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No obstante&#44; la terapia t&#243;pica sigue representando un pilar fundamental y de actualidad en el manejo de la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La adherencia &#40;implicando una decisi&#243;n voluntaria del paciente&#44; a diferencia del cumplimiento&#41; al tratamiento t&#243;pico representa probablemente el determinante fundamental de la eficacia del mismo&#44; en el contexto de un tratamiento prolongado &#40;varias semanas&#44; con eventual mantenimiento a demanda&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias formas de mejorar la adherencia&#44; entre las que se incluyen la mayor interacci&#243;n con el paciente por parte del personal sanitario &#40;m&#233;dico o de enfermer&#237;a&#41;&#44; con una mayor informaci&#243;n sobre las caracter&#237;sticas de la enfermedad y el tratamiento&#44; simplificando el mismo y proporcionando instrucciones escritas y medios de contacto&#44; que redundan en una mayor satisfacci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los elementos m&#225;s importantes para aumentar la satisfacci&#243;n con el tratamiento t&#243;pico y la adherencia al mismo probablemente sean la eficacia objetiva del tratamiento &#40;basada en la evidencia cient&#237;fica disponible&#41;&#44; la facilidad y conveniencia de aplicaci&#243;n &#40;cuanto menos frecuente mejor&#41; y la satisfacci&#243;n con las caracter&#237;sticas gal&#233;nicas y organol&#233;pticas del veh&#237;culo&#46; Aunque en esta percepci&#243;n intervienen determinantes personales &#40;psicol&#243;gicos&#44; tipo de ropa y actividad&#8230;&#41;&#44; clim&#225;ticos &#40;en climas fr&#237;os y en invierno pueden ser preferibles los excipientes grasos&#44; que se fluidifican extendi&#233;ndose y manchando la ropa en condiciones c&#225;lidas&#41; y culturales muy variables&#44; el mejor excipiente o veh&#237;culo es el que prefiera &#8212;y pueda emplear de forma m&#225;s satisfactoria&#8212; el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es establecer un Consenso Delphi sobre la adherencia al tratamiento t&#243;pico en la psoriasis y recomendaciones para mejorarla&#44; as&#237; como evaluar la percepci&#243;n de las cualidades gal&#233;nicas&#44; organol&#233;pticas y de comodidad de uso de diferentes veh&#237;culos y presentaciones de los tratamientos t&#243;picos para la psoriasis&#44; disponibles en el mercado espa&#241;ol&#44; por parte de dermat&#243;logos especializados en el tratamiento de esta enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este ejercicio Delphi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> empez&#243; con la formaci&#243;n de un Comit&#233; de 10 expertos &#40;autores&#41; en el campo de la psoriasis&#44; que en abril de 2012 elabor&#243; un total de 14 preguntas &#40;redactadas en forma de enunciado&#41; relacionadas con la utilizaci&#243;n de los diferentes veh&#237;culos en el tratamiento t&#243;pico de la psoriasis&#44; as&#237; como los factores que afectan la efectividad y el cumplimiento del tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; y 9 referentes a las caracter&#237;sticas organol&#233;pticas&#44; facilidad de aplicaci&#243;n y comodidad de los 8 principales veh&#237;culos utilizados en medicamentos t&#243;picos para la psoriasis&#44; presentadas en forma de matriz&#46; Los 9 miembros del Comit&#233; &#40;excluyendo al coordinador&#41; dieron su respuesta por v&#237;a electr&#243;nica mediante una escala de tipo Likert con un rango de valores comprendido entre 1 &#40;totalmente en desacuerdo&#41; y 7 &#40;totalmente de acuerdo&#41;&#46; Se consider&#243; que un enunciado obten&#237;a consenso positivo cuando al menos el 75&#37; de las respuestas &#40;7 de 9 panelistas&#41; fueron 6 o 7 &#40;percentiles 25 y 75 de la distribuci&#243;n con puntuaciones &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 en la escala de Likert&#41;&#46; Se consider&#243; que un enunciado obten&#237;a consenso negativo&#44; cuando al menos el 75&#37; de las respuestas &#40;7 de 9 panelistas&#41; fueron 1 o 2 &#40;percentiles 25 y 75 de la distribuci&#243;n con puntuaciones &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 en la escala de Likert&#41;&#46; En una reuni&#243;n presencial que tuvo lugar el 7 de mayo de 2012 durante el Congreso de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a celebrado en Oviedo&#44; se redefinieron los enunciados y se contestaron nuevamente de forma an&#243;nima electr&#243;nicamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La misma matriz referente a las caracter&#237;sticas de los diferentes veh&#237;culos fue posteriormente sometida a votaci&#243;n electr&#243;nica por parte de los 90 dermat&#243;logos de todo el &#225;mbito nacional pertenecientes al Grupo de Psoriasis de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a&#46; Adem&#225;s se les envi&#243; una lista con 95 medicamentos t&#243;picos utilizados habitualmente para la psoriasis&#44; y se les pidi&#243; que describieran las caracter&#237;sticas organol&#233;pticas y de uso de los medicamentos que prescrib&#237;an&#46; Se aplic&#243; el mismo criterio de consenso descrito anteriormente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada uno de los veh&#237;culos se consideraron como caracter&#237;sticas positivas ser f&#225;cil de aplicar&#44; tener buena absorci&#243;n y ser agradable&#44; y como caracter&#237;sticas negativas manchar&#44; ser grasiento&#44; tener olor desagradable&#44; causar picor o quemaz&#243;n&#44; dejar residuo en las manos tras la aplicaci&#243;n y requerir mucho tiempo para aplicarlo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los datos descriptivos se utilizaron la mediana&#44; el percentil 25 &#40;p25&#41;&#44; el percentil 75 &#40;p75&#41; y los valores m&#225;ximo y m&#237;nimo &#40;rango&#41;&#46; Para analizar las diferencias entre las respuestas referidas a los veh&#237;culos se utiliz&#243; la prueba de Kruskal-Wallis&#46; Para evaluar las diferencias entre el panel de expertos y los miembros del Grupo de Psoriasis se utiliz&#243; la prueba U de Mann-Whitney&#46; Se emplearon pruebas de contraste bilateral con una alfa de 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera secci&#243;n de la encuesta los dermat&#243;logos del panel de expertos contestaron preguntas generales sobre la adherencia y satisfacci&#243;n con el tratamiento t&#243;pico de la psoriasis en su pr&#225;ctica m&#233;dica habitual&#46; En este apartado se consigui&#243; un Consenso Delphi positivo &#40;a la segunda vuelta&#41; en 9 enunciados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De acuerdo con las observaciones de la pr&#225;ctica diaria se alcanz&#243; consenso en los siguientes enunciados&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adherencia al tratamiento t&#243;pico representa el determinante fundamental de la eficacia del mismo&#44; en el contexto de un tratamiento prolongado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las formas de mejorar la adherencia se incluyen&#58; una mayor interacci&#243;n entre el personal sanitario &#40;m&#233;dico&#47;enfermer&#237;a&#41; y el&#47;la paciente&#44; mayor informaci&#243;n sobre la enfermedad y su tratamiento&#44; simplificar el tratamiento y proporcionar instrucciones escritas y medios de contacto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los elementos m&#225;s importantes para aumentar la satisfacci&#243;n con el tratamiento t&#243;pico y la adherencia al mismo fueron&#58; a&#41; la eficacia del tratamiento&#59; b&#41; la frecuencia de aplicaci&#243;n&#59; y c&#41; la satisfacci&#243;n con las caracter&#237;sticas gal&#233;nicas y organol&#233;pticas del veh&#237;culo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuanto mayor es la satisfacci&#243;n con el tratamiento t&#243;pico mejor es la adherencia&#44; lo que tiende a mejorar la calidad de vida relacionada con la salud&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Opini&#243;n sobre las caracter&#237;sticas organol&#233;pticas y de uso de los diferentes veh&#237;culos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a> se recogen los resultados de las preguntas sobre las caracter&#237;sticas f&#237;sicas&#44; organol&#233;pticas y de uso de los diferentes veh&#237;culos&#46; En este apartado se consigui&#243; consenso del panel de expertos en 20 de las preguntas&#46; Las formas farmac&#233;uticas en soluci&#243;n&#44; espuma y loci&#243;n obtuvieron un mayor acuerdo entre el panel de expertos&#46; Aunque no se lleg&#243; a consenso&#44; 6 de los 9 expertos estaban de acuerdo en que las pomadas no son c&#243;modas de aplicar &#40;mediana 6&#59; p25-p75&#58; 2-3&#41;&#44; no se absorben bien &#40;mediana 2&#59; p25-p75&#58; 2-4&#41; y son grasientas &#40;mediana 6&#59; p25-p75&#58; 5-6&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron diferencias significativas en cuanto a las valoraciones del panel de expertos seg&#250;n el excipiente&#44; en lo que se refiere a la comodidad de aplicaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; absorci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; capacidad de manchar &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; car&#225;cter grasiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; residuo tras aplicarlo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y requerimiento de tiempo para la aplicaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0011&#41;&#46; El an&#225;lisis de comparaciones m&#250;ltiples mostr&#243; que la pomada era valorada como significativamente peor que la emulsi&#243;n y la soluci&#243;n&#47;loci&#243;n&#44; en todas las caracter&#237;sticas anteriormente mencionadas&#44; peor que la crema en cuanto a capacidad de manchar y car&#225;cter grasiento&#44; y peor que el gel lipof&#237;lico en cuanto a comodidad de aplicaci&#243;n y absorci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta secci&#243;n del estudio contestaron a la encuesta electr&#243;nica 37 de los 90 miembros del Grupo de Psoriasis &#40;tasa de respuesta 41&#37;&#41;&#46; Como en la valoraci&#243;n del panel de expertos&#44; los dermat&#243;logos del Grupo de Psoriasis opinaron que las pomadas ten&#237;an unas caracter&#237;sticas organol&#233;pticas peores que el resto de veh&#237;culos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas entre el resto de los veh&#237;culos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con el panel de expertos hubo mayor variabilidad en la opini&#243;n de los dermat&#243;logos del Grupo de Psoriasis que respondieron a la encuesta sobre la aplicabilidad y caracter&#237;sticas organol&#233;pticas de los veh&#237;culos de los medicamentos t&#243;picos utilizados en su pr&#225;ctica m&#233;dica habitual&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias entre ambos grupos de evaluadores en cuanto a la valoraci&#243;n de la comodidad de aplicaci&#243;n&#44; excepto en el caso de la emulsi&#243;n&#44; que fue mejor valorada por el grupo de dermat&#243;logos que por el panel de expertos &#40;5&#44; p25-p75&#58; 5-6 vs 7&#44; p25-p75&#58; 6-7&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>&#41;&#46; El panel de expertos ten&#237;a una tendencia a puntuar peor la pomada que los miembros del Grupo de Psoriasis&#46; En cambio&#44; hubo una mayor concordancia entre ambos grupos para la loci&#243;n y el gel lipof&#237;lico&#46; Las mayores discrepancias con el panel de expertos ocurrieron en el caso de las emulsiones y las cremas&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento t&#243;pico constituye el pilar b&#225;sico del tratamiento de la psoriasis leve &#8211;definida por la <span class="elsevierStyleItalic">National Psoriasis Foundation</span> como la que afecta menos de un 3&#37; de la superficie corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; categor&#237;a que incluye a un 80&#37; de los pacientes&#8212; e incluso de las formas moderadas&#44; ya que hasta el 70&#37; de los pacientes con psoriasis leve-moderada lo reciben como &#250;nica opci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por otro lado&#44; en los pacientes con psoriasis grave hay estudios que muestran el papel adicional que tienen los tratamientos t&#243;picos a la hora de favorecer un blanqueamiento m&#225;s r&#225;pido o una dosis inferior de la terapia sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de hidratantes&#44; humectantes y emolientes forma parte esencial del tratamiento t&#243;pico de la psoriasis y&#44; aunque son considerados como principios activos secundarios&#44; sus efectos beneficiosos en monoterapia se han atribuido a su capacidad para restablecer la hidrataci&#243;n y la funci&#243;n de barrera acuosa de la placa psori&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este efecto se confirma al analizar el efecto del veh&#237;culo sobre la reducci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Psoriasis Area and Severity Index</span> &#40;PASI&#41; en pacientes con psoriasis leve a moderada&#44; que puede ser de alrededor del 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides t&#243;picos y los an&#225;logos de la vitamina D&#44; solos o en combinaci&#243;n&#44; constituyen en la actualidad los pilares del tratamiento t&#243;pico de la psoriasis basado en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Convencionalmente se cree que las pomadas son m&#225;s efectivas que el resto de veh&#237;culos para el tratamiento de la psoriasis en placas&#44; porque las lesiones son secas y descamativas y las pomadas favorecer&#237;an la hidrataci&#243;n y la reparaci&#243;n de la funci&#243;n de barrera de la piel&#46; Sin embargo&#44; esta eficacia potencial no siempre se observa en la pr&#225;ctica m&#233;dica habitual&#44; muy posiblemente por la interferencia de las caracter&#237;sticas organol&#233;pticas con la adherencia al tratamiento&#44; como sugiere la preferencia de muchos pacientes por otras formulaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En una serie de entrevistas con 150 pacientes alemanes&#44; espa&#241;oles y brit&#225;nicos&#44; se evalu&#243; la percepci&#243;n frente a la aplicaci&#243;n de 3 excipientes&#58; la crema y el gel recibieron las mejores valoraciones en cuanto a &#171;pegajosidad&#187;&#44; y la pomada se consider&#243; el m&#225;s grasiento de todos los preparados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En el caso de la combinaci&#243;n a dosis fijas de calcipotriol y dipropionato de betametasona&#44; con el fin de mejorar la aceptabilidad del tratamiento por el paciente y su adherencia al mismo&#44; se ha desarrollado una presentaci&#243;n en un nuevo veh&#237;culo&#44; un gel lipof&#237;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han realizado estudios comparativos bien dise&#241;ados que comparen diferentes formulaciones conteniendo los mismos f&#225;rmacos&#46; Al ser la psoriasis una entidad cr&#243;nica&#44; los ensayos cl&#237;nicos de uno o 2 meses de duraci&#243;n posiblemente tampoco reflejar&#237;an la eficacia real del medicamento en la pr&#225;ctica m&#233;dica habitual&#46; Sin embargo&#44; en un estudio efectuado sobre una placa de prueba que comparaba 2 formulaciones de la combinaci&#243;n de calcipotriol y betametasona &#40;en pomada y gel lipof&#237;lico&#41; frente a 2 formulaciones &#40;crema y pomada&#41; de calcipotriol se observ&#243; que las 2 formulaciones de la combinaci&#243;n &#40;pomada y gel lipof&#237;lico&#41; ten&#237;an un efecto antipsori&#225;sico comparable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los consensos existentes para el tratamiento t&#243;pico de la psoriasis en placas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> elaborados por el Grupo Espa&#241;ol de Psoriasis establecen que los corticoides t&#243;picos y los an&#225;logos de la vitamina D&#44; tanto en monoterapia como en combinaci&#243;n&#44; constituyen el tratamiento de elecci&#243;n durante la fase de inducci&#243;n y dan suma importancia a la forma gal&#233;nica del tratamiento t&#243;pico en la psoriasis del cuero cabelludo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variedad de tratamientos t&#243;picos refleja las dificultades a la hora de encontrar un excipiente id&#243;neo para asegurar la adherencia del paciente al tratamiento y la satisfacci&#243;n con el mismo&#44; no solo por sus limitaciones en cuanto a eficacia&#44; sino tambi&#233;n por lo inc&#243;modo o desagradable de su aplicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Ello obliga al m&#233;dico a considerar que los tratamientos sean no solo eficaces&#44; sino tambi&#233;n cosm&#233;ticamente adecuados y con m&#237;nimos efectos adversos locales&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento t&#243;pico de la psoriasis requiere una participaci&#243;n activa y una elevada motivaci&#243;n por parte del paciente&#44; y se considera como uno de los aspectos negativos de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En realidad&#44; la escasa adherencia al tratamiento t&#243;pico en los pacientes con psoriasis es uno de los principales determinantes de la eficacia terap&#233;utica&#46; Casi un 50&#37; de los pacientes con psoriasis no llegan a comprar el tratamiento prescrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y hasta un 70&#37; no usan el tratamiento seg&#250;n las instrucciones recibidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que a menudo son insuficientes&#44; confusas o dif&#237;ciles de cumplir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En la pr&#225;ctica diaria los principales motivos aducidos para justificar la falta de adherencia al tratamiento corticoide t&#243;pico por los pacientes con psoriasis son la frustraci&#243;n con la eficacia del tratamiento&#44; la inconveniencia del mismo o el temor de posibles efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Constituye una aparente paradoja que cuanto mayor es el impacto f&#237;sico y emocional de la enfermedad &#8212;que deber&#237;a aumentar la motivaci&#243;n&#8212; menor es la adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; lo que provoca un c&#237;rculo vicioso al que contribuyen los sentimientos de desesperanza&#44; desvalimiento y depresi&#243;n por parte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por el contrario&#44; cuanto mayor es la satisfacci&#243;n con el tratamiento t&#243;pico mejor es la adherencia&#44; lo que tiende a mejorar la calidad de vida relacionada con la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el intento de tratar t&#243;picamente &#225;reas extensas&#44; con m&#250;ltiples lesiones&#44; es objetivamente inasumible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En este sentido&#44; no deja de ser sorprendente que en muchos ensayos cl&#237;nicos de tratamientos t&#243;picos se emplee el PASI como medida de eficacia&#44; teniendo en cuenta la baja sensibilidad y el efecto suelo de este &#237;ndice&#44; que lo hace inapropiado para evaluar cambios en pacientes con afectaci&#243;n de la superficie corporal inferior a 10&#37; o PASI bajos &#40;inferiores a 5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La taquifilaxis&#44; o p&#233;rdida de respuesta con el uso prolongado de corticoesteroides t&#243;picos es asumida por muchos dermat&#243;logos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; aunque no se ha demostrado que la aplicaci&#243;n regular durante 12 semanas de corticoides t&#243;picos d&#233; lugar a una p&#233;rdida de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; por lo que &#233;sta en muchos casos podr&#237;a ser consecuencia de la mala adherencia al tratamiento&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un ensayo cl&#237;nico controlado se comprob&#243; que el cumplimiento del tratamiento t&#243;pico se reduce hasta un 40&#37; en el transcurso de tan solo 8 semanas&#44; incluso cuando en el estudio los pacientes eran retribuidos por participar y sab&#237;an que se monitorizaba electr&#243;nicamente cada vez que se destapaba el envase&#46; Es presumible que la tasa de adherencia en la vida real probablemente sea muy inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En este mismo estudio se observ&#243; una correlaci&#243;n de la tasa de adherencia con la edad del paciente y el sexo femenino &#40;la adherencia al tratamiento fue un 5&#37; mayor en las mujeres&#41; y se observ&#243; que los fallos de adherencia tienden a ser m&#225;s frecuentes los fines de semana&#46; Por otra parte&#44; se sabe que la adherencia al tratamiento aumenta en los d&#237;as previos a la visita al m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#44; y la adherencia real probablemente sea inferior&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado varias revisiones sistem&#225;ticas de la literatura referentes a la adherencia al tratamiento &#40;sist&#233;mico en la mayor&#237;a de los estudios&#41; en los pacientes con psoriasis&#44; que demuestran tanto la importancia de los determinantes psicosociales de la adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> como las limitaciones metodol&#243;gicas de los estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; incluyendo recomendaciones para mejorar futuras investigaciones en este &#225;mbito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 4 factores relacionados con el tratamiento que determinan la falta de adherencia al tratamiento t&#243;pico en la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#58; el primero es la falta de satisfacci&#243;n del paciente con la eficacia del tratamiento&#44; determinando una sensaci&#243;n de frustraci&#243;n en la que intervienen la cronicidad e incurabilidad de la enfermedad&#59; en este sentido puede ser muy importante la adecuada educaci&#243;n del paciente sobre la naturaleza de su enfermedad&#46; El segundo es el desarrollo de efectos adversos tales como irritaci&#243;n&#44; atrofia&#44; telangiectasias&#44; estr&#237;as&#44; etc&#46;&#44; o el temor de que aparezcan&#59; la corticofobia es m&#225;s relevante en el tratamiento de la dermatitis at&#243;pica y en pacientes pedi&#225;tricos&#44; pero tambi&#233;n en la psoriasis es fundamental la educaci&#243;n del paciente acerca de las pautas terap&#233;uticas que permiten minimizar este riesgo&#46; En tercer lugar hay que considerar la complejidad e inconveniencia del r&#233;gimen terap&#233;utico&#44; desde aspectos tan b&#225;sicos como la dosificaci&#243;n &#40;en la punta &#8212;cara volar de la falange distal&#8212; del dedo caben unos 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; suficientes para hacer una aplicaci&#243;n en la zona del cuerpo correspondiente a la superficie que puede taparse con las 2 manos&#41; hasta la adecuada forma de eliminar los residuos con el lavado o enjabonado&#44; o la aplicaci&#243;n de tratamientos combinados &#40;ditranol a corto plazo o alquitr&#225;n y corticoides&#41; u oclusivos&#46; El cuarto factor&#44; tal vez el m&#225;s importante&#44; es la preferencia del paciente por un determinado veh&#237;culo&#46; Las formulaciones gal&#233;nicas deben favorecer que el preparado farmacol&#243;gico se extienda con facilidad en la zona afecta&#46; El paciente no admite un tratamiento sucio o maloliente&#44; dif&#237;cil de aplicar y que consuma tiempo&#44; y demanda que sea eficaz y c&#243;modo en su aplicaci&#243;n y de acci&#243;n r&#225;pida&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Claramente son necesarias acciones de educaci&#243;n sanitaria con respecto a la t&#233;cnica de aplicaci&#243;n y la infrecuencia de los efectos indeseables&#44; junto con formas de minimizar su aparici&#243;n&#46; Por otra parte&#44; contin&#250;a existiendo una necesidad de desarrollar formas gal&#233;nicas con un m&#237;nimo componente lip&#237;dico&#44; que en climas c&#225;lidos se fluidifica y es el principal causante de las manchas de la ropa &#40;de vestir o de cama&#41;&#46; Es necesario un esfuerzo por parte de la industria farmac&#233;utica para desarrollar nuevos excipientes mejorados&#44; tanto con respecto a las caracter&#237;sticas organol&#233;pticas y conveniencia de aplicaci&#243;n como en cuanto a la potencia&#59; en este sentido&#44; se echa en falta una mayor disponibilidad en el mercado de preparados en forma de espumas y geles&#44; una vez se ha demostrado que la mayor potencia no tiene por qu&#233; estar necesariamente relacionada con el car&#225;cter oclusivo y la cantidad de grasa &#40;pomada&#41; de la formulaci&#243;n&#44; como se ven&#237;a considerando de forma tradicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo no s&#243;lo recoge la opini&#243;n de los dermat&#243;logos especialistas en el tratamiento de la psoriasis&#44; sino que proporciona definiciones de consenso y recomendaciones pr&#225;cticas para mejorar la adherencia del paciente con psoriasis al tratamiento t&#243;pico&#44; y por consiguiente la eficacia de este &#250;ltimo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta encuesta y consenso Delphi indican la necesidad de aumentar la adherencia al tratamiento t&#243;pico de la psoriasis&#44; mejorando la informaci&#243;n suministrada al paciente y la satisfacci&#243;n con las caracter&#237;sticas organol&#233;pticas y la facilidad de aplicaci&#243;n de las formulaciones existentes&#46; Creemos que ser&#237;a conveniente disponer de informaci&#243;n adicional sobre el grado de adherencia de los pacientes al tratamiento t&#243;pico&#44; teniendo en cuenta las variables demogr&#225;ficas y psicosociales que se han venido identificando como factores determinantes de la misma&#44; y tener en cuenta estos datos y la valoraci&#243;n subjetiva de las caracter&#237;sticas organol&#233;pticas y la satisfacci&#243;n de uso por parte del paciente en el eventual desarrollo de nuevos preparados&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al consolidar las mencionadas recomendaciones para el tratamiento t&#243;pico de la psoriasis en Espa&#241;a y los datos descritos en este estudio se pone de manifiesto que se deben considerar&#44; de acuerdo con la opini&#243;n del paciente&#44; alternativas a las pomadas &#40;el excipiente peor valorado por los dermat&#243;logos en todos los apartados&#41;&#44; con veh&#237;culos evaluados como m&#225;s adecuados por dermat&#243;logos especializados en el tratamiento de la psoriasis&#44; con vistas a optimizar en lo posible la adherencia al tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este consenso Delphi fue patrocinado por Laboratorios LEO Pharma&#44; S&#46;A&#46; que financi&#243; el soporte <span class="elsevierStyleItalic">online</span> del cuestionario &#40;Bioclever&#41; y las reuniones presenciales y telef&#243;nicas&#44; y abon&#243; a los miembros del panel de expertos honorarios por consultor&#237;a&#46; Los empleados de LEO Pharma no participaron en ninguna de las discusiones del panel de expertos ni en la redacci&#243;n del texto&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Lluis Puig ha percibido honorarios como asesor y como ponente por parte de LEO Pharma y ha participado en ensayos cl&#237;nicos patrocinados por Galderma y LEO Pharma&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; J&#46; M&#46; Carrascosa ha participado en ensayos cl&#237;nicos&#44; y&#47;o consultor&#237;as y&#47;o ha recibido honorarios por ponencias o becas de investigaci&#243;n de Pfizer&#44; Abbott&#44; Serono&#44; MSD&#44; Janssen&#44; Amgen y LEO Pharma&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Isabel Belinch&#243;n ha participado en ensayos cl&#237;nicos&#44; y&#47;o consultor&#237;as y&#47;o ha recibido honorarios por ponencias de Pfizer&#44; Abbott&#44; MSD&#44; Janssen y LEO Pharma&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#46; Fern&#225;ndez-Redondo ha participado en la elaboraci&#243;n de una monograf&#237;a y en este consenso&#44; subvencionados por el Laboratorio LEO Pharma&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; G&#46; Carretero declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; J&#46; C&#46; Ruiz-Carrascosa ha participado en proyectos de investigaci&#243;n&#44; conferencias y cursos&#44; patrocinados por Abbott&#44; Janssen-Cilag&#44; MSD&#44; Pfizer&#44; LEO Pharma y Novartis&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; J&#46; M&#46; Careaga ha participado en asesor&#237;a&#44; ensayos cl&#237;nicos&#44; y&#47;o consultor&#237;as y&#47;o ha recibido honorarios por ponencias de Vi&#241;as&#44; Pfizer&#44; Abbott&#44; MSD&#44;Janssen&#44; y LEO Pharma&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Pablo de la Cueva ha participado en asesor&#237;as para los laboratorios Abbott&#44; Janssen-Cilag&#44; LEO Pharma&#44; MSD&#44; Novartis y Pfizer&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; M&#46; T&#46; Garate declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; M&#46; Ribera declara que ha recibido ayudas y pagos relacionados con la investigaci&#243;n&#44; la asesor&#237;a y la formaci&#243;n de las siguientes compa&#241;&#237;as&#58; Abbott&#44; Janssen&#44; 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          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Declaraci&#243;n de Consenso Delphi &#40;se detallan y representan gr&#225;ficamente las medianas &#40;M&#41;&#44; percentiles 25 &#40;P25&#41; y 75 &#40;P75&#41; y valores m&#225;ximo y m&#237;nimo de las respuestas de los 9 miembros del panel de expertos&#44; seg&#250;n una escala comprendida entre 1 y 7&#41; sobre las caracter&#237;sticas que influyen en la adherencia al tratamiento t&#243;pico y la satisfacci&#243;n del paciente&#46; No se lleg&#243; a consenso en los siguientes enunciados adicionales&#58;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">- El intento de tratar t&#243;picamente &#225;reas extensas&#44; con m&#250;ltiples lesiones&#44; est&#225; condenado irremediablemente al fracaso&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">- La taquifilaxis con el uso prolongado de corticoesteroides t&#243;picos es una realidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La adherencia al tratamiento depende en parte de la edad y sexo del paciente&#46;</p>"
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                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La adherencia &#40;implicando una decisi&#243;n voluntaria del paciente&#44; a diferencia del cumplimiento&#41; al tratamiento t&#243;pico representa probablemente el determinante fundamental de la eficacia del mismo&#44; en el contexto de un tratamiento prolongado &#40;varias semanas&#44; con eventual mantenimiento a demanda&#41;&#44; 1 a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entre las formas de mejorar la adherencia&#44; se incluyen&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; La mayor interacci&#243;n con el paciente por parte del m&#233;dico o enfermera&#44; 1 a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; Una mayor informaci&#243;n sobre las caracter&#237;sticas de la enfermedad y el tratamiento&#44; 1 a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; Simplificar el tratamiento&#44; 1 a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; Proporcionar instrucciones escritas y medios de contacto&#44; que redundan en una mayor satisfacci&#243;n del paciente&#44; 1 a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los elementos m&#225;s importantes para aumentar la satisfacci&#243;n con el tratamiento t&#243;pico y la adherencia al mismo probablemente sean&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; La eficacia objetiva del tratamiento &#40;basada en la evidencia cient&#237;fica disponible&#41;&#44; 1 a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; La facilidad y conveniencia de la aplicaci&#243;n &#40;cuanto menos frecuente mejor&#41;&#44; 1 a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; La satisfacci&#243;n con las caracter&#237;sticas gal&#233;nicas y organol&#233;pticas del veh&#237;culo&#44; 1 a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El mejor excipiente o veh&#237;culo es el que prefiera &#40;y pueda emplear de forma m&#225;s satisfactoria&#41; el paciente&#44; 1 a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuanto mayor es la satisfacci&#243;n con el tratamiento t&#243;pico mejor es la adherencia&#44; lo que tiende a mejorar la calidad de vida relacionada con la salud&#44; 1 a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El intento de tratar t&#243;picamente &#225;reas extensas&#44; con m&#250;ltiples lesiones&#44; est&#225; condenado irremediablemente al fracaso&#44; 1 a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La taquifilaxis&#44; o p&#233;rdida de respuesta con el uso prolongado de corticoesteroides t&#243;picos&#44; es una realidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; 1 a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si ello es as&#237;&#44; en muchos casos podr&#237;a ser consecuencia de la mala adherencia al tratamiento&#44; 1 a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La adherencia al tratamiento depende en parte de la edad y sexo del paciente&#44; 1 a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La adherencia depende de la frecuencia de visitas&#44; 1 a 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Enunciados sometidos a Consenso Delphi relacionados con la utilizaci&#243;n de los diferentes veh&#237;culos en el tratamiento t&#243;pico de la psoriasis&#44; as&#237; como factores que afectan la efectividad y el cumplimiento del tratamiento</p>"
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          "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describen las medianas y los percentiles 25 &#40;p25&#41; y 75 &#40;p75&#41;&#46; Se destacan las variables que obtuvieron consenso &#40;negrita&#41;&#44; con respuestas &#40;6-7 o 1-2&#41; en el 75&#37; o m&#225;s de los casos&#44; es decir que tanto p25 como p75 fueron &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 o &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; respectivamente&#46; Las presentaciones en locion y suspensi&#243;n fueron evaluadas conjuntamente&#46;</p><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">P&#58; percentil&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Producto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">C&#243;modo de aplicar</span><span class="elsevierStyleBold">Mediana &#40;p25-p75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Se absorbe bien</span><span class="elsevierStyleBold">Mediana &#40;p25-p75&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">ManchaMediana &#40;p25-p75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Es grasientoMediana &#40;p25-p75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Huele malMediana &#40;p25-p75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Es agradable</span><span class="elsevierStyleBold">Mediana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Causa picor quemaz&#243;nMediana &#40;p25-p75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Deja residuo en manosMediana &#40;p25-p75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Mucho tiempo al aplicarloMediana &#40;p25-p75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pomada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Panel expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2 &#40;2-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;2-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;3-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;3-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;2-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Crema</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Panel expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;3-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;3-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;4-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2 &#40;2-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;3-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;3-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#44;6-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1 &#40;1-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;2-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1-2&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2-3&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gel lipof&#237;lico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Panel expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;3-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2 &#40;1-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5-6&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1 &#40;1-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2 &#40;1-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;25-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2-3&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Espuma</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Panel expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6 &#40;6-6&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6 &#40;6-7&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1 &#40;1-1&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1 &#40;1-1&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1 &#40;1-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2 &#40;1-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2 &#40;1-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6 &#40;6-7&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6&#44;5 &#40;6-7&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1-2&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2 &#40;1-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1 &#40;1-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;75-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;1-4&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1&#44;5 &#40;1-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5 &#40;1-2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Soluci&#243;n&#47;loci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Panel expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;5-6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6 &#40;6-6&#44;5&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;5-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1&#44;5 &#40;1&#44;5-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;5 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2-3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2 &#40;1-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;5-6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;25-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;25-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;2-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2 &#40;1-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Emulsi&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Panel expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;4-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2 &#40;2-2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;3-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;5-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;7-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 La adherencia al tratamiento aumenta la eficacia del tratamiento t&#243;pico de la psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 Para aumentar la adherencia es necesario&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#41; Aumentar la interacci&#243;n con el paciente por parte del personal sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#41; Informar mejor sobre las caracter&#237;sticas de la enfermedad y el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#41; Simplificar el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#41; Proporcionar instrucciones escritas y medios de contacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e&#41; Basar la prescripci&#243;n en la evidencia cient&#237;fica disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f&#41; Prescribir preparados de aplicaci&#243;n f&#225;cil&#44; c&#243;moda &#40;preferentemente una vez al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; Asegurar la satisfacci&#243;n del paciente con las caracter&#237;sticas gal&#233;nicas y organol&#233;pticas del veh&#237;culo&#46; La pomada fue el veh&#237;culo peor valorado para el panel de expertos y el grupo de psoriasis de forma estad&#237;sticamente significativa respecto al resto de veh&#237;culos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 Cuanto mayor es la satisfacci&#243;n con el tratamiento t&#243;pico mejor es la adherencia&#44; lo que tiende a mejorar la calidad de vida relacionada con la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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