Carta científico-clínica
Granuloma aséptico facial idiopático
Idiopathic Facial Aseptic Granuloma
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Se caracteriza por la aparición de uno o más nódulos no dolorosos, eritematosos o violáceos en el área facial, preferentemente localizados en las mejillas y/o los párpados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estos tienen un curso benigno que dura de pocos meses a un año, y normalmente curan sin dejar cicatrices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatológico muestra una reacción inflamatoria granulomatosa similar a la observada en los granulomas producidos por cuerpos extraños o por agentes infecciosos como las micobacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los estudios ecográficos de este tipo de lesiones demuestran una lesión sólida, hipoecoica y sin depósitos de calcio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 2 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, que es remitida a nuestra consulta por presentar, desde hace unos 2 meses, una lesión nodular asintomática en la mejilla izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A la exploración podíamos observar un nódulo eritematovioláceo de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, no doloroso y no fluctuante a la palpación. No presentaba adenopatías regionales. Tras interrogar a su madre, no refería antecedentes de picadura o traumatismo en esa localización.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron cultivos para bacterias, hongos y micobacterias con resultados negativos, así como una biopsia <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de dicha lesión. El estudio anatomopatológico mostraba una marcada inflamación que ocupaba todo el espesor de la dermis; esta se encontraba constituida por histiocitos aislados o formando granulomas mal definidos acompañados de algunas células gigantes multinucleadas y entremezclados con linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos, sin llegar a formar granulomas supurativos. Además de la tinción con hematoxilina-eosina se realizaron técnicas especiales con metenamina-plata, PAS, Gram, Zielh-Neelsen y Fite Faraco para descartar etiología infecciosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos hallazgos pudo filiarse el cuadro como granuloma aséptico facial idiopático. No se pautó tratamiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 4 meses de la primera visita la lesión había desaparecido totalmente, persistiendo una leve coloración rosada en su lugar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).No se conoce la etiología exacta del GAFI, si bien Boralevi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> postulan que puede estar relacionada con un proceso granulomatoso alrededor de un resto embriológico, o que sea una manifestación incluida en el espectro de la rosácea granulomatosa en la infancia. Un estudio multicéntrico prospectivo de 30 casos de este mismo autor, registró una duración media del proceso de 11 meses, así como la ineficacia de la antibioticoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye tumores benignos, especialmente el pilomatrixoma localizado en los párpados o las cejas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>; quistes dermoides, epidermoides o chalazión; granulomas piogénicos, nevus de Spitz y xantogranulomas. También hay que realizar el diagnóstico diferencial con infecciones bacterianas, fúngicas, o producidas por micobacterias o parásitos (leishmaniasis), más frecuentes en pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En algunos casos pueden parecerse a malformaciones vasculares o hemangiomas, aunque el curso clínico es muy diferente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otro diagnóstico diferencial incluiría el acné noduloquístico paucisintomático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos querido presentar este caso para enfatizar la importancia de considerar el GAFI en el diagnóstico diferencial de nódulos faciales adquiridos en la edad pediátrica. Es importante informar sobre la benignidad de este proceso, y se recomienda realizar un seguimiento hasta su resolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apariencia clínica característica y la localización de estas lesiones, en ausencia de adenopatías y síntomas constitucionales, puede permitir la realización de un diagnóstico clínico directo y evitar intervenciones innecesarias.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 97985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulo eritematovioláceo asintomático en la región superior de la mejilla izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 720 "Ancho" => 960 "Tamanyo" => 375480 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Obsérvese la presencia de un granuloma constituido por histiocitos (flechas rojas). 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 10 | 24 |
| 2024 Octubre | 53 | 41 | 94 |
| 2024 Septiembre | 57 | 23 | 80 |
| 2024 Agosto | 87 | 64 | 151 |
| 2024 Julio | 89 | 40 | 129 |
| 2024 Junio | 72 | 40 | 112 |
| 2024 Mayo | 58 | 52 | 110 |
| 2024 Abril | 66 | 41 | 107 |
| 2024 Marzo | 91 | 38 | 129 |
| 2024 Febrero | 71 | 32 | 103 |
| 2024 Enero | 58 | 25 | 83 |
| 2023 Diciembre | 76 | 22 | 98 |
| 2023 Noviembre | 91 | 39 | 130 |
| 2023 Octubre | 89 | 29 | 118 |
| 2023 Septiembre | 90 | 31 | 121 |
| 2023 Agosto | 129 | 22 | 151 |
| 2023 Julio | 138 | 35 | 173 |
| 2023 Junio | 113 | 29 | 142 |
| 2023 Mayo | 101 | 32 | 133 |
| 2023 Abril | 104 | 25 | 129 |
| 2023 Marzo | 102 | 29 | 131 |
| 2023 Febrero | 88 | 34 | 122 |
| 2023 Enero | 83 | 27 | 110 |
| 2022 Diciembre | 103 | 37 | 140 |
| 2022 Noviembre | 131 | 44 | 175 |
| 2022 Octubre | 83 | 40 | 123 |
| 2022 Septiembre | 105 | 59 | 164 |
| 2022 Agosto | 129 | 62 | 191 |
| 2022 Julio | 91 | 56 | 147 |
| 2022 Junio | 104 | 42 | 146 |
| 2022 Mayo | 118 | 42 | 160 |
| 2022 Abril | 135 | 32 | 167 |
| 2022 Marzo | 118 | 48 | 166 |
| 2022 Febrero | 123 | 31 | 154 |
| 2022 Enero | 151 | 57 | 208 |
| 2021 Diciembre | 106 | 55 | 161 |
| 2021 Noviembre | 126 | 50 | 176 |
| 2021 Octubre | 133 | 59 | 192 |
| 2021 Septiembre | 128 | 43 | 171 |
| 2021 Agosto | 124 | 35 | 159 |
| 2021 Julio | 116 | 55 | 171 |
| 2021 Junio | 123 | 56 | 179 |
| 2021 Mayo | 100 | 47 | 147 |
| 2021 Abril | 279 | 71 | 350 |
| 2021 Marzo | 157 | 43 | 200 |
| 2021 Febrero | 141 | 34 | 175 |
| 2021 Enero | 103 | 32 | 135 |
| 2020 Diciembre | 78 | 22 | 100 |
| 2020 Noviembre | 59 | 20 | 79 |
| 2020 Octubre | 65 | 13 | 78 |
| 2020 Septiembre | 67 | 20 | 87 |
| 2020 Agosto | 62 | 29 | 91 |
| 2020 Julio | 65 | 27 | 92 |
| 2020 Junio | 70 | 27 | 97 |
| 2020 Mayo | 62 | 47 | 109 |
| 2020 Abril | 50 | 23 | 73 |
| 2020 Marzo | 37 | 28 | 65 |
| 2020 Febrero | 4 | 3 | 7 |
| 2020 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Noviembre | 7 | 11 | 18 |
| 2019 Octubre | 1 | 20 | 21 |
| 2019 Septiembre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Agosto | 6 | 8 | 14 |
| 2019 Julio | 4 | 12 | 16 |
| 2019 Junio | 4 | 18 | 22 |
| 2019 Mayo | 7 | 26 | 33 |
| 2019 Abril | 4 | 64 | 68 |
| 2019 Marzo | 2 | 28 | 30 |
| 2019 Febrero | 2 | 9 | 11 |
| 2019 Enero | 12 | 11 | 23 |
| 2018 Diciembre | 3 | 8 | 11 |
| 2018 Noviembre | 5 | 11 | 16 |
| 2018 Octubre | 11 | 7 | 18 |
| 2018 Septiembre | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Agosto | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Julio | 3 | 14 | 17 |
| 2018 Junio | 4 | 11 | 15 |
| 2018 Mayo | 5 | 12 | 17 |
| 2018 Abril | 2 | 16 | 18 |
| 2018 Marzo | 44 | 13 | 57 |
| 2018 Febrero | 133 | 12 | 145 |
| 2018 Enero | 149 | 23 | 172 |
| 2017 Diciembre | 154 | 18 | 172 |
| 2017 Noviembre | 125 | 30 | 155 |
| 2017 Octubre | 147 | 22 | 169 |
| 2017 Septiembre | 130 | 25 | 155 |
| 2017 Agosto | 130 | 17 | 147 |
| 2017 Julio | 242 | 22 | 264 |
| 2017 Junio | 215 | 40 | 255 |
| 2017 Mayo | 178 | 16 | 194 |
| 2017 Abril | 164 | 24 | 188 |
| 2017 Marzo | 280 | 51 | 331 |
| 2017 Febrero | 431 | 40 | 471 |
| 2017 Enero | 163 | 34 | 197 |
| 2016 Diciembre | 233 | 11 | 244 |
| 2016 Noviembre | 252 | 33 | 285 |
| 2016 Octubre | 217 | 36 | 253 |
| 2016 Septiembre | 290 | 56 | 346 |
| 2016 Agosto | 245 | 41 | 286 |
| 2016 Julio | 153 | 51 | 204 |
| 2016 Junio | 12 | 32 | 44 |
| 2016 Mayo | 17 | 31 | 48 |
| 2016 Abril | 13 | 7 | 20 |
| 2016 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2016 Enero | 12 | 24 | 36 |
| 2015 Diciembre | 15 | 19 | 34 |
| 2015 Noviembre | 17 | 24 | 41 |
| 2015 Octubre | 11 | 29 | 40 |
| 2015 Septiembre | 14 | 20 | 34 |
| 2015 Agosto | 15 | 1 | 16 |
| 2015 Julio | 144 | 3 | 147 |
| 2015 Junio | 116 | 20 | 136 |
| 2015 Mayo | 86 | 15 | 101 |
| 2015 Abril | 86 | 14 | 100 |
| 2015 Marzo | 123 | 8 | 131 |
| 2015 Febrero | 83 | 5 | 88 |
| 2015 Enero | 87 | 6 | 93 |
| 2014 Diciembre | 98 | 4 | 102 |
| 2014 Noviembre | 81 | 5 | 86 |
| 2014 Octubre | 76 | 7 | 83 |
| 2014 Septiembre | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Agosto | 49 | 4 | 53 |
| 2014 Julio | 73 | 5 | 78 |
| 2014 Junio | 73 | 3 | 76 |
| 2014 Mayo | 81 | 11 | 92 |
| 2014 Abril | 64 | 7 | 71 |
| 2014 Marzo | 83 | 21 | 104 |
| 2014 Febrero | 48 | 11 | 59 |
| 2014 Enero | 69 | 4 | 73 |
| 2013 Diciembre | 45 | 2 | 47 |
| 2013 Noviembre | 37 | 8 | 45 |
| 2013 Octubre | 37 | 8 | 45 |
| 2013 Septiembre | 32 | 15 | 47 |
| 2013 Agosto | 6 | 3 | 9 |
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