Dermatología práctica
Electrocirugía y dispositivos electrónicos cardiacos implantables (marcapasos y desfibriladores)
Electrosurgery in Patients With Implantable Electronic Cardiac Devices (Pacemakers and Defibrillators)
Leído
52279
Vecesse ha leído el artículo
9857
Total PDF
42422
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731012004760" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2012.09.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-03-01" "aid" => "746" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:128-32" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 12314 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 1 "HTML" => 7450 "PDF" => 4863 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219013000048" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.09.020" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-03-01" "aid" => "746" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:128-32" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5231 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 53 "HTML" => 4393 "PDF" => 785 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Practical Dermatology</span>" "titulo" => "Electrosurgery in Patients With Implantable Electronic Cardiac Devices (Pacemakers and Defibrillators)" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "128" "paginaFinal" => "132" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Electrocirugía y dispositivos electrónicos cardiacos implantables (marcapasos y desfibriladores)" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 791 "Ancho" => 1670 "Tamanyo" => 77824 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Monopolar circuit consisting of an electrosurgical unit, active electrode, and patient return electrode. The electric current flows through the patient.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. García-Bracamonte, J. Rodriguez, R. Casado, F. Vanaclocha" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "García-Bracamonte" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Rodriguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Casado" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Vanaclocha" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731012004760" "doi" => "10.1016/j.ad.2012.09.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012004760?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219013000048?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010400000002/v1_201304241618/S1578219013000048/v1_201304241618/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731012002517" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2012.06.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-03-01" "aid" => "649" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:133-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10964 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 7968 "PDF" => 2993 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Evaluación de los márgenes quirúrgicos del carcinoma basocelular según la especialidad del cirujano" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "140" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Evaluation of Surgical Margins in Basal Cell Carcinoma by Surgical Specialty" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1307 "Ancho" => 2547 "Tamanyo" => 192680 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluación global de los márgenes quirúrgicos de 921 carcinomas basocelulares.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Bassas, H. Hilari, D. Bodet, M. Serra, F.E. Kennedy, V. García-Patos" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Bassas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Hilari" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Bodet" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Serra" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F.E." "apellidos" => "Kennedy" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "García-Patos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S157821901300005X" "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.06.022" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901300005X?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012002517?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010400000002/v1_201304241237/S0001731012002517/v1_201304241237/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731012002773" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2012.02.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-03-01" "aid" => "668" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:99-127" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 51837 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 41815 "PDF" => 10019 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Inmunohistoquímica en dermatopatología: revisión de los anticuerpos utilizados con mayor frecuencia (parte <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>)" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "127" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Immunohistochemistry in Dermatopathology: A Review of the Most Commonly Used Antibodies (Part I)" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 973 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 480101 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor de Merkel. A. Visión panorámica (x10). B. Características citológicas de las células neoplásicas a gran aumento mostrando su núcleo redondo y basófilo, con cromatina granular y sin nucléolo y escaso citoplasma (x400). C. El mismo caso estudiado inmunohistoquímicamente con citoqueratina 20 (x10). D. Detalle a gran aumento de la positividad en el glóbulo paranuclear para la citoqueratina 20 en las células neoplásicas (x400).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Fuertes, C. Santonja, H. Kutzner, L. Requena" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Fuertes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Santonja" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Kutzner" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Requena" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219013000036" "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.02.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219013000036?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012002773?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010400000002/v1_201304241237/S0001731012002773/v1_201304241237/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatología práctica</span>" "titulo" => "Electrocirugía y dispositivos electrónicos cardiacos implantables (marcapasos y desfibriladores)" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "128" "paginaFinal" => "132" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "B. García Bracamonte, J. Rodriguez, R. Casado, F. Vanaclocha" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "García Bracamonte" "email" => array:1 [ 0 => "beagarcia50@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Rodriguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Casado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Vanaclocha" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Marcapasos, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anestesia, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Electrosurgery in Patients With Implantable Electronic Cardiac Devices (Pacemakers and Defibrillators)" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 902 "Ancho" => 1670 "Tamanyo" => 62225 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Circuito bipolar: la electricidad fluye entre los 2 extremos de la pinza (electrodo activo) sin pasar por el paciente.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez es más frecuente encontrarnos en nuestra práctica clínica con pacientes con una lesión cutánea susceptible de ser tratada quirúrgicamente, portadores de marcapasos (MP) u otro tipo de dispositivos electrónicos cardiacos implantables (DECI). De forma clásica se tiene la idea de que su presencia contraindica el uso del electrobisturí (EB). Sin embargo, el desarrollo y perfeccionamiento de estos dispositivos los ha hecho cada vez más resistentes a las interferencias electromagnéticas (IEM). Algunos estudios indican que la seguridad del uso de EB en el contexto de la cirugía dermatológica es alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> y, salvo excepciones, la presencia de un DECI no debería cambiar sustancialmente nuestras pautas de actuación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es exponer la capacidad de interferencia que pueden tener las distintas ondas generadas por un electrobisturí, el conocimiento básico de los distintos tipos de DECI existentes y con un enfoque práctico señalar las precauciones a tomar en tales circunstancias.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un paciente con un DECI existen una serie de preguntas básicas que deberíamos ser capaces de contestar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comenzaremos definiendo unos conceptos importantes para después enumerar las consecuencias de las IEM y finalizar con el manejo pre, peri y post-operatorio de estos pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definiciones</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Electrocirugía</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se denomina electrocirugía al procedimiento que utiliza la energía eléctrica para destruir los tejidos, de forma eficaz, rápida y económica, con resultados inmediatamente visibles. Para ello se utiliza un electrobisturí, es decir, un generador capaz de transformar la corriente eléctrica alterna estándar de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz en una corriente alterna de alta frecuencia por encima de 200.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>. En dermatología se utiliza para la hemostasia durante la cirugía dermatológica y para el tratamiento y la destrucción de lesiones benignas y malignas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipos de circuitos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ser bipolar o monopolar. Lo más habitual es utilizar el electrobisturí en circuito monopolar, es decir, el paciente queda incluido en un circuito eléctrico y la corriente fluye a través del cuerpo del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En estos casos el circuito queda formado por 4 elementos: el generador, el electrodo activo, el paciente y el electrodo de retorno. Este último es de gran importancia porque cierra el circuito, da seguridad al paciente y evita quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos habitual es el uso del electrobisturí en circuito bipolar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En este caso se utilizan unas pinzas especiales en las que la corriente fluye entre sus 2 extremos o electrodos y que cierran el circuito en sí mismas. Suele utilizarse en oftalmología y neurocirugía. En esta configuración no se precisa electrodo de retorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipos de onda</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los generadores son capaces de modificar la forma de la onda y su voltaje, lo que determina que cambien sus efectos tisulares y la velocidad a la que se produce calor. De forma clásica se puede elegir entre corriente de corte, de coagulación y corrientes mixtas. También se puede seleccionar la potencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Capacidad de interferencia</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda corriente eléctrica tiene la capacidad potencial de interferir con el funcionamiento del MP. La excepción es el electrocauterio. En sentido estricto no es una forma de electrocirugía, ya que no hay paso de corriente eléctrica a través del paciente, sino que este entra en contacto con un filamento que se pone al rojo vivo por medio de una corriente continua y por tanto puede emplearse con seguridad en pacientes con MP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7,8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del EB la configuración más segura es la pinza bipolar, ya que la corriente no fluye a través del cuerpo del paciente, y por ello tiene poca capacidad de interferencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7–10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que se refiere a las distintas modalidades de electrocirugía monopolar existe cierta discordancia en la literatura especializada. Según algunos autores, la capacidad de interferencia, ordenada de menor a mayor, sería: desecación-fulguración, electrocoagulación, corte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Sin embargo, otros autores consideran que la capacidad de interferencia de la corriente de corte es menor que la de coagulación por tratarse de una corriente de menor voltaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dispositivos electrónicos cardiacos implantables</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2 tipos fundamentales con los que deberíamos estar familiarizados: los MP (MP) y los desfibriladores automáticos (DAI). Ambos tienen la capacidad de detectar la actividad intrínseca cardiaca y responder según un determinado programa.</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Marcapasos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su indicación más frecuente es la bradicardia sintomática secundaria a disfunción del nodo sinusal o bloqueo auriculoventricular. Se identifican mediante un código de 3-5 letras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), expresando cada letra según su posición: 1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> letra, cámara estimulada; 2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> letra, cámara donde se detecta el ritmo intrínseco; 3.<span class="elsevierStyleSup">a</span> letra, tipo de respuesta a la señal detectada; 4.<span class="elsevierStyleSup">a</span> letra, programabilidad (dispone de un sensor regulador de frecuencia), y 5.<span class="elsevierStyleSup">a</span> letra, cámara de la estimulación politópica en los desfibriladores/cardioversores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,12,13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los generadores pueden ser uni o bicamerales. Pueden estar configurados en modo uni o bipolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Los dispositivos en configuración <span class="elsevierStyleItalic">bipolar</span> tienen ambos polos (ánodo y cátodo) situados muy próximos en el extremo distal del cable intracardiaco. Tienen la ventaja de ser más resistentes a las IEM y son los más utilizados en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la configuración <span class="elsevierStyleItalic">unipolar</span> el ánodo está situado en el extremo intracardiaco del cable y el cátodo es la carcasa del generador, por lo que es mucho mayor la zona que puede actuar como antena y por tanto su susceptibilidad a las IEM.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante conocer la dependencia del paciente del MP (5-10% de los pacientes)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,10</span></a>, que podría definirse de forma amplia como la capacidad de aparición del ritmo intrínseco si se interrumpe la estimulación. Los pacientes sin esa capacidad son los que pueden tener problemas si se inhibe o detiene la emisión de impulsos durante la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7,12</span></a>. La condición de dependencia de MP suele venir reflejada en el informe de cardiología del paciente y en la tarjeta europea del paciente portador de MP o DAI.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desfibriladores automáticos implantables</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son dispositivos de uso menos habitual (1/500 dispositivos), indicados en pacientes con alto riesgo de arritmias ventriculares graves (taquicardia ventricular y fibrilación ventricular)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,12</span></a>. Estos dispositivos son capaces de detectar estas arritmias y actuar emitiendo ráfagas de estímulos o choques eléctricos de alta energía para desfibrilar el corazón. Requieren una atención especial, ya que en caso de disfunción pueden liberar choques inapropiados en ocasiones de consecuencias fatales. Es muy importante conocer en un paciente en concreto si ha actuado recientemente y cuándo fue la última vez que lo hizo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,12</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consecuencias de las interferencias</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MP y DAI actuales incorporan, para su adecuado funcionamiento, la capacidad de detectar la actividad intrínseca del corazón y por tanto puede ocurrir que señales eléctricas de otro origen, como la generada por un electrobisturí, sean interpretadas erróneamente por estos aparatos como actividad cardiaca y provoquen una respuesta inadecuada. En los MP la respuesta más frecuente es que se inhiba la emisión de estímulos. Más raramente en los MP bicamerales puede producirse la estimulación ventricular a una frecuencia más alta de lo habitual si las señales son interpretadas como actividad auricular. También puede producirse la estimulación en modo asíncrono (emisión de estímulos con una frecuencia fija, sin tener en cuenta la actividad cardiaca) o activarse algoritmos de respuesta como el cambio a modo automático o la estimulación ventricular de seguridad. Excepcionalmente si se produce contacto directo de la fuente de energía con la carcasa del generador pueden dañarse los circuitos, o por derivación a través de los cables producirse lesiones térmicas cardiacas y la pérdida de la estimulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6,7,12,13,15</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los DAI las interferencias pueden provocar una descarga inapropiada o por el contrario la inhibición de la función de estimulación, lo que dejaría al paciente desprotegido en caso de asistolia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,12,15</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Localización de la lesión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto de gran importancia que se debe tener presente es la localización de la lesión cutánea que se va a tratar. Se desaconseja el uso del bisturí eléctrico en la inmediata proximidad del alojamiento del dispositivo, es decir, cerca de la zona pectoral.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha comentado, al utilizar el bisturí en circuito monopolar la electricidad fluye desde el generador del EB a través del electrodo activo (punta del bisturí) y del paciente y regresa al generador a través del electrodo de retorno. Se aconseja colocar el electrodo de retorno cerca de la zona donde se va a trabajar y alejado del dispositivo, de tal forma que el trayecto de la corriente sea corto y fluya lejos del corazón y del dispositivo cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6,10,12</span></a>. Por ejemplo, es poco probable que se produzca ningún problema si se trabaja por debajo del ombligo y el electrodo de retorno se coloca en la extremidad inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,12</span></a>. En nuestros pacientes, generalmente con lesiones de cabeza y cuello, la opción es colocarlo en el brazo, hombro o espalda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Elegir la derecha o la izquierda depende del lado donde se encuentre el dispositivo. Se debe procurar mantener la punta del bisturí alejada al menos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del generador y del extremo final intracardiaco del cable del MP y <span class="elsevierStyleItalic">nunca</span> activarlo sobre él<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,14,15</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Precauciones pre, peri y post-operatorias</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente debe ser valorado por el servicio de anestesia y/o cardiología. Se debe realizar una analítica preoperatoria que permita detectar y corregir todo aquello que pueda favorecer la inestabilidad cardiaca: anemia, alteraciones electrolíticas, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6,11</span></a>. Se debe conocer la fecha de la última revisión del dispositivo. Se debe solicitar electrocardiograma (ECG) y radiografía de tórax. El ECG permite conocer indirectamente la dependencia del MP y la configuración (las espículas de gran tamaño corresponden a MP en configuración monopolar)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,12</span></a>. La radiografía de tórax nos permite conocer si es uni o bicameral, la localización de los cables y si son uni o bipolares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,10,12</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consejos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la intervención el paciente debe estar monitorizado y bajo la supervisión del anestesista. En el ECG debe haber al menos una derivación donde la espícula y/o QRS sean perfectamente visibles e identificables. Se debe utilizar también algún otro método de monitorización en el que no influya la interferencia eléctrica (pulsioxímetría)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,12</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es deseable la utilización del electrobisturí bipolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,6–9,12</span></a>. El monopolar se debe utilizar con moderación, con la potencia más baja posible, en toques breves e intermitentes para que su posible efecto sobre el MP no tenga apenas repercusión hemodinámica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6,7,9,10,14</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe tener presente la localización de la lesión cutánea que se va a tratar y del dispositivo y seleccionar dónde colocar el electrodo de retorno para lograr que la corriente fluya alejada del corazón y del dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7,10,12</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se utiliza para hacer hemostasia no se debe activar hasta que esté tocando el hemostato para evitar que pueda crearse un arco voltaico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,10,14</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el paciente no dispone de ritmo propio (pacientes dependientes) y el MP se detiene cada vez que se utiliza el bisturí eléctrico, se puede recurrir a la aplicación de un imán con el cual la mayoría de los aparatos revierten a ritmo fijo (modo asíncromo) y emiten impulsos de forma continua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,9,11,14</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los DAI lo ideal es consultar al especialista en arritmias y solicitar que desprograme el dispositivo y lo vuelva a reprogramar en cuanto finalice el riesgo de IEM. Se debe desactivar la función de detección de arritmia y las «descargas», manteniendo la función MP; se monitoriza al paciente y se colocan las palas adhesivas de un desfibrilador externo que permitan actuar en caso necesario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,12</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protección de personas y animales</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres95396" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec82556" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres95395" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec82555" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Definiciones" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Electrocirugía" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tipos de circuitos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tipos de onda" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Capacidad de interferencia" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Dispositivos electrónicos cardiacos implantables" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Marcapasos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Desfibriladores automáticos implantables" ] ] ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Consecuencias de las interferencias" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Localización de la lesión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Precauciones pre, peri y post-operatorias" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Consejos" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-05-24" "fechaAceptado" => "2012-09-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec82556" "palabras" => array:5 [ 0 => "Electrobisturí" 1 => "Electrocirugía" 2 => "Interferencias electromagnéticas" 3 => "Marcapasos" 4 => "Desfibrilador" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec82555" "palabras" => array:5 [ 0 => "Electrosurgical unit" 1 => "Electrosurgery" 2 => "Electromagnetic interference" 3 => "Pacemaker" 4 => "Defibrillator" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El electrobisturí es una herramienta muy útil y ampliamente utilizada en dermatología para el tratamiento de lesiones benignas y malignas cutáneas, y para la hemostasia durante la cirugía dermatológica. Su uso en pacientes con dispositivos electrónicos cardiacos implantables (marcapasos y desfibriladores) requiere tomar ciertas precauciones ya que puede producir interferencias electromagnéticas capaces de provocar su malfuncionamiento. Ante un paciente con uno de estos dispositivos se debe conocer el tipo de dispositivo que presenta y la dependencia del paciente, y valorar la localización tanto del dispositivo como de la lesión cutánea a tratar. El marcapasos en configuración bipolar es el más resistente a la interferencia. Se aconseja la monitorización adecuada del paciente y el uso de la pinza bipolar.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The electrosurgical unit is a very useful tool widely used in dermatology to treat benign and malignant skin lesions and to achieve hemostasis during surgery. However, precautions are required when this technique is used in patients with implantable electronic cardiac devices (IECD), such as pacemakers and defibrillators, because electromagnetic interference produced by the tool may cause such devices to malfunction. Before using electrosurgery in patients with IECDs, it is essential to ascertain the type of implanted device and the patient's level of dependence on it. The location of the skin lesion to be treated with respect to the device should also be assessed. Bipolar pacemakers are more resistant to interference. Appropriate monitoring and the use of bipolar forceps are recommended.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 791 "Ancho" => 1670 "Tamanyo" => 67542 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Circuito monopolar: consta de electrobisturí (generador), electrodo activo y electrodo de retorno. La electricidad fluye a través del paciente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 902 "Ancho" => 1670 "Tamanyo" => 62225 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Circuito bipolar: la electricidad fluye entre los 2 extremos de la pinza (electrodo activo) sin pasar por el paciente.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DAI: desfibrilador automático implantable; MP: marcapasos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Es portador de MP o de un DAI? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Cuándo fue revisado por última vez? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿El paciente es dependiente del MP? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Es un MP uni, bi o tricameral? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Los cables están configurados en monopolar o bipolar? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si es un DAI, ¿se han producido descargas recientemente? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Dónde se localiza la lesión cutánea que se va a tratar? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Dónde está implantado el dispositivo? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab181860.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preguntas ante un paciente con dispositivo electrónico cardiaco implantable</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Madigan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, Dawes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y Stone et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Letra 1Cámara estimulada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Letra 2Cámara sensada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Letra 3Tipo de respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Letra 4Sensor regulador de frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Letra 5Cámara de estimulación politópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aurícula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aurícula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inhibición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ventrículo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ventrículo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ventrículo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>disparo <span class="elsevierStyleItalic">(triggered)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aurícula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ambas (dual) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ambas (dual)O<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ambas (I o T)O<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ambas (dual)O<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab181861.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Código de letras</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Electrosurgery, pacemakers and ICDs: a survey of precautions and complications experienced by cutaneous surgeons" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.M. El-Gamal" 1 => "R.G. Dufresne" 2 => "K. Saddler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg" "fecha" => "2001" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "385" "paginaFinal" => "390" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11298712" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pacemakers and implantable cardiac defibrillators in dermatologic surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.J. Matzke" 1 => "L.J. Christenson" 2 => "S.D. Christenson" 3 => "N. Atanashova" 4 => "C.C. Otley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1524-4725.2006.32257.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg" "fecha" => "2006" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1155" "paginaFinal" => "1162" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16970697" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.I. Einarsson" 1 => "J. Gould" 2 => "H. Sanfey" 3 => "T. Falcone" 4 => "K.A. Collins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Overview Electrosurgery" "fecha" => "2012" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Electrocirugía" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Ruiz Villaverde" 1 => "R. Naranjo Sintes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Dermatología cosmética" "paginaInicial" => "611" "paginaFinal" => "621" "serieFecha" => "2002" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Principles of electrosurgery [consultado 22 Sept 2012]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.valleylab.org/education/poes/index.html">www.valleylab.org/education/poes/index.html</a>" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical management of the patient with an implanted cardiac device: implications of electromagnetic interference" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.D. Madigan" 1 => "A.F. Choudhri" 2 => "J. Chen" 3 => "H.M. Spotnitz" 4 => "M.C. Oz" 5 => "N. Edwards" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg" "fecha" => "1999" "volumen" => "230" "paginaInicial" => "639" "paginaFinal" => "647" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10561087" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Electrosurgery and implantable electronic devices: review and implications for office-based procedures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Voutsalath" 1 => "C.K. Bichakjian" 2 => "F. Pelosi" 3 => "D. Blum" 4 => "T.M. Johnson" 5 => "P.M. Farrehi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1524-4725.2011.02006.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg" "fecha" => "2011" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "889" "paginaFinal" => "899" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21585593" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Electrosurgery and implantable electronic devices" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.C. Martinez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1524-4725.2011.01997.x" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg" "fecha" => "2011" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "900" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21711405" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Electromagnetic interference and implanted cardiac devices: the medical environment (part II)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Misiri" 1 => "F. Kusumoto" 2 => "N. Goldschlager" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/clc.21997" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Cardiol" "fecha" => "2012" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "328" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22539263" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Electrosurgery in patients with pacemakers/implanted cardioverter defibrillators" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.C. Dawes" 1 => "R.C. Mahabir" 2 => "K. Hillier" 3 => "M. Cassidy" 4 => "W. de Haas" 5 => "A.M. Gillis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.sap.0000208938.72409.06" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Plast Surg" "fecha" => "2006" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "33" "paginaFinal" => "36" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16799305" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Electrosurgery and cardiac devices" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.T. Riordan" 1 => "C. Gamache" 2 => "S.W. Fosko" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1997" "volumen" => "37" "numero" => "2 Pt 1" "paginaInicial" => "250" "paginaFinal" => "255" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9270512" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.E. Stone" 1 => "B. Salter" 2 => "A. Fischer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2011" "volumen" => "107" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S16" "paginaFinal" => "S26" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiac devices and electromagnetic interference revisited: new radiofrequency technologies and implications for dermatologic surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.S. Yu" 1 => "W.D. Tope" 2 => "R.C. Grekin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg" "fecha" => "2005" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "932" "paginaFinal" => "940" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16042939" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manual del marcapaso" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Bosch Suria" 1 => "A. Igual Barceló" 2 => "G. Senador-Gómez Oderiz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed." "fecha" => "2008" "editorial" => "Gráficas Rimont" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interferencias electromagnéticas en pacientes con marcapasos y cardiodesfibriladores implantados" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Fernandez Banizi" 1 => "L. Vidal" 2 => "J.L. Montenegro" 3 => "D. Banina Aguerre" 4 => "G. Vanerio" 5 => "S. Antunes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Med Uruguay" "fecha" => "2004" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "150" "paginaFinal" => "216" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010400000002/v1_201304241237/S0001731012004760/v1_201304241237/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6180" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Dermatología práctica" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010400000002/v1_201304241237/S0001731012004760/v1_201304241237/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012004760?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 124 | 20 | 144 |
| 2024 Octubre | 1112 | 125 | 1237 |
| 2024 Septiembre | 1069 | 121 | 1190 |
| 2024 Agosto | 1076 | 148 | 1224 |
| 2024 Julio | 983 | 108 | 1091 |
| 2024 Junio | 1005 | 142 | 1147 |
| 2024 Mayo | 1041 | 111 | 1152 |
| 2024 Abril | 910 | 135 | 1045 |
| 2024 Marzo | 1053 | 133 | 1186 |
| 2024 Febrero | 1343 | 76 | 1419 |
| 2024 Enero | 1301 | 94 | 1395 |
| 2023 Diciembre | 1037 | 63 | 1100 |
| 2023 Noviembre | 1320 | 132 | 1452 |
| 2023 Octubre | 1451 | 119 | 1570 |
| 2023 Septiembre | 1297 | 80 | 1377 |
| 2023 Agosto | 936 | 107 | 1043 |
| 2023 Julio | 860 | 117 | 977 |
| 2023 Junio | 806 | 104 | 910 |
| 2023 Mayo | 448 | 40 | 488 |
| 2023 Abril | 610 | 83 | 693 |
| 2023 Marzo | 848 | 110 | 958 |
| 2023 Febrero | 782 | 90 | 872 |
| 2023 Enero | 556 | 66 | 622 |
| 2022 Diciembre | 441 | 103 | 544 |
| 2022 Noviembre | 694 | 168 | 862 |
| 2022 Octubre | 627 | 84 | 711 |
| 2022 Septiembre | 619 | 110 | 729 |
| 2022 Agosto | 531 | 127 | 658 |
| 2022 Julio | 524 | 96 | 620 |
| 2022 Junio | 514 | 98 | 612 |
| 2022 Mayo | 526 | 119 | 645 |
| 2022 Abril | 475 | 114 | 589 |
| 2022 Marzo | 496 | 125 | 621 |
| 2022 Febrero | 450 | 70 | 520 |
| 2022 Enero | 539 | 142 | 681 |
| 2021 Diciembre | 386 | 95 | 481 |
| 2021 Noviembre | 437 | 77 | 514 |
| 2021 Octubre | 436 | 111 | 547 |
| 2021 Septiembre | 371 | 110 | 481 |
| 2021 Agosto | 321 | 88 | 409 |
| 2021 Julio | 273 | 86 | 359 |
| 2021 Junio | 286 | 50 | 336 |
| 2021 Mayo | 327 | 68 | 395 |
| 2021 Abril | 700 | 119 | 819 |
| 2021 Marzo | 403 | 58 | 461 |
| 2021 Febrero | 292 | 39 | 331 |
| 2021 Enero | 236 | 36 | 272 |
| 2020 Diciembre | 207 | 40 | 247 |
| 2020 Noviembre | 219 | 41 | 260 |
| 2020 Octubre | 262 | 44 | 306 |
| 2020 Septiembre | 230 | 36 | 266 |
| 2020 Agosto | 185 | 37 | 222 |
| 2020 Julio | 221 | 21 | 242 |
| 2020 Junio | 199 | 45 | 244 |
| 2020 Mayo | 198 | 47 | 245 |
| 2020 Abril | 189 | 28 | 217 |
| 2020 Marzo | 178 | 33 | 211 |
| 2020 Febrero | 18 | 10 | 28 |
| 2020 Enero | 5 | 11 | 16 |
| 2019 Diciembre | 10 | 16 | 26 |
| 2019 Noviembre | 5 | 14 | 19 |
| 2019 Octubre | 3 | 23 | 26 |
| 2019 Septiembre | 21 | 20 | 41 |
| 2019 Agosto | 5 | 13 | 18 |
| 2019 Julio | 5 | 48 | 53 |
| 2019 Junio | 4 | 40 | 44 |
| 2019 Mayo | 6 | 78 | 84 |
| 2019 Abril | 2 | 72 | 74 |
| 2019 Marzo | 12 | 28 | 40 |
| 2019 Febrero | 4 | 40 | 44 |
| 2019 Enero | 3 | 22 | 25 |
| 2018 Diciembre | 5 | 16 | 21 |
| 2018 Noviembre | 5 | 39 | 44 |
| 2018 Octubre | 2 | 14 | 16 |
| 2018 Septiembre | 7 | 39 | 46 |
| 2018 Agosto | 0 | 126 | 126 |
| 2018 Julio | 1 | 103 | 104 |
| 2018 Junio | 0 | 80 | 80 |
| 2018 Mayo | 1 | 151 | 152 |
| 2018 Abril | 1 | 203 | 204 |
| 2018 Marzo | 7 | 162 | 169 |
| 2018 Febrero | 156 | 152 | 308 |
| 2018 Enero | 154 | 126 | 280 |
| 2017 Diciembre | 116 | 137 | 253 |
| 2017 Noviembre | 197 | 174 | 371 |
| 2017 Octubre | 150 | 182 | 332 |
| 2017 Septiembre | 144 | 126 | 270 |
| 2017 Agosto | 134 | 143 | 277 |
| 2017 Julio | 141 | 134 | 275 |
| 2017 Junio | 172 | 212 | 384 |
| 2017 Mayo | 179 | 143 | 322 |
| 2017 Abril | 145 | 151 | 296 |
| 2017 Marzo | 325 | 203 | 528 |
| 2017 Febrero | 354 | 226 | 580 |
| 2017 Enero | 245 | 102 | 347 |
| 2016 Diciembre | 247 | 22 | 269 |
| 2016 Noviembre | 277 | 66 | 343 |
| 2016 Octubre | 217 | 133 | 350 |
| 2016 Septiembre | 323 | 163 | 486 |
| 2016 Agosto | 276 | 139 | 415 |
| 2016 Julio | 110 | 40 | 150 |
| 2016 Junio | 7 | 14 | 21 |
| 2016 Mayo | 4 | 12 | 16 |
| 2016 Abril | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Febrero | 7 | 5 | 12 |
| 2016 Enero | 6 | 16 | 22 |
| 2015 Diciembre | 6 | 9 | 15 |
| 2015 Noviembre | 7 | 7 | 14 |
| 2015 Octubre | 9 | 16 | 25 |
| 2015 Septiembre | 4 | 12 | 16 |
| 2015 Agosto | 14 | 12 | 26 |
| 2015 Julio | 230 | 4 | 234 |
| 2015 Junio | 211 | 21 | 232 |
| 2015 Mayo | 257 | 33 | 290 |
| 2015 Abril | 220 | 34 | 254 |
| 2015 Marzo | 174 | 20 | 194 |
| 2015 Febrero | 145 | 12 | 157 |
| 2015 Enero | 117 | 6 | 123 |
| 2014 Diciembre | 123 | 7 | 130 |
| 2014 Noviembre | 106 | 8 | 114 |
| 2014 Octubre | 110 | 11 | 121 |
| 2014 Septiembre | 89 | 6 | 95 |
| 2014 Agosto | 90 | 6 | 96 |
| 2014 Julio | 60 | 6 | 66 |
| 2014 Junio | 76 | 6 | 82 |
| 2014 Mayo | 85 | 7 | 92 |
| 2014 Abril | 49 | 9 | 58 |
| 2014 Marzo | 179 | 16 | 195 |
| 2014 Febrero | 170 | 13 | 183 |
| 2014 Enero | 121 | 23 | 144 |
| 2013 Diciembre | 89 | 20 | 109 |
| 2013 Noviembre | 84 | 15 | 99 |
| 2013 Octubre | 59 | 18 | 77 |
| 2013 Septiembre | 40 | 17 | 57 |
| 2013 Agosto | 52 | 50 | 102 |
| 2013 Julio | 76 | 57 | 133 |
| 2013 Junio | 46 | 66 | 112 |
| 2013 Mayo | 55 | 55 | 110 |
| 2013 Abril | 40 | 34 | 74 |
| 2013 Marzo | 33 | 28 | 61 |
| 2013 Febrero | 6 | 10 | 16 |
Mostrar todo
