Carta científico-clínica
Hiperpigmentación zosteriforme y cribiforme progresiva
Progressive Cribriform and Zosteriform Hyperpigmentation
a Servicio de Dermatología, Hospital Arquitecto Marcide, Área Sanitaria de Ferrol, SERGAS, Ferrol, A Coruña, España
b Servicio de Dermatología, Hospital POVISA, Vigo, Pontevedra, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Arquitecto Marcide, Área Sanitaria de Ferrol, SERGAS, Ferrol, A Coruña, España
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Carcinoma basocelular recidivado en el ala nasal y defecto quirúrgico resultante tras 2 etapas de cirugía de Mohs con esquema de la rotación del colgajo mio-condro-mucoso del ala adyacente.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L.M. Valladares-Narganes, B. González-Sixto, M. Otero-Rivas, M.Á. Rodríguez-Prieto" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.M." "apellidos" => "Valladares-Narganes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "González-Sixto" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Otero-Rivas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.Á." 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Desde entonces, se han publicado varios casos en Corea y solo otros 3 artículos en la literatura dermatológica en inglés<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta carta describimos el caso de una mujer con lesiones hiperpigmentadas, localizadas en el brazo derecho y en la zona derecha del tronco, desde la infancia compatibles con el diagnóstico de HZCP.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 54 años de edad, de raza caucásica, con antecedentes personales de fibromialgia y asma, que consultó por la presencia desde los 9 años de una lesión hiperpigmentada asintomática en la espalda. En la exploración se apreciaron varias lesiones maculosas de color pardo homogéneo, con bordes bien definidos pero irregulares, agrupadas de forma segmentaria y unilateral, sobre piel normal en el costado y el brazo derechos, y la zona derecha de la espalda y del abdomen. Las lesiones no atravesaban la línea media del tronco (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). En el resto de la superficie cutánea no se observaron manchas café con leche ni neurofibromas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente no refería erupción cutánea o traumatismo previo en el área afecta, pero sí un aumento en la extensión de las lesiones en los primeros años posteriores a su aparición. No tenía anomalías extracutáneas asociadas ni historia familiar de neurofibromatosis o lesiones cutáneas parecidas. Se realizó una biopsia del área afecta de la espalda cuyo estudio histopatológico evidenció aumento en la pigmentación citoplasmática de las células de la capa basal epidérmica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Basándonos en las características clínicas e histológicas se estableció el diagnóstico de HZCP.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rower et al. presentaron 5 pacientes con una alteración pigmentaria con unas características comunes que constituyen los criterios diagnósticos de la HZCP: hiperpigmentación maculosa marrón, uniforme y cribiforme con una distribución zosteriforme; patrón histológico consistente en un leve incremento del pigmento melánico en las células de la capa basal y ausencia completa de células névicas; no historia de erupción, daño, o inflamación que sugiera hiperpigmentación postinflamatoria; aparición posterior al nacimiento con extensión gradual, y ausencia de otras anomalías cutáneas o internas asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este mismo año, Cho et al. han recogido los datos demográficos, clínicos e histopatológicos de 30 pacientes coreanos con HZCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Observaron un leve predominio del sexo masculino, con una edad de aparición de la HZCP entre el nacimiento y los 54 años (el 77% entre uno y 15 años). Solo un caso presentaba historia familiar de lesiones parecidas, y ninguno asociaba anomalías congénitas extracutáneas. En general, las lesiones eran asintomáticas, cribiformes, con disposición blaschkoide, y localizadas con predilección en el tronco y las extremidades con ligera tendencia a predominar en el lado derecho. La piel afecta, frente a la piel normal adyacente, mostró un incremento en la pigmentación (más gránulos de melanina) de la capa basal; sin presencia de células névicas, ni diferencias significativas en el número de melanocitos u otras alteraciones dérmicas salvo casos con incontinencia de pigmento. No se ha descrito ningún tratamiento eficaz de la HZCP. Se han utilizado otros términos como «hiperpigmentación reticulada de Iijima»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o «hiperpigmentación reticulada con patrón zosteriforme»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> para describir cuadros con clínica e histopatología parecidas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de la HZCP incluye procesos cutáneos que cursan con lesiones hiperpigmentadas segmentarias: la hipermelanosis nevoide lineal y en espiral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8</span></a>, las manchas café con leche<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, las alteraciones de la pigmentación segmentarias que acontecen en los primeros meses de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> y otras entidades como el nevo de Becker (variante sin hipertricosis)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,8,10</span></a>. La hipermelanosis nevoide lineal y en espiral es una hiperpigmentación difusa asimétrica dispuesta en líneas o remolinos siguiendo las líneas de Blaschko. Aparece al nacer o a las pocas semanas de vida y después se extiende u oscurece durante los 2 primeros años. En ocasiones asocia trastornos extracutáneos sobre todo defectos neurológicos, cardíacos y musculoesqueléticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8</span></a>. Pese a su patrón difuso, anomalías congénitas asociadas y edad de aparición diferente a la de la entidad aquí presentada, en algunos casos se solapan las manifestaciones clínicas con la HZCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, por lo que algunos autores consideran ambos procesos dentro del espectro de una misma enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Las manchas café con leche suelen ser redondeadas u ovales aunque pueden distribuirse de forma segmentaria en la neurofibromatosis segmentaria tipo 1 y presentar bordes irregulares en los síndromes de McCune-Albright y de Jaffe-Campanacci<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La alteración de la pigmentación segmentaria aparece en los primeros meses de vida como hipopigmentación o hiperpigmentación de forma segmentaria, principalmente en el tronco, siguiendo un patrón parecido a bloques con una delimitación brusca en la línea media sobre todo ventral, y puede asociar anomalías extracutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los hallazgos de nuestro caso son parecidos a los descritos por Cho et al. Teniendo en cuenta la ausencia de procesos asociados y también de posibilidades terapéuticas, parece probable que la HZCP sea en realidad un proceso más frecuente de lo que hace suponer su reflejo en la literatura.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 781 "Ancho" => 899 "Tamanyo" => 109639 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones maculosas de color pardo homogéneo, de configuración reticulada sobre piel normal, en zona derecha de espalda sin atravesar la línea media.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 823 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 177707 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones hiperpigmentadas maculosas, con bordes bien definidos pero irregulares, agrupadas de forma segmentaria y unilateral en hemicuerpo derecho. 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B) A mayor detalle, pigmentación citoplasmática en células de la capa basal epidérmica (hematoxilina-eosina, × 400).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Progressive cribriform and zosteriform hyperpigmentation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.M. Rower" 1 => "R.D. Carr" 2 => "E.D. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 18 | 40 |
| 2024 Octubre | 443 | 123 | 566 |
| 2024 Septiembre | 122 | 41 | 163 |
| 2024 Agosto | 124 | 61 | 185 |
| 2024 Julio | 134 | 51 | 185 |
| 2024 Junio | 118 | 54 | 172 |
| 2024 Mayo | 104 | 51 | 155 |
| 2024 Abril | 105 | 41 | 146 |
| 2024 Marzo | 125 | 43 | 168 |
| 2024 Febrero | 119 | 54 | 173 |
| 2024 Enero | 91 | 29 | 120 |
| 2023 Diciembre | 220 | 30 | 250 |
| 2023 Noviembre | 174 | 40 | 214 |
| 2023 Octubre | 226 | 37 | 263 |
| 2023 Septiembre | 196 | 44 | 240 |
| 2023 Agosto | 196 | 41 | 237 |
| 2023 Julio | 161 | 54 | 215 |
| 2023 Junio | 153 | 32 | 185 |
| 2023 Mayo | 193 | 46 | 239 |
| 2023 Abril | 215 | 46 | 261 |
| 2023 Marzo | 210 | 44 | 254 |
| 2023 Febrero | 190 | 36 | 226 |
| 2023 Enero | 150 | 37 | 187 |
| 2022 Diciembre | 121 | 41 | 162 |
| 2022 Noviembre | 157 | 49 | 206 |
| 2022 Octubre | 142 | 56 | 198 |
| 2022 Septiembre | 190 | 100 | 290 |
| 2022 Agosto | 196 | 74 | 270 |
| 2022 Julio | 145 | 76 | 221 |
| 2022 Junio | 183 | 55 | 238 |
| 2022 Mayo | 176 | 79 | 255 |
| 2022 Abril | 185 | 49 | 234 |
| 2022 Marzo | 182 | 79 | 261 |
| 2022 Febrero | 130 | 34 | 164 |
| 2022 Enero | 209 | 69 | 278 |
| 2021 Diciembre | 113 | 67 | 180 |
| 2021 Noviembre | 105 | 72 | 177 |
| 2021 Octubre | 125 | 83 | 208 |
| 2021 Septiembre | 140 | 59 | 199 |
| 2021 Agosto | 118 | 42 | 160 |
| 2021 Julio | 83 | 52 | 135 |
| 2021 Junio | 113 | 53 | 166 |
| 2021 Mayo | 89 | 53 | 142 |
| 2021 Abril | 306 | 77 | 383 |
| 2021 Marzo | 158 | 43 | 201 |
| 2021 Febrero | 112 | 55 | 167 |
| 2021 Enero | 82 | 44 | 126 |
| 2020 Diciembre | 92 | 40 | 132 |
| 2020 Noviembre | 59 | 26 | 85 |
| 2020 Octubre | 74 | 31 | 105 |
| 2020 Septiembre | 73 | 16 | 89 |
| 2020 Agosto | 71 | 32 | 103 |
| 2020 Julio | 265 | 35 | 300 |
| 2020 Junio | 68 | 39 | 107 |
| 2020 Mayo | 66 | 37 | 103 |
| 2020 Abril | 50 | 28 | 78 |
| 2020 Marzo | 31 | 25 | 56 |
| 2020 Febrero | 4 | 12 | 16 |
| 2020 Enero | 7 | 25 | 32 |
| 2019 Diciembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Octubre | 1 | 14 | 15 |
| 2019 Septiembre | 4 | 16 | 20 |
| 2019 Agosto | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Julio | 4 | 16 | 20 |
| 2019 Junio | 4 | 25 | 29 |
| 2019 Mayo | 8 | 64 | 72 |
| 2019 Abril | 2 | 58 | 60 |
| 2019 Marzo | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Febrero | 3 | 13 | 16 |
| 2019 Enero | 5 | 8 | 13 |
| 2018 Diciembre | 0 | 16 | 16 |
| 2018 Noviembre | 6 | 9 | 15 |
| 2018 Octubre | 10 | 4 | 14 |
| 2018 Septiembre | 7 | 15 | 22 |
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| 2018 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Mayo | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Abril | 1 | 14 | 15 |
| 2018 Marzo | 3 | 7 | 10 |
| 2018 Febrero | 148 | 16 | 164 |
| 2018 Enero | 83 | 11 | 94 |
| 2017 Diciembre | 142 | 12 | 154 |
| 2017 Noviembre | 93 | 11 | 104 |
| 2017 Octubre | 96 | 6 | 102 |
| 2017 Septiembre | 80 | 10 | 90 |
| 2017 Agosto | 116 | 16 | 132 |
| 2017 Julio | 109 | 11 | 120 |
| 2017 Junio | 116 | 49 | 165 |
| 2017 Mayo | 118 | 19 | 137 |
| 2017 Abril | 120 | 16 | 136 |
| 2017 Marzo | 89 | 21 | 110 |
| 2017 Febrero | 56 | 10 | 66 |
| 2017 Enero | 90 | 18 | 108 |
| 2016 Diciembre | 68 | 9 | 77 |
| 2016 Noviembre | 134 | 26 | 160 |
| 2016 Octubre | 172 | 20 | 192 |
| 2016 Septiembre | 217 | 32 | 249 |
| 2016 Agosto | 207 | 24 | 231 |
| 2016 Julio | 102 | 10 | 112 |
| 2016 Junio | 5 | 14 | 19 |
| 2016 Mayo | 10 | 7 | 17 |
| 2016 Abril | 3 | 6 | 9 |
| 2016 Marzo | 2 | 3 | 5 |
| 2016 Febrero | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Enero | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Diciembre | 8 | 12 | 20 |
| 2015 Noviembre | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Octubre | 10 | 16 | 26 |
| 2015 Septiembre | 4 | 15 | 19 |
| 2015 Agosto | 8 | 1 | 9 |
| 2015 Julio | 274 | 15 | 289 |
| 2015 Junio | 197 | 5 | 202 |
| 2015 Mayo | 219 | 6 | 225 |
| 2015 Abril | 161 | 4 | 165 |
| 2015 Marzo | 191 | 6 | 197 |
| 2015 Febrero | 202 | 4 | 206 |
| 2015 Enero | 128 | 4 | 132 |
| 2014 Diciembre | 128 | 3 | 131 |
| 2014 Noviembre | 124 | 5 | 129 |
| 2014 Octubre | 135 | 3 | 138 |
| 2014 Septiembre | 131 | 3 | 134 |
| 2014 Agosto | 111 | 4 | 115 |
| 2014 Julio | 134 | 5 | 139 |
| 2014 Junio | 103 | 4 | 107 |
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| 2014 Abril | 62 | 4 | 66 |
| 2014 Marzo | 115 | 3 | 118 |
| 2014 Febrero | 102 | 4 | 106 |
| 2014 Enero | 78 | 8 | 86 |
| 2013 Diciembre | 75 | 6 | 81 |
| 2013 Noviembre | 52 | 19 | 71 |
| 2013 Octubre | 0 | 6 | 6 |
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