Carta científico-clínica
Reacción urticariforme secundaria a terapia fotodinámica en 2 pacientes pediátricos
Urticaria-Like Reaction Secondary to Photodynamic Therapy in 2 Pediatric Patients
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B) A mayor detalle, en dermis, haces de colágeno adelgazados (H-E, ×100). C) Fibras elásticas fragmentadas y disminuidas en dermis (orceína, ×100).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Monteagudo, J. del Pozo, B. Suárez-Traba, F. Sacristán" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Monteagudo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "del Pozo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Suárez-Traba" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." 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La TFD se emplea en el tratamiento del carcinoma basocelular, de la queratosis actínica y de la enfermedad de Bowen, aunque también en otros procesos patológicos no neoplásicos. Los efectos adversos más habituales son el dolor y la inflamación local, siendo muy infrecuente la aparición de habones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos 2 pacientes en edad pediátrica que desarrollaron una reacción urticariforme por TFD.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso es el de una niña de 11 años con síndrome de Gorlin que presenta manifestaciones clínicas típicas, como el abombamiento frontal, hipertelorismo, orejas pequeñas, sindactilia, pits palmares y un gran número de lesiones papulosas pediculadas de pequeño tamaño localizadas en el cuello, las axilas, las ingles y los huecos poplíteos, con histología de carcinoma basocelular. Estas lesiones habían sido tratadas previamente mediante crioterapia, electrocoagulación e imiquimod. Se decide tratamiento con TFD en la pauta habitual (aplicación de crema de MAL 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g, Metvix<span class="elsevierStyleSup">®</span>, en oclusión durante 3 h, con posterior iluminación con lámpara Aktilite<span class="elsevierStyleSup">®</span> 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) de varias lesiones localizadas en la parte superior de la espalda y el cuello. A los 3 min del inicio de la iluminación se observan habones de morfología semicircular en la zona tratada, por lo que se interrumpe la exposición (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A). Las lesiones desaparecen en unas horas sin tratamiento y sin posterior recurrencia. Meses después se decide realizar una prueba de provocación, mediante la aplicación de crema de MAL en oclusión durante 3 h y posterior iluminación. Se observa la aparición de habones únicamente en la zona iluminada donde se había aplicado la crema, permaneciendo sin lesiones la zona solo iluminada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> B). Los habones desaparecieron espontáneamente sin recurrencia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es el de una niña de 4 años sin antecedentes personales ni familiares de interés, con presencia de lesiones maculopapulosas eritemato-marronáceas que afectan al dorso y a la cara anterior del antebrazo izquierdo, al muslo y a la pierna izquierda con una distribución blaschkoide diagnosticadas histológicamente de poroqueratosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A). La paciente había sido tratada con corticoides y retinoides tópicos sin respuesta. Se decide tratamiento con TFD en la pauta habitual, sin curetaje previo. A los 2 min del inicio de la iluminación se observa la presencia de lesiones eritemato-edematosas de gran tamaño en la zona tratada, motivo por el que se interrumpe la exposición (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> B). Las lesiones desaparecieron en unas horas sin tratamiento y sin posterior recurrencia. Dada la corta edad de la paciente no se realizó prueba de provocación posterior.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos se realizó una tinción de Giemsa en las biopsias cutáneas obtenidas previamente a la realización de la TFD, sin que se detectara un aumento significativo en el número de mastocitos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reacción urticariforme por TFD se ha descrito en la literatura con la aplicación de 5- aminolevulínico (5-ALA) y con MAL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. En un estudio publicado en 2008 la prevalencia era del 0,9% (12 casos/1.353 pacientes) durante el primer minuto de iluminación, presentándose en forma de picor severo y habones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los pacientes más predispuestos eran aquellos que habían recibido más de 7 tratamientos (prevalencia del 3,8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estos autores postulan que se trata de una urticaria mediada por IgE con liberación de histamina de los gránulos de los mastocitos de la dermis; esta patogénesis sería concordante con la naturaleza recurrente de las reacciones en los sucesivos tratamientos, el control satisfactorio de las mismas mediante la toma de antihistamínicos, como la cetirizina, previamente a la iluminación, y con la aparición de urticaria inmediata en áreas no tratadas previamente con TFD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Nuestros casos desarrollaron la reacción urticarifome durante el primer tratamiento. En la primera paciente la prueba de provocación demostró que dicha reacción fue producida por la combinación del MAL y la iluminación, y no por cada uno de ellos por separado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atención que la reacción en nuestras pacientes fue especialmente extensa. No hemos encontrado ningún caso de síndrome de Gorlin con una reacción similar por TFD, a pesar de ser una técnica cada vez más empleada en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Tampoco en poroqueratosis tratada con TFD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Otro factor asociado podría ser la corta edad de las pacientes, aunque no hemos encontrado publicadas reacciones similares a la TFD en niños, si bien este tratamiento es poco utilizado en este grupo de edad. Finalmente, pudiera ser que la cantidad de mastocitos, postulados agentes de este tipo de reacción y que a su vez participan en la respuesta inmune no específica mediadora del daño indirecto de la TFD, fuera superior a lo normal en las áreas tratadas. Sin embargo, esta hipótesis queda descartada por el resultado de la tinción de Giemsa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, presentamos 2 casos de una reacción urticariforme durante el tratamiento con TFD en 2 pacientes pediátricos. Es una reacción poco frecuente, no comunicada en este grupo de edad, pero que el dermatólogo debe conocer para interrumpir la exposición a la luz y manejarla de forma adecuada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 582 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 112198 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Lesiones habonosas de gran tamaño y morfología semicircular en la zona superior de la espalda que estaba siendo tratada mediante TFD. B. Aparición de un área habonosa (prueba de provocación positiva) en la zona iluminada donde previamente se había aplicado la crema Metvix<span class="elsevierStyleSup">®</span>, sin observarse lesión en la zona iluminada donde no se aplicó la crema.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 448 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 136413 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. HE ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100. Se observa la presencia de células paraqueratósicas agrupadas en una columna en el estrato córneo correspondiendo a la lamela cornoide característica de la poroqueratosis. B. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 13 | 20 |
| 2024 Octubre | 64 | 47 | 111 |
| 2024 Septiembre | 59 | 21 | 80 |
| 2024 Agosto | 86 | 54 | 140 |
| 2024 Julio | 81 | 34 | 115 |
| 2024 Junio | 106 | 29 | 135 |
| 2024 Mayo | 58 | 35 | 93 |
| 2024 Abril | 62 | 23 | 85 |
| 2024 Marzo | 67 | 29 | 96 |
| 2024 Febrero | 58 | 32 | 90 |
| 2024 Enero | 68 | 23 | 91 |
| 2023 Diciembre | 67 | 16 | 83 |
| 2023 Noviembre | 109 | 32 | 141 |
| 2023 Octubre | 103 | 28 | 131 |
| 2023 Septiembre | 91 | 29 | 120 |
| 2023 Agosto | 80 | 17 | 97 |
| 2023 Julio | 109 | 33 | 142 |
| 2023 Junio | 87 | 24 | 111 |
| 2023 Mayo | 92 | 27 | 119 |
| 2023 Abril | 78 | 25 | 103 |
| 2023 Marzo | 72 | 33 | 105 |
| 2023 Febrero | 86 | 29 | 115 |
| 2023 Enero | 69 | 27 | 96 |
| 2022 Diciembre | 82 | 40 | 122 |
| 2022 Noviembre | 111 | 45 | 156 |
| 2022 Octubre | 108 | 45 | 153 |
| 2022 Septiembre | 124 | 57 | 181 |
| 2022 Agosto | 112 | 60 | 172 |
| 2022 Julio | 108 | 57 | 165 |
| 2022 Junio | 112 | 32 | 144 |
| 2022 Mayo | 127 | 47 | 174 |
| 2022 Abril | 74 | 36 | 110 |
| 2022 Marzo | 83 | 52 | 135 |
| 2022 Febrero | 69 | 29 | 98 |
| 2022 Enero | 104 | 35 | 139 |
| 2021 Diciembre | 67 | 58 | 125 |
| 2021 Noviembre | 70 | 45 | 115 |
| 2021 Octubre | 69 | 66 | 135 |
| 2021 Septiembre | 62 | 59 | 121 |
| 2021 Agosto | 51 | 38 | 89 |
| 2021 Julio | 58 | 31 | 89 |
| 2021 Junio | 59 | 34 | 93 |
| 2021 Mayo | 56 | 42 | 98 |
| 2021 Abril | 101 | 76 | 177 |
| 2021 Marzo | 60 | 28 | 88 |
| 2021 Febrero | 52 | 25 | 77 |
| 2021 Enero | 38 | 23 | 61 |
| 2020 Diciembre | 50 | 19 | 69 |
| 2020 Noviembre | 27 | 15 | 42 |
| 2020 Octubre | 27 | 12 | 39 |
| 2020 Septiembre | 26 | 13 | 39 |
| 2020 Agosto | 42 | 21 | 63 |
| 2020 Julio | 44 | 16 | 60 |
| 2020 Junio | 44 | 24 | 68 |
| 2020 Mayo | 37 | 31 | 68 |
| 2020 Abril | 34 | 25 | 59 |
| 2020 Marzo | 23 | 23 | 46 |
| 2020 Febrero | 6 | 7 | 13 |
| 2020 Enero | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Julio | 1 | 5 | 6 |
| 2019 Junio | 9 | 31 | 40 |
| 2019 Mayo | 0 | 68 | 68 |
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| 2019 Marzo | 3 | 8 | 11 |
| 2019 Febrero | 3 | 11 | 14 |
| 2019 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Diciembre | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Noviembre | 7 | 9 | 16 |
| 2018 Octubre | 23 | 1 | 24 |
| 2018 Septiembre | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Mayo | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 66 | 2 | 68 |
| 2018 Enero | 51 | 8 | 59 |
| 2017 Diciembre | 71 | 9 | 80 |
| 2017 Noviembre | 43 | 9 | 52 |
| 2017 Octubre | 64 | 8 | 72 |
| 2017 Septiembre | 55 | 26 | 81 |
| 2017 Agosto | 74 | 7 | 81 |
| 2017 Julio | 76 | 14 | 90 |
| 2017 Junio | 67 | 22 | 89 |
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| 2017 Abril | 54 | 13 | 67 |
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| 2017 Febrero | 82 | 9 | 91 |
| 2017 Enero | 47 | 11 | 58 |
| 2016 Diciembre | 71 | 21 | 92 |
| 2016 Noviembre | 91 | 11 | 102 |
| 2016 Octubre | 133 | 16 | 149 |
| 2016 Septiembre | 214 | 31 | 245 |
| 2016 Agosto | 135 | 14 | 149 |
| 2016 Julio | 76 | 15 | 91 |
| 2016 Junio | 7 | 10 | 17 |
| 2016 Mayo | 6 | 9 | 15 |
| 2016 Abril | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Marzo | 3 | 4 | 7 |
| 2016 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Enero | 6 | 18 | 24 |
| 2015 Diciembre | 19 | 6 | 25 |
| 2015 Noviembre | 3 | 8 | 11 |
| 2015 Octubre | 9 | 10 | 19 |
| 2015 Septiembre | 2 | 5 | 7 |
| 2015 Agosto | 13 | 1 | 14 |
| 2015 Julio | 56 | 10 | 66 |
| 2015 Junio | 50 | 3 | 53 |
| 2015 Mayo | 57 | 6 | 63 |
| 2015 Abril | 54 | 5 | 59 |
| 2015 Marzo | 33 | 3 | 36 |
| 2015 Febrero | 34 | 5 | 39 |
| 2015 Enero | 42 | 4 | 46 |
| 2014 Diciembre | 53 | 4 | 57 |
| 2014 Noviembre | 39 | 5 | 44 |
| 2014 Octubre | 56 | 6 | 62 |
| 2014 Septiembre | 31 | 5 | 36 |
| 2014 Agosto | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Julio | 24 | 8 | 32 |
| 2014 Junio | 31 | 3 | 34 |
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