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radiaci&#243;n ultravioleta&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EHH es una dermatosis dif&#237;cil de tratar&#46; Han sido muchos los tratamientos t&#243;picos y sist&#233;micos publicados en la literatura que han tenido como objetivo controlar los brotes de la enfermedad&#46; Las opciones terap&#233;uticas incluyen antibi&#243;ticos y antivirales para controlar las infecciones bacterianas y virales secundarias&#59; la toxina botul&#237;nica para minimizar factores agravantes&#44; como la hiperhidrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#44; e inmunomoduladores como los corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; ciclosporina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a> o tacrolimus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a> para disminuir la respuesta inflamatoria asociada&#46; Tambi&#233;n se han experimentado con poco &#233;xito tratamientos como la terapia fotodin&#225;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Todos estos tratamientos solo consiguen mejor&#237;as temporales de la sintomatolog&#237;a&#44; pero no son capaces de alterar el curso de la enfermedad y raramente provocan remisiones duraderas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quir&#250;rgico en la EHH debe considerarse en los casos que no respondan a las medidas generales y al tratamiento t&#243;pico&#47;oral convencional&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han publicado algunos casos que han demostrado la eficacia del l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en la EHH&#46; Presentamos una serie de 8 casos de EHH tratados con este tipo de l&#225;ser y concluimos que es un tratamiento eficaz y seguro en estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio analiza&#44; de forma retrospectiva&#44; pacientes diagnosticados de EHH y tratados con l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en la Cl&#237;nica Universitaria de Navarra&#44; en el periodo comprendido entre 1999 a 2011&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de EHH fue realizado cuando se cumplieron los criterios cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos de la enfermedad &#40;lesiones ampollosas que confluyen y se rompen formando erosiones con localizaci&#243;n caracter&#237;stica en pliegues&#44; estudio histopatol&#243;gico que muestra una ampolla intraepid&#233;rmica con c&#233;lulas acantol&#237;ticas asociadas e inmunofluorescencia directa negativa y ausencia de otras patolog&#237;as que justifiquen el proceso&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes tratados fueron mayores de 18 a&#241;os&#44; con manifestaciones cl&#237;nicas de EHH incapacitantes&#44; que les dificultaban su vida diaria&#44; que carec&#237;an de comorbilidades importantes y que no hab&#237;an respondido al tratamiento t&#243;pico ni sist&#233;mico convencional &#40;corticoides t&#243;picos y orales&#44; antibi&#243;ticos t&#243;picos y orales&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes tratados ten&#237;an una media de edad de 50&#44;7 a&#241;os &#40;rango&#58; 27-69&#41;&#44; siendo 4 de ellos hombres y 4 mujeres&#46; La edad media al diagn&#243;stico fue de 35&#44;5 a&#241;os&#46; El 50&#37; presentaba antecedentes familiares de la enfermedad&#46; El 100&#37; presentaba lesiones en las ingles&#44; el 87&#37; en las axilas&#44; el 75&#37; en los genitales&#44; el 50&#37; en la regi&#243;n perianal&#44; el 25&#37; en el tronco y el 25&#37; en los brazos&#46; Muchos de ellos ten&#237;an lesiones en varias localizaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado antes de la realizaci&#243;n del procedimiento&#46; Los pacientes fueron valorados por un anestesista que descart&#243; contraindicaciones para la anestesia general o raqu&#237;dea&#46; Previamente a la cirug&#237;a se demarcaron las &#225;reas a tratar que incluyeron axilas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41; o zona genitocrural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; y adem&#225;s en una de las pacientes zonas como el t&#243;rax&#44; los brazos&#44; las piernas&#44; el cuello o la espalda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; En esta paciente la enfermedad era especialmente incapacitante&#44; por lo que solicit&#243; la realizaci&#243;n del procedimiento en zonas m&#225;s visibles como la espalda&#44; el abdomen&#44; los huecos antecubitales o los huecos popl&#237;teos&#44; aun habi&#233;ndole informado de que probablemente tendr&#237;a cambios texturales en la piel e hipo&#47;hiperpigmentaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 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El tama&#241;o del escaneado fue de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; El l&#225;ser se conect&#243; a un sistema de aspiraci&#243;n&#46; Casi siempre se realizaron 2-3 pases en cada zona a tratar&#44; retirando despu&#233;s de cada pase los residuos de piel abradida con una gasa humedecida en suero fisiol&#243;gico&#46; Tras los 3 pases se observaba una dermis con aspecto amarillento y peque&#241;as hemorragias puntiformes&#46; Se aplic&#243; gentamicina t&#243;pica y se ocluyeron con ap&#243;sitos tipo Linitul<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> o Mepitel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y despu&#233;s con gasas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes recibieron profilaxis antibi&#243;tica y analgesia con metamizol o derivados m&#243;rficos con posterioridad al procedimiento&#46; Diariamente durante una semana&#44; y en r&#233;gimen de hospitalizaci&#243;n&#44; se realizaron curas de las zonas tratadas con gentamicina t&#243;pica y se cubrieron con ap&#243;sitos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en nuestro estudio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Casi todos los pacientes experimentaron gran mejor&#237;a en las lesiones&#46; Una paciente pocos d&#237;as despu&#233;s del tratamiento desarroll&#243; lesiones de EHH en el borde entre la piel tratada y la no tratada&#46; A los 6 meses del tratamiento se observaron recidivas focales en un 38&#37; de los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; que fueron posteriormente tratadas con una nueva sesi&#243;n de l&#225;ser con un mayor n&#250;mero de pases y con buena evoluci&#243;n posterior&#46; Los pacientes que obtuvieron peores resultados fueron los que se trataron al inicio y recibieron potencias m&#225;s bajas que pudieron ser insuficientes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor posquir&#250;rgico fue moderado-intenso en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; y en algunos casos se necesit&#243; pautar m&#243;rficos&#46; En la mayor&#237;a de los pacientes se observ&#243; una reepitelizaci&#243;n completa a los 7-10 d&#237;as&#46; Los pacientes estuvieron de media 7 semanas de baja laboral&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de ellos se observ&#243; infecci&#243;n bacteriana&#44; viral o f&#250;ngica postoperatoria o dermatitis de contacto&#46; Como efecto adverso se observ&#243; una hiperpigmentaci&#243;n postinflamatoria en 3 de los pacientes que fue mejorando con el tiempo&#46; Una de las pacientes tuvo hipopigmentaci&#243;n leve permanente en la zona tratada y otra desarroll&#243; una peque&#241;a cicatriz hipertr&#243;fica en el hueco antecubital&#44; que mejor&#243; mucho tras la infiltraci&#243;n de corticoides&#46; El grado de satisfacci&#243;n de los pacientes que nos respondieron al cuestionario tras varios a&#241;os de seguimiento fue alto en casi todos ellos&#46; De los 8 pacientes tratados&#44; 6 consideran unos resultados satisfactorios postratamiento &#40;4 pacientes con mejor&#237;a cl&#237;nica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; y 2 pacientes entre 50-75&#37; &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#93;&#41;&#46; El seguimiento de los pacientes oscil&#243; entre uno y 12 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EHH es una rara enfermedad ampollosa hereditaria&#46; Tiene un curso c&#237;clico&#44; desencaden&#225;ndose los brotes por fricci&#243;n&#44; sudoraci&#243;n&#44; calor&#44; estr&#233;s&#44; infecciones locales&#44; radiaci&#243;n ultravioleta u otros procesos dermatol&#243;gicos como la dermatitis de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EHH afecta muy negativamente a la calidad de vida de los pacientes&#46; Las lesiones son dolorosas y est&#225;n localizadas en zonas de roce con la ropa&#44; lo que provoca en los pacientes un malestar continuo&#46; Adem&#225;s&#44; las lesiones suelen sobreinfectarse&#44; lo que ocasiona un olor desagradable&#44; que provoca gran estr&#233;s psicol&#243;gico en los afectados&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de esta genodermatosis es poco satisfactorio&#46; La fricci&#243;n&#44; infecciones f&#250;ngicas&#44; bacterianas y virales agravan la enfermedad en muchos pacientes&#46; La evitaci&#243;n de traumatismos y el tratamiento de las sobreinfecciones con antis&#233;pticos y antibi&#243;ticos t&#243;picos y sist&#233;micos pueden facilitar la mejor&#237;a de las lesiones&#46; No obstante&#44; las remisiones duraderas son poco frecuentes&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado casos de pacientes tratados de manera satisfactoria con toxina botul&#237;nica&#44; que minimizar&#237;a el factor agravante de la hiperhidrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Tratamientos como los corticoides t&#243;picos u orales&#44; o los inmunomoduladores como la ciclosporina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a> o el tacrolimus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a> podr&#237;an disminuir la respuesta inflamatoria asociada&#46; Se ha documentado la eficacia de otros f&#225;rmacos como la dapsona&#44; el metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> o los retinoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; pero existe poca evidencia de su efectividad m&#225;s all&#225; de casos aislados anecd&#243;ticos&#46; En cualquier caso&#44; todos estos tratamientos solo consiguen mejor&#237;as temporales de la sintomatolog&#237;a&#44; pero no son capaces de alterar el curso de la enfermedad&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quir&#250;rgico en la EHH se indica en los casos refractarios a las medidas generales y al tratamiento t&#243;pico&#47;oral convencional&#46; La eliminaci&#243;n quir&#250;rgica de las lesiones con injerto posterior ha sido practicada con eficacia en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; pero las secuelas est&#233;ticas y funcionales ocasionadas han impulsado la b&#250;squeda de t&#233;cnicas ablativas m&#225;s superficiales&#44; menos agresivas e igualmente eficaces&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado varios de casos de EHH tratados mediante dermoabrasi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica puede ser efectiva en lesiones de EHH poco extensas&#44; y no se asocia a una cicatrizaci&#243;n tan antiest&#233;tica y a veces retr&#225;ctil como la cirug&#237;a convencional y los injertos cut&#225;neos&#46; Tiene la ventaja adicional de no necesitar una zona donante de piel&#46; Sin embargo&#44; es un procedimiento en el cual la profundidad cut&#225;nea conseguida es muy dependiente del cirujano&#44; lo cual puede facilitar el desarrollo de cicatrices secundarias&#46; Adem&#225;s&#44; no realiza hemostasia y puede facilitar la transmisi&#243;n de infecciones mediante la dispersi&#243;n del tejido abradido&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los l&#225;seres ofrecen ventajas significativas respecto a la dermoabrasi&#243;n&#46; Por una parte&#44; permiten un control m&#225;s preciso de la profundidad de la ablaci&#243;n&#44; minimizando el riesgo inadvertido de penetraci&#243;n en la dermis reticular que provocar&#237;a cicatrices&#46; Por otro lado&#44; la profundidad de la ablaci&#243;n es predecible con cada pase&#44; con lo que los resultados son m&#225;s reproducibles que en otras t&#233;cnicas como la dermoabrasi&#243;n&#44; que es m&#225;s operador dependiente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2 tipos de l&#225;ser ablativos para el <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> cut&#225;neo&#58; el l&#225;ser de erbio-Yag y el l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Estos se usan para aplicaciones tanto cosm&#233;ticas &#40;fotorrejuvenecimiento&#41; como terap&#233;uticas &#40;eliminaci&#243;n de hamartomas cut&#225;neos&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El l&#225;ser de erbio Yag emite una luz con una longitud de onda de 2&#46;940<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y realiza una ablaci&#243;n precisa de la piel con un m&#237;nimo da&#241;o t&#233;rmico del tejido vecino&#46; Este l&#225;ser penetra con menos profundidad en la piel que el l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y no realiza hemostasia&#46; Hasta la fecha se ha publicado solamente un estudio que muestra la eficacia de este tipo de l&#225;ser en la EHH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> emite con una longitud de onda de 10&#46;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; la cual es ampliamente absorbida por el agua de los tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se emplea para la renovaci&#243;n de la piel y puede controlar con precisi&#243;n la profundidad de la ablaci&#243;n y el da&#241;o t&#233;rmico causado en la misma&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ventajas frente a otros l&#225;seres y otras t&#233;cnicas hay que se&#241;alar que realiza una hemostasia del &#225;rea tratada y es m&#225;s reproducible y menos dependiente del operador&#46; Adem&#225;s&#44; usado junto con un sistema de aspiraci&#243;n es un procedimiento m&#225;s limpio y con menos riesgo biol&#243;gico que la dermoabrasi&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han publicado varios casos de EHH tratados con l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;30</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los pacientes este tratamiento ha demostrado ser muy eficaz y causar pocos efectos adversos asociados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de l&#225;ser que hemos utilizado en la presente serie es el l&#225;ser Sharplan SilkTouch<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Sharplan Lasers&#44; Inc&#46;&#44; Allendale&#44; NJ&#41;&#44; un l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> escaneado&#46; La duraci&#243;n de pulso aplicada debe ser m&#225;s corta que el tiempo de relajaci&#243;n t&#233;rmica del tejido a tratar &#40;aproximadamente 200-600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms para la piel&#41; para minimizar el da&#241;o t&#233;rmico lateral inespec&#237;fico&#44; que puede ocasionar cicatrices y cambios pigmentarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La ablaci&#243;n que causa var&#237;a entre 80 y 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de profundidad con 2 pases y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m con 3 pases<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En nuestro caso hemos utilizado 3 pases&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la experiencia acumulada tratando a los pacientes con EHH pensamos que para que el tratamiento sea efectivo es necesario realizar una terapia agresiva&#44; que consista en 3 pases con al menos 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W de energ&#237;a&#44; que provoquen una ablaci&#243;n hasta la dermis papilar profunda y una banda de cicatrizaci&#243;n fibrosa en la piel tratada&#46; Se cree que para lograr buenos resultados en la EHH y evitar las recidivas es necesario cierto grado de da&#241;o t&#233;rmico&#46; Un insuficiente da&#241;o t&#233;rmico podr&#237;a explicar las recidivas que a veces se observan en las &#225;reas tratadas cuando se utilizan potencias m&#225;s bajas o pulsos de corta duraci&#243;n&#46; Los pacientes de esta serie que recibieron un menor n&#250;mero de pases o con menor energ&#237;a presentaron recidivas focales con m&#225;s frecuencia&#46; Hemos observado recidivas de la enfermedad en los pacientes que fueron tratados con menos de 3 pases y con energ&#237;as menores de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#46; Es com&#250;n&#44; adem&#225;s&#44; observar recidivas en el borde de las zonas tratadas que van mejorando paulatinamente&#44; y que en caso de persistir en el tiempo y si el paciente lo desea&#44; pueden ser tratadas en un segundo tiempo con el mismo procedimiento<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Los efectos adversos derivados del tratamiento con el l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se dividen en complicaciones a corto y a largo plazo&#46; Las de corto plazo incluyen eritema&#44; prurito&#44; dolor&#44; erupciones acneiformes&#44; infecciones o dermatitis de contacto al&#233;rgicas o irritativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En todos los pacientes se observ&#243; un intenso eritema posquir&#250;rgico que dur&#243; varios meses tras la intervenci&#243;n&#46; En nuestra serie de pacientes no hemos observado infecciones postoperatorias&#44; si bien es cierto que han recibido tratamiento antibi&#243;tico profil&#225;ctico&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuidado de las heridas posquir&#250;rgicas se facilit&#243; por el hecho de que el l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> produjo menor sangrado&#44; exudaci&#243;n y costras que otras t&#233;cnicas&#44; como la dermoabrasi&#243;n&#46; En nuestro estudio realizamos curas con la t&#233;cnica &#171;abierta&#187;&#44; hasta la completa reepitelizaci&#243;n de las zonas tratadas&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n algunos estudios las t&#233;cnicas &#171;cerradas&#187; &#40;curas con la colocaci&#243;n de ap&#243;sitos semioclusivos&#41; consiguen un menor dolor postoperatorio y una reepitelizaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida&#46; Sin embargo&#44; son m&#225;s caras y provocan una mayor tasa de infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En nuestros pacientes las &#225;reas tratadas curaron aproximadamente en 10 d&#237;as&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de esta t&#233;cnica es que es un procedimiento doloroso&#46; Aunque la anestesia t&#243;pica puede aliviar en cierta medida el dolor&#44; normalmente no es suficiente para &#225;reas grandes o de m&#225;s de 2 pases de ablaci&#243;n&#44; por lo que es necesario realizarla con anestesia general o locorregional&#46; El dolor posquir&#250;rgico suele persistir unos 10-14 d&#237;as&#46; La mayor&#237;a de los pacientes describi&#243; el dolor postoperatorio como moderado-severo&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los efectos adversos a largo plazo producidos por el l&#225;ser se incluyen el eritema&#44; la hipo-hiperpigmentaci&#243;n y las cicatrices permanentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; La incidencia de hiperpigmentaci&#243;n postoperatoria var&#237;a seg&#250;n el fototipo cut&#225;neo&#44; siendo mayor en personas de piel oscura&#44; pero oscila en rangos de entre el 26 y el 36&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Esta complicaci&#243;n suele ser pasajera y suele resolverse con el tiempo&#46; La hipopigmentaci&#243;n suele ocurrir en el 8-19&#37; de los pacientes y est&#225; relacionada con la profundidad de la abrasi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Debido a que para obtener una buena respuesta es necesario realizar un tratamiento &#171;agresivo&#187;&#44; los cambios pigmentarios y ciertos cambios texturales son pr&#225;cticamente constantes&#46; En casi todos los pacientes hemos observado hiperpigmentaci&#243;n&#44; siendo menos frecuente la hipopigmentaci&#243;n&#46; Estas alteraciones van mejorando a lo largo del tiempo&#46; No obstante&#44; al afectar la EHH a zonas de piel normalmente no expuestas&#44; es un efecto adverso muy tolerado por los pacientes&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en los pacientes de esta serie hemos observado cierto grado de cambios texturales&#44; solo hemos observado una peque&#241;a cicatriz hipertr&#243;fica en el hueco popl&#237;teo de una de las pacientes&#44; que respondi&#243; bien a la infiltraci&#243;n con corticoides&#46; Por el contrario&#44; no hemos objetivado cicatrices en otras localizaciones con mayor tendencia a las mismas&#44; como la espalda o el t&#243;rax&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores son de la opini&#243;n de que es necesaria una ablaci&#243;n profunda que englobe el fol&#237;culo piloso para prevenir las recurrencias en la enfermedad de Darier o en la EHH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; y se&#241;alan que para la resoluci&#243;n de estas enfermedades es necesaria una ablaci&#243;n profunda&#46; Nosotros estamos de acuerdo con esta afirmaci&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen publicados en la literatura&#44; aunque no muy numerosos&#44; varios casos de EHH y otros trastornos acantol&#237;ticos tratados con &#233;xito con l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;30</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Compar&#225;ndolos con nuestro trabajo se han tratado &#225;reas menos extensas de lesiones de EHH&#46; No existen trabajos en la literatura donde se hayan tratado lesiones con otras localizaciones que no fuesen las axilas&#44; la zona genitocrural o la zona submamaria&#46; En el caso de una de nuestras pacientes se trataron grandes &#225;reas que incluyeron zonas como la espalda&#44; el cuello&#44; el escote&#44; los brazos o el abdomen&#44; con muy buena evoluci&#243;n y aceptables efectos adversos&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha establecido con exactitud porqu&#233; el l&#225;ser ocasiona una mejor&#237;a o desaparici&#243;n de las lesiones&#46; Se sabe que tras la ablaci&#243;n de la epidermis y de la dermis ocurre una reepitelizaci&#243;n a partir de los anejos cut&#225;neos&#46; En condiciones normales los procesos de reepitelizaci&#243;n tras una erosi&#243;n profunda en la epidermis se llevan a cabo a trav&#233;s de una expansi&#243;n de los queratinocitos derivados de las <span class="elsevierStyleItalic">stem cell</span> foliculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Cabr&#237;a preguntarse c&#243;mo puede ser que en los pacientes con EHH la nueva epidermis no presente el defecto&#44; si las mutaciones en estos pacientes son de tipo germinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y est&#225;n presentes en todas sus c&#233;lulas&#46; Es l&#243;gico pensar que tanto las <span class="elsevierStyleItalic">stem cell</span> foliculares como las <span class="elsevierStyleItalic">stem cell</span> interfoliculares tengan la misma mutaci&#243;n&#46; La respuesta a esta cuesti&#243;n no es conocida hoy en d&#237;a&#46; Se piensa que aunque los 2 tipos celulares tienen la mutaci&#243;n&#44; esta no se expresa en las <span class="elsevierStyleItalic">stem cell</span> foliculares&#46; Podr&#237;a ser que existiesen varios tipos de clones de c&#233;lulas epid&#233;rmicas &#40;mutadas y no mutadas&#41; y las no mutadas tengan una mayor facilidad para la superviviencia que los clones mutados en el contexto de un da&#241;o epid&#233;rmico-d&#233;rmico y la posterior reparaci&#243;n de heridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; En esta situaci&#243;n los clones no mutados reemplazar&#237;an a los clones defectuosos en las &#225;reas tratadas&#46; Pensamos que ser&#237;a interesante realizar estudios adicionales que clarificasen estas hip&#243;tesis&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n algunos estudios las zonas tratadas con &#233;xito son reeemplazadas por cicatrices atr&#243;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; La creaci&#243;n de un &#225;rea de fibrosis podr&#237;a condicionar una piel m&#225;s dura y resistente y menos proclive a da&#241;os mec&#225;nicos externos&#46; Por otra parte&#44; se postula que la destrucci&#243;n de las gl&#225;ndulas ecrinas podr&#237;a ser&#44; al menos en parte&#44; la causante del &#233;xito terap&#233;utico del procedimiento al reducir factores desencadenantes de la enfermedad&#44; como la sudoraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las biopsias realizadas a pacientes despu&#233;s del tratamiento con l&#225;ser muestran la persistencia de las gl&#225;ndulas ecrinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto&#44; todas estas hip&#243;tesis sugieren que el l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; mediante la alteraci&#243;n f&#237;sica de la piel tratada&#44; afectar&#237;a el umbral de expresi&#243;n del fenotipo de la EHH&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en la EHH es un tratamiento reproducible&#44; no operador dependiente&#44; que ofrece un campo quir&#250;rgico exang&#252;e&#44; asociado a pocos efectos adversos&#44; con resultados cosm&#233;ticos aceptables y eficaz a largo plazo en la mayor&#237;a de los pacientes&#46; Al ser la EHH una enfermedad incurable&#44; pensamos que es una buena alternativa en pacientes que no responden a otros tratamientos&#46; Hay que explicar a los pacientes que la energ&#237;a de l&#225;ser requerida para que el tratamiento sea efectivo puede ocasionar cambios texturales en la piel y anomal&#237;as pigmentarias&#46; Esto puede no ser un problema al localizarse frecuentemente las lesiones en &#225;reas no expuestas&#44; pero debe ser tenido en cuenta en otras &#225;reas m&#225;s visibles&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitaci&#243;n fundamental de este trabajo es que es retrospectivo y que no compara el tratamiento de l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> con otras modalidades terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que nuestro trabajo es interesante porque es el que recopila un mayor n&#250;mero de pacientes con EHH tratados con l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Adem&#225;s&#44; es el &#250;nico trabajo que muestra los resultados de este tratamiento en zonas extensas&#44; m&#225;s all&#225; de las &#225;reas intertriginosas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La enfermedad de Hailey-Hailey &#40;EHH&#41; o p&#233;nfigo familiar benigno es un rara genodermatosis ampollosa con herencia autos&#243;mica dominante&#46; Cursa con erosiones cut&#225;neas&#44; localizadas principalmente en los grandes pliegues&#44; que se sobreinfectan y pueden ser muy dolorosas e incapacitantes para los pacientes&#46; Es una afecci&#243;n dif&#237;cil de tratar&#44; y aunque se han usado m&#250;ltiples tratamientos t&#243;picos y sist&#233;micos para controlar los brotes de la enfermedad&#44; ninguno de ellos consigue remisiones a medio-largo plazo&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo de una serie de 8 casos de EHH tratados con l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en nuestro centro desde 1999 a 2011&#46; Los pacientes tratados ten&#237;an una media de edad de 50&#44;7 a&#241;os&#44; siendo 4 de ellos hombres y 4 mujeres&#46; El seguimiento de los pacientes oscil&#243; entre uno y 12 a&#241;os&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 8 pacientes tratados 6 obtuvieron unos resultados satisfactorios &#40;4 pacientes con mejor&#237;a cl&#237;nica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; y 2 pacientes entre 50-75&#37;&#41;&#46; Esta eficacia se mantuvo a lo largo del tiempo&#46; Los peores resultados se observaron en los pacientes tratados con potencias m&#225;s bajas&#46; Las zonas con recidiva de la enfermedad despu&#233;s del tratamiento se trataron con una segunda sesi&#243;n de l&#225;ser con buena respuesta&#46; No observamos efectos adversos&#44; salvo ligeros cambios texturales y de la pigmentaci&#243;n&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> es un tratamiento eficaz y seguro a medio-largo plazo en los casos de EHH sintom&#225;ticos y refractarios a tratamientos convencionales&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hailey-Hailey disease &#40;HHD&#41;&#44; or benign familial pemphigus&#44; is a rare autosomal dominant genodermatosis characterized by the formation of blisters&#46; Eruptions are usually located in large skin folds&#44; and when blisters become infected the condition can be very painful and disabling&#46; HHD is difficult to treat&#46; Many topical and systemic treatments have been used to bring exacerbations under control&#44; but none have achieved medium- to long-term remission&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective study of 8 patients with HHD treated with carbon dioxide laser therapy in our hospital between 1999 and 2011&#46; The patients&#8217; mean age was 50&#46;7 years&#46; The 4 men and 4 women were followed for between 1 and 12 years&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Satisfactory outcomes were achieved for 6 of the patients&#46; Clinical improvement was observed in more than 75&#37; of the affected area in 4 patients and in 50&#37; to 75&#37; of the area in 2 patients&#46; The effect of treatments was maintained over time&#46; The poorest outcomes were observed in patients treated at lower potencies&#46; When blistering recurred after treatment&#44; a second laser session achieved a good response&#46; We observed no adverse events other than slight changes in skin texture and pigmentation&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Carbon dioxide laser therapy was safe and effective in producing medium- to long-term improvement in HHD symptoms that were refractory to conventional treatments&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 29 a&#241;os afecta de enfermedad de Hailey-Hailey&#46; A&#46; Presentaba lesiones en la regi&#243;n axilar&#46;B&#46; Lesiones en la regi&#243;n submamaria&#46; C&#46; Lesiones en la superficie posterior del tronco&#46; D&#44; E y F&#46; Imagen de las lesiones 9 meses despu&#233;s de realizar el tratamiento&#46; N&#243;tese la gran mejor&#237;a de las lesiones y las zonas de hipo&#47;hiperpigmentaci&#243;n residual que ha dejado la abrasi&#243;n&#46; A pesar de los cambios de coloraci&#243;n&#44; la paciente decidi&#243; realizar una nueva sesi&#243;n de tratamiento en otras localizaciones&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad dx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">L&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AxilasInglesEscrotoPerianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Abc t&#243;pico y oralCorticoides t&#243;picos y oralesAntif&#250;ngico t&#243;picoPimecrolimus&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axilas&#58; 2-3 pases a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>WIngles&#44; escroto&#44; perin&#233;&#58; 5-6 pases a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">InglesAxilas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Abc t&#243;pico y oralCorticoides t&#243;picos y orales&#46;Dapsona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingles&#58; 5 pases a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>WAxilas&#58; 6 pases a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PadreHermanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AxilasBrazosGenital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abc t&#243;pico y oralAcitretino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila dcha&#58; 2 pases a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#44; 1 pase focal a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>WAxila izda&#58; 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> pase&#58; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W 2&#46;&#176; pase&#58; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EspaldaCuelloAxilasInglesVulvaBrazosAbdomenT&#243;raxHuecos popl&#237;teos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abc t&#243;pico y oralCorticoides t&#243;picos y oralesAntif&#250;ngico t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> sesi&#243;n&#58; ingles &#43; vulva&#58; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#44; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#44; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#46;2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> sesi&#243;n&#58; axilas &#43; abdomen &#43; submamaria&#58; 25&#44;25&#44; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> sesi&#243;n&#58; espalda &#43; abdomen &#43; huecos popl&#237;teos &#43; huecos antecubitales &#43; ra&#237;z muslos&#58; 25&#44;25&#44;25W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AbuelaMadreT&#237;osHermana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CuelloAxilasInglesEscrotoPerianalEspalda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abc t&#243;pico y oralCorticoides t&#243;picos y oralesAntif&#250;ngico t&#243;pico y oralAcitretinoTalidomidaDermoabrasi&#243;n ingles y perianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2001&#58; ingles&#44; axilas&#44; inguinoescrotalAnestesia local&#58; 3 pases 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W perin&#233; y 3 pases 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W en axilas2002&#58; sesi&#243;n axilas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">InglesPerin&#233;Axilas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abc t&#243;pico y oralCorticoides t&#243;picos y oralesAntif&#250;ngico t&#243;pico y oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sesi&#243;n ingles&#58; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#44; 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SobrinoHermanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AxilasInglesEscrotoPerianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corticoides t&#243;picos y oralesToxina botul&#237;nica en axilasDermabrasi&#243;n&#58; axilas e ingles &#40;con recidiva&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Sesi&#243;n en escroto y perin&#233;-Sesi&#243;n en ingles-Sesi&#243;n en axilas&#58; 2 pases de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W en izquierda1 pase de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W en derecha-Sesi&#243;n en axila derecha-Sesi&#243;n en escroto e ingles&#58; 3 pases a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PadreT&#237;osHermanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">InglesVulva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abc t&#243;pico y oralCorticoides t&#243;picos y orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sesi&#243;n ingles&#58; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#44; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recidiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recuperaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mejor&#237;a &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado satisfacci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 sem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 sem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperpigmentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50-75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Focal axilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 sem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperpigmentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50-75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 sem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperpigmentaci&#243;nPeque&#241;a cicatriz hipertr&#243;ficaCambios texturales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Focal axilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 sem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Focal axilar&#44;escrotal&#44; inguinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hipopigmentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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