Carta científico-clínica
Doble colgajo combinado de rotación en la mejilla
Combined Double Rotation Flap on the Cheek
M.M. Otero-Rivas
, G. Pérez-Paredes, L.M. Valladares-Narganes, M.A. Rodríguez-Prieto
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Predomina en áreas fotoexpuestas y generalmente presenta baja agresividad y lento crecimiento. Pese a ello, de manera habitual llegan a la consulta tumores con un tamaño mayor del deseado para una reconstrucción sencilla.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El área de la mejilla supone un reto, puesto que se debe conservar la funcionalidad sin distorsionar los surcos mandibular y nasal o el pliegue palpebral, además de minimizar el impacto estético de la cicatriz resultante.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a un paciente varón, de 83 años de edad, sin antecedentes médicos o quirúrgicos de interés, que consultó por una lesión de 3 años de evolución, localizada en la confluencia del reborde malar externo derecho con el arco cigomático.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de un tumor de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro mayor, de bordes perlados, bien definidos, de aspecto esclerodermiforme. Presentaba telangiectasias en la mayor parte de su superficie y pequeñas zonas de ulceración con costra serohemática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha clínica de carcinoma basocelular morfeiforme, se programó al paciente para su exéresis quirúrgica bajo anestesia local.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la palpación de la lesión y la zona dadora circundante, se diseñó en primer lugar una plastia de rotación con base inferior y un triángulo de descarga superior para cerrar posteriormente el defecto mediante una M-plastia en la zona inferior de la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a la infiltración con anestesia local perilesional y de la zona del colgajo. Tras la exéresis con margen suficiente del carcinoma y la incisión del colgajo, se decidió, ante la escasa movilización de tejido, realizar otro colgajo de rotación preauricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El triángulo de Burow diseñado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> no se llegó a realizar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a la disección de ambos colgajos en un plano inmediatamente superior al sistema músculo aponeurótico superficial, lo que proporciona una disección más fácil y rápida por su menor sangrado. Ofrece, además, mejores resultados estéticos y funcionales al no comprometer la inervación de la zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se colocaron ambos colgajos y se suturaron con puntos simples de seda de 4/0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postoperatorio inmediato fue satisfactorio, sin formación de hematoma ni infección de la herida quirúrgica. A los 24 meses, el paciente continúa sin signos de recidiva, siendo el resultado funcional y estético excelente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso ilustra la dificultad en la reconstrucción de una zona tan amplia como es la mejilla. Aunque no tendremos, en la mayoría de las ocasiones, falta de tejido dador, sí que se ha de tener en cuenta la necesidad de realización de grandes colgajos y la existencia de puntos críticos tanto nerviosos como vasculares. Se ha de intentar conseguir, además de una adecuada cirugía oncológica, el mejor resultado estético posible.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es clave el conocimiento de distintas técnicas quirúrgicas para podar solucionar, de forma rápida, la imposibilidad del cierre de un defecto con el colgajo diseñado inicialmente. En muchas ocasiones, esto se obvia haciendo una buena exploración prequirúrgica de la zona dadora, algo que se realizó, pero la distensibilidad de la piel y el desplazamiento del colgajo, y más en defectos grandes, solo se puede confirmar cuando este es levantado. La naturaleza del tumor que presentaba este paciente contribuyó además a que la pérdida de sustancia fuera mayor de la esperada.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera análoga a la cirugía dermatológica de otras zonas anatómicas, en la reconstrucción de la mejilla se debe intentar la obtención de un tejido similar en términos de color y textura. Esto es, en la mayoría de los casos suficiente para asegurar una adecuada simetría y estética. Sin embargo, no se requiere seguir los principios generales de reconstrucción de estructuras centrales (nariz, ojos, labios…) propuestos por Burget y Menick<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, que abogan por reconstruir unidades enteras.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el importante tamaño final del defecto, entre otras opciones se planteó combinar la plastia realizada en primer lugar con un injerto. La mayoría de los autores desaconsejan esta opción dado su mal resultado estético, aunque lo contemplan en pacientes con comorbilidades que descarten colgajos más complejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de reconvertir el defecto en un colgajo tipo Limberg, modificado o no, causaría una cicatriz más evidente. Roth et al. aconsejan no situar ninguna incisión que no pueda ser escondida en un pliegue natural en una zona anterior a la línea Z. Esta es una línea imaginaria vertical, que se extiende desde el canto lateral perpendicularmente hacia el reborde mandibular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las plastias geométricas en la mejilla suelen ofrecer resultados estéticos no completamente satisfactorios.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra opción en las zonas cigomática y medial de la mejilla, donde se sitúa el defecto de este paciente, son los colgajos de avance-rotación, tanto de base posterior como anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones que pueden surgir en la reconstrucción de la mejilla hay que considerar las propias de los colgajos de tamaño considerable, como son la necrosis del colgajo o el efecto trampilla por el incorrecto desengrasado de la zona dadora. Además hay que tener en cuenta el posible <span class="elsevierStyleItalic">ectropion</span> palpebral o el cambio en la distribución del vello facial y de la línea de implantación del cabello.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un truco útil, y que se emplea frecuentemente para evitar el <span class="elsevierStyleItalic">ectropion</span>, es el anclaje del colgajo al periostio del reborde inferior orbitario con una sutura reabsorbible. En el caso presentado, no fue necesario, ya que al diseñar un segundo colgajo se aportó tejido suficiente. Existen autores para los cuales esta técnica, aunque bien descrita en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, puede contribuir a la necrosis distal del colgajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una combinación de colgajos original, en un solo tiempo, con unos resultados funcionales y estéticos óptimos. Sirve además para ilustrar otras posibilidades de reconstrucción quirúrgica que eviten la realización de técnicas menos idóneas como los injertos o los colgajos geométricos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmensa variabilidad entre las características cutáneas de cada paciente y sus lesiones supone una constante en la práctica quirúrgica dermatológica diaria. Se incide en la necesidad de un correcto diseño y planificación prequirúrgica que permita solventar de manera correcta las incidencias que se planteen excepcionalmente durante la intervención.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 822 "Tamanyo" => 177214 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Carcinoma basocelular morfeiforme, de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro mayor en el arco cigomático derecho. Diseño de la plastia original, colgajo de rotación con M-plastia inferior y triángulo de descarga superoexterno.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 635 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 211428 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diseño de colgajo de rotación preauricular con base anterior. Sutura con puntos simples con seda de 4/0. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 7 | 13 |
| 2024 Octubre | 87 | 40 | 127 |
| 2024 Septiembre | 81 | 21 | 102 |
| 2024 Agosto | 107 | 55 | 162 |
| 2024 Julio | 84 | 34 | 118 |
| 2024 Junio | 105 | 39 | 144 |
| 2024 Mayo | 91 | 51 | 142 |
| 2024 Abril | 67 | 29 | 96 |
| 2024 Marzo | 83 | 35 | 118 |
| 2024 Febrero | 95 | 33 | 128 |
| 2024 Enero | 98 | 25 | 123 |
| 2023 Diciembre | 174 | 27 | 201 |
| 2023 Noviembre | 191 | 26 | 217 |
| 2023 Octubre | 144 | 28 | 172 |
| 2023 Septiembre | 112 | 33 | 145 |
| 2023 Agosto | 100 | 25 | 125 |
| 2023 Julio | 118 | 38 | 156 |
| 2023 Junio | 121 | 28 | 149 |
| 2023 Mayo | 144 | 22 | 166 |
| 2023 Abril | 120 | 22 | 142 |
| 2023 Marzo | 141 | 28 | 169 |
| 2023 Febrero | 204 | 26 | 230 |
| 2023 Enero | 161 | 27 | 188 |
| 2022 Diciembre | 119 | 34 | 153 |
| 2022 Noviembre | 167 | 43 | 210 |
| 2022 Octubre | 161 | 55 | 216 |
| 2022 Septiembre | 172 | 52 | 224 |
| 2022 Agosto | 136 | 40 | 176 |
| 2022 Julio | 101 | 41 | 142 |
| 2022 Junio | 147 | 33 | 180 |
| 2022 Mayo | 166 | 45 | 211 |
| 2022 Abril | 121 | 27 | 148 |
| 2022 Marzo | 120 | 45 | 165 |
| 2022 Febrero | 63 | 32 | 95 |
| 2022 Enero | 104 | 34 | 138 |
| 2021 Diciembre | 98 | 44 | 142 |
| 2021 Noviembre | 95 | 48 | 143 |
| 2021 Octubre | 99 | 55 | 154 |
| 2021 Septiembre | 104 | 47 | 151 |
| 2021 Agosto | 88 | 35 | 123 |
| 2021 Julio | 103 | 37 | 140 |
| 2021 Junio | 113 | 42 | 155 |
| 2021 Mayo | 86 | 33 | 119 |
| 2021 Abril | 227 | 73 | 300 |
| 2021 Marzo | 113 | 26 | 139 |
| 2021 Febrero | 53 | 22 | 75 |
| 2021 Enero | 53 | 19 | 72 |
| 2020 Diciembre | 53 | 16 | 69 |
| 2020 Noviembre | 49 | 19 | 68 |
| 2020 Octubre | 56 | 15 | 71 |
| 2020 Septiembre | 47 | 16 | 63 |
| 2020 Agosto | 55 | 12 | 67 |
| 2020 Julio | 62 | 25 | 87 |
| 2020 Junio | 49 | 21 | 70 |
| 2020 Mayo | 45 | 14 | 59 |
| 2020 Abril | 52 | 19 | 71 |
| 2020 Marzo | 48 | 23 | 71 |
| 2020 Febrero | 9 | 7 | 16 |
| 2020 Enero | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Diciembre | 11 | 9 | 20 |
| 2019 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Septiembre | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Julio | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Junio | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Mayo | 6 | 7 | 13 |
| 2019 Abril | 2 | 36 | 38 |
| 2019 Marzo | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Octubre | 5 | 7 | 12 |
| 2018 Septiembre | 5 | 8 | 13 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Febrero | 63 | 3 | 66 |
| 2018 Enero | 59 | 5 | 64 |
| 2017 Diciembre | 62 | 5 | 67 |
| 2017 Noviembre | 50 | 3 | 53 |
| 2017 Octubre | 78 | 4 | 82 |
| 2017 Septiembre | 64 | 10 | 74 |
| 2017 Agosto | 60 | 3 | 63 |
| 2017 Julio | 51 | 2 | 53 |
| 2017 Junio | 63 | 6 | 69 |
| 2017 Mayo | 63 | 9 | 72 |
| 2017 Abril | 52 | 8 | 60 |
| 2017 Marzo | 45 | 6 | 51 |
| 2017 Febrero | 90 | 15 | 105 |
| 2017 Enero | 40 | 8 | 48 |
| 2016 Diciembre | 51 | 13 | 64 |
| 2016 Noviembre | 80 | 7 | 87 |
| 2016 Octubre | 122 | 10 | 132 |
| 2016 Septiembre | 188 | 20 | 208 |
| 2016 Agosto | 96 | 11 | 107 |
| 2016 Julio | 42 | 10 | 52 |
| 2016 Junio | 8 | 11 | 19 |
| 2016 Mayo | 15 | 5 | 20 |
| 2016 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Enero | 8 | 10 | 18 |
| 2015 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Noviembre | 11 | 1 | 12 |
| 2015 Octubre | 6 | 1 | 7 |
| 2015 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2015 Agosto | 9 | 3 | 12 |
| 2015 Julio | 55 | 4 | 59 |
| 2015 Junio | 42 | 2 | 44 |
| 2015 Mayo | 57 | 9 | 66 |
| 2015 Abril | 50 | 6 | 56 |
| 2015 Marzo | 41 | 3 | 44 |
| 2015 Febrero | 37 | 10 | 47 |
| 2015 Enero | 31 | 5 | 36 |
| 2014 Diciembre | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Noviembre | 31 | 6 | 37 |
| 2014 Octubre | 52 | 3 | 55 |
| 2014 Septiembre | 35 | 6 | 41 |
| 2014 Agosto | 29 | 4 | 33 |
| 2014 Julio | 30 | 6 | 36 |
| 2014 Junio | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Mayo | 31 | 12 | 43 |
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| 2014 Marzo | 19 | 6 | 25 |
| 2014 Febrero | 26 | 29 | 55 |
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