Carta científico-clínica
Líneas pigmentarias transitorias del recién nacido
Transient Pigmentary Lines of the Newborn
a Servicio de Dermatología, Hospital Arquitecto Marcide, Área Sanitaria de Ferrol, SERGAS, Ferrol, A Coruña, España
b Pediatría, Centro de Salud de San Sadurniño, Área Sanitaria de Ferrol, SERGAS, San Sadurniño, A Coruña, España
c Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, SERGAS, Santiago de Compostela, A Coruña, España
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Placas eritematosas en la región pretibial izquierda, la de mayor tamaño con atrofia central. B y C. Con el dermatoscopio se observa en ambas lesiones abundantes vasos dispuestos en forma de red o malla sobre un fondo rosado y áreas homogéneas amarillo-anaranjadas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Conde-Montero, J.A. Avilés-Izquierdo, M.D. Mendoza-Cembranos, V. Parra-Blanco" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Conde-Montero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Avilés-Izquierdo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.D." "apellidos" => "Mendoza-Cembranos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "V." 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Presenta un estrato córneo relativamente fino, ausencia del patrón de crestas dérmicas y de fibrillas de colágeno bien desarrolladas dentro de la dermis papilar, una composición distinta de la grasa subcutánea y una inmadurez del sistema vascular cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la inmadurez de los componentes cutáneos aparecen una serie de reacciones cutáneas específicas de las primeras semanas de vida llamadas lesiones cutáneas benignas transitorias del RN. Es importante reconocerlas para no confundirlas con infecciones o signos de enfermedades internas o genéticas, evitar pruebas y tratamientos innecesarios y no causar alarma en los padres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta carta desarrollamos el caso de un lactante de un mes de edad con unas lesiones hiperpigmentadas siguiendo los pliegues del abdomen, compatibles con el diagnóstico de líneas pigmentarias transitorias del RN (LPT), visto recientemente en nuestro Servicio.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un lactante varón de un mes de vida, remitido para la valoración de una alteración en la pigmentación en el abdomen presente desde el nacimiento. Había nacido a las 39 semanas de edad gestacional, de parto por vía vaginal no instrumental, sin la presencia de anomalías congénitas. Durante los primeros días de vida no presentó descamación fisiológica ni otras lesiones cutáneas transitorias. Tampoco tenía antecedentes familiares de lesiones cutáneas similares.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se apreciaron 4 líneas hiperpigmentadas horizontales distribuidas a lo largo de los pliegues abdominales. No presentaba otras lesiones cutáneas, salvo hiperpigmentación del ombligo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tampoco existía afectación de la mucosa oral o genital ni alteración de las uñas o del pelo. El desarrollo ponderoestatural era normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció el diagnóstico de LPT y se informó a los padres sobre la naturaleza transitoria del cuadro cutáneo. En los 4 meses posteriores, sin tratamiento, la hiperpigmentación lineal se fue haciendo más tenue hasta desaparecer, adoptando el color normal de la piel.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las LPT se engloban dentro de las lesiones cutáneas benignas trasitorias del RN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es una entidad infrecuente descrita por Gibbs en el año 1967<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la literatura se encuentra referida bajo distintos términos, como «hiperpigmentación en rayas del torso»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, «líneas pigmentarias del RN»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, «líneas pigmentarias transitorias del RN»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e «hiperpigmentación dibujada infantil transitoria»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Mediante una búsqueda en la base de datos PubMed empleando los descriptores <span class="elsevierStyleItalic">pigmentary lines</span>, <span class="elsevierStyleItalic">pigmentary transient</span>, <span class="elsevierStyleItalic">striped hyperpigmentation</span> y <span class="elsevierStyleItalic">transient hyperpigmentation</span> solo encontramos otros 7 casos compatibles con esta entidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5–8</span></a>. Consiste en la aparición al nacer de varias bandas horizontales de hiperpigmentación siguiendo los pliegues del abdomen, la espalda o las extremidades. Posteriormente, de forma espontánea, van haciéndose más tenues, y a los 2-8 meses de edad ya se han aclarado completamente. Predomina en neonatos negros o de piel oscura y de sexo masculino, y es infrecuente en caucásicos. Puede asociarse con alteraciones de la cornificación (ictiosis vulgar o bebé colodión)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> o pigmentarias (hipopigmentación lineal vertical en el abdomen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, hiperpigmentación sobre la columna vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e hiperpigmentación moteada en la espalda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>); pero no se han descrito anomalías extracutáneas asociadas. Su etiopatogenia no está clara, se cree que su origen no es hormonal, sino que es consecuencia de la fricción o una dificultad de la piel embrionaria para una exfoliación normal acentuada por la posición en flexión del feto (traumatismos mecánicos asociados a la hiperqueratosis dentro de los pliegues)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el recién nacido o el lactante existen multitud de procesos que cursan con alteraciones de la pigmentación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. El diagnóstico diferencial de las LPT se establece principalmente con la hiperpigmentación secundaria a la hiperplasia suprarrenal congénita, posiblemente causada por la reactividad cruzada de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) con los receptores para la hormona estimulante de los melanocitos (MSH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También deberá diferenciarse de la hiperpigmentación transitoria, presente en cerca del 15% de los RN, sobre todo de sexo masculino y de piel oscura, localizada en la zona media e inferior del abdomen (línea negra), alrededor de las areolas, las axilas, la región periungueal y en el área genital (el escroto en los varones y los labios y la vulva en los RN de sexo femenino), relacionada por algunos autores con la estimulación intraútero por la MSH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, hemos presentado un nuevo caso de LPT en los pliegues del abdomen de un lactante caucásico, entidad apenas recogida en tratados y revistas médicas y posiblemente infradiagnosticada, pero cuyo conocimiento es fundamental para la práctica habitual del dermatólogo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" 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title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">País \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo/edad RN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo racial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización de LPT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras lesiones cutáneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anomalías extracutáneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución de LPT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gibbs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (1967) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estados Unidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bebé colodiónIctiosis vulgar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hernia umbilical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resolvió a los 4 meses de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Halper et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (1993) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estados Unidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/6 s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EspaldaCostadoEE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resolvió a los 4-6 m de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/2 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipopigmentación lineal vertical en abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resolvió a los 6 m de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/Al nacer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espalda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prigent et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (2000) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Francia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/3 s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resolvió a los 2-3 m de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Martín et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (2009) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H/2 s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AbdomenEspalda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperpigmentación sobre columna vertebralMáculas hiperpigmentadas dispersas en espalda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aclaran en 6 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Garg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> (2012) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">India \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/2 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AbdomenEESS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aclaran en 3-6 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monteagudo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (2012) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/1 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperpigmentación de ombligo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aclaran en 4 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 43 | 14 | 57 |
| 2024 Octubre | 380 | 48 | 428 |
| 2024 Septiembre | 347 | 34 | 381 |
| 2024 Agosto | 493 | 62 | 555 |
| 2024 Julio | 431 | 55 | 486 |
| 2024 Junio | 409 | 42 | 451 |
| 2024 Mayo | 381 | 44 | 425 |
| 2024 Abril | 384 | 47 | 431 |
| 2024 Marzo | 465 | 41 | 506 |
| 2024 Febrero | 637 | 46 | 683 |
| 2024 Enero | 559 | 47 | 606 |
| 2023 Diciembre | 612 | 27 | 639 |
| 2023 Noviembre | 789 | 35 | 824 |
| 2023 Octubre | 807 | 29 | 836 |
| 2023 Septiembre | 804 | 41 | 845 |
| 2023 Agosto | 838 | 36 | 874 |
| 2023 Julio | 860 | 62 | 922 |
| 2023 Junio | 791 | 30 | 821 |
| 2023 Mayo | 926 | 62 | 988 |
| 2023 Abril | 746 | 46 | 792 |
| 2023 Marzo | 830 | 54 | 884 |
| 2023 Febrero | 813 | 33 | 846 |
| 2023 Enero | 742 | 49 | 791 |
| 2022 Diciembre | 419 | 36 | 455 |
| 2022 Noviembre | 875 | 77 | 952 |
| 2022 Octubre | 813 | 86 | 899 |
| 2022 Septiembre | 846 | 85 | 931 |
| 2022 Agosto | 704 | 60 | 764 |
| 2022 Julio | 629 | 80 | 709 |
| 2022 Junio | 485 | 69 | 554 |
| 2022 Mayo | 493 | 73 | 566 |
| 2022 Abril | 408 | 56 | 464 |
| 2022 Marzo | 428 | 60 | 488 |
| 2022 Febrero | 437 | 53 | 490 |
| 2022 Enero | 410 | 50 | 460 |
| 2021 Diciembre | 291 | 74 | 365 |
| 2021 Noviembre | 266 | 61 | 327 |
| 2021 Octubre | 251 | 95 | 346 |
| 2021 Septiembre | 217 | 82 | 299 |
| 2021 Agosto | 175 | 58 | 233 |
| 2021 Julio | 145 | 66 | 211 |
| 2021 Junio | 138 | 59 | 197 |
| 2021 Mayo | 125 | 64 | 189 |
| 2021 Abril | 224 | 130 | 354 |
| 2021 Marzo | 141 | 58 | 199 |
| 2021 Febrero | 87 | 58 | 145 |
| 2021 Enero | 69 | 47 | 116 |
| 2020 Diciembre | 56 | 54 | 110 |
| 2020 Noviembre | 64 | 32 | 96 |
| 2020 Octubre | 40 | 37 | 77 |
| 2020 Septiembre | 60 | 28 | 88 |
| 2020 Agosto | 35 | 48 | 83 |
| 2020 Julio | 43 | 51 | 94 |
| 2020 Junio | 45 | 46 | 91 |
| 2020 Mayo | 38 | 53 | 91 |
| 2020 Abril | 50 | 45 | 95 |
| 2020 Marzo | 30 | 33 | 63 |
| 2020 Febrero | 4 | 20 | 24 |
| 2020 Enero | 4 | 12 | 16 |
| 2019 Diciembre | 8 | 23 | 31 |
| 2019 Noviembre | 4 | 13 | 17 |
| 2019 Octubre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Septiembre | 5 | 7 | 12 |
| 2019 Agosto | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Julio | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Junio | 7 | 13 | 20 |
| 2019 Mayo | 4 | 43 | 47 |
| 2019 Abril | 2 | 92 | 94 |
| 2019 Marzo | 4 | 16 | 20 |
| 2019 Febrero | 4 | 16 | 20 |
| 2019 Enero | 5 | 6 | 11 |
| 2018 Diciembre | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Noviembre | 3 | 17 | 20 |
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| 2018 Septiembre | 3 | 8 | 11 |
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| 2018 Marzo | 5 | 17 | 22 |
| 2018 Febrero | 88 | 19 | 107 |
| 2018 Enero | 90 | 22 | 112 |
| 2017 Diciembre | 104 | 11 | 115 |
| 2017 Noviembre | 82 | 23 | 105 |
| 2017 Octubre | 99 | 17 | 116 |
| 2017 Septiembre | 81 | 20 | 101 |
| 2017 Agosto | 84 | 13 | 97 |
| 2017 Julio | 73 | 22 | 95 |
| 2017 Junio | 89 | 32 | 121 |
| 2017 Mayo | 67 | 24 | 91 |
| 2017 Abril | 61 | 25 | 86 |
| 2017 Marzo | 48 | 22 | 70 |
| 2017 Febrero | 171 | 9 | 180 |
| 2017 Enero | 69 | 17 | 86 |
| 2016 Diciembre | 85 | 10 | 95 |
| 2016 Noviembre | 157 | 10 | 167 |
| 2016 Octubre | 173 | 18 | 191 |
| 2016 Septiembre | 215 | 36 | 251 |
| 2016 Agosto | 226 | 10 | 236 |
| 2016 Julio | 99 | 11 | 110 |
| 2016 Junio | 11 | 7 | 18 |
| 2016 Mayo | 3 | 10 | 13 |
| 2016 Abril | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Enero | 4 | 14 | 18 |
| 2015 Diciembre | 5 | 11 | 16 |
| 2015 Noviembre | 13 | 17 | 30 |
| 2015 Octubre | 15 | 8 | 23 |
| 2015 Septiembre | 10 | 7 | 17 |
| 2015 Agosto | 7 | 7 | 14 |
| 2015 Julio | 158 | 2 | 160 |
| 2015 Junio | 86 | 4 | 90 |
| 2015 Mayo | 102 | 9 | 111 |
| 2015 Abril | 80 | 4 | 84 |
| 2015 Marzo | 135 | 4 | 139 |
| 2015 Febrero | 80 | 5 | 85 |
| 2015 Enero | 87 | 2 | 89 |
| 2014 Diciembre | 93 | 2 | 95 |
| 2014 Noviembre | 61 | 4 | 65 |
| 2014 Octubre | 91 | 4 | 95 |
| 2014 Septiembre | 77 | 6 | 83 |
| 2014 Agosto | 63 | 4 | 67 |
| 2014 Julio | 62 | 5 | 67 |
| 2014 Junio | 58 | 4 | 62 |
| 2014 Mayo | 59 | 12 | 71 |
| 2014 Abril | 71 | 3 | 74 |
| 2014 Marzo | 57 | 19 | 76 |
| 2014 Febrero | 38 | 8 | 46 |
| 2014 Enero | 30 | 11 | 41 |
| 2013 Diciembre | 27 | 7 | 34 |
| 2013 Noviembre | 27 | 3 | 30 |
| 2013 Octubre | 14 | 2 | 16 |
| 2013 Septiembre | 7 | 3 | 10 |
| 2013 Agosto | 13 | 12 | 25 |
| 2013 Julio | 17 | 16 | 33 |
| 2013 Junio | 1 | 7 | 8 |
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