Caso para el diagnóstico
Tumoración dolorosa de rápido crecimiento en la región subungueal del primer dedo de la mano derecha
Painful, Rapidly Growing Tumor in the Subungual Area of the First Digit of the Right Hand
M.R. Perelló-Alzamora
, M. González-de Arriba, E. Fernández-López
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
Leído
9154
Vecesse ha leído el artículo
2891
Total PDF
6263
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731012004565" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2012.09.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-05-01" "aid" => "739" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:347-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4029 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 1 "HTML" => 3260 "PDF" => 768 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219013000693" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.09.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-05-01" "aid" => "739" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:347-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2932 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 41 "HTML" => 2345 "PDF" => 546 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case for Diagnosis</span>" "titulo" => "Painful, Rapidly Growing Tumor in the Subungual Area of the First Digit of the Right Hand" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "347" "paginaFinal" => "348" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tumoración dolorosa de rápido crecimiento en la región subungueal del primer dedo de la mano derecha" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 665 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 76283 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.R. Perelló-Alzamora, M. González-de Arriba, E. Fernández-López" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.R." "apellidos" => "Perelló-Alzamora" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "González-de Arriba" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Fernández-López" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731012004565" "doi" => "10.1016/j.ad.2012.09.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012004565?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219013000693?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010400000004/v1_201304291101/S1578219013000693/v1_201304291101/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731012004607" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2012.09.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-05-01" "aid" => "743" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:349-50" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8458 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 6733 "PDF" => 1721 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagnóstico</span>" "titulo" => "Pápulas blanquecinas en las manos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "349" "paginaFinal" => "350" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Whitish Papules on the Hands" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 958 "Ancho" => 1180 "Tamanyo" => 126602 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Bernat García, E. Barberá Montesinos, P. Soriano Sarrio" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Bernat García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Barberá Montesinos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Soriano Sarrio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S157821901300070X" "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.09.022" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901300070X?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012004607?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010400000004/v1_201304241400/S0001731012004607/v1_201304241400/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731012001603" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2011.11.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-05-01" "aid" => "603" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2013;104:343-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4431 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 3449 "PDF" => 980 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Dermatosis ampollosa inducida por inmunoglobulina A lineal con clínica de síndrome DRESS por sulfasalazina" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "343" "paginaFinal" => "346" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Sulfasalazine-Induced Linear Immunoglobulin A Bullous Dermatosis with DRESS" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 712 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 142295 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ampollas tensas de contenido claro en el dorso de las manos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Hernández, L. Borrego, E. Soler, J. Hernández" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Hernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Borrego" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Soler" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Hernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219013000681" "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.11.022" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219013000681?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012001603?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010400000004/v1_201304241400/S0001731012001603/v1_201304241400/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso para el diagnóstico</span>" "titulo" => "Tumoración dolorosa de rápido crecimiento en la región subungueal del primer dedo de la mano derecha" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "347" "paginaFinal" => "348" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M.R. Perelló-Alzamora, M. González-de Arriba, E. Fernández-López" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M.R." "apellidos" => "Perelló-Alzamora" "email" => array:1 [ 0 => "mariarosaperello@yahoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "González-de Arriba" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Fernández-López" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Painful, Rapidly Growing Tumor in the Subungual Area of the First Digit of the Right Hand" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 686 "Ancho" => 1167 "Tamanyo" => 62703 ] ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Historia clínica</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hombre de 51 años de edad que consultó por una lesión tumoral de rápido crecimiento y muy dolorosa localizada en la región subungueal del primer dedo de la mano derecha, de un mes de evolución. Como antecedente refería un traumatismo por aplastamiento en dicho dedo 20 años antes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observó una tumoración hiperqueratósica de borde lisos y sonrosados, muy dolorosa a la palpación, localizada en la región subungueal del primer dedo de la mano derecha, provocando un despegamiento de la lámina ungueal suprayacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico evidenció hiperqueratosis con áreas de paraqueratosis, hiperplasia epidérmica y un cráter central de queratina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). También podían apreciarse células disqueratósicas eosinofílicas e infiltrados linfoplasmocitarios.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía simple reveló afectación lítica en forma de copa en la falange distal subyacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Queratoacantoma subungueal</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento y evolución</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada su localización afectando la pinza manual derecha y tras confirmación histológica, optamos por un tratamiento conservador y realizamos 2 infiltraciones locales de metotrexato (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml) separadas por una semana, las cuales provocaron una involución tumoral, simplificando el tratamiento a un curetaje posterior de la lesión residual. Tras 8 meses de seguimiento, no hemos encontrado signos de recurrencia local o progresión de la enfermedad, y hemos observado así mismo reosificación parcial de la afectación ósea en las radiografías seriadas.</p></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El queratoacantoma subungueal (QS) es una variante rara y agresiva de queratoacantoma común, descrito inicialmente por Fisher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 1961. Es más común en varones de mediana edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y se presenta como una tumoración dolorosa e hiperqueratósica en la falange distal de un dedo de la mano, habitualmente el pulgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De forma característica crece rápido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, provocando una destrucción ósea subyacente y acostumbra a existir historia de un traumatismo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, como en el caso que presentamos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia del queratoacantoma común, afecta zonas de piel no pilosas, carece de collarete epitelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, tiende a invadir tejidos profundos y su regresión espontánea es infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esto explicaría por qué algunos autores pudieran considerarlo una variante de carcinoma epidermoide de bajo grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio radiológico se observa una erosión en el hueso subyacente en forma de copa, sin esclerosis ni reacción perióstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este defecto lítico distal se produce desde las fases iniciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a> y se atribuye a la compresión tumoral más que a la infiltración por el tumor de estructuras adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo requiere el estudio histológico de la lesión, mostrando hiperqueratosis epidérmica y paraqueratosis, con un cráter central de queratina. La presencia de células eosinofílicas disqueratósicas es un punto clave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse con el carcinoma epidermoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, el carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">cunicullatum</span> y la verruga vulgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la cirugía conservadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> respetando el tejido óseo subyacente. La amputación debería reservarse para los casos recurrentes o con mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otros tratamientos descritos con buena respuesta incluyen la administración de metotrexato por vía sistémica o bien mediante infiltraciones locales, como en nuestro paciente. El uso local de 5-fluorouracilo se ha asociado a una respuesta discreta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente y como conclusión, hemos presentado un caso de QS, queriendo resaltar la importancia de tener en cuenta esta entidad ante la presencia de una tumoración subungueal dolorosa, de rápido crecimiento y destructiva, que afecte a tejidos blandos y óseos subyacentes. Nuestro caso ha presentado buena evolución tras la infiltración local de metotrexato como alternativa o adyuvancia a la cirugía conservadora.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Queratoacantoma subungueal" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tratamiento y evolución" ] ] ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 399 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 59882 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 686 "Ancho" => 1167 "Tamanyo" => 62703 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1127 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 259483 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Hematoxilina-eosina, ×20. b) Hematoxilina-eosina, ×100.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Distinctive, destructive, digital disease: follow-up" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.A. Fisher" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1968" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "98" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5657403" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Distal digital keratoacanthoma: two cases with a review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Baran" 1 => "G. Mikhail" 2 => "B. Costini" 3 => "A. Tosti" 4 => "S. Goettmann-Bonvallot" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg" "fecha" => "2001" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "575" "paginaFinal" => "579" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11442596" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Subungual keratoacanthoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.L. Keeney" 1 => "P.M. Banks" 2 => "R.L. Linscheid" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1988" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "1074" "paginaFinal" => "1076" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3291779" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Distal digital keratoacanthoma: a report of 12 cases and a review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Baran" 1 => "S. Goettmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1998" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "512" "paginaFinal" => "515" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9767302" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Subungual keratoacanthoma: ultrasound and magnetic resonance imaging finding" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.H. Choi" 1 => "D.H. Shin" 2 => "D.S. Shin" 3 => "K.H. Cho" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00256-007-0274-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Skeletal Radiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "769" "paginaFinal" => "772" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17380331" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Queratoacantoma digital distal: importancia del diagnóstico diferencial con el carcinoma escamoso sugungueal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.J. González-Rodríguez" 1 => "E.M. Gutiérrez-Paredes" 2 => "E. Montesinos-Villaescusa" 3 => "O. Burgués Gasión" 4 => "E. Jordá-Cuevas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2011.08.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2012" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "549" "paginaFinal" => "551" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22277795" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of keratoacanthoma with topical application of fluorouracil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.K. Goette" 1 => "R.B. Odom" 2 => "J.W. Arrott" 3 => "N.C. Diakon" 4 => "R.T. Horn Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1982" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "309" "paginaFinal" => "311" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7082021" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010400000004/v1_201304241400/S0001731012004565/v1_201304241400/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6161" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos para el diagnóstico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010400000004/v1_201304241400/S0001731012004565/v1_201304241400/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012004565?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 11 | 20 |
| 2024 Octubre | 58 | 49 | 107 |
| 2024 Septiembre | 55 | 21 | 76 |
| 2024 Agosto | 82 | 49 | 131 |
| 2024 Julio | 68 | 32 | 100 |
| 2024 Junio | 82 | 40 | 122 |
| 2024 Mayo | 58 | 40 | 98 |
| 2024 Abril | 74 | 35 | 109 |
| 2024 Marzo | 69 | 30 | 99 |
| 2024 Febrero | 59 | 37 | 96 |
| 2024 Enero | 63 | 32 | 95 |
| 2023 Diciembre | 51 | 21 | 72 |
| 2023 Noviembre | 65 | 38 | 103 |
| 2023 Octubre | 47 | 23 | 70 |
| 2023 Septiembre | 68 | 15 | 83 |
| 2023 Agosto | 40 | 25 | 65 |
| 2023 Julio | 61 | 44 | 105 |
| 2023 Junio | 62 | 29 | 91 |
| 2023 Mayo | 24 | 15 | 39 |
| 2023 Abril | 43 | 21 | 64 |
| 2023 Marzo | 43 | 33 | 76 |
| 2023 Febrero | 44 | 31 | 75 |
| 2023 Enero | 45 | 34 | 79 |
| 2022 Diciembre | 53 | 37 | 90 |
| 2022 Noviembre | 43 | 51 | 94 |
| 2022 Octubre | 68 | 57 | 125 |
| 2022 Septiembre | 68 | 51 | 119 |
| 2022 Agosto | 54 | 59 | 113 |
| 2022 Julio | 44 | 43 | 87 |
| 2022 Junio | 47 | 54 | 101 |
| 2022 Mayo | 84 | 71 | 155 |
| 2022 Abril | 56 | 29 | 85 |
| 2022 Marzo | 77 | 44 | 121 |
| 2022 Febrero | 56 | 34 | 90 |
| 2022 Enero | 70 | 54 | 124 |
| 2021 Diciembre | 49 | 40 | 89 |
| 2021 Noviembre | 50 | 43 | 93 |
| 2021 Octubre | 63 | 63 | 126 |
| 2021 Septiembre | 42 | 46 | 88 |
| 2021 Agosto | 54 | 59 | 113 |
| 2021 Julio | 70 | 62 | 132 |
| 2021 Junio | 64 | 38 | 102 |
| 2021 Mayo | 53 | 38 | 91 |
| 2021 Abril | 58 | 89 | 147 |
| 2021 Marzo | 59 | 44 | 103 |
| 2021 Febrero | 61 | 25 | 86 |
| 2021 Enero | 45 | 27 | 72 |
| 2020 Diciembre | 33 | 19 | 52 |
| 2020 Noviembre | 27 | 22 | 49 |
| 2020 Octubre | 26 | 28 | 54 |
| 2020 Septiembre | 22 | 36 | 58 |
| 2020 Agosto | 25 | 31 | 56 |
| 2020 Julio | 41 | 20 | 61 |
| 2020 Junio | 36 | 29 | 65 |
| 2020 Mayo | 35 | 40 | 75 |
| 2020 Abril | 49 | 16 | 65 |
| 2020 Marzo | 44 | 19 | 63 |
| 2020 Febrero | 12 | 1 | 13 |
| 2020 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Diciembre | 12 | 3 | 15 |
| 2019 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Octubre | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Septiembre | 9 | 6 | 15 |
| 2019 Agosto | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Julio | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Junio | 5 | 10 | 15 |
| 2019 Mayo | 6 | 39 | 45 |
| 2019 Abril | 4 | 26 | 30 |
| 2019 Marzo | 3 | 14 | 17 |
| 2019 Febrero | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Enero | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Diciembre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Octubre | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Agosto | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Julio | 0 | 16 | 16 |
| 2018 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Mayo | 2 | 6 | 8 |
| 2018 Abril | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Marzo | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Febrero | 52 | 6 | 58 |
| 2018 Enero | 51 | 9 | 60 |
| 2017 Diciembre | 54 | 9 | 63 |
| 2017 Noviembre | 52 | 11 | 63 |
| 2017 Octubre | 57 | 16 | 73 |
| 2017 Septiembre | 49 | 12 | 61 |
| 2017 Agosto | 57 | 14 | 71 |
| 2017 Julio | 56 | 12 | 68 |
| 2017 Junio | 68 | 17 | 85 |
| 2017 Mayo | 62 | 7 | 69 |
| 2017 Abril | 52 | 15 | 67 |
| 2017 Marzo | 70 | 17 | 87 |
| 2017 Febrero | 112 | 9 | 121 |
| 2017 Enero | 40 | 16 | 56 |
| 2016 Diciembre | 63 | 7 | 70 |
| 2016 Noviembre | 93 | 14 | 107 |
| 2016 Octubre | 125 | 10 | 135 |
| 2016 Septiembre | 191 | 17 | 208 |
| 2016 Agosto | 86 | 13 | 99 |
| 2016 Julio | 64 | 9 | 73 |
| 2016 Junio | 12 | 7 | 19 |
| 2016 Mayo | 10 | 11 | 21 |
| 2016 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 12 | 6 | 18 |
| 2016 Enero | 7 | 17 | 24 |
| 2015 Diciembre | 6 | 14 | 20 |
| 2015 Noviembre | 9 | 20 | 29 |
| 2015 Octubre | 2 | 12 | 14 |
| 2015 Septiembre | 6 | 7 | 13 |
| 2015 Agosto | 9 | 6 | 15 |
| 2015 Julio | 182 | 3 | 185 |
| 2015 Junio | 105 | 12 | 117 |
| 2015 Mayo | 150 | 21 | 171 |
| 2015 Abril | 54 | 9 | 63 |
| 2015 Marzo | 55 | 8 | 63 |
| 2015 Febrero | 88 | 16 | 104 |
| 2015 Enero | 41 | 15 | 56 |
| 2014 Diciembre | 50 | 10 | 60 |
| 2014 Noviembre | 48 | 14 | 62 |
| 2014 Octubre | 62 | 9 | 71 |
| 2014 Septiembre | 38 | 4 | 42 |
| 2014 Agosto | 37 | 11 | 48 |
| 2014 Julio | 44 | 8 | 52 |
| 2014 Junio | 50 | 8 | 58 |
| 2014 Mayo | 50 | 8 | 58 |
| 2014 Abril | 28 | 5 | 33 |
| 2014 Marzo | 65 | 11 | 76 |
| 2014 Febrero | 50 | 6 | 56 |
| 2014 Enero | 75 | 6 | 81 |
| 2013 Diciembre | 74 | 12 | 86 |
| 2013 Noviembre | 53 | 4 | 57 |
| 2013 Octubre | 50 | 7 | 57 |
| 2013 Septiembre | 40 | 2 | 42 |
| 2013 Agosto | 17 | 1 | 18 |
| 2013 Julio | 21 | 1 | 22 |
| 2013 Junio | 28 | 6 | 34 |
| 2013 Mayo | 57 | 15 | 72 |
| 2013 Abril | 10 | 7 | 17 |
Mostrar todo
