Carta científico-clínica
Fibroqueratoma acral periungueal: exéresis quirúrgica en bandera
Periungual Acral Fibrokeratoma: Surgical Excision Using a Banner Flap
O. Yélamos, M. Alegre, J.R. Garcés, L. Puig
Servicio de Dermatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
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Sin embargo, el riesgo de recurrencias de dichas lesiones es elevado si no se resecan en su totalidad, por lo que la cirugía debe eliminar todo el tumor respetando las células germinales de la matriz ungueal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 31 años que acudió a la consulta por presentar desde hacía unos 5 meses una tumoración digitiforme rosada, firme al tacto, de unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el quinto dedo del pie izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Dicha lesión asentaba por debajo del eponiquio pero por encima de la lámina ungueal. No recordaba historia previa de traumatismo y no presentaba antecedentes familiares ni otras lesiones indicativas de esclerosis tuberosa. El diagnóstico clínico fue de fibroma periungueal y dado que el paciente refería molestias por el roce con el calzado se decidió exéresis electiva.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención se realizó bajo anestesia local con mepivacaína al 2%, usando como método vasoconstrictor un torniquete digital enrollando el propio guante en sentido proximal. Posteriormente se procedió a la realización de una doble incisión perpendicular sobre el pliegue proximal de la uña, una en el extremo medial y otra en el lateral de la lesión. Seguidamente se procedió al levantamiento del pliegue proximal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), exponiendo así toda la tumoración y permitiendo la disección y resección total de la lesión. Durante el procedimiento se tuvo especial cuidado de no lesionar la matriz.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez resecado, se cubrió el defecto recolocando el colgajo y se suturó con puntos simples con seda de 5/0, empezando por el extremo más cercano a la cutícula. Los nudos se dispusieron en la parte externa del colgajo para evitar la isquemia, dada la poca anchura del mismo. Se aseguró la hemostasia con aplicación de toques de solución de Monsel sobre la herida quirúrgica, retirándose posteriormente el torniquete sin problemas. Finalmente se aplicó mupirocina en pomada, y se cubrió con un tul graso, una gasa y un apósito adhesivo. El análisis histológico de la pieza quirúrgica mostró fibrosis de estroma con ectasias vasculares, compatible con fibroqueratoma. Al año de seguimiento el paciente no mostró distrofia ungueal ni recidiva de la lesión.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fibroqueratoma acral es una tumoración benigna generalmente solitaria, del color de la piel normal, con morfología cupuliforme o bien alargada a modo de cuerno, que puede aparecer secundariamente en zonas de traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Bajo este término se engloban distintas entidades como el fibroqueratoma digital, el fibroqueratoma periungueal adquirido, el fibroma «en diente de ajo» y los fibromas subungueales y periungueales característicos de la esclerosis tuberosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La exéresis de estos tumores se realiza cuando producen sintomatología o cuando existe una importante alteración estética.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varias técnicas quirúrgicas para la resección de estos tumores dependiendo de si asientan por encima o por debajo de la lámina ungueal. Si la lesión se encuentra por debajo, se tiene que realizar una exéresis parcial o total de la uña. Si por el contrario está por encima, se puede realizar afeitado de la lesión con fenolización posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, vaporización con láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque el método más usado es la resección quirúrgica levantando el pliegue proximal ungueal, descrito como colgajo en bandera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dicha técnica, generalmente bajo anestesia troncular, se realizan 2 incisiones oblicuas en el pliegue ungueal proximal en ambos extremos del eponiquio, permitiendo levantar todo el pliegue proximal ungueal y exponer así la lesión. De esta forma se puede evaluar la zona donde asienta la lesión y realizar una exéresis que no dañe la matriz ungueal, a la vez que se puede extirpar en su totalidad, evitando así recurrencias futuras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Nosotros usamos una variante más sencilla de la técnica en la que realizamos 2 incisiones a los lados del fibroqueratoma en vez de hacerlo en los extremos del eponiquio.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante recalcar que este tipo de lesiones tienen tendencia al sangrado a pesar de las suturas, por lo que la hemostasia es fundamental. Ante el riesgo de isquemia distal que se produce en las zonas acras el uso de vasoconstrictores debe desaconsejarse. Simplemente usando un torniquete digital se puede controlar satisfactoriamente el sangrado. Además, para garantizar una correcta hemostasia, se puede utilizar solución de Monsel, una solución de sulfato férrico con gran capacidad hemostática local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, que se aplica directamente con una torunda o con una gasa una vez ya realizadas las suturas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, proponemos esta técnica como una alternativa útil para evitar las exéresis tipo cuña o <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>. Dichos procedimientos generalmente presentan un peor control visual de la lesión, con mayor riesgo de recidivas posteriores si no re reseca la lesión en su totalidad o, por el contrario, de distrofia ungueal si se realiza una exéresis demasiado amplia. Además, conservar la piel supralesional correspondiente al pliegue proximal ungueal evita tensión en la cicatriz, consiguiendo unos magníficos resultados estéticos, lo que convierte al colgajo en bandera en una técnica sencilla y muy práctica para lesiones periungueales pequeñas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1098 "Ancho" => 1334 "Tamanyo" => 249732 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fibroqueratoma acral en el quinto dedo del pie izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 171507 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colgajo en bandera: doble incisión perpendicular sobre el pliegue proximal de la uña, una en el extremo medial y otra en el lateral de la lesión.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acquired (digital) fibrokeratoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 44 | 14 | 58 |
| 2024 Octubre | 530 | 69 | 599 |
| 2024 Septiembre | 628 | 51 | 679 |
| 2024 Agosto | 581 | 88 | 669 |
| 2024 Julio | 1052 | 55 | 1107 |
| 2024 Junio | 463 | 68 | 531 |
| 2024 Mayo | 572 | 56 | 628 |
| 2024 Abril | 523 | 60 | 583 |
| 2024 Marzo | 479 | 39 | 518 |
| 2024 Febrero | 498 | 41 | 539 |
| 2024 Enero | 597 | 45 | 642 |
| 2023 Diciembre | 477 | 34 | 511 |
| 2023 Noviembre | 577 | 35 | 612 |
| 2023 Octubre | 603 | 48 | 651 |
| 2023 Septiembre | 570 | 49 | 619 |
| 2023 Agosto | 792 | 66 | 858 |
| 2023 Julio | 565 | 51 | 616 |
| 2023 Junio | 538 | 50 | 588 |
| 2023 Mayo | 460 | 38 | 498 |
| 2023 Abril | 349 | 45 | 394 |
| 2023 Marzo | 437 | 34 | 471 |
| 2023 Febrero | 406 | 54 | 460 |
| 2023 Enero | 296 | 29 | 325 |
| 2022 Diciembre | 183 | 40 | 223 |
| 2022 Noviembre | 563 | 53 | 616 |
| 2022 Octubre | 644 | 42 | 686 |
| 2022 Septiembre | 472 | 71 | 543 |
| 2022 Agosto | 317 | 69 | 386 |
| 2022 Julio | 278 | 71 | 349 |
| 2022 Junio | 234 | 44 | 278 |
| 2022 Mayo | 263 | 42 | 305 |
| 2022 Abril | 217 | 47 | 264 |
| 2022 Marzo | 198 | 71 | 269 |
| 2022 Febrero | 162 | 38 | 200 |
| 2022 Enero | 178 | 70 | 248 |
| 2021 Diciembre | 140 | 67 | 207 |
| 2021 Noviembre | 143 | 59 | 202 |
| 2021 Octubre | 199 | 76 | 275 |
| 2021 Septiembre | 157 | 54 | 211 |
| 2021 Agosto | 163 | 52 | 215 |
| 2021 Julio | 195 | 54 | 249 |
| 2021 Junio | 155 | 46 | 201 |
| 2021 Mayo | 148 | 59 | 207 |
| 2021 Abril | 285 | 110 | 395 |
| 2021 Marzo | 189 | 57 | 246 |
| 2021 Febrero | 134 | 43 | 177 |
| 2021 Enero | 108 | 44 | 152 |
| 2020 Diciembre | 112 | 45 | 157 |
| 2020 Noviembre | 84 | 28 | 112 |
| 2020 Octubre | 102 | 55 | 157 |
| 2020 Septiembre | 69 | 39 | 108 |
| 2020 Agosto | 506 | 53 | 559 |
| 2020 Julio | 105 | 42 | 147 |
| 2020 Junio | 79 | 48 | 127 |
| 2020 Mayo | 64 | 65 | 129 |
| 2020 Abril | 72 | 44 | 116 |
| 2020 Marzo | 55 | 36 | 91 |
| 2020 Febrero | 5 | 36 | 41 |
| 2020 Enero | 3 | 21 | 24 |
| 2019 Diciembre | 8 | 39 | 47 |
| 2019 Noviembre | 9 | 23 | 32 |
| 2019 Octubre | 0 | 46 | 46 |
| 2019 Septiembre | 10 | 33 | 43 |
| 2019 Agosto | 5 | 26 | 31 |
| 2019 Julio | 6 | 28 | 34 |
| 2019 Junio | 5 | 75 | 80 |
| 2019 Mayo | 15 | 165 | 180 |
| 2019 Abril | 3 | 134 | 137 |
| 2019 Marzo | 1 | 60 | 61 |
| 2019 Febrero | 7 | 37 | 44 |
| 2019 Enero | 6 | 44 | 50 |
| 2018 Diciembre | 3 | 24 | 27 |
| 2018 Noviembre | 4 | 44 | 48 |
| 2018 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Septiembre | 9 | 21 | 30 |
| 2018 Agosto | 2 | 75 | 77 |
| 2018 Julio | 2 | 72 | 74 |
| 2018 Junio | 1 | 47 | 48 |
| 2018 Mayo | 0 | 28 | 28 |
| 2018 Abril | 0 | 37 | 37 |
| 2018 Marzo | 12 | 36 | 48 |
| 2018 Febrero | 158 | 53 | 211 |
| 2018 Enero | 159 | 30 | 189 |
| 2017 Diciembre | 135 | 30 | 165 |
| 2017 Noviembre | 142 | 36 | 178 |
| 2017 Octubre | 158 | 41 | 199 |
| 2017 Septiembre | 168 | 42 | 210 |
| 2017 Agosto | 164 | 48 | 212 |
| 2017 Julio | 162 | 38 | 200 |
| 2017 Junio | 153 | 61 | 214 |
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| 2017 Abril | 146 | 46 | 192 |
| 2017 Marzo | 238 | 60 | 298 |
| 2017 Febrero | 438 | 63 | 501 |
| 2017 Enero | 164 | 37 | 201 |
| 2016 Diciembre | 166 | 59 | 225 |
| 2016 Noviembre | 202 | 72 | 274 |
| 2016 Octubre | 192 | 61 | 253 |
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| 2016 Agosto | 259 | 51 | 310 |
| 2016 Julio | 148 | 27 | 175 |
| 2016 Junio | 11 | 18 | 29 |
| 2016 Mayo | 11 | 24 | 35 |
| 2016 Abril | 6 | 8 | 14 |
| 2016 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Febrero | 13 | 5 | 18 |
| 2016 Enero | 11 | 31 | 42 |
| 2015 Diciembre | 11 | 24 | 35 |
| 2015 Noviembre | 10 | 14 | 24 |
| 2015 Octubre | 2 | 30 | 32 |
| 2015 Septiembre | 6 | 13 | 19 |
| 2015 Agosto | 10 | 5 | 15 |
| 2015 Julio | 170 | 23 | 193 |
| 2015 Junio | 91 | 22 | 113 |
| 2015 Mayo | 87 | 20 | 107 |
| 2015 Abril | 91 | 25 | 116 |
| 2015 Marzo | 70 | 8 | 78 |
| 2015 Febrero | 101 | 14 | 115 |
| 2015 Enero | 66 | 10 | 76 |
| 2014 Diciembre | 69 | 5 | 74 |
| 2014 Noviembre | 57 | 11 | 68 |
| 2014 Octubre | 72 | 5 | 77 |
| 2014 Septiembre | 65 | 7 | 72 |
| 2014 Agosto | 55 | 7 | 62 |
| 2014 Julio | 49 | 4 | 53 |
| 2014 Junio | 75 | 6 | 81 |
| 2014 Mayo | 54 | 12 | 66 |
| 2014 Abril | 24 | 9 | 33 |
| 2014 Marzo | 81 | 11 | 92 |
| 2014 Febrero | 91 | 11 | 102 |
| 2014 Enero | 69 | 12 | 81 |
| 2013 Diciembre | 53 | 6 | 59 |
| 2013 Noviembre | 44 | 17 | 61 |
| 2013 Octubre | 2 | 6 | 8 |
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