"
                        "paginaFinal" => "284"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11255325"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quantifying the harmful effect of psoriasis on health-related quality of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;C&#46; Weiss"
                            1 => "A&#46;B&#46; Kimball"
                            2 => "D&#46;J&#46; Liewehr"
                            3 => "A&#46; Blauvelt"
                            4 => "M&#46;L&#46; Turner"
                            5 => "E&#46;J&#46; Emanuel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAAD"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "512"
                        "paginaFinal" => "518"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The psychosocial burden of psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Kimball"
                            1 => "C&#46; Jacobson"
                            2 => "S&#46; Weiss"
                            3 => "M&#46;G&#46; Vreeland"
                            4 => "Y&#46; Wu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Dermatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "383"
                        "paginaFinal" => "392"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16343026"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impairment of sexual life in patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Sampogna"
                            1 => "P&#46; Gisondi"
                            2 => "S&#46; Tabolli"
                            3 => "D&#46; Abeni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000098574"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatology"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "214"
                        "paginaInicial" => "144"
                        "paginaFinal" => "150"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17341864"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quality of life and sexual health in patients with genital psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;A&#46; Meeuwis"
                            1 => "J&#46;A&#46; de Hullu"
                            2 => "H&#46;P&#46; van de Nieuwenhof"
                            3 => "A&#46;W&#46; Evers"
                            4 => "L&#46;F&#46; Massuger"
                            5 => "P&#46;C&#46; van de Kerkhof"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2011.10249.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "1247"
                        "paginaFinal" => "1255"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21332459"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Divorce&#47;marriage ratio in patients with psoriasis compared to patients with other chronic medical conditions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Frangos"
                            1 => "A&#46;B&#46; Kimball"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "S87"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psoriasis has a major secondary impact on the lives of family members and partners"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Eghlileb"
                            1 => "E&#46;E&#46;G&#46; Davies"
                            2 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2007.07881.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "1245"
                        "paginaFinal" => "1250"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17459044"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of severe psoriasis on quality of life of 369 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                            1 => "E&#46;C&#46; Coles"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "236"
                        "paginaFinal" => "244"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7888360"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Work limitations and productivity loss are associated with health-related quality of life but not with clinical severity in patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Schmitt"
                            1 => "D&#46;E&#46; Ford"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000093848"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatology"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "213"
                        "paginaInicial" => "102"
                        "paginaFinal" => "110"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16902286"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of patient-reported psoriasis severity with income and employment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;J&#46; Horn"
                            1 => "K&#46;M&#46; Fox"
                            2 => "V&#46; Patel"
                            3 => "C&#46;F&#46; Chiou"
                            4 => "F&#46; Dann"
                            5 => "M&#46; Lebwohl"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2007.07.023"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "963"
                        "paginaFinal" => "971"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17761358"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psoriasis&#58; is the impairment to a patient&#39;s life cumulative&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Kimball"
                            1 => "U&#46; Gieler"
                            2 => "D&#46; Linder"
                            3 => "F&#46; Sampogna"
                            4 => "R&#46;B&#46; Warren"
                            5 => "M&#46; Augustin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2010.03705.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "989"
                        "paginaFinal" => "1004"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20477920"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cumulative life course impairment in psoriasis&#58; patient perception of disease-related impairment throughout the life course"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;B&#46; Warren"
                            1 => "C&#46;E&#46; Kleyn"
                            2 => "W&#46;P&#46; Gulliver"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2011.10280.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "164"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21477010"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "New directions in life course research"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;U&#46; Mayer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Annu Rev Sociol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "413"
                        "paginaFinal" => "433"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A life course approach to chronic disease epidemiology&#58; Conceptual models&#44; empirical challenges and interdisciplinary perspectives"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Y&#46; Ben-Shlomo"
                            1 => "D&#46; Kuh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Epidemiol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "285"
                        "paginaFinal" => "293"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11980781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A life course approach to chronic disease epidemiology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Lynch"
                            1 => "G&#46;D&#46; Smith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1146/annurev.publhealth.26.021304.144505"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Annu Rev Public Health"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15760279"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cumulative life course impairment&#58; Paving the way to an extended life course approach in dermatology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Linder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2011.10321.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "164"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "v"
                        "paginaFinal" => "vi"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21477009"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "A life course approach to chronic disease epidemiology"
                        "edicion" => "2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nd ed"
                        "serieFecha" => "2004"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The full impact of chronic cardiovascular disease cannot be measured without an assessment of life decisions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Z&#46;U&#46; Bhatti"
                            1 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                            2 => "M&#46;S&#46; Salek"
                            3 => "J&#46;J&#46; Halcox"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Heart Dis"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "71"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic respiratory diseases strongly influence major life changing decisions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Z&#46;U&#46; Bhatti"
                            1 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                            2 => "M&#46;S&#46; Salek"
                            3 => "I&#46;R&#46; Ketchell"
                            4 => "C&#46;E&#46; Bolton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "64"
                        "numero" => "Suppl IV"
                        "paginaInicial" => "A75"
                        "paginaFinal" => "A174"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diabetes influence on major life changing decisions&#58; Should this be an area of concern in management of patients&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Z&#46;U&#46; Bhatti"
                            1 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                            2 => "M&#46;S&#46; Salek"
                            3 => "L&#46;D&#46; George"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1464-5491.2009.02935.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Diabet Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "27"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "36"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20151993"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Better understanding of influence of rheumatic disorder on major life changing decisions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Z&#46;U&#46; Bhatti"
                            1 => "M&#46;S&#46; Salek"
                            2 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                            3 => "S&#46;M&#46; Jones"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.2008.105262"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "69"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "715"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19406733"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic skin diseases influence major life-changing decisions&#58; A new frontier in health outcomes research"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Z&#46;U&#46; Bhatti"
                            1 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                            2 => "S&#46; Salek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "161"
                        "paginaInicial" => "58"
                        "paginaFinal" => "59"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The influence of chronic skin diseases on major life-changing decisions as a parameter for the assessment of long-term impact"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Z&#46;U&#46; Bhatti"
                            1 => "S&#46; Salek"
                            2 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "39"
                        "paginaFinal" => "40"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Major life changing decisions and cumulative life course impairment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Z&#46;U&#46; Bhatti"
                            1 => "M&#46; Salek"
                            2 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2010.03930.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JEADV"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "245"
                        "paginaFinal" => "246"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21118311"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Determinants of quality of life in patients with psoriasis&#58; A study from the US population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Gelfand"
                            1 => "S&#46;R&#46; Feldman"
                            2 => "R&#46;S&#46; Stern"
                            3 => "J&#46; Thomas"
                            4 => "T&#46; Rolstad"
                            5 => "D&#46;J&#46; Margolis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2004.04.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "704"
                        "paginaFinal" => "708"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15523347"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Major life-changing decisions and cumulative life course impairment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Kimball"
                            1 => "U&#46; Gieler"
                            2 => "D&#46; Linder"
                            3 => "F&#46; Sampogna"
                            4 => "W&#46;R&#46;B&#46; Augustin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "245"
                        "paginaFinal" => "246"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psychological consequences of rejection and stigma feelings in psoriasis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "I&#46;H&#46; Ginsburg"
                            1 => "B&#46;G&#46; Link"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "587"
                        "paginaFinal" => "591"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8407075"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Experiences of stigmatization play a role in mediating impact of disease severity on quality of life in psoriasis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Vardy"
                            1 => "A&#46; Besser"
                            2 => "M&#46; Amir"
                            3 => "B&#46; Gesthalter"
                            4 => "A&#46; Biton"
                            5 => "D&#46; Buskila"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "147"
                        "paginaInicial" => "736"
                        "paginaFinal" => "742"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12366421"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Significance of the stigmatization experience of psoriasis patients&#58; A 1 year follow-up of the illness and its psychological consequences in men and women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Schmid-Ott"
                            1 => "H&#46;W&#46; K&#252;nsebeck"
                            2 => "B&#46; J&#228;eger"
                            3 => "U&#46; Sittig"
                            4 => "N&#46; Hofste"
                            5 => "R&#46; Ott"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/000155550410021583"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "27"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15848987"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Population-based epidemiologic study of psoriasis with emphasis on quality of life assessment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Koo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Clin"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "485"
                        "paginaFinal" => "496"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8818558"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful treatment of psoriasis improves psoriasis-specific but not more general aspects of patients&#8217; well-being"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Fortune"
                            1 => "H&#46;L&#46; Richards"
                            2 => "B&#46; Kirby"
                            3 => "K&#46; McElhone"
                            4 => "C&#46;J&#46; Main"
                            5 => "C&#46;E&#46; Griffiths"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2004.06222.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "151"
                        "paginaInicial" => "1219"
                        "paginaFinal" => "1226"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15606518"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Suicidal ideation in psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Gupta"
                            1 => "N&#46; Schork"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "188"
                        "paginaFinal" => "190"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8444530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between poorer quality of life and psychiatric morbidity in patients with different dermatological conditions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Sampogna"
                            1 => "A&#46; Picardi"
                            2 => "M&#46;M&#46; Chren"
                            3 => "C&#46;F&#46; Melchi"
                            4 => "P&#46; Pasquini"
                            5 => "C&#46; Masini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.psy.0000132869.96872.b2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Psychosom Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "620"
                        "paginaFinal" => "624"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15272112"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psychiatric and psychological comorbidity in patients with dermatological disorders&#58; epidemiology and management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Gupta"
                            1 => "A&#46;K&#46; Gupta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Dermatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "833"
                        "paginaFinal" => "842"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14640776"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psychosocial aspects of coping with tinnitus and psoriasis patients&#46; A comparative study of suicidal tendencies&#44; anxiety and depression"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Schaaf"
                            1 => "C&#46; Eipp"
                            2 => "R&#46; Deubner"
                            3 => "G&#46; Hesse"
                            4 => "R&#46; Vasa"
                            5 => "U&#46; Gieler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00106-008-1800-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "HNO"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19096811"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adherence to treatment in patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46;L&#46; Richards"
                            1 => "D&#46;G&#46; Fortune"
                            2 => "C&#46;E&#46; Griffiths"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2006.01565.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "370"
                        "paginaFinal" => "379"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16643132"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol misuse in patients with psoriasis&#58; Identification and relationship to disease severity and psychological distress"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; McAleer"
                            1 => "D&#46;L&#46; Mason"
                            2 => "S&#46; Cunningham"
                            3 => "S&#46;J&#46; O&#39;Shea"
                            4 => "P&#46;A&#46; McCormick"
                            5 => "C&#46; Stone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2011.10345.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "1256"
                        "paginaFinal" => "1261"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21457207"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Smoking&#44; drinking and psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;M&#46; Higgins"
                            1 => "T&#46;J&#46; Peters"
                            2 => "A&#46;W&#46;P&#46; Du Vivier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "749"
                        "paginaFinal" => "750"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8286268"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Excess mortality related to alcohol and smoking among hospital-treated patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Poikilainen"
                            1 => "J&#46; Karvonen"
                            2 => "E&#46; Pukkala"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "1490"
                        "paginaFinal" => "1493"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol consumption and psychological distress in patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Kirby"
                            1 => "H&#46;L&#46; Richards"
                            2 => "D&#46;L&#46; Masson"
                            3 => "D&#46;G&#46; Fortune"
                            4 => "C&#46;J&#46; Main"
                            5 => "C&#46;E&#46; Griffiths"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2007.08299.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "158"
                        "paginaInicial" => "138"
                        "paginaFinal" => "140"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17999698"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psoriasis&#44; alcohol and liver disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;-C&#46; Chaput"
                            1 => "T&#46; Poynard"
                            2 => "S&#46; Naveau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Br Med J"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "291"
                        "paginaInicial" => "25"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cost of moderate to severe plaque psoriasis in Germany&#58; A multicenter cost-of-illness study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Sohn"
                            1 => "O&#46; Schoeffski"
                            2 => "J&#46; Prinz"
                            3 => "K&#46; Reich"
                            4 => "E&#46; Schubert"
                            5 => "K&#46; Waldorf"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000090654"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatology"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "212"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "144"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16484820"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of coping strategies in mediating subjective disability in people who have psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Hill"
                            1 => "P&#46; Kennedy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Psychol Health Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "269"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patients&#8217; illness perceptions and coping as a predictors of functional status in psoriasis&#58; A 1-year follow-up"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Sharloo"
                            1 => "A&#46;A&#46; Kaptein"
                            2 => "J&#46; Weinman"
                            3 => "W&#46; Bergman"
                            4 => "B&#46;J&#46; Vermeer"
                            5 => "H&#46;G&#46; Rooijmans"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "142"
                        "paginaInicial" => "899"
                        "paginaFinal" => "907"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10809846"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Personality&#44; coping and coping effectiveness in an adult simple"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; McCrae"
                            1 => "P&#46;T&#46; Costa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pers"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "385"
                        "paginaFinal" => "404"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sense of coherence among psoriatic as a predictor of symptom-free time following dermatological inpatient therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Kupfer"
                            1 => "V&#46; Niemeier"
                            2 => "B&#46; Brosig"
                            3 => "U&#46; Pauli-Pott"
                            4 => "G&#46; Karpinski"
                            5 => "W&#46; K&#252;ster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Psychosom"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "200"
                        "paginaFinal" => "206"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A cognitive-behavioral symptom management program as an adjunct in psoriasis therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Fortune"
                            1 => "H&#46;L&#46; Richards"
                            2 => "B&#46; Kirby"
                            3 => "S&#46; Bowcock"
                            4 => "C&#46;J&#46; Main"
                            5 => "C&#46;E&#46; Griffiths"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "458"
                        "paginaFinal" => "465"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11952546"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Targeting cognitive-behavior therapy to patients&#8217; implicit model of psoriasis&#58; Results from a patient preference controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Fortune"
                            1 => "H&#46;L&#46; Richards"
                            2 => "C&#46;E&#46;&#46; Griffith"
                            3 => "C&#46;J&#46; Main"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1348/014466504772812977"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Clin Psychol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "65"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15005907"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010500000002/v1_201403120205/S0001731013001063/v1_201403120205/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6214"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Novedades en Dermatolog&#237;a"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010500000002/v1_201403120205/S0001731013001063/v1_201403120205/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013001063?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Novedades en Dermatología
Discapacidad acumulada en el transcurso vital: la cicatriz de la psoriasis en la vida del paciente
Cumulative Life Course Impairment: The Imprint of Psoriasis on the Patient's Life
S. Rosa,
Autor para correspondencia
sros@santpau.cat

Autor para correspondencia.
, L. Puiga, J.M. Carrascosab
a Departamento de Dermatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
b Departamento de Dermatología, Hospital Universitari Germans Trías i Pujol, Barcelona, España
Leído
13851
Veces
se ha leído el artículo
3409
Total PDF
10442
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0001731013001063"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2013.02.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-03-01"
  "aid" => "823"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:128-34"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3132
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 3
      "HTML" => 2482
      "PDF" => 647
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219014000353"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2013.02.018"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2014-03-01"
      "aid" => "823"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and AEDV"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "ssu"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:128-34"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2308
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 42
          "HTML" => 1705
          "PDF" => 561
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Novelties in Dermatology</span>"
        "titulo" => "Cumulative Life Course Impairment&#58; The Imprint of Psoriasis on the Patient&#39;s Life"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "128"
            "paginaFinal" => "134"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Discapacidad acumulada en el transcurso vital&#58; la cicatriz de la psoriasis en la vida del paciente"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 3181
                "Ancho" => 2503
                "Tamanyo" => 318078
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factors involved in the CLCI concept and their interaction&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "S&#46; Ros, L&#46; Puig, J&#46;M&#46; Carrascosa"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Ros"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Puig"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Carrascosa"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731013001063"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2013.02.009"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013001063?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219014000353?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010500000002/v1_201403090058/S1578219014000353/v1_201403090058/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731013000203"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2013.01.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-03-01"
    "aid" => "798"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; y AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:135-49"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4858
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 3846
        "PDF" => 1010
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Historia y Humanidades en Dermatolog&#237;a</span>"
      "titulo" => "Los comienzos de la Dermatopatolog&#237;a y de la Microbiolog&#237;a dermatol&#243;gica en Espa&#241;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "135"
          "paginaFinal" => "149"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The Beginnings of Dermatopathology and Dermatologic Microbiology in Spain"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0050"
          "etiqueta" => "Figura 10"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr10.jpeg"
              "Alto" => 1836
              "Ancho" => 1667
              "Tamanyo" => 706226
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cromolitograf&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">Atlas&#8230;</span> de Jos&#233; Eugenio de Olavide de una lesi&#243;n tuberosa y ulcerada del p&#225;rpado superior operada por Federico Rubio&#46; Se pueden intuir en el grabado los finos trazos con que marca el colgajo que tall&#243; para reparar el defecto&#46; El estudio histol&#243;gico &#8212;tambi&#233;n de Federico Rubio&#8212; aparece en la mitad derecha&#46; Lo describe como &#171;tejido embrionario&#46; C&#233;lulas epit&#233;licas en diversos estados de formaci&#243;n&#187;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E&#46; del R&#237;o"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "del R&#237;o"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219014000092"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2014.01.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219014000092?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013000203?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010500000002/v1_201403120205/S0001731013000203/v1_201403120205/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0001731012004413"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2012.06.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-03-01"
    "aid" => "724"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46; and AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:122-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5729
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 3956
        "PDF" => 1771
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Bases inmunol&#243;gicas de la hipopigmentaci&#243;n vitiligoide asociada a melanoma"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "122"
          "paginaFinal" => "127"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Immunological Basis of Melanoma-Associated Vitiligo-Like Depigmentation"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 604
              "Ancho" => 900
              "Tamanyo" => 118809
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Leucodermia asociada a melanoma&#46; Se observan m&#250;ltiples m&#225;culas rosadas&#44; adem&#225;s de placas hipocr&#243;micas&#44; algunas de aspecto cicatrizal&#44; adyacentes a tumores de aspecto angiomatoso &#40;met&#225;stasis de melanoma&#41; en la cara anterior del muslo izquierdo&#46; Este paciente ha sido previamente reportado por Salas-Alan&#237;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Gonz&#225;lez, E&#46; Torres-L&#243;pez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Torres-L&#243;pez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219014000043"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.06.033"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219014000043?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012004413?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010500000002/v1_201403120205/S0001731012004413/v1_201403120205/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Novedades en Dermatolog&#237;a</span>"
    "titulo" => "Discapacidad acumulada en el transcurso vital&#58; la cicatriz de la psoriasis en la vida del paciente"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "128"
        "paginaFinal" => "134"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "S&#46; Ros, L&#46; Puig, J&#46;M&#46; Carrascosa"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Ros"
            "email" => array:1 [
              0 => "sros&#64;santpau&#46;cat"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Puig"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Carrascosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau&#44; Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitari Germans Tr&#237;as i Pujol&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Cumulative Life Course Impairment&#58; The Imprint of Psoriasis on the Patient&#39;s Life"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3181
            "Ancho" => 2503
            "Tamanyo" => 273197
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores implicados en el concepto CLCI e interacci&#243;n existente&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis es una enfermedad multifactorial que va m&#225;s all&#225; de los s&#237;ntomas f&#237;sicos&#44; comprometiendo el bienestar psicoemocional de los pacientes&#46; Su impacto f&#237;sico y psicol&#243;gico&#44; que ha venido siendo estudiado durante d&#233;cadas&#44; afecta a todos los &#225;mbitos de la vida del paciente&#44; incluyendo tanto las &#225;reas &#237;ntimas de la persona &#8212;como son el bienestar emocional&#44; las relaciones personales&#44; la sexualidad y el ocio&#8212; como las de relaci&#243;n con el exterior &#8212;como son el &#225;rea laboral&#44; familiar&#44; social y econ&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;10</span></a>&#8212;&#46; Los estudios realizados hasta la fecha en este &#225;mbito se enmarcan dentro del concepto de calidad de vida &#40;QoL&#41; y han cuantificado el impacto de la psoriasis de forma transversal mediante evaluaciones&#44; en muchos casos retrospectivas&#44; que investigan el impacto de la enfermedad en momentos concretos de la vida de los pacientes&#44; sin considerar que esta enfermedad genera un desgaste progresivo y una afectaci&#243;n que se acumula en la historia vital de cada individuo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Con el objetivo de definir el efecto acumulativo de la psoriasis y la forma en que las comorbilidades f&#237;sicas y psicol&#243;gicas de la enfermedad y el estigma asociado con las manifestaciones de la misma afectan progresivamente el curso de la vida del paciente&#44; se ha propuesto recientemente la interpretaci&#243;n de este deterioro desde una nueva perspectiva&#44; que se conoce con el t&#233;rmino en ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">Cumulative Life Course Impairment</span> &#40;CLCI&#41;&#44; es decir&#44; discapacidad acumulada en el transcurso vital -&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de CLCI que se desarrollar&#225; en este art&#237;culo surgi&#243; del trabajo de un comit&#233; internacional compuesto por profesionales que trabajan en el campo de la Dermatolog&#237;a&#44; la Psicolog&#237;a y de la Psicometr&#237;a&#44; proporcionando un abordaje multidisciplinar para los pacientes con psoriasis&#46; Este concepto no es nuevo en otras disciplinas como la Psicolog&#237;a m&#233;dica o la Sociolog&#237;a&#44; y se basa en el an&#225;lisis de los mecanismos e interconexiones que influyen en la trayectoria vital del paciente con una enfermedad cr&#243;nica&#44; analizando la forma en que los factores protectores y los factores de riesgo intervienen longitudinalmente en el curso de la enfermedad&#44; y ha sido aplicado en diferentes enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;19</span></a>&#46; El objetivo final del CLCI es alcanzar una mejor comprensi&#243;n del impacto progresivo global de la psoriasis&#44; contribuyendo a identificar a los pacientes con mayor vulnerabilidad frente a este deterioro acumulativo y facilitando&#44; por consiguiente&#44; las decisiones de tratamiento m&#225;s adecuadas y ajustadas de forma individualizada para cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Concepto de discapacidad acumulada en el transcurso vital</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto CLCI hace referencia a la &#171;discapacidad progresiva que el paciente va acumulando durante el transcurso su vida a causa de la psoriasis&#187;&#46; Es un concepto de nueva introducci&#243;n en la psoriasis que surge de la afectaci&#243;n longitudinal y acumulativa que provocan en el paciente factores ya conocidos&#44; como son la estigmatizaci&#243;n asociada a la enfermedad&#44; as&#237; como las diversas comorbilidades f&#237;sicas y psicopatol&#243;gicas&#46; El CLCI incorpora adem&#225;s aspectos tan importantes como las estrategias de afrontamiento&#44; los factores externos &#40;apoyos percibidos del entorno&#41; y los estilos de personalidad que ejercer&#237;an el rol de factores moduladores o protectores de la vulnerabilidad al CLCI&#46; La interacci&#243;n entre estos factores explicar&#237;a la variabilidad que existe en la vivencia de la enfermedad para cada paciente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; CLCI ser&#237;a el resultado acumulado del equilibrio entre &#40;A&#41; la carga de la estigmatizaci&#243;n y las comorbilidades f&#237;sicas y psicol&#243;gicas y &#40;B&#41; las estrategias de afrontamiento y los factores externos modulados por el estilo de personalidad del paciente&#46; El peso relativo de cada uno de estos elementos en cada paciente explicar&#237;a las diferencias interindividuales en el impacto de la psoriasis en pacientes con afectaci&#243;n cut&#225;nea de intensidad similar&#44; y nos permitir&#225; determinar la vulnerabilidad de cada paciente ante el impacto y deterioro provocado por la psoriasis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta afectaci&#243;n acumulada que deteriora progresivamente diferentes &#225;reas ejerce una influencia sobre el desarrollo vital de los pacientes con psoriasis&#44; llegando a mermar su realizaci&#243;n personal y expectativas vitales&#44; e influyendo incluso en la toma de decisiones trascendentales determinantes del decurso vital &#40;<span class="elsevierStyleItalic">major life-changing decisions</span> &#91;MLCD&#93;&#41; que marcar&#225;n su identidad y desarrollo personal&#44; profesional&#44; social y familiar&#46; El paciente con psoriasis siente que su vida ser&#237;a sustancialmente diferente sin el impacto de esta enfermedad cr&#243;nica y visible&#46; Este deterioro progresivo que va acumulando el paciente a lo largo de la vida puede determinar la imposibilidad de alcanzar sus metas personales &#40;objetivos vitales&#41;&#44; alterando sustancialmente su trayectoria vital&#44; con lo que la realidad que experimenta difiere de lo que podr&#237;a haber sido su vida en ausencia de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de la enfermedad cr&#243;nica en la toma de decisiones vitales &#40;MLCD&#41; ha sido estudiado en distintas enfermedades cr&#243;nicas de especialidades tales como Cardiolog&#237;a&#44; Neumolog&#237;a &#40;fibrosis qu&#237;stica&#41;&#44; Endocrinolog&#237;a &#40;diabetes&#41;&#44; Nefrolog&#237;a y Reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;25</span></a>&#46; En el campo de la Dermatolog&#237;a encontramos los estudios realizados por Bhatti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#44; en los que los pacientes consideran que la psoriasis les ha influido en la toma de decisiones importantes&#46; De este modo&#44; un 66&#37; relata que ha influido en la elecci&#243;n de carrera profesional&#44; un 58&#37; en la elecci&#243;n del trabajo&#44; un 52&#37; en las relaciones personales&#44; un 44&#37; en el &#225;rea acad&#233;mica&#44; un 22&#37; en la decisi&#243;n de tener hijos y un 20&#37; en jubilaciones anticipadas debido a la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de estos resultados es importante destacar que la mayor&#237;a de estas decisiones vitales&#44; como son la elecci&#243;n de estudios universitarios&#44; la b&#250;squeda de empleo&#44; las relaciones de pareja y la decisi&#243;n de tener hijos&#44; entre otras&#44; ocurren en la adolescencia y el inicio de la vida adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;23</span></a>&#46; Si el inicio de la psoriasis coincide con uno de los periodos cr&#237;ticos o de mayor vulnerabilidad &#40;adolescencia y edad adulta temprana&#41;&#44; que es cuando tiene lugar gran parte de las MLCD&#44; existir&#225; una mayor predisposici&#243;n a que la discapacidad provocada por la psoriasis influya en la toma de estas decisiones y&#44; por tanto&#44; que el paciente tenga m&#225;s riesgo de CLCI&#46; Si la psoriasis se inicia m&#225;s tarde&#44; en mitad de la vida adulta&#44; hacia los 40-50 a&#241;os&#44; existir&#225; probablemente una menor vulnerabilidad a MLCD debido a que los pacientes ya han tomado estas decisiones con anterioridad a la aparici&#243;n de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;26</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lectores podr&#237;an preguntarse qu&#233; diferencias presenta el concepto de CLCI con respecto al ya conocido de QoL&#46; La respuesta estar&#237;a en el sentido din&#225;mico&#44; global y absolutamente individual e inherente a cada individuo&#46; Mientras que los test de calidad de vida eval&#250;an al paciente en un momento o espacio de tiempo determinado&#44; el CLCI pretende ir m&#225;s all&#225;&#58; en una perspectiva amplia y hol&#237;stica profundiza en la naturaleza longitudinal progresiva&#44; acumulativa y muchas veces irreversible del deterioro causado por la enfermedad&#44; que disminuye el potencial de realizaci&#243;n vital del paciente&#46; Mientras que la calidad de vida tiene 3 dimensiones &#40;f&#237;sica&#44; social y psicol&#243;gica&#41; el concepto de CLCI incorpora aspectos adicionales&#44; con el objetivo de integrarlos en una visi&#243;n global u hol&#237;stica del paciente&#46; Mientras que los test de calidad de vida pueden mostrar datos similares en pacientes distintos&#44; el CLCI es individual y propio de cada paciente&#44; como lo es su recorrido vital&#46; De ah&#237; tambi&#233;n pueden predecirse dos de las limitaciones inherentes a este concepto&#58; la dificultad para cuantificarlo y su&#44; al menos en gran medida&#44; car&#225;cter irreversible&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores implicados en el CLCI encontraremos algunos cl&#225;sicos&#44; ya conocidos&#44; estudiados y con evidencias emp&#237;ricas&#44; como son las comorbilidades f&#237;sicas&#44; la estigmatizaci&#243;n y las comorbilidades psicol&#243;gicas&#44; y por otro lado factores no tan estudiados como las estrategias de afrontamiento&#44; el apoyo psicosocial percibido por el paciente y los rasgos de personalidad subyacentes que actuar&#225;n como factores moduladores&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cronicidad&#44; la visibilidad y la sintomatolog&#237;a propia de la psoriasis&#44; como el picor&#44; generan por s&#237; mismos un fuerte impacto en la vida del paciente&#44; a&#250;n mayor si la psoriasis se acompa&#241;a de otras comorbilidades f&#237;sicas como la artritis psori&#225;sica&#44; enfermedad de Crohn&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;infarto de miocardio&#44; hipertensi&#243;n&#44; diabetes&#44; dislipidemia&#44; obesidad&#41; y enfermedad cardiovascular&#46; De estas comorbilidades tan solo la obesidad tiende a manifestarse en la adolescencia o adultez temprana&#44; pudiendo generar una problem&#225;tica f&#237;sica y psicosocial que coincide con la MLCD y&#44; por tanto&#44; puede agravar el CLCI&#46; Las otras comorbilidades tienden a aparecer con posterioridad&#44; conllevando una sobrecarga importante en el paciente y comprometiendo a&#250;n m&#225;s su salud f&#237;sica e incluso aumentando la mortalidad en estos pacientes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los factores importantes para configurar el concepto de CLCI ser&#237;a el papel de la estigmatizaci&#243;n&#58; numerosos estudios y la pr&#225;ctica cl&#237;nica demuestran que una enfermedad visible como la psoriasis puede generar en los pacientes sentimientos de estigmatizaci&#243;n y rechazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46; De acuerdo con la definici&#243;n de estigma&#44; el paciente con psoriasis presenta una alteraci&#243;n visible de su piel que determinar&#237;a su inclusi&#243;n en una categor&#237;a social hacia cuyos miembros se genera una respuesta negativa y de rechazo por parte de la poblaci&#243;n no afectada por la enfermedad&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos sentimientos de estigmatizaci&#243;n se ven confirmados en algunas situaciones sociales&#44; cuando las lesiones son visibles a los otros &#40;piscina&#44; gimnasio&#44; playa&#8230;&#41; siendo observados detenidamente e incluso instados a abandonar las instalaciones o equipamientos p&#250;blicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Estas experiencias fomentan en algunos pacientes 2 tipos de actitudes&#58; el paciente efect&#250;a una observaci&#243;n minuciosa de la actitud del otro&#44; mostrando cierta hipersensibilidad a la observaci&#243;n&#44; y por otra parte&#44; desarrolla una anticipaci&#243;n del rechazo &#8212;es decir&#44; que evitan la exposici&#243;n para no sufrir la visi&#243;n del observador&#8212;&#44; que les condena a un progresivo e importante retraimiento social&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visibilidad de las lesiones&#44; adem&#225;s&#44; provoca en el paciente una afectaci&#243;n negativa de su imagen corporal&#44; que unida a los sentimientos de estigmatizaci&#243;n y a las experiencias de rechazo social provocan una disminuci&#243;n de la autoestima&#44; sentimientos de inferioridad&#44; disminuci&#243;n de la seguridad en uno mismo y por consiguiente del bienestar emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conductas de aislamiento y la afectaci&#243;n psicoemocional &#40;baja autoestima y alteraci&#243;n de la autoimagen&#41; reducir&#225;n inevitablemente el contacto del paciente con el exterior&#44; con disminuci&#243;n de las relaciones personales y sociales&#44; provocando tambi&#233;n una p&#233;rdida de oportunidades laborales e inhibici&#243;n en las relaciones interpersonales&#44; afectando incluso a las relaciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;30&#44;31</span></a>&#46; Los individuos poco a poco se sienten menos v&#225;lidos &#40;en el &#225;rea interna y externa&#41;&#44; lo que retroalimenta las conductas de distanciamiento social y de devaluaci&#243;n del propio &#171;Yo&#187;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sentimientos de baja autoestima y retraimiento personal y social generados a partir de la estigmatizaci&#243;n pueden precipitar la aparici&#243;n de comorbilidad psicol&#243;gica&#44; como puede ser una sintomatolog&#237;a ansiosa y depresiva reactiva a la situaci&#243;n a la que el paciente se siente expuesto por la psoriasis&#46; Estos factores emocionales de ansiedad o tristeza pueden aparecer como s&#237;ntomas aislados que interfieren con el desempe&#241;o personal y que generan un malestar cl&#237;nicamente significativo&#44; pero tambi&#233;n pueden evolucionar hasta constituir un completo trastorno ps&#237;quico&#59; es entonces cuando hallamos trastornos tales como&#58; trastornos adaptativos&#44; trastornos del estado de &#225;nimo &#40;trastorno depresivo&#44; trastorno dist&#237;mico&#41;&#44; trastornos de ansiedad &#40;trastorno de ansiedad generalizada&#44; fobia social&#41; y trastornos por consumo o abuso de sustancias como alcohol u otros t&#243;xicos&#46; Son numerosos los estudios realizados en los que se detecta sintomatolog&#237;a ansiosa y depresiva&#44; fobia social e incluso ideaci&#243;n autol&#237;tica en los pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;35</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones de ansiedad y tristeza perduran en el tiempo&#44; puesto que son reactivas a la presencia cr&#243;nica de la psoriasis&#44; alcanzan niveles patol&#243;gicos y producen cambios en el comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En primer lugar las alteraciones emocionales pueden incidir en la exacerbaci&#243;n o agravamiento de los brotes de psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En segundo lugar sabemos que las alteraciones emocionales generan cambios en la conducta&#58; disminuci&#243;n de la adherencia a los tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y riesgo potencial de desarrollar conductas adictivas inadecuadas que comprometen la salud&#44; como son el consumo y abuso de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#8211;41</span></a> La prevalencia de alcoholismo en pacientes con psoriasis es mayor que en la poblaci&#243;n general e incrementa la gravedad de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Otros estudios tambi&#233;n muestran correlaci&#243;n con una mayor incidencia de problemas con el alcohol en pacientes con psoriasis que padec&#237;an trastornos de ansiedad y depresi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discapacidad acumulada en el transcurso vital y factores moduladores</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comorbilidades f&#237;sicas&#44; psicopatol&#243;gicas y la estigmatizaci&#243;n configuran el concepto de CLCI y se manifiestan en muchas de las &#225;reas de la vida del paciente&#46; En la esfera personal la psoriasis ha demostrado ser un factor de gran relevancia en las relaciones de pareja debido a las alteraciones emocionales que sufren los pacientes &#40;si el paciente no se siente bien consigo mismo es dif&#237;cil que se sienta bien con la pareja&#41; y tambi&#233;n a las limitaciones que la enfermedad provoca en las actividades familiares&#44; circunstancia que podr&#237;a explicar una mayor tasa de divorcios en estos pacientes seg&#250;n determinados estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Los pacientes con psoriasis refieren dificultades o deterioro en las relaciones sexuales &#237;ntimas&#44; en especial cuando existe afectaci&#243;n genital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra &#225;rea afectada podr&#237;a ser la socioecon&#243;mica&#44; ya que se ha observado que los pacientes con psoriasis tienen dificultades para mantener o conseguir trabajo&#44; debido a la baja productividad e incluso la p&#233;rdida de d&#237;as o de horas laborales por los tratamientos o los brotes&#44; que limitan las posibilidades de un buen rendimiento laboral y una remuneraci&#243;n econ&#243;mica adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10&#44;43</span></a>&#46; Estos bajos ingresos pueden determinar h&#225;bitos alimenticios inadecuados &#40;fomentar la obesidad&#41; y baja adherencia a los tratamientos por problemas econ&#243;micos&#44; que adem&#225;s pueden exacerbar o dificultar el tratamiento de la psoriasis&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios transversales realizados indican que la psoriasis est&#225; asociada con sentimientos de estigmatizaci&#243;n&#44; comorbilidades f&#237;sicas y emocionales que llegar&#237;an a influir incluso en el desarrollo social y econ&#243;mico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; El concepto de CLCI permite analizar de qu&#233; manera estos factores&#44; medidos tradicionalmente de forma transversal&#44; generan una afectaci&#243;n acumulativa de forma longitudinal y progresiva en cada uno de nuestros pacientes impidiendo su potencial desarrollo vital&#44; y determinar el papel que las estrategias de afrontamiento y los factores externos&#44; como el apoyo familiar y social&#44; ejercer&#225;n como factores moduladores en esta discapacidad acumulada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">&#191;Cu&#225;les ser&#237;an los factores moduladores de la discapacidad acumulada en el transcurso vital&#63;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por supuesto&#44; los individuos van a tener mecanismos de defensa frente a la agresi&#243;n que supone la psoriasis en estos distintos componentes&#46; Los pacientes con estrategias de afrontamiento ineficaces y un apoyo social limitado o inexistente acusar&#225;n de forma m&#225;s severa cualquier dificultad&#44; factor estresante o empeoramiento de la enfermedad por peque&#241;o que sea&#46; Por el contrario&#44; aquellos pacientes con un afrontamiento positivo y con una buena red de apoyo social minimizar&#225;n el impacto de posibles dificultades o alteraciones provocadas por la psoriasis&#44; aunque estas alteraciones o la gravedad intr&#237;nseca de la enfermedad sean importantes&#46; Este hecho explicar&#237;a en parte que personas con una psoriasis leve puedan mostrar una afectaci&#243;n psicoemocional grave&#44; mientras que pacientes con psoriasis grave desde el punto de vista de la extensi&#243;n o de la necesidad de tratamiento sist&#233;mico refieran en ocasiones repercusiones menores&#44; dependiendo de la eficacia del estilo de afrontamiento y de la red social de apoyo de que puedan disponer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;46</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rol de las llamadas estrategias de afrontamiento es un factor modulador clave en el concepto de CLCI&#44; que estar&#225; influenciado por el &#171;estilo de afrontamiento&#187; de cada paciente &#40;la forma en que el paciente afronta o se adapta a la psoriasis&#41; conjuntamente con sus &#171;creencias sobre la psoriasis&#187;&#58; el concepto y s&#237;ntomas &#40;identidad&#41;&#44; la etiolog&#237;a &#40;causas&#41;&#44; las alteraciones provocadas por la psoriasis &#40;consecuencias&#41;&#44; la duraci&#243;n y etapas de la psoriasis y su tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;timelines&#41;</span> y la percepci&#243;n por parte del paciente de su grado de control sobre la enfermedad y sus brotes &#40;control&#41;&#46; Estas estrategias de afrontamiento estar&#225;n a su vez condicionadas por la personalidad de cada uno de nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios ilustran la importancia de las estrategias de afrontamiento y estilos de personalidad en los pacientes con psoriasis&#46; El realizado por Scharloo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> muestra c&#243;mo la percepci&#243;n de la enfermedad y las estrategias de afrontamiento explicar&#237;an la variabilidad observada en las variables cl&#237;nicas&#44; siendo los pacientes con mayor percepci&#243;n de control de la enfermedad y con una adecuada expresi&#243;n emocional los que mostraban mejores niveles de salud en el decurso de un a&#241;o con respecto a los pacientes con afrontamiento pasivo y evitativo&#46; Otro estudio de seguimiento durante un a&#241;o realizado por Kupfer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> permiti&#243; demostrar que el intervalo de tiempo entre reca&#237;das fue mayor en los pacientes con altos niveles de sentido de coherencia &#40;estilo de personalidad que facilita la soluci&#243;n de problemas de forma adaptativa ante situaciones estresantes&#41; que los que mostraban niveles bajos en este par&#225;metro&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias de afrontamiento pasivo o negativo&#44; como el fatalismo&#44; la negaci&#243;n&#44; la desesperanza y la impotencia&#44; as&#237; como la represi&#243;n de las emociones&#44; se han asociado con una mayor presencia de sintomatolog&#237;a y trastornos emocionales&#46; Algunas de estas estrategias desadaptativas pueden aliviar los niveles de ansiedad y angustia en un primer momento&#44; pero son contraproducentes a largo plazo&#59; un ejemplo de ello ser&#237;a la evitaci&#243;n de situaciones sociales que a corto plazo disminuye la ansiedad anticipatoria&#44; pero que longitudinalmente provocar&#237;a la desconexi&#243;n social y el aislamiento del paciente&#46; La evitaci&#243;n tambi&#233;n genera dificultades en la adherencia al tratamiento&#44; que provocar&#225; un empeoramiento del cuadro dermatol&#243;gico acentuando el aislamiento social&#44; creando un c&#237;rculo vicioso&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El peso determinante de estos factores vendr&#237;a refrendado por la psicoterapia cognitivo-conductual en los pacientes con psoriasis&#44; que a&#241;adida al tratamiento dermatol&#243;gico facilita una modificaci&#243;n en la percepci&#243;n que el paciente tiene de su enfermedad&#44; proporciona estrategias de afrontamiento adecuadas para cada paciente seg&#250;n su momento vital y disminuye la presencia de psicopatolog&#237;a mejorando la gravedad cl&#237;nica de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interacci&#243;n entre factores tales como la psicopatolog&#237;a&#44; las comorbilidades f&#237;sicas y los sentimientos de estigmatizaci&#243;n de cada paciente se contraponen con las estrategias de afrontamiento de la enfermedad y los estilos de personalidad&#44; condicionando un resultado final&#46; Hay que tener en cuenta que todos estos factores no son estables en el tiempo&#44; sino que pueden variar dependiendo del momento vital del paciente generando una mayor o menor vulnerabilidad al riesgo de deterioro acumulado por la psoriasis&#46; Es decir&#44; un paciente puede tener un funcionamiento adecuado en un momento de su trayectoria vital aun teniendo una psoriasis grave gracias a disponer de un buen apoyo social&#44; no haber experimentado situaciones de estigmatizaci&#243;n y tener unas estrategias adecuadas de afrontamiento&#46; Sin embargo podemos encontrarnos con un paciente que frente a una psoriasis leve manifieste experiencias de estigmatizaci&#243;n&#44; cuadro de ansiedad intenso y que no exista un apoyo familiar y&#47;o social suficiente desencadendo por tanto un riesgo grave de CLCI<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Ventajas&#44; aplicaciones y limitaciones de la discapacidad acumulada en el transcurso vitalI</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo pleno del concepto de CLCI permitir&#237;a superar la imagen fija&#44; puntual e incompleta ofrecida por los cuestionarios de calidad de vida para analizar de qu&#233; manera factores como la estigmatizaci&#243;n o las comorbilidades f&#237;sicas y psicol&#243;gicas&#44; medidos tradicionalmente de forma transversal&#44; generan una afectaci&#243;n acumulativa&#44; longitudinal y progresiva en cada uno de nuestros pacientes impidiendo su potencial desarrollo vital y determinando las decisiones importantes que marcar&#225;n su futuro&#46; Tambi&#233;n nos ayuda a determinar el papel que ejercen como factores moduladores en esta discapacidad acumulada las estrategias de afrontamiento &#40;adaptativas o desadaptativas&#41; y factores externos como el apoyo familiar y social a estos pacientes&#46; A modo de analog&#237;a&#44; nos permitir&#237;a leer la &#171;caja negra&#187; psicosocial y personal condicionadas por la psoriasis de cada individuo&#46; Es decir&#44; en qu&#233; medida la psoriasis ha contribuido a hacer de ese individuo la persona que es en ese momento&#46; Si tuvi&#233;semos acceso a la serie encadenada y &#250;nica de acontecimientos psicosociales a los que ha conducido la psoriasis en un individuo concreto&#44; parece probable que podr&#237;amos establecer la importancia de una actitud proactiva desde el punto de vista tanto del tratamiento m&#233;dico como de la implementaci&#243;n de t&#233;cnicas psicol&#243;gicas&#44; individuales o grupales&#44; que permiten mejorar el afrontamiento de la enfermedad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto se hace evidente la que representa&#44; sin duda&#44; la gran limitaci&#243;n del CLCI&#46; Aun cuando sea accesible comprender el propio concepto&#44; su implicaci&#243;n en la vida de cada paciente y sus potenciales indicaciones&#44; queda pendiente una cuesti&#243;n fundamental&#46; &#191;C&#243;mo determinarlo&#63; &#191;Qu&#233; par&#225;metros utilizar&#63; No existe&#44; hoy por hoy&#44; un instrumento validado para cuantificar o valorar el concepto de CLCI&#44; aunque s&#237; algunas propuestas al respecto&#46; Warren et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> realizaron una serie de entrevistas a pacientes en las que se aisl&#243; cualitativamente CLCI de cada uno de los pacientes mediante la historia personal de la evoluci&#243;n e impacto de la psoriasis en cada uno de ellos&#44; observando que pese a que todos los factores aislados a partir del modelo te&#243;rico existen en mayor o menor medida en los pacientes&#44; las combinaciones entre ellos hacen que en cada uno se configure un perfil diferente de deterioro acumulado&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilizaci&#243;n de los dermat&#243;logos con respecto al concepto de CLCI y sus implicaciones contribuir&#225; no solo a identificar y entender la vulnerabilidad que presentan los pacientes&#44; abordando de forma precoz los correspondientes factores de riesgo&#44; sino tambi&#233;n a adecuar las estrategias terap&#233;uticas&#44; generando una mayor adherencia y cumplimiento terap&#233;utico&#46; Esta mejor adherencia y el refuerzo del v&#237;nculo entre dermat&#243;logo y paciente permitir&#225; generar estrategias de afrontamiento adaptativas frente a la enfermedad&#44; evitando otras conductas inadecuadas frecuentes como son el consumo de alcohol o la evitaci&#243;n social&#44; y proporcionando asistencia psicol&#243;gica temprana cuando sea necesaria para disminuir la presencia de psicopatolog&#237;a&#44; mejorando por tanto el bienestar general de los pacientes con psoriasis&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido honorarios por la elaboraci&#243;n del art&#237;culo&#46; Ning&#250;n miembro ajeno a los propios autores ha participado en la escritura o revisi&#243;n del texto&#46;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sandra Ros y Jos&#233; Manuel Carrascosa participaron como asesores en la discusi&#243;n que di&#243; lugar al concepto de CCLI en el &#225;mbito del CLCI Steering Committee&#44; promovido por Laboratorios Abbott&#46; Sandra Ros y Jos&#233; Manuel Carrascosa participaron como asesores en la discusi&#243;n que di&#243; lugar al concepto de CCLI en el &#225;mbito del CLCI Steering Committee&#44; promovido por Laboratorios Abbott&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres319613"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec302403"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres319614"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec302402"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Concepto de discapacidad acumulada en el transcurso vital"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discapacidad acumulada en el transcurso vital y factores moduladores"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "&#191;Cu&#225;les ser&#237;an los factores moduladores de la discapacidad acumulada en el transcurso vital&#63;"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Ventajas&#44; aplicaciones y limitaciones de la discapacidad acumulada en el transcurso vitalI"
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Protecci&#243;n de personas y animales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Confidencialidad de los datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2013-02-05"
    "fechaAceptado" => "2013-02-23"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec302403"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Psoriasis"
            1 => "Estigmatizaci&#243;n"
            2 => "Depresi&#243;n"
            3 => "Ansiedad"
            4 => "Afrontamiento"
            5 => "Comorbilidad"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec302402"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Psoriasis"
            1 => "Stigmatization"
            2 => "Depression"
            3 => "Anxiety"
            4 => "Coping behavior"
            5 => "Comorbidity"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a se acepta que la psoriasis moderada-grave repercute de forma global en la salud del individuo mucho m&#225;s all&#225; de la cl&#237;nica cut&#225;nea&#44; y se emplean medidas de calidad de vida relacionada con la salud &#40;QoL&#41; para evaluar tanto la afectaci&#243;n percibida por el paciente como la respuesta de la misma al tratamiento&#46; Sin embargo&#44; las medidas de QoL disponibles se refieren a un momento o per&#237;odo concreto de la vida del paciente&#44; de forma transversal&#44; y no disponemos de estudios longitudinales que eval&#250;en en qu&#233; medida el impacto de la enfermedad va condicionando todas y cada una de las vertientes de la vida del paciente &#8212;bienestar f&#237;sico&#44; psicol&#243;gico&#44; relaciones sociales y emocionales&#44; decisiones vocacionales y laborales&#44; etc&#46;&#8212; modificando sus perspectivas&#46; Para referirnos este impacto continuado y acumulativo se ha introducido un nuevo concepto&#44; que se conoce como discapacidad acumulada en el transcurso vital &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Cumulative Life Course Impairment</span> &#91;CLCI&#93;&#41; y constituye un nuevo paradigma de evaluaci&#243;n del impacto de la psoriasis en la QoL del paciente&#46; A diferencia de las medidas y escalas convencionales&#44; que focalizan la evaluaci&#243;n en un momento o per&#237;odo concreto de la vida del paciente&#44; de forma transversal&#44; en el CLCI se tiene en cuenta el impacto acumulativo que la afectaci&#243;n provocada por la psoriasis tiene longitudinalmente a lo largo de la vida del paciente&#44; interfiriendo con el m&#225;ximo desarrollo potencial del paciente y con su perspectiva vital si la psoriasis no hubiese existido&#46; El resultado final ser&#225; distinto para cada paciente&#44; en funci&#243;n de las circunstancias que interact&#250;en en cada momento&#44; derivadas de la interacci&#243;n entre la carga de la estigmatizaci&#243;n&#44; las comorbilidades f&#237;sicas y psicol&#243;gicas asociadas a la enfermedad y de las estrategias de afrontamiento y los factores externos que puedan intervenir&#44; modulados por los estilos de personalidad de cada paciente&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We now realize that moderate to severe psoriasis takes a toll on the patient&#39;s overall health beyond the effects on the skin itself&#44; and so we use quality of life &#40;QOL&#41; measures to assess how the individual perceives both the impact of disease and the response to treatment&#46; However&#44; available instruments give us a cross-sectional assessment of QOL at a specific moment&#44; and we lack longitudinal studies of how a disease affects each and every aspect of a patient&#39;s life over time&#8212;including physical and psychological wellbeing&#44; social and emotional relationships&#44; vocational and employment decisions&#44; and how they change the individual&#39;s outlook&#46; A new concept&#44; cumulative life course impairment &#40;CLCI&#41;&#44; captures the notion of the ongoing effect of a disease&#44; providing us with a new paradigm for assessing the impact of psoriasis on QOL&#46; Unlike conventional measurement tools and scales&#44; which focus on a specific moment in the patient&#39;s life&#44; a CLCI tool investigates the repercussions of disease that accumulate over a lifetime&#44; interfering with the individual&#39;s full potential development and altering perspectives that might have been different had psoriasis not been present&#46; The accumulated impact will vary from patient to patient depending on circumstances that interact differently over time as the burden of stigmatization&#44; concomitant physical and psychological conditions associated with psoriasis&#44; coping mechanisms&#44; and external factors come into play and are modulated by the individual&#39;s personality&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3181
            "Ancho" => 2503
            "Tamanyo" => 273197
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores implicados en el concepto CLCI e interacci&#243;n existente&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:48 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The impact of psoriasis on quality of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Krueger"
                            1 => "J&#46; Koo"
                            2 => "M&#46; Lebwohl"
                            3 => "A&#46; Menter"
                            4 => "R&#46;S&#46; Stern"
                            5 => "T&#46; Rolstad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "280"
                        "paginaFinal" => "284"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11255325"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quantifying the harmful effect of psoriasis on health-related quality of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;C&#46; Weiss"
                            1 => "A&#46;B&#46; Kimball"
                            2 => "D&#46;J&#46; Liewehr"
                            3 => "A&#46; Blauvelt"
                            4 => "M&#46;L&#46; Turner"
                            5 => "E&#46;J&#46; Emanuel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAAD"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "512"
                        "paginaFinal" => "518"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The psychosocial burden of psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Kimball"
                            1 => "C&#46; Jacobson"
                            2 => "S&#46; Weiss"
                            3 => "M&#46;G&#46; Vreeland"
                            4 => "Y&#46; Wu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Dermatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "383"
                        "paginaFinal" => "392"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16343026"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impairment of sexual life in patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Sampogna"
                            1 => "P&#46; Gisondi"
                            2 => "S&#46; Tabolli"
                            3 => "D&#46; Abeni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000098574"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatology"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "214"
                        "paginaInicial" => "144"
                        "paginaFinal" => "150"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17341864"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quality of life and sexual health in patients with genital psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;A&#46; Meeuwis"
                            1 => "J&#46;A&#46; de Hullu"
                            2 => "H&#46;P&#46; van de Nieuwenhof"
                            3 => "A&#46;W&#46; Evers"
                            4 => "L&#46;F&#46; Massuger"
                            5 => "P&#46;C&#46; van de Kerkhof"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2011.10249.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "1247"
                        "paginaFinal" => "1255"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21332459"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Divorce&#47;marriage ratio in patients with psoriasis compared to patients with other chronic medical conditions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Frangos"
                            1 => "A&#46;B&#46; Kimball"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "S87"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psoriasis has a major secondary impact on the lives of family members and partners"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Eghlileb"
                            1 => "E&#46;E&#46;G&#46; Davies"
                            2 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2007.07881.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "1245"
                        "paginaFinal" => "1250"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17459044"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of severe psoriasis on quality of life of 369 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                            1 => "E&#46;C&#46; Coles"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "236"
                        "paginaFinal" => "244"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7888360"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Work limitations and productivity loss are associated with health-related quality of life but not with clinical severity in patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Schmitt"
                            1 => "D&#46;E&#46; Ford"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000093848"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatology"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "213"
                        "paginaInicial" => "102"
                        "paginaFinal" => "110"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16902286"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of patient-reported psoriasis severity with income and employment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;J&#46; Horn"
                            1 => "K&#46;M&#46; Fox"
                            2 => "V&#46; Patel"
                            3 => "C&#46;F&#46; Chiou"
                            4 => "F&#46; Dann"
                            5 => "M&#46; Lebwohl"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2007.07.023"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "963"
                        "paginaFinal" => "971"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17761358"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psoriasis&#58; is the impairment to a patient&#39;s life cumulative&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Kimball"
                            1 => "U&#46; Gieler"
                            2 => "D&#46; Linder"
                            3 => "F&#46; Sampogna"
                            4 => "R&#46;B&#46; Warren"
                            5 => "M&#46; Augustin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2010.03705.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "989"
                        "paginaFinal" => "1004"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20477920"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cumulative life course impairment in psoriasis&#58; patient perception of disease-related impairment throughout the life course"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;B&#46; Warren"
                            1 => "C&#46;E&#46; Kleyn"
                            2 => "W&#46;P&#46; Gulliver"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2011.10280.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "164"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21477010"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "New directions in life course research"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;U&#46; Mayer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Annu Rev Sociol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "413"
                        "paginaFinal" => "433"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A life course approach to chronic disease epidemiology&#58; Conceptual models&#44; empirical challenges and interdisciplinary perspectives"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Y&#46; Ben-Shlomo"
                            1 => "D&#46; Kuh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Epidemiol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "285"
                        "paginaFinal" => "293"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11980781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A life course approach to chronic disease epidemiology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Lynch"
                            1 => "G&#46;D&#46; Smith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1146/annurev.publhealth.26.021304.144505"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Annu Rev Public Health"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15760279"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cumulative life course impairment&#58; Paving the way to an extended life course approach in dermatology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Linder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2011.10321.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "164"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "v"
                        "paginaFinal" => "vi"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21477009"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "A life course approach to chronic disease epidemiology"
                        "edicion" => "2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nd ed"
                        "serieFecha" => "2004"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The full impact of chronic cardiovascular disease cannot be measured without an assessment of life decisions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Z&#46;U&#46; Bhatti"
                            1 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                            2 => "M&#46;S&#46; Salek"
                            3 => "J&#46;J&#46; Halcox"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Heart Dis"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "71"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic respiratory diseases strongly influence major life changing decisions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Z&#46;U&#46; Bhatti"
                            1 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                            2 => "M&#46;S&#46; Salek"
                            3 => "I&#46;R&#46; Ketchell"
                            4 => "C&#46;E&#46; Bolton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "64"
                        "numero" => "Suppl IV"
                        "paginaInicial" => "A75"
                        "paginaFinal" => "A174"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diabetes influence on major life changing decisions&#58; Should this be an area of concern in management of patients&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Z&#46;U&#46; Bhatti"
                            1 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                            2 => "M&#46;S&#46; Salek"
                            3 => "L&#46;D&#46; George"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1464-5491.2009.02935.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Diabet Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "27"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "36"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20151993"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Better understanding of influence of rheumatic disorder on major life changing decisions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Z&#46;U&#46; Bhatti"
                            1 => "M&#46;S&#46; Salek"
                            2 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                            3 => "S&#46;M&#46; Jones"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.2008.105262"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "69"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "715"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19406733"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic skin diseases influence major life-changing decisions&#58; A new frontier in health outcomes research"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Z&#46;U&#46; Bhatti"
                            1 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                            2 => "S&#46; Salek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "161"
                        "paginaInicial" => "58"
                        "paginaFinal" => "59"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The influence of chronic skin diseases on major life-changing decisions as a parameter for the assessment of long-term impact"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Z&#46;U&#46; Bhatti"
                            1 => "S&#46; Salek"
                            2 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "39"
                        "paginaFinal" => "40"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Major life changing decisions and cumulative life course impairment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Z&#46;U&#46; Bhatti"
                            1 => "M&#46; Salek"
                            2 => "A&#46;Y&#46; Finlay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2010.03930.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JEADV"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "245"
                        "paginaFinal" => "246"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21118311"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Determinants of quality of life in patients with psoriasis&#58; A study from the US population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Gelfand"
                            1 => "S&#46;R&#46; Feldman"
                            2 => "R&#46;S&#46; Stern"
                            3 => "J&#46; Thomas"
                            4 => "T&#46; Rolstad"
                            5 => "D&#46;J&#46; Margolis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2004.04.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "704"
                        "paginaFinal" => "708"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15523347"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Major life-changing decisions and cumulative life course impairment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;B&#46; Kimball"
                            1 => "U&#46; Gieler"
                            2 => "D&#46; Linder"
                            3 => "F&#46; Sampogna"
                            4 => "W&#46;R&#46;B&#46; Augustin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "245"
                        "paginaFinal" => "246"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psychological consequences of rejection and stigma feelings in psoriasis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "I&#46;H&#46; Ginsburg"
                            1 => "B&#46;G&#46; Link"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "587"
                        "paginaFinal" => "591"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8407075"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Experiences of stigmatization play a role in mediating impact of disease severity on quality of life in psoriasis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Vardy"
                            1 => "A&#46; Besser"
                            2 => "M&#46; Amir"
                            3 => "B&#46; Gesthalter"
                            4 => "A&#46; Biton"
                            5 => "D&#46; Buskila"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "147"
                        "paginaInicial" => "736"
                        "paginaFinal" => "742"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12366421"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Significance of the stigmatization experience of psoriasis patients&#58; A 1 year follow-up of the illness and its psychological consequences in men and women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Schmid-Ott"
                            1 => "H&#46;W&#46; K&#252;nsebeck"
                            2 => "B&#46; J&#228;eger"
                            3 => "U&#46; Sittig"
                            4 => "N&#46; Hofste"
                            5 => "R&#46; Ott"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/000155550410021583"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "27"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15848987"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Population-based epidemiologic study of psoriasis with emphasis on quality of life assessment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Koo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Clin"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "485"
                        "paginaFinal" => "496"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8818558"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful treatment of psoriasis improves psoriasis-specific but not more general aspects of patients&#8217; well-being"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Fortune"
                            1 => "H&#46;L&#46; Richards"
                            2 => "B&#46; Kirby"
                            3 => "K&#46; McElhone"
                            4 => "C&#46;J&#46; Main"
                            5 => "C&#46;E&#46; Griffiths"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2004.06222.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "151"
                        "paginaInicial" => "1219"
                        "paginaFinal" => "1226"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15606518"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Suicidal ideation in psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Gupta"
                            1 => "N&#46; Schork"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "188"
                        "paginaFinal" => "190"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8444530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between poorer quality of life and psychiatric morbidity in patients with different dermatological conditions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Sampogna"
                            1 => "A&#46; Picardi"
                            2 => "M&#46;M&#46; Chren"
                            3 => "C&#46;F&#46; Melchi"
                            4 => "P&#46; Pasquini"
                            5 => "C&#46; Masini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.psy.0000132869.96872.b2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Psychosom Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "620"
                        "paginaFinal" => "624"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15272112"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psychiatric and psychological comorbidity in patients with dermatological disorders&#58; epidemiology and management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Gupta"
                            1 => "A&#46;K&#46; Gupta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Dermatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "833"
                        "paginaFinal" => "842"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14640776"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psychosocial aspects of coping with tinnitus and psoriasis patients&#46; A comparative study of suicidal tendencies&#44; anxiety and depression"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Schaaf"
                            1 => "C&#46; Eipp"
                            2 => "R&#46; Deubner"
                            3 => "G&#46; Hesse"
                            4 => "R&#46; Vasa"
                            5 => "U&#46; Gieler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00106-008-1800-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "HNO"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19096811"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adherence to treatment in patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46;L&#46; Richards"
                            1 => "D&#46;G&#46; Fortune"
                            2 => "C&#46;E&#46; Griffiths"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2006.01565.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "370"
                        "paginaFinal" => "379"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16643132"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol misuse in patients with psoriasis&#58; Identification and relationship to disease severity and psychological distress"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; McAleer"
                            1 => "D&#46;L&#46; Mason"
                            2 => "S&#46; Cunningham"
                            3 => "S&#46;J&#46; O&#39;Shea"
                            4 => "P&#46;A&#46; McCormick"
                            5 => "C&#46; Stone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2011.10345.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "1256"
                        "paginaFinal" => "1261"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21457207"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Smoking&#44; drinking and psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;M&#46; Higgins"
                            1 => "T&#46;J&#46; Peters"
                            2 => "A&#46;W&#46;P&#46; Du Vivier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "749"
                        "paginaFinal" => "750"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8286268"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Excess mortality related to alcohol and smoking among hospital-treated patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Poikilainen"
                            1 => "J&#46; Karvonen"
                            2 => "E&#46; Pukkala"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "1490"
                        "paginaFinal" => "1493"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol consumption and psychological distress in patients with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Kirby"
                            1 => "H&#46;L&#46; Richards"
                            2 => "D&#46;L&#46; Masson"
                            3 => "D&#46;G&#46; Fortune"
                            4 => "C&#46;J&#46; Main"
                            5 => "C&#46;E&#46; Griffiths"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2007.08299.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "158"
                        "paginaInicial" => "138"
                        "paginaFinal" => "140"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17999698"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psoriasis&#44; alcohol and liver disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;-C&#46; Chaput"
                            1 => "T&#46; Poynard"
                            2 => "S&#46; Naveau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Br Med J"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "291"
                        "paginaInicial" => "25"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cost of moderate to severe plaque psoriasis in Germany&#58; A multicenter cost-of-illness study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Sohn"
                            1 => "O&#46; Schoeffski"
                            2 => "J&#46; Prinz"
                            3 => "K&#46; Reich"
                            4 => "E&#46; Schubert"
                            5 => "K&#46; Waldorf"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000090654"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatology"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "212"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "144"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16484820"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of coping strategies in mediating subjective disability in people who have psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Hill"
                            1 => "P&#46; Kennedy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Psychol Health Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "269"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patients&#8217; illness perceptions and coping as a predictors of functional status in psoriasis&#58; A 1-year follow-up"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Sharloo"
                            1 => "A&#46;A&#46; Kaptein"
                            2 => "J&#46; Weinman"
                            3 => "W&#46; Bergman"
                            4 => "B&#46;J&#46; Vermeer"
                            5 => "H&#46;G&#46; Rooijmans"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "142"
                        "paginaInicial" => "899"
                        "paginaFinal" => "907"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10809846"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Personality&#44; coping and coping effectiveness in an adult simple"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; McCrae"
                            1 => "P&#46;T&#46; Costa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pers"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "385"
                        "paginaFinal" => "404"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sense of coherence among psoriatic as a predictor of symptom-free time following dermatological inpatient therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Kupfer"
                            1 => "V&#46; Niemeier"
                            2 => "B&#46; Brosig"
                            3 => "U&#46; Pauli-Pott"
                            4 => "G&#46; Karpinski"
                            5 => "W&#46; K&#252;ster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Psychosom"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "200"
                        "paginaFinal" => "206"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A cognitive-behavioral symptom management program as an adjunct in psoriasis therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Fortune"
                            1 => "H&#46;L&#46; Richards"
                            2 => "B&#46; Kirby"
                            3 => "S&#46; Bowcock"
                            4 => "C&#46;J&#46; Main"
                            5 => "C&#46;E&#46; Griffiths"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "146"
                        "paginaInicial" => "458"
                        "paginaFinal" => "465"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11952546"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Targeting cognitive-behavior therapy to patients&#8217; implicit model of psoriasis&#58; Results from a patient preference controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Fortune"
                            1 => "H&#46;L&#46; Richards"
                            2 => "C&#46;E&#46;&#46; Griffith"
                            3 => "C&#46;J&#46; Main"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1348/014466504772812977"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Clin Psychol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "65"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15005907"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010500000002/v1_201403120205/S0001731013001063/v1_201403120205/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6214"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Novedades en Dermatolog&#237;a"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010500000002/v1_201403120205/S0001731013001063/v1_201403120205/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013001063?idApp=UINPBA000044"
]
Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 33 12 45
2024 Octubre 403 61 464
2024 Septiembre 300 40 340
2024 Agosto 304 81 385
2024 Julio 351 56 407
2024 Junio 336 77 413
2024 Mayo 340 88 428
2024 Abril 253 59 312
2024 Marzo 219 33 252
2024 Febrero 228 51 279
2024 Enero 226 43 269
2023 Diciembre 173 27 200
2023 Noviembre 206 66 272
2023 Octubre 244 68 312
2023 Septiembre 200 59 259
2023 Agosto 136 32 168
2023 Julio 184 41 225
2023 Junio 145 37 182
2023 Mayo 175 50 225
2023 Abril 113 42 155
2023 Marzo 148 50 198
2023 Febrero 123 34 157
2023 Enero 99 37 136
2022 Diciembre 112 58 170
2022 Noviembre 157 53 210
2022 Octubre 184 76 260
2022 Septiembre 117 73 190
2022 Agosto 134 59 193
2022 Julio 111 71 182
2022 Junio 84 80 164
2022 Mayo 109 37 146
2022 Abril 89 67 156
2022 Marzo 88 79 167
2022 Febrero 77 34 111
2022 Enero 91 57 148
2021 Diciembre 70 57 127
2021 Noviembre 83 54 137
2021 Octubre 74 62 136
2021 Septiembre 57 46 103
2021 Agosto 99 48 147
2021 Julio 80 79 159
2021 Junio 77 47 124
2021 Mayo 76 57 133
2021 Abril 217 65 282
2021 Marzo 116 36 152
2021 Febrero 79 37 116
2021 Enero 69 27 96
2020 Diciembre 56 14 70
2020 Noviembre 44 19 63
2020 Octubre 50 30 80
2020 Septiembre 68 20 88
2020 Agosto 54 23 77
2020 Julio 72 54 126
2020 Junio 59 25 84
2020 Mayo 76 33 109
2020 Abril 51 21 72
2020 Marzo 36 19 55
2020 Febrero 5 5 10
2020 Enero 4 3 7
2019 Diciembre 10 5 15
2019 Noviembre 4 2 6
2019 Octubre 9 8 17
2019 Septiembre 6 9 15
2019 Agosto 4 4 8
2019 Julio 4 6 10
2019 Junio 4 26 30
2019 Mayo 7 66 73
2019 Abril 7 39 46
2019 Marzo 13 12 25
2019 Febrero 5 5 10
2019 Enero 2 2 4
2018 Diciembre 2 1 3
2018 Noviembre 3 2 5
2018 Octubre 3 1 4
2018 Septiembre 6 0 6
2018 Agosto 1 6 7
2018 Julio 0 2 2
2018 Junio 0 5 5
2018 Mayo 0 3 3
2018 Abril 0 3 3
2018 Marzo 1 1 2
2018 Febrero 38 8 46
2018 Enero 42 19 61
2017 Diciembre 50 9 59
2017 Noviembre 51 9 60
2017 Octubre 56 10 66
2017 Septiembre 42 8 50
2017 Agosto 50 8 58
2017 Julio 44 6 50
2017 Junio 65 22 87
2017 Mayo 49 13 62
2017 Abril 56 16 72
2017 Marzo 47 33 80
2017 Febrero 117 11 128
2017 Enero 64 15 79
2016 Diciembre 74 16 90
2016 Noviembre 185 21 206
2016 Octubre 123 25 148
2016 Septiembre 147 6 153
2016 Agosto 99 14 113
2016 Julio 68 7 75
2016 Junio 21 14 35
2016 Mayo 7 11 18
2016 Abril 12 4 16
2016 Marzo 4 5 9
2016 Febrero 3 1 4
2016 Enero 10 1 11
2015 Diciembre 8 1 9
2015 Noviembre 4 1 5
2015 Octubre 7 5 12
2015 Septiembre 3 2 5
2015 Agosto 4 0 4
2015 Julio 59 6 65
2015 Junio 67 4 71
2015 Mayo 70 7 77
2015 Abril 51 9 60
2015 Marzo 55 4 59
2015 Febrero 45 7 52
2015 Enero 44 6 50
2014 Diciembre 49 3 52
2014 Noviembre 49 7 56
2014 Octubre 61 4 65
2014 Septiembre 38 4 42
2014 Agosto 36 5 41
2014 Julio 28 4 32
2014 Junio 63 7 70
2014 Mayo 77 8 85
2014 Abril 28 7 35
2014 Marzo 17 19 36
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?