Carta científico-clínica
Pitiriasis liquenoide en un lactante de 9 meses
Pityriasis lichenoides in a 9-month-old boy
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Sin embargo, la aparición durante el primer año de vida es muy rara, con apenas 9 casos descritos en la literatura médica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicamos el caso de un lactante varón de 9 meses, sin antecedentes familiares ni personales de interés, que visitamos en nuestra consulta por la aparición de lesiones cutáneas generalizadas de una semana de evolución. No presentaba fiebre ni otra sintomatología acompañante, y no existían antecedentes infecciosos aparentes. En la exploración física se apreciaban lesiones lenticulares pápulo-descamativas eritemato-parduscas en tronco y zona proximal de extremidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No existía afectación de mucosas y el resto de la exploración física fue normal. El estudio histológico mostró un infiltrado inflamatorio linfohistiocitario perivascular y profundo, con necrosis fibrinoide en la pared vascular y afectación de la interfase dermoepidérmica. La epidermis mostraba paraqueratosis difusa, exocitosis focal, queratinocitos necróticos aislados y mínimos focos de necrosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El estudio inmunohistoquímico con anticuerpos anti-S100 y CD1 fue negativo. Ante los hallazgos clínico-histológicos, se estableció el diagnóstico de pitiriasis liquenoide. Se pautó tratamiento esteroideo tópico (metilprednisolona aceponato), con discreta mejoría de las lesiones. El proceso mejoró espontáneamente en el transcurso de los meses siguientes, dejando máculas hipopigmentadas postinflamatorias residuales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PL es una enfermedad inflamatoria de origen desconocido. En algunos estudios se ha detectado clonalidad para células T, lo cual indica bien una respuesta inmunitaria a un agente infeccioso todavía no identificado, o bien que la PL es un proceso linfoproliferativo cutáneo de células T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, la progresión a linfoma cutáneo de células T es tan rara en los niños que para que esto ocurra es probable que se requieran factores genéticos adicionales. Desde el punto de vista clínico existen formas agudas y crónicas, pero a menudo las lesiones de uno y otro tipo coexisten en el mismo paciente. Los hallazgos histológicos también pueden ser diferentes en función del tipo de lesiones clínicas, si bien no siempre se correlacionan con la morfología clínica. El pronóstico es excelente, y aunque el proceso puede prolongarse durante meses o incluso años, la evolución a linfoma de células T es excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque puede aparecer a cualquier edad, la PL es particularmente frecuente en la edad pediátrica. Presenta picos de incidencia a los 2, 5, 10 y 12 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, siendo excepcional antes del primer año de vida. En la literatura médica solo hemos encontrado otros 9 casos de aparición precoz, entre los que se incluyen un caso congénito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, 3 casos a los 8 meses de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a> y otro más a los 11 meses de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Adicionalmente, un estudio retrospectivo de 124 niños con PL menciona otros 4 casos en niños menores de 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Todos los casos descritos eran pacientes sanos, de los cuales 8 eran varones y uno de sexo femenino. Solo existía antecedente infeccioso en un caso, afectado de una rinitis purulenta en la que se aislaron neumococo y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En 6 casos, la morfología de las lesiones era de PL aguda, con pápulas ulceronecróticas que se resolvieron con tratamiento esteroideo tópico en un periodo máximo de 2 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7,8</span></a>. Los 3 casos restantes presentaron lesiones compatibles clínica e histológicamente con PL crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Dos de estos pacientes tuvieron una evolución tórpida; un caso desarrolló una placa indurada en la fosa ilíaca derecha al cabo de año y medio, inicialmente compatible con papulosis linfomatoide pero que 2 años más tarde fue diagnosticada histológicamente de linfoma cutáneo de células T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El segundo caso se transformó en parapsoriasis a los 10 años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que son pocos los casos descritos no se pueden establecer conclusiones, pero la revisión de la literatura médica indica que la PL en niños menores de 12 meses es muy rara, con solo 10 casos (incluido el nuestro) publicados. Dentro de este grupo de edad, es más frecuente en el sexo masculino, suele ser de morfología aguda y tiende a la curación espontánea sin complicaciones en pocos meses. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Octubre | 71 | 46 | 117 |
| 2024 Septiembre | 78 | 20 | 98 |
| 2024 Agosto | 72 | 57 | 129 |
| 2024 Julio | 67 | 35 | 102 |
| 2024 Junio | 84 | 41 | 125 |
| 2024 Mayo | 81 | 36 | 117 |
| 2024 Abril | 110 | 21 | 131 |
| 2024 Marzo | 93 | 29 | 122 |
| 2024 Febrero | 71 | 33 | 104 |
| 2024 Enero | 81 | 20 | 101 |
| 2023 Diciembre | 83 | 16 | 99 |
| 2023 Noviembre | 84 | 29 | 113 |
| 2023 Octubre | 81 | 18 | 99 |
| 2023 Septiembre | 72 | 21 | 93 |
| 2023 Agosto | 58 | 28 | 86 |
| 2023 Julio | 102 | 26 | 128 |
| 2023 Junio | 53 | 24 | 77 |
| 2023 Mayo | 92 | 24 | 116 |
| 2023 Abril | 62 | 21 | 83 |
| 2023 Marzo | 58 | 26 | 84 |
| 2023 Febrero | 65 | 22 | 87 |
| 2023 Enero | 48 | 27 | 75 |
| 2022 Diciembre | 61 | 35 | 96 |
| 2022 Noviembre | 93 | 57 | 150 |
| 2022 Octubre | 75 | 34 | 109 |
| 2022 Septiembre | 80 | 72 | 152 |
| 2022 Agosto | 62 | 68 | 130 |
| 2022 Julio | 90 | 54 | 144 |
| 2022 Junio | 61 | 42 | 103 |
| 2022 Mayo | 91 | 40 | 131 |
| 2022 Abril | 67 | 29 | 96 |
| 2022 Marzo | 66 | 63 | 129 |
| 2022 Febrero | 45 | 22 | 67 |
| 2022 Enero | 48 | 50 | 98 |
| 2021 Diciembre | 44 | 40 | 84 |
| 2021 Noviembre | 44 | 40 | 84 |
| 2021 Octubre | 59 | 64 | 123 |
| 2021 Septiembre | 55 | 52 | 107 |
| 2021 Agosto | 44 | 30 | 74 |
| 2021 Julio | 39 | 30 | 69 |
| 2021 Junio | 55 | 35 | 90 |
| 2021 Mayo | 35 | 35 | 70 |
| 2021 Abril | 99 | 54 | 153 |
| 2021 Marzo | 58 | 32 | 90 |
| 2021 Febrero | 53 | 32 | 85 |
| 2021 Enero | 31 | 27 | 58 |
| 2020 Diciembre | 55 | 12 | 67 |
| 2020 Noviembre | 32 | 15 | 47 |
| 2020 Octubre | 32 | 18 | 50 |
| 2020 Septiembre | 30 | 8 | 38 |
| 2020 Agosto | 22 | 17 | 39 |
| 2020 Julio | 22 | 21 | 43 |
| 2020 Junio | 30 | 30 | 60 |
| 2020 Mayo | 39 | 36 | 75 |
| 2020 Abril | 25 | 21 | 46 |
| 2020 Marzo | 34 | 24 | 58 |
| 2020 Febrero | 6 | 6 | 12 |
| 2020 Enero | 5 | 12 | 17 |
| 2019 Diciembre | 8 | 10 | 18 |
| 2019 Noviembre | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Octubre | 1 | 5 | 6 |
| 2019 Septiembre | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Agosto | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Julio | 4 | 24 | 28 |
| 2019 Junio | 6 | 16 | 22 |
| 2019 Mayo | 5 | 50 | 55 |
| 2019 Abril | 2 | 38 | 40 |
| 2019 Marzo | 3 | 10 | 13 |
| 2019 Febrero | 7 | 6 | 13 |
| 2019 Enero | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Diciembre | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Noviembre | 4 | 8 | 12 |
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| 2018 Febrero | 30 | 6 | 36 |
| 2018 Enero | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Diciembre | 43 | 8 | 51 |
| 2017 Noviembre | 49 | 7 | 56 |
| 2017 Octubre | 40 | 9 | 49 |
| 2017 Septiembre | 36 | 4 | 40 |
| 2017 Agosto | 61 | 6 | 67 |
| 2017 Julio | 63 | 6 | 69 |
| 2017 Junio | 59 | 6 | 65 |
| 2017 Mayo | 63 | 7 | 70 |
| 2017 Abril | 52 | 5 | 57 |
| 2017 Marzo | 68 | 87 | 155 |
| 2017 Febrero | 28 | 4 | 32 |
| 2017 Enero | 19 | 6 | 25 |
| 2016 Diciembre | 49 | 12 | 61 |
| 2016 Noviembre | 90 | 8 | 98 |
| 2016 Octubre | 96 | 9 | 105 |
| 2016 Septiembre | 137 | 5 | 142 |
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| 2016 Julio | 63 | 6 | 69 |
| 2016 Junio | 5 | 10 | 15 |
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| 2015 Diciembre | 6 | 4 | 10 |
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| 2015 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
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| 2015 Julio | 23 | 9 | 32 |
| 2015 Junio | 35 | 3 | 38 |
| 2015 Mayo | 56 | 5 | 61 |
| 2015 Abril | 30 | 5 | 35 |
| 2015 Marzo | 22 | 4 | 26 |
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| 2015 Enero | 31 | 18 | 49 |
| 2014 Diciembre | 32 | 18 | 50 |
| 2014 Noviembre | 23 | 12 | 35 |
| 2014 Octubre | 32 | 11 | 43 |
| 2014 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2014 Agosto | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Julio | 19 | 6 | 25 |
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| 2014 Mayo | 30 | 9 | 39 |
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| 2013 Diciembre | 32 | 0 | 32 |
| 2013 Noviembre | 31 | 15 | 46 |
| 2013 Octubre | 3 | 8 | 11 |
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