Carta científico-clínica
Quistes miliares múltiples agrupados
Milia en Plaque
R. Muñoz-Martínez
, A. Santamarina-Albertos, C. Sanz-Muñoz, A. Miranda-Romero
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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No refería antecedentes previos de traumatismos, quemaduras, dermoabrasión ni aplicación de cosméticos o medicamentos tópicos donde asentaban las lesiones.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se observaban en el hélix y en el lóbulo auricular derecho múltiples lesiones blanco-amarillentas, de 0,1-0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, agrupadas, de superficie lisa y de aspecto quístico, sobre una base ligeramente eritematosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En el lóbulo auricular izquierdo se apreciaban lesiones de similares características, pero en menor número.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia de las lesiones del lóbulo auricular derecho en la que se observaban múltiples quistes pilares infundibulares, con respuesta inflamatoria perifolicular granulomatosa tipo cuerpo extraño. Los quistes están tapizados por un epitelio escamoso con capa granular y queratina laminar ligeramente basófila (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos hallazgos clínicos y patológicos establecimos el diagnóstico de quistes miliares múltiples agrupados.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó tratamiento con 4 sesiones de terapia fotodinámica (TFD) con crema de aminolevulinato de metilo clorhidrato separadas entre sí 15 días, con disminución notable del número de quistes, manteniéndose la respuesta a los 5 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes miliares son pequeños quistes epidermoides localizados en la dermis superficial, cuyo aspecto clínico es el de lesiones redondas, blanquecinas o amarillentas de superficie lisa. Se clasifican en primarios si surgen de forma espontánea y son de etiología desconocida, y en secundarios si aparecen de forma reactiva por traumatismos repetidos, quemaduras, radioterapia, corticoesteriodes tópicos o 5-fluorouracilo tópico, ciclosporina oral u otro tipo de agresiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes miliares múltiples agrupados fueron descritos por primera vez por Blazer y Bouquet en 1903<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.Constituyen una entidad infrecuente de quistes miliares primarios. La etiopatogenia es desconocida, aunque se han descrito casos asociados a pseudoxantoma elástico y a lupus eritematoso discoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Esta entidad es más frecuente en adultos de edad media, con cierto predominio en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracterizan clínicamente por la agrupación de múltiples quistes miliares asintomáticos en el seno de una placa en una determinada localización. La localización más común es la región retroauricular, uni o bilateral, y con menos frecuencia se han descrito casos en los lóbulos auriculares, la región preauricular de forma bilateral, los párpados, la zona paranasal, la región supraclavicular, la región submandibular bilateral, el dorso de las manos y las piernas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histológico esta entidad se caracteriza por la presencia en la dermis de numerosas cavidades quísticas de pequeño tamaño rellenas de láminas de queratina y revestidas por una pared constituida por 2 o 3 capas de células epiteliales. Se suele apreciar un leve o moderado infiltrado inflamatorio dérmico de predominio linfocitario y disposición no liquenoide.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse con: quistes miliares secundarios, liquen plano túmido folicular, nevos comedonianos, tricoadenoma, elastosis nodular de Favre-Racouchot, mucinosis folicular, micosis fungoide tricotropa y esteatocistoma múltiple.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento no está claramente definido, se han utilizado: electrodesecación, dermoabrasión, crioterapia, escisión quirúrgica de las lesiones, etretinato, láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, retinoides tópicos, minociclina y doxiciclina orales y TFD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7–10</span></a>. Stefanidou et al. utilizaron la TFD por primera vez para esta patología con una respuesta parcial tras 3 sesiones de tratamiento aplicadas a intervalos de una semana, manteniéndose dicha respuesta al año de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La TFD es una técnica basada en la fotooxidación de materiales biológicos inducida por un fotosensibilizante (ácido 5-aminolevulínico o 5-metilo aminolevulinato tópico), el cual se localiza selectivamente en determinadas células o tejidos tumorales, de forma que al ser iluminadas con una luz de adecuada longitud y en dosis suficiente, dichas células resultan destruidas. Es una terapia efectiva en el tratamiento de queratosis actínicas, carcinomas basocelulares y enfermedad de Bowen.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un nuevo caso de esta entidad infrecuente, con localización en ambos lóbulos y pabellones auriculares, en la que se realizó TFD con disminución notable del número de quistes, siendo este el segundo caso publicado en la literatura con dicho tratamiento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1364 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 226479 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiples lesiones quísticas agrupadas en el hélix y en el lóbulo auricular derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 673 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 122792 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Quistes pilares infundibulares, con respuesta inflamatoria perifolicular granulomatosa tipo cuerpo extraño (hematoxilina-eosina x 10).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1274 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 212513 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disminución notable del numero de quistes postratamiento con TFD.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Milia en plaque: a case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.P. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 49 | 19 | 68 |
| 2024 Octubre | 425 | 80 | 505 |
| 2024 Septiembre | 455 | 62 | 517 |
| 2024 Agosto | 502 | 98 | 600 |
| 2024 Julio | 471 | 77 | 548 |
| 2024 Junio | 444 | 75 | 519 |
| 2024 Mayo | 388 | 73 | 461 |
| 2024 Abril | 394 | 64 | 458 |
| 2024 Marzo | 431 | 63 | 494 |
| 2024 Febrero | 479 | 49 | 528 |
| 2024 Enero | 470 | 53 | 523 |
| 2023 Diciembre | 423 | 51 | 474 |
| 2023 Noviembre | 345 | 47 | 392 |
| 2023 Octubre | 319 | 35 | 354 |
| 2023 Septiembre | 254 | 41 | 295 |
| 2023 Agosto | 283 | 38 | 321 |
| 2023 Julio | 271 | 65 | 336 |
| 2023 Junio | 305 | 49 | 354 |
| 2023 Mayo | 294 | 75 | 369 |
| 2023 Abril | 222 | 42 | 264 |
| 2023 Marzo | 282 | 45 | 327 |
| 2023 Febrero | 243 | 34 | 277 |
| 2023 Enero | 262 | 36 | 298 |
| 2022 Diciembre | 171 | 51 | 222 |
| 2022 Noviembre | 236 | 50 | 286 |
| 2022 Octubre | 291 | 55 | 346 |
| 2022 Septiembre | 327 | 81 | 408 |
| 2022 Agosto | 278 | 63 | 341 |
| 2022 Julio | 239 | 66 | 305 |
| 2022 Junio | 209 | 49 | 258 |
| 2022 Mayo | 217 | 55 | 272 |
| 2022 Abril | 188 | 33 | 221 |
| 2022 Marzo | 166 | 55 | 221 |
| 2022 Febrero | 167 | 46 | 213 |
| 2022 Enero | 233 | 50 | 283 |
| 2021 Diciembre | 140 | 49 | 189 |
| 2021 Noviembre | 141 | 46 | 187 |
| 2021 Octubre | 172 | 53 | 225 |
| 2021 Septiembre | 119 | 56 | 175 |
| 2021 Agosto | 180 | 33 | 213 |
| 2021 Julio | 157 | 34 | 191 |
| 2021 Junio | 245 | 39 | 284 |
| 2021 Mayo | 184 | 43 | 227 |
| 2021 Abril | 443 | 60 | 503 |
| 2021 Marzo | 226 | 42 | 268 |
| 2021 Febrero | 207 | 38 | 245 |
| 2021 Enero | 145 | 33 | 178 |
| 2020 Diciembre | 116 | 21 | 137 |
| 2020 Noviembre | 107 | 21 | 128 |
| 2020 Octubre | 86 | 34 | 120 |
| 2020 Septiembre | 87 | 34 | 121 |
| 2020 Agosto | 93 | 28 | 121 |
| 2020 Julio | 42 | 21 | 63 |
| 2020 Junio | 87 | 25 | 112 |
| 2020 Mayo | 36 | 44 | 80 |
| 2020 Abril | 56 | 26 | 82 |
| 2020 Marzo | 43 | 20 | 63 |
| 2020 Febrero | 8 | 13 | 21 |
| 2020 Enero | 2 | 11 | 13 |
| 2019 Diciembre | 3 | 32 | 35 |
| 2019 Noviembre | 2 | 12 | 14 |
| 2019 Octubre | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Septiembre | 4 | 16 | 20 |
| 2019 Agosto | 2 | 20 | 22 |
| 2019 Julio | 0 | 21 | 21 |
| 2019 Junio | 3 | 52 | 55 |
| 2019 Mayo | 27 | 167 | 194 |
| 2019 Abril | 1 | 115 | 116 |
| 2019 Marzo | 2 | 55 | 57 |
| 2019 Febrero | 3 | 42 | 45 |
| 2019 Enero | 4 | 34 | 38 |
| 2018 Diciembre | 3 | 27 | 30 |
| 2018 Noviembre | 4 | 45 | 49 |
| 2018 Octubre | 5 | 14 | 19 |
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| 2018 Marzo | 8 | 38 | 46 |
| 2018 Febrero | 125 | 39 | 164 |
| 2018 Enero | 111 | 33 | 144 |
| 2017 Diciembre | 128 | 33 | 161 |
| 2017 Noviembre | 102 | 33 | 135 |
| 2017 Octubre | 98 | 23 | 121 |
| 2017 Septiembre | 96 | 32 | 128 |
| 2017 Agosto | 91 | 41 | 132 |
| 2017 Julio | 95 | 37 | 132 |
| 2017 Junio | 95 | 68 | 163 |
| 2017 Mayo | 98 | 37 | 135 |
| 2017 Abril | 76 | 31 | 107 |
| 2017 Marzo | 63 | 46 | 109 |
| 2017 Febrero | 214 | 38 | 252 |
| 2017 Enero | 62 | 26 | 88 |
| 2016 Diciembre | 93 | 21 | 114 |
| 2016 Noviembre | 105 | 23 | 128 |
| 2016 Octubre | 121 | 32 | 153 |
| 2016 Septiembre | 178 | 23 | 201 |
| 2016 Agosto | 104 | 15 | 119 |
| 2016 Julio | 58 | 14 | 72 |
| 2016 Junio | 10 | 10 | 20 |
| 2016 Mayo | 8 | 7 | 15 |
| 2016 Abril | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2016 Enero | 8 | 8 | 16 |
| 2015 Diciembre | 13 | 12 | 25 |
| 2015 Noviembre | 11 | 10 | 21 |
| 2015 Octubre | 9 | 14 | 23 |
| 2015 Septiembre | 4 | 7 | 11 |
| 2015 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2015 Julio | 79 | 13 | 92 |
| 2015 Junio | 55 | 12 | 67 |
| 2015 Mayo | 63 | 12 | 75 |
| 2015 Abril | 73 | 4 | 77 |
| 2015 Marzo | 78 | 8 | 86 |
| 2015 Febrero | 50 | 6 | 56 |
| 2015 Enero | 40 | 7 | 47 |
| 2014 Diciembre | 37 | 6 | 43 |
| 2014 Noviembre | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Octubre | 47 | 8 | 55 |
| 2014 Septiembre | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Agosto | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Julio | 27 | 9 | 36 |
| 2014 Junio | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Mayo | 43 | 10 | 53 |
| 2014 Abril | 31 | 8 | 39 |
| 2014 Marzo | 58 | 8 | 66 |
| 2014 Febrero | 40 | 3 | 43 |
| 2014 Enero | 22 | 2 | 24 |
| 2013 Diciembre | 30 | 8 | 38 |
| 2013 Noviembre | 36 | 7 | 43 |
| 2013 Octubre | 29 | 1 | 30 |
| 2013 Septiembre | 31 | 20 | 51 |
| 2013 Agosto | 4 | 5 | 9 |
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