Carta científico-clínica
Placa blanquecina en el paladar blando
Whitish Plaque on the Soft Palate
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Aunque la SS se presenta con lesiones orales hasta en un 30% de los casos, la presentación mucosa exclusiva es rara. A nivel oral se manifiesta como placas, maculopápulas, nódulos o úlceras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comentamos el caso peculiar de una SS con presentación mucosa exclusiva.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 34 años con infección por el VIH en tratamiento antirretroviral, que presentaba placas blanquecinas asintomáticas en las fauces de 8 meses de evolución. En este tiempo las mismas habían aumentado de tamaño lentamente sin la presencia de sangrado. Como antecedentes de interés, dos años antes y coincidiendo con el diagnóstico de infección por el VIH, fue diagnosticado en el Servicio de Enfermedades Infecciosas de sífilis latente, con VDRL 1/16 y tratado con doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg durante 14 días por una dudosa alergia a penicilinas. En la exploración física se observaba una placa blanquecina irregular localizada en el paladar blando, en la amígdala izquierda y la úvula que no se desprendía con el raspado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No presentaba otras lesiones de interés. Por «amigdalitis a repetición» y falta de respuesta a antibióticos se realizó en el servicio de otorrinolaringología una biopsia de la amígdala palatina con resultados sugestivos de candidiasis, y se inició tratamiento con antimicóticos sin mejoría de las lesiones. Dos meses después, en el Servicio de Cirugía Maxilofacial se repitió la biopsia en el paladar blando, que demostraba un marcado exudado neutrofílico con signos de regeneración epitelial y mínimo infiltrado inflamatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los cultivos del exudado respiratorio fueron repetidamente negativos para bacterias y hongos. Por persistencia de las lesiones se derivó al Servicio de Dermatología. Dados los antecedentes, y ante la sospecha clínica de SS, se realizó una inmunohistoquímica con anticuerpo policlonal frente a <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> (Biocare Medical) en las biopsias previas, con presencia de abundantes espiroquetas predominantemente en el epitelio y en menor cuantía en el corion subyacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Las pruebas treponémicas fueron positivas y el VDRL positivo a título de 1/4. Tras una dosis de penicilina benzatínica 2.400.000 U las lesiones se resolvieron completamente. El paciente recibió otras 2 dosis de penicilina intramuscular a intervalos semanales, y 4 meses después se encuentra libre de lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por el VIH y la inmunodepresión pueden alterar el curso clásico de la sífilis. Así, en los pacientes infectados por el VIH se produce un mayor número de sífilis primarias asintomáticas y, en consecuencia, se detecta una mayor frecuencia de manifestaciones secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de la SS a nivel oral debe realizarse con la estomatitis, el eritema multiforme, el pénfigo, el liquen, el carcinoma epidermoide, la candidiasis, la infección oral por gonococo y la leucoplasia oral vellosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La SS oral representa muchas veces un reto diagnóstico. La presencia de espiroquetas saprofitas a nivel oral limita la utilidad de la microscopia de campo oscuro como herramienta diagnóstica. En cuanto a la histopatología la SS muestra frecuentemente infiltrados de predominio plasmocitario con hiperplasia epidérmica sin características de especificidad. La tinción de Warthin-Starry detecta espiroquetas hasta en un tercio de los casos. La inmunohistoquímica de biopsias se considera actualmente un test bastante útil para casos de serologías falsas positivas o negativas. Esta técnica arroja una especificidad de casi el 100% y una sensibilidad del 90%, mayor incluso que la técnica de PCR en tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además de las altas tasas de sensibilidad y especificidad, esta técnica nos podría permitir diferenciar una sífilis primaria de una secundaria por la ubicación de los treponemas. En la sífilis primaria está descrito el patrón mixto epiteliotrópico y vasculotrópico, mientras que en la secundaria el patrón es epiteliotrópico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente inmunodeprimido, derivado a nuestro Servicio tras varios meses de estudio, con una placa blanquecina oral de meses de evolución, que se resuelve en una semana posterior a la administración de penicilina, gracias a la sospecha clínica y a los resultados arrojados por la inmunohistoquímica. Aunque no se descarta la posibilidad de una reinfección por sífilis, la ineficacia del tratamiento con doxiciclina pudo deberse al hecho de no ser un fármaco de primera elección o a la posible mala adherencia del paciente a la pauta de tratamiento. En los pacientes alérgicos a las penicilinas se recomienda una desensibilización previa, como tratamiento de elección. El dermatólogo desempeña un importante rol en el diagnóstico de este tipo de lesiones, ya que en muchos casos los pacientes comienzan con lesiones atípicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que el diagnóstico de la gran simuladora continúa siendo un reto por las múltiples manifestaciones clínicas que puede presentar. La inmunohistoquímica de biopsias puede resultar útil como método diagnóstico en la SS oral cuando las lesiones no resultan típicas clínica ni histopatológicamente y la evolución serológica no arroja datos de infección luética actual.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1001 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 132461 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa blanquecina irregular localizada en el paladar blando.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1332 "Ancho" => 1664 "Tamanyo" => 603497 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia de paladar blando, que demostraba un marcado exudado neutrofílico con signos de regeneración epitelial y mínimo infiltrado inflamatorio (H-E × 200).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1332 "Ancho" => 1664 "Tamanyo" => 624318 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunohistoquímica con anticuerpo policlonal frente a <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> (Biocare Medical) de biopsias previas, con presencia de abundantes espiroquetas predominantemente en el epitelio y en menor cuantía en el corion subyacente (× 100).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Isolated oral erosions: an unusual manifestation of secondary syphilis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 57 | 7 | 64 |
| 2024 Octubre | 373 | 55 | 428 |
| 2024 Septiembre | 431 | 43 | 474 |
| 2024 Agosto | 473 | 86 | 559 |
| 2024 Julio | 496 | 47 | 543 |
| 2024 Junio | 437 | 97 | 534 |
| 2024 Mayo | 314 | 58 | 372 |
| 2024 Abril | 370 | 46 | 416 |
| 2024 Marzo | 564 | 50 | 614 |
| 2024 Febrero | 573 | 44 | 617 |
| 2024 Enero | 642 | 25 | 667 |
| 2023 Diciembre | 713 | 18 | 731 |
| 2023 Noviembre | 924 | 46 | 970 |
| 2023 Octubre | 904 | 15 | 919 |
| 2023 Septiembre | 831 | 29 | 860 |
| 2023 Agosto | 713 | 30 | 743 |
| 2023 Julio | 724 | 40 | 764 |
| 2023 Junio | 598 | 33 | 631 |
| 2023 Mayo | 638 | 48 | 686 |
| 2023 Abril | 448 | 36 | 484 |
| 2023 Marzo | 489 | 26 | 515 |
| 2023 Febrero | 514 | 25 | 539 |
| 2023 Enero | 414 | 25 | 439 |
| 2022 Diciembre | 403 | 25 | 428 |
| 2022 Noviembre | 639 | 35 | 674 |
| 2022 Octubre | 574 | 56 | 630 |
| 2022 Septiembre | 528 | 70 | 598 |
| 2022 Agosto | 420 | 49 | 469 |
| 2022 Julio | 525 | 48 | 573 |
| 2022 Junio | 374 | 34 | 408 |
| 2022 Mayo | 459 | 34 | 493 |
| 2022 Abril | 429 | 36 | 465 |
| 2022 Marzo | 478 | 59 | 537 |
| 2022 Febrero | 423 | 27 | 450 |
| 2022 Enero | 575 | 45 | 620 |
| 2021 Diciembre | 421 | 44 | 465 |
| 2021 Noviembre | 328 | 47 | 375 |
| 2021 Octubre | 377 | 51 | 428 |
| 2021 Septiembre | 318 | 45 | 363 |
| 2021 Agosto | 288 | 28 | 316 |
| 2021 Julio | 272 | 32 | 304 |
| 2021 Junio | 301 | 42 | 343 |
| 2021 Mayo | 334 | 30 | 364 |
| 2021 Abril | 726 | 45 | 771 |
| 2021 Marzo | 386 | 33 | 419 |
| 2021 Febrero | 245 | 25 | 270 |
| 2021 Enero | 214 | 16 | 230 |
| 2020 Diciembre | 174 | 11 | 185 |
| 2020 Noviembre | 152 | 16 | 168 |
| 2020 Octubre | 126 | 18 | 144 |
| 2020 Septiembre | 111 | 12 | 123 |
| 2020 Agosto | 108 | 33 | 141 |
| 2020 Julio | 98 | 26 | 124 |
| 2020 Junio | 59 | 25 | 84 |
| 2020 Mayo | 57 | 45 | 102 |
| 2020 Abril | 29 | 22 | 51 |
| 2020 Marzo | 34 | 30 | 64 |
| 2020 Febrero | 2 | 25 | 27 |
| 2020 Enero | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Diciembre | 4 | 21 | 25 |
| 2019 Noviembre | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Octubre | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Septiembre | 10 | 9 | 19 |
| 2019 Agosto | 0 | 24 | 24 |
| 2019 Julio | 2 | 35 | 37 |
| 2019 Junio | 4 | 71 | 75 |
| 2019 Mayo | 2 | 262 | 264 |
| 2019 Abril | 4 | 137 | 141 |
| 2019 Marzo | 1 | 90 | 91 |
| 2019 Febrero | 5 | 51 | 56 |
| 2019 Enero | 0 | 51 | 51 |
| 2018 Diciembre | 2 | 56 | 58 |
| 2018 Noviembre | 2 | 52 | 54 |
| 2018 Octubre | 13 | 9 | 22 |
| 2018 Septiembre | 60 | 36 | 96 |
| 2018 Agosto | 1 | 75 | 76 |
| 2018 Julio | 1 | 81 | 82 |
| 2018 Junio | 2 | 59 | 61 |
| 2018 Mayo | 0 | 51 | 51 |
| 2018 Abril | 0 | 52 | 52 |
| 2018 Marzo | 2 | 43 | 45 |
| 2018 Febrero | 98 | 38 | 136 |
| 2018 Enero | 113 | 46 | 159 |
| 2017 Diciembre | 125 | 39 | 164 |
| 2017 Noviembre | 129 | 50 | 179 |
| 2017 Octubre | 104 | 53 | 157 |
| 2017 Septiembre | 94 | 47 | 141 |
| 2017 Agosto | 128 | 58 | 186 |
| 2017 Julio | 111 | 46 | 157 |
| 2017 Junio | 121 | 71 | 192 |
| 2017 Mayo | 83 | 55 | 138 |
| 2017 Abril | 92 | 49 | 141 |
| 2017 Marzo | 80 | 77 | 157 |
| 2017 Febrero | 51 | 106 | 157 |
| 2017 Enero | 65 | 49 | 114 |
| 2016 Diciembre | 78 | 36 | 114 |
| 2016 Noviembre | 115 | 58 | 173 |
| 2016 Octubre | 160 | 42 | 202 |
| 2016 Septiembre | 223 | 50 | 273 |
| 2016 Agosto | 201 | 57 | 258 |
| 2016 Julio | 96 | 20 | 116 |
| 2016 Junio | 6 | 16 | 22 |
| 2016 Mayo | 4 | 20 | 24 |
| 2016 Abril | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Febrero | 11 | 6 | 17 |
| 2016 Enero | 19 | 8 | 27 |
| 2015 Diciembre | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Noviembre | 4 | 7 | 11 |
| 2015 Octubre | 8 | 1 | 9 |
| 2015 Septiembre | 1 | 10 | 11 |
| 2015 Agosto | 3 | 7 | 10 |
| 2015 Julio | 142 | 10 | 152 |
| 2015 Junio | 104 | 10 | 114 |
| 2015 Mayo | 99 | 7 | 106 |
| 2015 Abril | 72 | 7 | 79 |
| 2015 Marzo | 82 | 5 | 87 |
| 2015 Febrero | 85 | 11 | 96 |
| 2015 Enero | 53 | 23 | 76 |
| 2014 Diciembre | 47 | 4 | 51 |
| 2014 Noviembre | 42 | 11 | 53 |
| 2014 Octubre | 57 | 8 | 65 |
| 2014 Septiembre | 40 | 2 | 42 |
| 2014 Agosto | 45 | 5 | 50 |
| 2014 Julio | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Junio | 51 | 5 | 56 |
| 2014 Mayo | 45 | 7 | 52 |
| 2014 Abril | 29 | 9 | 38 |
| 2014 Marzo | 88 | 8 | 96 |
| 2014 Febrero | 79 | 3 | 82 |
| 2014 Enero | 64 | 5 | 69 |
| 2013 Diciembre | 45 | 1 | 46 |
| 2013 Noviembre | 35 | 16 | 51 |
| 2013 Octubre | 3 | 4 | 7 |
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