Carta científico-clínica
Hoyuelos cutáneos como consecuencia de amniocentesis: hallazgos histopatológicos
Skin Dimpling as a Complication of Amniocentesis: Histopathologic Findings
a Servicio de Dermatología, Hospital Arquitecto Marcide, Área Sanitaria de Ferrol, SERGAS, Ferrol, A Coruña, España
b Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, SERGAS, A Coruña, España
c Pediatría, Centro de Salud de Mugardos, Área Sanitaria de Ferrol, SERGAS, Mugardos, A Coruña, España
d Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, SERGAS, A Coruña, España
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B) A mayor detalle, en dermis, haces de colágeno adelgazados (H-E, ×100). C) Fibras elásticas fragmentadas y disminuidas en dermis (orceína, ×100).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el embarazo, el parto o el posparto se realizan una serie de procedimientos diagnósticos y terapéuticos que han reducido la morbimortalidad neonatal pero en contrapartida han aumentado el riesgo de determinadas lesiones cutáneas iatrogénicas y traumáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de punción fetal por amniocentesis se ha reducido desde el uso de la ecografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Sin embargo, esta técnica se realiza cada vez con más frecuencia por el aumento de la edad materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, de ahí la importancia de que los dermatólogos, los obstetras y los pediatras conozcan esta complicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta carta exponemos el caso de un lactante de 3 meses de edad con varios hoyuelos cutáneos como consecuencia de la punción por amniocentesis, entidad de la que no hemos encontrado publicaciones con estudio histopatológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactante varón de 3 meses sin antecedentes personales de interés, enviado para valoración de unas lesiones cutáneas en el abdomen y el muslo izquierdo apreciadas al mes de vida. Había nacido a término, sin la presencia de anomalías congénitas, de parto por vía vaginal no instrumental con presentación cefálica. Entre las técnicas practicadas a la madre durante la gestación y el parto destacaba una amniocentesis en la semana 18 que precisó varias punciones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observaron 2 hoyuelos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro localizados en la zona izquierda del abdomen, y una depresión lineal de 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud en la cara anterior del tercio proximal del muslo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). No presentaba otras lesiones cutáneas, afectación de la mucosa oral o genital ni alteración de las uñas o el pelo. El desarrollo ponderoestatural era normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció el diagnóstico de hoyuelos cutáneos como complicación de amniocentesis. Se informó a los padres sobre la naturaleza benigna del cuadro cutáneo, pero prefirieron realizar una biopsia de la lesión del muslo para descartar otras enfermedades. El estudio histopatológico puso de manifiesto una dermis con los haces de colágeno de morfología y distribución alteradas (finos y con múltiples direcciones en el espacio). La tinción con orceína mostró fibras elásticas fragmentadas y disminuidas. La epidermis y el tejido celular subcutáneo no presentaban alteraciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En los 8 meses posteriores, las lesiones cutáneas han permanecido estables.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amniocentesis es la técnica más utilizada para el diagnóstico antenatal de alteraciones genéticas. Suele realizarse durante el segundo trimestre de gestación. Entre sus posibles complicaciones está la punción fetal, siendo el hoyuelo cutáneo su manifestación más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También se pueden dañar estructuras subyacentes del feto como nervios periféricos, tendones o globo ocular, y causar fístulas ileocutáneas o arteriovenosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hoyuelos cutáneos por amniocentesis se presentan como depresiones puntiformes o cicatrices lineales de 1-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro. Pueden ser únicos, o múltiples agrupados o siguiendo un trayecto lineal probablemente por punción fetal en el mismo plano. Se aprecian mejor pellizcando la piel de alrededor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Están presentes en el nacimiento, aunque algunos tardan semanas o meses en hacerse evidentes, y no se resuelven de forma espontánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La localización más frecuente es el muslo seguido del abdomen, las nalgas y las extremidades superiores. Suele ser un hallazgo casual en la exploración, no el motivo de la consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Se ha especulado con que el hoyuelo sea el resultado de una lipoatrofia localizada o de la pérdida de tejido celular subcutáneo. Nuestros hallazgos histopatológicos, haces de colágeno finos y fibras elásticas disminuidas, son concordantes con una cicatriz deprimida localizada secundaria a la punción que causa retracción de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la ecografía durante la amniocentesis redujo su incidencia, antes cercana al 9%, por debajo del 1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los movimientos fetales, sobre todo de las extremidades, son impredecibles y por tanto es inevitable alguna punción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>. Varios factores aumentan la posibilidad de esta complicación como realizar dicha técnica en el tercer trimestre (gran tamaño del feto en relación con la cavidad amniótica), los intentos repetidos de punción y la falta de experiencia del obstetra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico, aunque no con certeza absoluta, se establece por la ausencia de otros hallazgos asociados, la localización de los hoyuelos y el antecedente de amniocentesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. Estos datos permiten descartar otras lesiones iatrogénicas y traumáticas derivadas de la monitorización fetal, la amniotomía, la episiotomía, las punciones venosas o arteriales y los partos instrumentales (ventosa, fórceps o espátula) o por cesárea (cortes por bisturí bastante largos pero muy superficiales)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,6</span></a>. También deberán considerarse en el diagnóstico otros hoyuelos cutáneos congénitos. Estos se dividen en senos dérmicos con apertura cutánea y depresiones cutáneas profundas. Los hoyuelos cutáneos congénitos generalmente son casi siempre variantes de la normalidad, situados sobre las prominencias óseas, en particular faciales. Pueden ser familiares o relacionarse con infecciones, trastornos metabólicos o ingesta de determinados fármacos durante la gestación, y en ocasiones alertan sobre una alteración subyacente, un síndrome polimalformativo, o una afectación neurológica u osteomuscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Otros procesos que deberían considerarse son la aplasia cutánea, la hipoplasia dérmica focal, el síndrome de las bandas amnióticas y los pezones supernumerarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, la presencia de hoyuelos por amniocentesis debe ser conocida por los dermatólogos, tanto para evitar presunciones diagnósticas incorrectas como para limitar la práctica de exploraciones complementarias potencialmente agresivas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 108572 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cicatrices cutáneas en abdomen (←) y muslo izquierdo (¿).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 555 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 104783 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Dos hoyuelos en zona izquierda de abdomen (←). B) Depresión lineal en cara anterior de muslo izquierdo (¿).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1289 "Ancho" => 1497 "Tamanyo" => 517452 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen panorámica, epidermis con 2 zonas festoneadas y dermis compacta y ancha con pocos anejos (H-E, ×20). B) A mayor detalle, en dermis, haces de colágeno adelgazados (H-E, ×100). 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 16 | 37 |
| 2024 Octubre | 143 | 49 | 192 |
| 2024 Septiembre | 169 | 27 | 196 |
| 2024 Agosto | 224 | 60 | 284 |
| 2024 Julio | 165 | 32 | 197 |
| 2024 Junio | 203 | 48 | 251 |
| 2024 Mayo | 153 | 39 | 192 |
| 2024 Abril | 152 | 33 | 185 |
| 2024 Marzo | 170 | 30 | 200 |
| 2024 Febrero | 196 | 33 | 229 |
| 2024 Enero | 189 | 19 | 208 |
| 2023 Diciembre | 173 | 25 | 198 |
| 2023 Noviembre | 221 | 23 | 244 |
| 2023 Octubre | 207 | 19 | 226 |
| 2023 Septiembre | 182 | 26 | 208 |
| 2023 Agosto | 151 | 18 | 169 |
| 2023 Julio | 150 | 37 | 187 |
| 2023 Junio | 141 | 27 | 168 |
| 2023 Mayo | 207 | 25 | 232 |
| 2023 Abril | 135 | 25 | 160 |
| 2023 Marzo | 161 | 32 | 193 |
| 2023 Febrero | 145 | 24 | 169 |
| 2023 Enero | 112 | 33 | 145 |
| 2022 Diciembre | 92 | 29 | 121 |
| 2022 Noviembre | 145 | 48 | 193 |
| 2022 Octubre | 142 | 45 | 187 |
| 2022 Septiembre | 126 | 59 | 185 |
| 2022 Agosto | 133 | 46 | 179 |
| 2022 Julio | 104 | 54 | 158 |
| 2022 Junio | 92 | 33 | 125 |
| 2022 Mayo | 118 | 34 | 152 |
| 2022 Abril | 101 | 28 | 129 |
| 2022 Marzo | 80 | 60 | 140 |
| 2022 Febrero | 100 | 27 | 127 |
| 2022 Enero | 129 | 35 | 164 |
| 2021 Diciembre | 107 | 56 | 163 |
| 2021 Noviembre | 125 | 50 | 175 |
| 2021 Octubre | 105 | 49 | 154 |
| 2021 Septiembre | 98 | 44 | 142 |
| 2021 Agosto | 149 | 29 | 178 |
| 2021 Julio | 103 | 46 | 149 |
| 2021 Junio | 89 | 40 | 129 |
| 2021 Mayo | 92 | 46 | 138 |
| 2021 Abril | 117 | 142 | 259 |
| 2021 Marzo | 114 | 62 | 176 |
| 2021 Febrero | 102 | 40 | 142 |
| 2021 Enero | 67 | 25 | 92 |
| 2020 Diciembre | 79 | 26 | 105 |
| 2020 Noviembre | 73 | 24 | 97 |
| 2020 Octubre | 70 | 20 | 90 |
| 2020 Septiembre | 46 | 20 | 66 |
| 2020 Agosto | 46 | 24 | 70 |
| 2020 Julio | 53 | 15 | 68 |
| 2020 Junio | 37 | 26 | 63 |
| 2020 Mayo | 45 | 49 | 94 |
| 2020 Abril | 37 | 39 | 76 |
| 2020 Marzo | 35 | 28 | 63 |
| 2020 Febrero | 3 | 16 | 19 |
| 2020 Enero | 4 | 21 | 25 |
| 2019 Diciembre | 4 | 9 | 13 |
| 2019 Noviembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Octubre | 1 | 11 | 12 |
| 2019 Septiembre | 6 | 7 | 13 |
| 2019 Agosto | 4 | 14 | 18 |
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| 2019 Marzo | 0 | 28 | 28 |
| 2019 Febrero | 3 | 15 | 18 |
| 2019 Enero | 3 | 11 | 14 |
| 2018 Diciembre | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Noviembre | 3 | 17 | 20 |
| 2018 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Septiembre | 2 | 12 | 14 |
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| 2018 Marzo | 3 | 18 | 21 |
| 2018 Febrero | 105 | 10 | 115 |
| 2018 Enero | 48 | 16 | 64 |
| 2017 Diciembre | 104 | 10 | 114 |
| 2017 Noviembre | 46 | 22 | 68 |
| 2017 Octubre | 65 | 10 | 75 |
| 2017 Septiembre | 57 | 20 | 77 |
| 2017 Agosto | 60 | 9 | 69 |
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| 2017 Junio | 72 | 33 | 105 |
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| 2017 Marzo | 52 | 28 | 80 |
| 2017 Febrero | 91 | 12 | 103 |
| 2017 Enero | 46 | 17 | 63 |
| 2016 Diciembre | 87 | 14 | 101 |
| 2016 Noviembre | 102 | 20 | 122 |
| 2016 Octubre | 118 | 16 | 134 |
| 2016 Septiembre | 197 | 17 | 214 |
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| 2016 Junio | 9 | 8 | 17 |
| 2016 Mayo | 14 | 9 | 23 |
| 2016 Abril | 3 | 6 | 9 |
| 2016 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Enero | 6 | 9 | 15 |
| 2015 Diciembre | 14 | 13 | 27 |
| 2015 Noviembre | 18 | 7 | 25 |
| 2015 Octubre | 5 | 3 | 8 |
| 2015 Septiembre | 5 | 6 | 11 |
| 2015 Agosto | 11 | 4 | 15 |
| 2015 Julio | 124 | 9 | 133 |
| 2015 Junio | 53 | 5 | 58 |
| 2015 Mayo | 53 | 9 | 62 |
| 2015 Abril | 49 | 8 | 57 |
| 2015 Marzo | 45 | 9 | 54 |
| 2015 Febrero | 32 | 4 | 36 |
| 2015 Enero | 33 | 5 | 38 |
| 2014 Diciembre | 35 | 5 | 40 |
| 2014 Noviembre | 44 | 5 | 49 |
| 2014 Octubre | 51 | 5 | 56 |
| 2014 Septiembre | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Agosto | 40 | 7 | 47 |
| 2014 Julio | 35 | 4 | 39 |
| 2014 Junio | 50 | 4 | 54 |
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| 2013 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2013 Octubre | 16 | 11 | 27 |
| 2013 Septiembre | 2 | 3 | 5 |
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