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con tiempos prolongados de recuperaci&#243;n&#44; necesidad de cuidados meticulosos y riesgo no despreciable de efectos secundarios&#46; Por otro lado&#44; cada vez es menor la proporci&#243;n de nuestros pacientes que est&#225;n dispuestos a aceptar tiempos prolongados de ausencia del trabajo y la vida social y a asumir las molestias y riesgos que acompa&#241;an a este tipo de procedimientos&#46; En consecuencia&#44; se han ido desarrollando otras t&#233;cnicas de rejuvenecimiento que&#44; en gran medida&#44; sacrifican en parte la eficacia en aras de la seguridad y la comodidad&#44; pero que actualmente&#44; en general&#44; son mejor aceptadas por la mayor parte de los pacientes y que se encuadrar&#237;an en un concepto din&#225;mico de tratamiento del fotoenvejecimiento&#44; que tiende a combinar m&#250;ltiples t&#233;cnicas y a realizar sesiones repetidas y de mantenimiento con m&#237;nima morbilidad y resultados m&#225;s sutiles&#44; sin cambios bruscos en el aspecto del paciente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera&#44; se busc&#243; la forma de actuar sobre los signos del envejecimiento&#44; la discrom&#237;a&#44; los cambios texturales y las arrugas&#44; de una forma menos agresiva&#44; bas&#225;ndose fundamentalmente en 2 conceptos&#58; el uso de mecanismos no ablativos&#44; que actuar&#237;an sobre la dermis sin da&#241;ar la epidermis&#44; reduciendo por tanto los riesgos de efectos secundarios y minimizando el tiempo de inactividad&#59; y la tecnolog&#237;a fraccionada&#44; que se basa en concentrar el da&#241;o en microzonas de da&#241;o t&#233;rmico en forma de columnas&#44; separadas por tejido intacto&#44; a partir del cual se favorecer&#237;a una r&#225;pida recuperaci&#243;n&#44; reduciendo los riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los l&#225;seres no ablativos convencionales&#44; como los tradicionalmente usados en el tratamiento de lesiones vasculares &#40;l&#225;ser pulsado de colorante&#44; ND&#58;YAG&#44; KTP&#41; o l&#225;seres infrarrojos&#44; a 1&#46;320 o a 1&#46;450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; han demostrado experimentalmente su capacidad para aumentar la s&#237;ntesis de col&#225;geno y disminuir el estr&#233;s oxidativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica su eficacia como instrumento de rejuvenecimiento es muy baja&#44; y se emplean poco con este fin&#46; En mi opini&#243;n&#44; podr&#237;an ser &#250;tiles como complemento a otras t&#233;cnicas de rejuvenecimiento&#44; como la inyecci&#243;n de materiales de relleno o la toxina botul&#237;nica&#44; para actuar sobre el eritema y las telangiectasias&#44; y mejorar las discrom&#237;as&#46; En este sentido&#44; la luz pulsada resulta especialmente &#250;til&#44; sobre todo para tratar la zona del cuello y el escote&#44; consiguiendo una moderada mejor&#237;a en la textura cut&#225;nea&#44; adem&#225;s de reducir las telangiectasias y la pigmentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la eficacia de este tipo de sistemas sobre las arrugas es pr&#225;cticamente nula&#44; por lo que no podemos considerarlos por s&#237; solos como una verdadera alternativa al <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> cl&#225;sico&#44; incluso cuando se efect&#250;an sesiones repetidas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los l&#225;seres fraccionados no ablativos suponen un paso m&#225;s en el tratamiento del fotoenvejecimiento&#46; Las columnas de da&#241;o t&#233;rmico que ocasionan estos sistemas&#44; cuya profundidad depende de la energ&#237;a administrada y cuya densidad puede regularse para cada caso&#44; consiguen un efecto moderado sobre las arrugas&#44; alteraciones texturales y discrom&#237;as&#46; Se trata de un tratamiento bien tolerado&#44; pr&#225;cticamente sin tiempo de inactividad y muy seguro&#44; con m&#237;nimo riesgo de efectos secundarios&#46; A pesar de que la obtenci&#243;n de resultados visibles requiere varias sesiones &#40;generalmente de 3 a 6&#41; y la mejor&#237;a no alcanza la que se puede conseguir con el <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> cl&#225;sico&#44; muchos pacientes prefieren esta alternativa&#44; que no interfiere con su vida habitual y tiene un alto grado de seguridad&#46; Tambi&#233;n se ha comprobado la utilidad de combinar en la misma sesi&#243;n un tratamiento con luz pulsada y con l&#225;ser fraccionado no ablativo&#44; con 1&#46;550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm de longitud de onda&#44; mejorando la eficacia de ambos m&#233;todos por separado sin incrementar el tiempo de recuperaci&#243;n ni los efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2007 comenzaron a publicarse los resultados obtenidos con el uso de l&#225;seres ablativos fraccionados&#44; inicialmente el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; con 10&#46;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm de longitud de onda&#44; y posteriormente el Er&#58;YAG&#44; con 2&#46;940<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46; Se buscaba as&#237; una forma de obtener una respuesta lo m&#225;s parecida posible a la conseguida con los l&#225;seres ablativos &#171;confluentes&#187; tradicionales&#44; el llamado <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> cl&#225;sico&#44; reduciendo de forma significativa tanto el tiempo de recuperaci&#243;n y las molestias postratamiento&#44; como el riesgo de efectos secundarios&#46; Con la tecnolog&#237;a fraccionada un alto porcentaje de piel de la zona tratada permanece intacta&#44; favoreciendo as&#237; la recuperaci&#243;n r&#225;pida y reduciendo los riesgos&#46; M&#250;ltiples estudios han demostrado una mayor eficacia con este tipo de l&#225;seres en relaci&#243;n con los no ablativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; si bien se acompa&#241;an de una mayor morbilidad&#46; Probablemente estos sistemas podr&#237;an considerarse los verdaderos &#171;herederos&#187; del <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> cl&#225;sico&#44; puesto que obtienen resultados que pueden llegar a equipararse con los del CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tradicional y&#44; para aquellos pacientes dispuestos a asumir un cierto tiempo de inactividad&#44; son una poderosa herramienta para obtener un resultado muy evidente en una &#250;nica sesi&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos tiempos se est&#225; estudiando tambi&#233;n la eficacia y tolerabilidad de un nuevo modo de <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span>&#58; el <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> m&#237;nimamente ablativo&#44; utilizando un l&#225;ser de Er&#58;YSGG &#40;erbium&#58;yttrium&#44; scandium&#44; gallium&#44; garnet&#41;&#44; con una longitud de onda de 2&#46;790<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; que tiene un coeficiente de absorci&#243;n por el agua de 5&#46;000&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; intermedio entre el l&#225;ser de Er&#58;YAG &#40;12&#46;500&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y el de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;1&#46;000&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Este l&#225;ser permite una estimulaci&#243;n t&#233;rmica y una hemostasia que no se consiguen con el Er&#58;YAG&#44; sin llegar al da&#241;o t&#233;rmico colateral&#44; exudaci&#243;n y tiempo de recuperaci&#243;n que supone el tratamiento con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se ha descrito la combinaci&#243;n en una &#250;nica sesi&#243;n del uso de este l&#225;ser en forma fraccionada y en forma confluente&#44; obteniendo una vaporizaci&#243;n superficial de toda la epidermis superficial&#44; con coagulaci&#243;n de la epidermis profunda&#44; y una coagulaci&#243;n fraccionada en dermis profunda&#44; consiguiendo as&#237; una mejor&#237;a m&#225;s evidente&#44; con una media de 6 d&#237;as para poder usar maquillaje e incorporarse a la vida social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del l&#225;ser&#44; con sus m&#250;ltiples variantes&#44; tambi&#233;n se utilizan otros sistemas para conseguir un rejuvenecimiento global de la piel fotoenvejecida<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Los aparatos m&#225;s avanzados de radiofrecuencia no solo provocan una contracci&#243;n y una remodelaci&#243;n del col&#225;geno&#44; consiguiendo un efecto tensor&#44; sino que tambi&#233;n mejoran la textura cut&#225;nea&#44; aunque son efectos m&#225;s bien sutiles&#46; Algunos de ellos se combinan con l&#225;ser o luz pulsada para actuar de una forma m&#225;s completa sobre los diversos aspectos del fotoenvejecimiento&#46; &#218;ltimamente comienzan a utilizarse las llamadas radiofrecuencias fraccionadas&#44; que a&#250;nan un efecto ablativo fraccionado superficial con un calentamiento volum&#233;trico profundo en dermis&#46; Se han comunicado resultados favorables tanto en el tratamiento del fotoenvejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> como en el de las cicatrices de acn&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y se ha comprobado su efecto sobre el col&#225;geno en los estudios histol&#243;gicos&#46; La radiofrecuencia fraccionada&#44; combinada con un sistema de ultrasonidos&#44; se utiliza tambi&#233;n para favorecer la penetraci&#243;n percut&#225;nea de principios activos&#44; tanto para tratar el fotoenvejecimiento&#44; como para otras indicaciones&#46; Todos estos sistemas se caracterizan por un m&#237;nimo riesgo de efectos secundarios&#44; con recuperaci&#243;n casi inmediata&#44; y con efectos moderados que requieren varias sesiones de tratamiento para ser evidentes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La energ&#237;a l&#225;ser y la radiofrecuencia no son los &#250;nicos m&#233;todos &#250;tiles para conseguir un efecto t&#233;rmico significativo sobre la dermis que conduzca a una remodelaci&#243;n del col&#225;geno&#46; El sistema de regeneraci&#243;n de la piel mediante plasma <span class="elsevierStyleItalic">&#40;plasma skin regeneration system&#41;</span> se basa en la ionizaci&#243;n del gas nitr&#243;geno mediante radiofrecuencia&#44; de modo que el nitr&#243;geno pase al estado de plasma&#44; cuarto estado de la materia&#44; en el que los electrones se han separado de los &#225;tomos para formar gas ionizado&#44; electromagn&#233;ticamente inestable&#44; que es capaz de transmitir energ&#237;a r&#225;pidamente a la piel&#44; en pulsos&#44; consiguiendo un calentamiento localizado y no dependiente de crom&#243;foro&#44; con una distribuci&#243;n uniforme de la energ&#237;a&#46; Se trata de un procedimiento no ablativo&#44; con recuperaci&#243;n r&#225;pida y efectos que se han comparado a los del rejuvenecimiento cl&#225;sico con l&#225;seres ablativos confluentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de que hace varios a&#241;os que fue aprobado por la FDA para el tratamiento de arrugas faciales&#44; y que se ha publicado su utilidad en la mejor&#237;a del tono&#44; textura y pigmentaci&#243;n de la piel&#44; hoy por hoy es un sistema poco conocido y escasamente utilizado en nuestro medio&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la abundancia de art&#237;culos sobre las diversas t&#233;cnicas de rejuvenecimiento cut&#225;neo&#44; no es f&#225;cil sacar conclusiones sobre la superioridad de unas u otras&#46; Si nos atenemos a los criterios de la medicina basada en la evidencia&#44; encontraremos pocos estudios aleatorizados y con la calidad metodol&#243;gica necesaria como para concluir qu&#233; procedimiento es el m&#225;s eficaz y seguro&#46; La revisi&#243;n Cochrane de 2009 titulada&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Interventions for photodamaged skin</span> solo consigue encontrar evidencia limitada de la superioridad del peeling de fenol sobre el l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el tratamiento del fotoenvejecimiento del labio superior&#44; aunque las molestias postoperatorias eran mayores con el fenol&#59; no se encuentra evidencia clara de la superioridad del l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> respecto al Er&#58;YAG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y no se hace referencia a las nuevas t&#233;cnicas de las que hemos hablado&#46; No obstante&#44; cuando se hace una revisi&#243;n general sobre el tema&#44; la mayor&#237;a de los autores concluyen que el tratamiento con l&#225;seres ablativos consigue los mejores resultados&#44; aunque la tecnolog&#237;a no ablativa y fraccionada se ha hecho mucho m&#225;s popular por su menor morbilidad con unos resultados aceptables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra pr&#225;ctica habitual&#44; la elecci&#243;n de uno u otro m&#233;todo se ver&#225; condicionada&#44; adem&#225;s de por su disponibilidad&#44; por las expectativas del paciente y su grado de compromiso a la hora de involucrarse en un tratamiento de rejuvenecimiento cut&#225;neo&#46; Las t&#233;cnicas menos agresivas ser&#225;n preferibles en aquellos pacientes poco dispuestos a tiempos de inactividad m&#225;s o menos prolongados y cuidados meticulosos de la piel tratada&#44; pero que a su vez sean capaces de comprometerse a realizar sesiones repetidas&#44; con varias semanas de intervalo&#44; pues de lo contrario no se obtendr&#237;a un efecto valorable&#46; En este tipo de pacientes probablemente ser&#225;n &#250;tiles los tratamientos combinados&#44; no solo con sistemas de luz o radiofrecuencia&#44; sino tambi&#233;n con neurotoxina para tratar las arrugas de expresi&#243;n y con materiales de relleno para reponer la p&#233;rdida de volumen&#46; Naturalmente&#44; este tipo de &#171;programas de rejuvenecimiento&#187; son muy eficaces y relativamente c&#243;modos y seguros&#44; pero suponen un importante desembolso econ&#243;mico para el paciente&#46; Por eso&#44; en ocasiones ser&#225; preferible priorizar y tratar solo aquel aspecto que m&#225;s le preocupe&#44; acordando el grado de morbilidad que est&#225; dispuesto a admitir&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; podemos concluir que actualmente los l&#225;seres fraccionados&#44; especialmente los ablativos&#44; los nuevos sistemas de radiofrecuencia&#44; combinados o no con luz pulsada o l&#225;seres no ablativos&#44; y&#44; aunque menos conocido&#44; el sistema de regeneraci&#243;n de la piel mediante plasma&#44; constituyen alternativas eficaces y seguras al rejuvenecimiento con l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> confluente&#46; Y no debemos olvidar que&#44; para algunos pacientes&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> cl&#225;sico seguir&#225; siendo la mejor opci&#243;n&#44; en cuyo caso es importante que podamos remitirles a alguno de los cada vez m&#225;s escasos especialistas que contin&#250;an practic&#225;ndolo habitualmente&#44; 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Artículo de opinión
Nuevas técnicas alternativas al resurfacing clásico en el siglo xxi
21st-Century Alternatives to Classic Resurfacing Techniques
B. Pérez García
Servicio de Dermatología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
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con tiempos prolongados de recuperaci&#243;n&#44; necesidad de cuidados meticulosos y riesgo no despreciable de efectos secundarios&#46; Por otro lado&#44; cada vez es menor la proporci&#243;n de nuestros pacientes que est&#225;n dispuestos a aceptar tiempos prolongados de ausencia del trabajo y la vida social y a asumir las molestias y riesgos que acompa&#241;an a este tipo de procedimientos&#46; En consecuencia&#44; se han ido desarrollando otras t&#233;cnicas de rejuvenecimiento que&#44; en gran medida&#44; sacrifican en parte la eficacia en aras de la seguridad y la comodidad&#44; pero que actualmente&#44; en general&#44; son mejor aceptadas por la mayor parte de los pacientes y que se encuadrar&#237;an en un concepto din&#225;mico de tratamiento del fotoenvejecimiento&#44; que tiende a combinar m&#250;ltiples t&#233;cnicas y a realizar sesiones repetidas y de mantenimiento con m&#237;nima morbilidad y resultados m&#225;s sutiles&#44; sin cambios bruscos en el aspecto del paciente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera&#44; se busc&#243; la forma de actuar sobre los signos del envejecimiento&#44; la discrom&#237;a&#44; los cambios texturales y las arrugas&#44; de una forma menos agresiva&#44; bas&#225;ndose fundamentalmente en 2 conceptos&#58; el uso de mecanismos no ablativos&#44; que actuar&#237;an sobre la dermis sin da&#241;ar la epidermis&#44; reduciendo por tanto los riesgos de efectos secundarios y minimizando el tiempo de inactividad&#59; y la tecnolog&#237;a fraccionada&#44; que se basa en concentrar el da&#241;o en microzonas de da&#241;o t&#233;rmico en forma de columnas&#44; separadas por tejido intacto&#44; a partir del cual se favorecer&#237;a una r&#225;pida recuperaci&#243;n&#44; reduciendo los riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los l&#225;seres no ablativos convencionales&#44; como los tradicionalmente usados en el tratamiento de lesiones vasculares &#40;l&#225;ser pulsado de colorante&#44; ND&#58;YAG&#44; KTP&#41; o l&#225;seres infrarrojos&#44; a 1&#46;320 o a 1&#46;450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; han demostrado experimentalmente su capacidad para aumentar la s&#237;ntesis de col&#225;geno y disminuir el estr&#233;s oxidativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica su eficacia como instrumento de rejuvenecimiento es muy baja&#44; y se emplean poco con este fin&#46; En mi opini&#243;n&#44; podr&#237;an ser &#250;tiles como complemento a otras t&#233;cnicas de rejuvenecimiento&#44; como la inyecci&#243;n de materiales de relleno o la toxina botul&#237;nica&#44; para actuar sobre el eritema y las telangiectasias&#44; y mejorar las discrom&#237;as&#46; En este sentido&#44; la luz pulsada resulta especialmente &#250;til&#44; sobre todo para tratar la zona del cuello y el escote&#44; consiguiendo una moderada mejor&#237;a en la textura cut&#225;nea&#44; adem&#225;s de reducir las telangiectasias y la pigmentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la eficacia de este tipo de sistemas sobre las arrugas es pr&#225;cticamente nula&#44; por lo que no podemos considerarlos por s&#237; solos como una verdadera alternativa al <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> cl&#225;sico&#44; incluso cuando se efect&#250;an sesiones repetidas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los l&#225;seres fraccionados no ablativos suponen un paso m&#225;s en el tratamiento del fotoenvejecimiento&#46; Las columnas de da&#241;o t&#233;rmico que ocasionan estos sistemas&#44; cuya profundidad depende de la energ&#237;a administrada y cuya densidad puede regularse para cada caso&#44; consiguen un efecto moderado sobre las arrugas&#44; alteraciones texturales y discrom&#237;as&#46; Se trata de un tratamiento bien tolerado&#44; pr&#225;cticamente sin tiempo de inactividad y muy seguro&#44; con m&#237;nimo riesgo de efectos secundarios&#46; A pesar de que la obtenci&#243;n de resultados visibles requiere varias sesiones &#40;generalmente de 3 a 6&#41; y la mejor&#237;a no alcanza la que se puede conseguir con el <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> cl&#225;sico&#44; muchos pacientes prefieren esta alternativa&#44; que no interfiere con su vida habitual y tiene un alto grado de seguridad&#46; Tambi&#233;n se ha comprobado la utilidad de combinar en la misma sesi&#243;n un tratamiento con luz pulsada y con l&#225;ser fraccionado no ablativo&#44; con 1&#46;550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm de longitud de onda&#44; mejorando la eficacia de ambos m&#233;todos por separado sin incrementar el tiempo de recuperaci&#243;n ni los efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2007 comenzaron a publicarse los resultados obtenidos con el uso de l&#225;seres ablativos fraccionados&#44; inicialmente el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; con 10&#46;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm de longitud de onda&#44; y posteriormente el Er&#58;YAG&#44; con 2&#46;940<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46; Se buscaba as&#237; una forma de obtener una respuesta lo m&#225;s parecida posible a la conseguida con los l&#225;seres ablativos &#171;confluentes&#187; tradicionales&#44; el llamado <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> cl&#225;sico&#44; reduciendo de forma significativa tanto el tiempo de recuperaci&#243;n y las molestias postratamiento&#44; como el riesgo de efectos secundarios&#46; Con la tecnolog&#237;a fraccionada un alto porcentaje de piel de la zona tratada permanece intacta&#44; favoreciendo as&#237; la recuperaci&#243;n r&#225;pida y reduciendo los riesgos&#46; M&#250;ltiples estudios han demostrado una mayor eficacia con este tipo de l&#225;seres en relaci&#243;n con los no ablativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; si bien se acompa&#241;an de una mayor morbilidad&#46; Probablemente estos sistemas podr&#237;an considerarse los verdaderos &#171;herederos&#187; del <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> cl&#225;sico&#44; puesto que obtienen resultados que pueden llegar a equipararse con los del CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tradicional y&#44; para aquellos pacientes dispuestos a asumir un cierto tiempo de inactividad&#44; son una poderosa herramienta para obtener un resultado muy evidente en una &#250;nica sesi&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos tiempos se est&#225; estudiando tambi&#233;n la eficacia y tolerabilidad de un nuevo modo de <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span>&#58; el <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> m&#237;nimamente ablativo&#44; utilizando un l&#225;ser de Er&#58;YSGG &#40;erbium&#58;yttrium&#44; scandium&#44; gallium&#44; garnet&#41;&#44; con una longitud de onda de 2&#46;790<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; que tiene un coeficiente de absorci&#243;n por el agua de 5&#46;000&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; intermedio entre el l&#225;ser de Er&#58;YAG &#40;12&#46;500&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y el de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;1&#46;000&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Este l&#225;ser permite una estimulaci&#243;n t&#233;rmica y una hemostasia que no se consiguen con el Er&#58;YAG&#44; sin llegar al da&#241;o t&#233;rmico colateral&#44; exudaci&#243;n y tiempo de recuperaci&#243;n que supone el tratamiento con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se ha descrito la combinaci&#243;n en una &#250;nica sesi&#243;n del uso de este l&#225;ser en forma fraccionada y en forma confluente&#44; obteniendo una vaporizaci&#243;n superficial de toda la epidermis superficial&#44; con coagulaci&#243;n de la epidermis profunda&#44; y una coagulaci&#243;n fraccionada en dermis profunda&#44; consiguiendo as&#237; una mejor&#237;a m&#225;s evidente&#44; con una media de 6 d&#237;as para poder usar maquillaje e incorporarse a la vida social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del l&#225;ser&#44; con sus m&#250;ltiples variantes&#44; tambi&#233;n se utilizan otros sistemas para conseguir un rejuvenecimiento global de la piel fotoenvejecida<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Los aparatos m&#225;s avanzados de radiofrecuencia no solo provocan una contracci&#243;n y una remodelaci&#243;n del col&#225;geno&#44; consiguiendo un efecto tensor&#44; sino que tambi&#233;n mejoran la textura cut&#225;nea&#44; aunque son efectos m&#225;s bien sutiles&#46; Algunos de ellos se combinan con l&#225;ser o luz pulsada para actuar de una forma m&#225;s completa sobre los diversos aspectos del fotoenvejecimiento&#46; &#218;ltimamente comienzan a utilizarse las llamadas radiofrecuencias fraccionadas&#44; que a&#250;nan un efecto ablativo fraccionado superficial con un calentamiento volum&#233;trico profundo en dermis&#46; Se han comunicado resultados favorables tanto en el tratamiento del fotoenvejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> como en el de las cicatrices de acn&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y se ha comprobado su efecto sobre el col&#225;geno en los estudios histol&#243;gicos&#46; La radiofrecuencia fraccionada&#44; combinada con un sistema de ultrasonidos&#44; se utiliza tambi&#233;n para favorecer la penetraci&#243;n percut&#225;nea de principios activos&#44; tanto para tratar el fotoenvejecimiento&#44; como para otras indicaciones&#46; Todos estos sistemas se caracterizan por un m&#237;nimo riesgo de efectos secundarios&#44; con recuperaci&#243;n casi inmediata&#44; y con efectos moderados que requieren varias sesiones de tratamiento para ser evidentes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La energ&#237;a l&#225;ser y la radiofrecuencia no son los &#250;nicos m&#233;todos &#250;tiles para conseguir un efecto t&#233;rmico significativo sobre la dermis que conduzca a una remodelaci&#243;n del col&#225;geno&#46; El sistema de regeneraci&#243;n de la piel mediante plasma <span class="elsevierStyleItalic">&#40;plasma skin regeneration system&#41;</span> se basa en la ionizaci&#243;n del gas nitr&#243;geno mediante radiofrecuencia&#44; de modo que el nitr&#243;geno pase al estado de plasma&#44; cuarto estado de la materia&#44; en el que los electrones se han separado de los &#225;tomos para formar gas ionizado&#44; electromagn&#233;ticamente inestable&#44; que es capaz de transmitir energ&#237;a r&#225;pidamente a la piel&#44; en pulsos&#44; consiguiendo un calentamiento localizado y no dependiente de crom&#243;foro&#44; con una distribuci&#243;n uniforme de la energ&#237;a&#46; Se trata de un procedimiento no ablativo&#44; con recuperaci&#243;n r&#225;pida y efectos que se han comparado a los del rejuvenecimiento cl&#225;sico con l&#225;seres ablativos confluentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de que hace varios a&#241;os que fue aprobado por la FDA para el tratamiento de arrugas faciales&#44; y que se ha publicado su utilidad en la mejor&#237;a del tono&#44; textura y pigmentaci&#243;n de la piel&#44; hoy por hoy es un sistema poco conocido y escasamente utilizado en nuestro medio&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la abundancia de art&#237;culos sobre las diversas t&#233;cnicas de rejuvenecimiento cut&#225;neo&#44; no es f&#225;cil sacar conclusiones sobre la superioridad de unas u otras&#46; Si nos atenemos a los criterios de la medicina basada en la evidencia&#44; encontraremos pocos estudios aleatorizados y con la calidad metodol&#243;gica necesaria como para concluir qu&#233; procedimiento es el m&#225;s eficaz y seguro&#46; La revisi&#243;n Cochrane de 2009 titulada&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Interventions for photodamaged skin</span> solo consigue encontrar evidencia limitada de la superioridad del peeling de fenol sobre el l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el tratamiento del fotoenvejecimiento del labio superior&#44; aunque las molestias postoperatorias eran mayores con el fenol&#59; no se encuentra evidencia clara de la superioridad del l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> respecto al Er&#58;YAG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y no se hace referencia a las nuevas t&#233;cnicas de las que hemos hablado&#46; No obstante&#44; cuando se hace una revisi&#243;n general sobre el tema&#44; la mayor&#237;a de los autores concluyen que el tratamiento con l&#225;seres ablativos consigue los mejores resultados&#44; aunque la tecnolog&#237;a no ablativa y fraccionada se ha hecho mucho m&#225;s popular por su menor morbilidad con unos resultados aceptables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra pr&#225;ctica habitual&#44; la elecci&#243;n de uno u otro m&#233;todo se ver&#225; condicionada&#44; adem&#225;s de por su disponibilidad&#44; por las expectativas del paciente y su grado de compromiso a la hora de involucrarse en un tratamiento de rejuvenecimiento cut&#225;neo&#46; Las t&#233;cnicas menos agresivas ser&#225;n preferibles en aquellos pacientes poco dispuestos a tiempos de inactividad m&#225;s o menos prolongados y cuidados meticulosos de la piel tratada&#44; pero que a su vez sean capaces de comprometerse a realizar sesiones repetidas&#44; con varias semanas de intervalo&#44; pues de lo contrario no se obtendr&#237;a un efecto valorable&#46; En este tipo de pacientes probablemente ser&#225;n &#250;tiles los tratamientos combinados&#44; no solo con sistemas de luz o radiofrecuencia&#44; sino tambi&#233;n con neurotoxina para tratar las arrugas de expresi&#243;n y con materiales de relleno para reponer la p&#233;rdida de volumen&#46; Naturalmente&#44; este tipo de &#171;programas de rejuvenecimiento&#187; son muy eficaces y relativamente c&#243;modos y seguros&#44; pero suponen un importante desembolso econ&#243;mico para el paciente&#46; Por eso&#44; en ocasiones ser&#225; preferible priorizar y tratar solo aquel aspecto que m&#225;s le preocupe&#44; acordando el grado de morbilidad que est&#225; dispuesto a admitir&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; podemos concluir que actualmente los l&#225;seres fraccionados&#44; especialmente los ablativos&#44; los nuevos sistemas de radiofrecuencia&#44; combinados o no con luz pulsada o l&#225;seres no ablativos&#44; y&#44; aunque menos conocido&#44; el sistema de regeneraci&#243;n de la piel mediante plasma&#44; constituyen alternativas eficaces y seguras al rejuvenecimiento con l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> confluente&#46; Y no debemos olvidar que&#44; para algunos pacientes&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">resurfacing</span> cl&#225;sico seguir&#225; siendo la mejor opci&#243;n&#44; en cuyo caso es importante que podamos remitirles a alguno de los cada vez m&#225;s escasos especialistas que contin&#250;an practic&#225;ndolo habitualmente&#44; 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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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