Casos para el diagnóstico
Úlcera lingual en un lactante de 7 meses
Tongue Ulcer in a 7-Month-Old Infant
E. del Alcázar–Viladomiu
, M.A. Vicente–Villa, M.A. González-Enseñat
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología Pediátrica, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, España
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La madre refería que era dolorosa y había aparecido coincidiendo con la erupción de los dientes incisivos inferiores. Había realizado tratamiento con corticoides tópicos sin mejoría clínica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaba una úlcera redondeada, de bordes bien definidos, indurada, de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en la cara ventral de la lengua, coincidiendo con los dientes incisivos inferiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la base de dicha lesión se observaba un exudado blanquecino y 2 úlceras lineales más profundas. No se palpaban adenopatías cervicales ni presentaba otras lesiones en la piel ni en las mucosas. El niño presentaba un buen desarrollo pondo-estatural y la exploración neurológica fue normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un cultivo bacteriano y PCR para virus herpes 1 y 2, Epstein-Barr y CMV que fueron negativos. Debido a la sospecha clínica inicial, y por la edad del paciente, no se realizó biopsia cutánea.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad de Riga-Fede.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente recibió tratamiento odontológico con pulido de los bordes de los dientes incisivos. A las 4 semanas la lesión había disminuido de tamaño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) desapareciendo por completo al mes siguiente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Riga-Fede fue descrita clínicamente por Antonio Riga en 1881, e histológicamente por Francesco Fede en 1890<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se trata de una entidad infrecuente y benigna caracterizada por una úlcera en la mucosa oral en niños menores de 2 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En adultos se conoce como úlcera eosinofílica de la mucosa oral, granuloma traumático de la lengua y granuloma eosinofílico de la lengua ente otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La úlcera se localiza en la cara ventral y punta de la lengua en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, y su incidencia es similar en ambos sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Respecto a la etiología se cree que está producida por el trauma repetido, secundario a los movimientos de protrusión y retracción continua sobre los incisivos inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se suele observar en niños con erupción dental prematura, tanto en dientes natales como neonatales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. También se puede observar en niños con enfermedades neurológicas y parálisis cerebral, incluso puede ser la primera manifestación de enfermedades neurológicas como la disautonomía familiar (síndrome de Riley-Day), la disfunción autonómica congénita con pérdida de dolor universal o el síndrome Lesch-Nyhan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>. Domingues-Cruz et al. propusieron una clasificación según la edad de aparición y las enfermedades asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los casos tempranos (antes de los 6 meses de edad) estarían relacionados con dientes natales o neonatales, sin asociación a trastornos neurológicos, mientras que en los casos tardíos (a partir de los 6 meses) estaría causada por la dentición primaria y podrían asociarse con enfermedades neurológicas o del desarrollo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diagnósticos diferenciales se encuentran las infecciones (incluyendo la sífilis congénita, la tuberculosis y candidiasis), neoplasias (linfoma, sarcoma, miofibroma, tumor de células granulares) y procesos hematológicos (agranulocitosis)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la biopsia se observa una úlcera con tejido de granulación con un infiltrado difuso compuesto fundamentalmente por eosinófilos que se extiende hasta el plano muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales complicaciones son el sangrado y el dolor, pudiendo causar dificultades en la alimentación con posterior malnutrición, deshidratación, e incluso retraso en el desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento se recomienda el pulido o tallado de los bordes de los incisivos inferiores o protección con fundas o resinas sobre los dientes. La extracción de los dientes incisivos está indicada, como último recurso, en caso de persistir la úlcera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Riga-Fede debería ser incluida en el diagnóstico diferencial de las úlceras orales en los niños. Su reconocimiento clínico evitaría una biopsia o cirugía innecesaria en estos pacientes. En estos niños se aconseja una exploración neurológica para descartar una enfermedad neurológica y una valoración odontológica.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 682 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 76821 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 682 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 69082 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatosis eosinofílicas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 12 | 25 |
| 2024 Octubre | 103 | 48 | 151 |
| 2024 Septiembre | 101 | 47 | 148 |
| 2024 Agosto | 137 | 80 | 217 |
| 2024 Julio | 140 | 55 | 195 |
| 2024 Junio | 241 | 55 | 296 |
| 2024 Mayo | 198 | 75 | 273 |
| 2024 Abril | 149 | 36 | 185 |
| 2024 Marzo | 166 | 32 | 198 |
| 2024 Febrero | 167 | 30 | 197 |
| 2024 Enero | 161 | 48 | 209 |
| 2023 Diciembre | 178 | 12 | 190 |
| 2023 Noviembre | 184 | 46 | 230 |
| 2023 Octubre | 215 | 22 | 237 |
| 2023 Septiembre | 190 | 52 | 242 |
| 2023 Agosto | 215 | 29 | 244 |
| 2023 Julio | 181 | 54 | 235 |
| 2023 Junio | 234 | 54 | 288 |
| 2023 Mayo | 285 | 79 | 364 |
| 2023 Abril | 228 | 1346 | 1574 |
| 2023 Marzo | 1375 | 62 | 1437 |
| 2023 Febrero | 160 | 33 | 193 |
| 2023 Enero | 131 | 52 | 183 |
| 2022 Diciembre | 125 | 62 | 187 |
| 2022 Noviembre | 184 | 50 | 234 |
| 2022 Octubre | 187 | 49 | 236 |
| 2022 Septiembre | 198 | 54 | 252 |
| 2022 Agosto | 181 | 59 | 240 |
| 2022 Julio | 132 | 52 | 184 |
| 2022 Junio | 184 | 41 | 225 |
| 2022 Mayo | 166 | 59 | 225 |
| 2022 Abril | 170 | 32 | 202 |
| 2022 Marzo | 134 | 46 | 180 |
| 2022 Febrero | 134 | 46 | 180 |
| 2022 Enero | 194 | 57 | 251 |
| 2021 Diciembre | 125 | 53 | 178 |
| 2021 Noviembre | 137 | 59 | 196 |
| 2021 Octubre | 153 | 52 | 205 |
| 2021 Septiembre | 149 | 54 | 203 |
| 2021 Agosto | 189 | 38 | 227 |
| 2021 Julio | 137 | 37 | 174 |
| 2021 Junio | 122 | 46 | 168 |
| 2021 Mayo | 98 | 49 | 147 |
| 2021 Abril | 253 | 127 | 380 |
| 2021 Marzo | 184 | 28 | 212 |
| 2021 Febrero | 121 | 34 | 155 |
| 2021 Enero | 106 | 25 | 131 |
| 2020 Diciembre | 109 | 28 | 137 |
| 2020 Noviembre | 66 | 35 | 101 |
| 2020 Octubre | 84 | 23 | 107 |
| 2020 Septiembre | 86 | 18 | 104 |
| 2020 Agosto | 56 | 24 | 80 |
| 2020 Julio | 61 | 25 | 86 |
| 2020 Junio | 56 | 25 | 81 |
| 2020 Mayo | 49 | 42 | 91 |
| 2020 Abril | 35 | 24 | 59 |
| 2020 Marzo | 37 | 35 | 72 |
| 2020 Febrero | 9 | 5 | 14 |
| 2020 Enero | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Diciembre | 5 | 10 | 15 |
| 2019 Noviembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Septiembre | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Agosto | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Julio | 4 | 12 | 16 |
| 2019 Junio | 6 | 19 | 25 |
| 2019 Mayo | 5 | 80 | 85 |
| 2019 Abril | 3 | 43 | 46 |
| 2019 Marzo | 2 | 22 | 24 |
| 2019 Febrero | 1 | 18 | 19 |
| 2019 Enero | 2 | 14 | 16 |
| 2018 Diciembre | 1 | 15 | 16 |
| 2018 Noviembre | 0 | 25 | 25 |
| 2018 Octubre | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Septiembre | 4 | 10 | 14 |
| 2018 Agosto | 1 | 29 | 30 |
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| 2018 Junio | 1 | 19 | 20 |
| 2018 Mayo | 1 | 45 | 46 |
| 2018 Abril | 0 | 38 | 38 |
| 2018 Marzo | 5 | 30 | 35 |
| 2018 Febrero | 96 | 46 | 142 |
| 2018 Enero | 92 | 74 | 166 |
| 2017 Diciembre | 89 | 34 | 123 |
| 2017 Noviembre | 67 | 35 | 102 |
| 2017 Octubre | 71 | 27 | 98 |
| 2017 Septiembre | 97 | 36 | 133 |
| 2017 Agosto | 83 | 30 | 113 |
| 2017 Julio | 67 | 27 | 94 |
| 2017 Junio | 105 | 58 | 163 |
| 2017 Mayo | 110 | 23 | 133 |
| 2017 Abril | 80 | 22 | 102 |
| 2017 Marzo | 101 | 43 | 144 |
| 2017 Febrero | 142 | 39 | 181 |
| 2017 Enero | 63 | 34 | 97 |
| 2016 Diciembre | 86 | 22 | 108 |
| 2016 Noviembre | 134 | 52 | 186 |
| 2016 Octubre | 188 | 58 | 246 |
| 2016 Septiembre | 264 | 75 | 339 |
| 2016 Agosto | 235 | 54 | 289 |
| 2016 Julio | 100 | 42 | 142 |
| 2016 Junio | 6 | 37 | 43 |
| 2016 Mayo | 6 | 41 | 47 |
| 2016 Abril | 8 | 6 | 14 |
| 2016 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Enero | 5 | 33 | 38 |
| 2015 Diciembre | 14 | 19 | 33 |
| 2015 Noviembre | 11 | 9 | 20 |
| 2015 Octubre | 2 | 11 | 13 |
| 2015 Septiembre | 7 | 12 | 19 |
| 2015 Agosto | 7 | 11 | 18 |
| 2015 Julio | 85 | 14 | 99 |
| 2015 Junio | 62 | 31 | 93 |
| 2015 Mayo | 62 | 25 | 87 |
| 2015 Abril | 62 | 19 | 81 |
| 2015 Marzo | 54 | 35 | 89 |
| 2015 Febrero | 50 | 19 | 69 |
| 2015 Enero | 42 | 19 | 61 |
| 2014 Diciembre | 52 | 13 | 65 |
| 2014 Noviembre | 44 | 18 | 62 |
| 2014 Octubre | 67 | 27 | 94 |
| 2014 Septiembre | 38 | 10 | 48 |
| 2014 Agosto | 44 | 7 | 51 |
| 2014 Julio | 34 | 9 | 43 |
| 2014 Junio | 45 | 16 | 61 |
| 2014 Mayo | 34 | 14 | 48 |
| 2014 Abril | 27 | 9 | 36 |
| 2014 Marzo | 46 | 7 | 53 |
| 2014 Febrero | 37 | 6 | 43 |
| 2014 Enero | 32 | 5 | 37 |
| 2013 Diciembre | 36 | 9 | 45 |
| 2013 Noviembre | 28 | 9 | 37 |
| 2013 Octubre | 29 | 41 | 70 |
| 2013 Septiembre | 42 | 25 | 67 |
| 2013 Agosto | 7 | 6 | 13 |
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