Carta científico-clínica
Varicela complicada con rabdomiólisis
Varicella Complicated by Rhabdomyolysis
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Sin embargo, en lactantes, en la edad adulta y en inmunodeprimidos puede originar un cuadro potencialmente grave al asociarse a determinadas complicaciones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de un paciente adulto inmunocompetente con varicela que desarrolló como complicación una rabdomiólisis.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente es un varón de 29 años, sin antecedentes de interés, que acudió a urgencias por la aparición de lesiones cutáneas pruriginosas. Veinticuatro horas antes refería la aparición de lesiones, inicialmente no ampollosas, que se fueron presentando en brotes sucesivos con intenso prurito, acompañadas de fiebre de 39°<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C, astenia y anorexia. Desde hacía una semana presentaba malestar general, febrícula y mialgias. En la exploración se observaba un exantema de predominio en el tronco, constituido por vesículas de contenido seroso sobre base eritematosa, en diferentes estadios evolutivos, sin afectación mucosa ni palmoplantar. La analítica de sangre mostró una elevación en los siguientes parámetros: creatinfosfocinasa (11.480 U/l), GOT (165 U/l), GPT (63 U/l), LDH (820 U/l) y mioglobina (200,1 ng/ml), siendo el resto normal, incluyendo pH (7,38), bicarbonato (24 mEq/l), creatinina (0,98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), urea (29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), sodio (139 mmol/l), potasio (4,1 mmol/l) y cloro (100 mmol/l). En la radiografía de tórax no se encontraron hallazgos patológicos. Se realizó un test de Tzanck, observándose la presencia de células gigantes multinucleares y queratinocitos acantolíticos. Con el diagnóstico de varicela complicada con rabdomiólisis se ingresó al paciente para tratamiento con aciclovir e hidratación intravenosa con suero salino, sin ser necesarias otras medidas como manitol, furosemida o bicarbonato. Durante su estancia hospitalaria se descartó la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), y no se presentó durante la evolución deterioro de la función renal. Las lesiones cutáneas fueron mejorando progresivamente, así como los parámetros analíticos, recibiendo el alta médica a la semana del ingreso, sin que hubiera desarrollado ninguna otra complicación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones más frecuentes de la varicela son: la infección bacteriana de las lesiones, la laringitis y la neumonía. En el sistema nervioso puede producir encefalitis y cerebelitis, siendo excepcionales la polineuritis, la mielitis, la radiculitis o la neuritis óptica. Otras incluyen la hepatitis y la miocarditis. La rabdomiólisis es una rara complicación de la infección primaria por el virus varicela-zoster descrita escasamente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a>. Las tasas de morbilidad y mortalidad asociadas a la varicela llegan a ser 10-20 veces mayores en adultos que en niños sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rabdomiólisis se caracteriza por una destrucción tisular masiva que produce el paso de metabolitos tóxicos intracelulares al sistema circulatorio. Las posibles consecuencias de esta incluyen la insuficiencia renal aguda, la hiperpotasemia, la acidosis metabólica y la coagulación intravascular diseminada. Entre las causas que pueden provocar una rabdomiólisis encontramos las crisis epilépticas, los fármacos como las estatinas, la ingesta de alcohol, los traumatismos, el ejercicio físico intenso o más raramente las infecciones. Nuestro paciente no presentaba ninguno de los hechos mencionados, a excepción de la infección por el virus varicela-zoster. Respecto a las causas víricas, las más frecuentes son: la gripe, el VIH y los enterovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El virus de la gripe parece ser el más frecuentemente asociado a insuficiencia renal en los casos de rabdomiólisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La probabilidad de aparición de insuficiencia renal en los casos asociados a rabdomiólisis por varicela no parece relacionarse con los niveles de creatinfosfocinasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que la infección primaria por virus varicela-zoster representa una extraña causa de rabdomiólisis, podría deberse a un infradiagnóstico de esta complicación. Dado que las concentraciones de creatinfosfocinasa no son realizadas rutinariamente ante los diagnósticos de varicela, los casos leves-moderados podrían pasar desapercibidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, al no presentar cambios en la coloración de la orina, debilidad ni mialgias intensas que sugieran el diagnóstico, al igual que ocurría con nuestro paciente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se debe tener en cuenta la posible aparición de rabdomiólisis en pacientes con infección primaria por el virus varicela-zoster con el fin de pautar precozmente tratamiento adecuado y prevenir potenciales complicaciones graves.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unusual onset of varicella zoster reactivation with meningoencephalitis, followed by rhabdomyolysis and renal failure in a young, immunocompetent patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 10 | 24 |
| 2024 Octubre | 55 | 36 | 91 |
| 2024 Septiembre | 56 | 23 | 79 |
| 2024 Agosto | 94 | 58 | 152 |
| 2024 Julio | 84 | 42 | 126 |
| 2024 Junio | 78 | 30 | 108 |
| 2024 Mayo | 83 | 33 | 116 |
| 2024 Abril | 74 | 33 | 107 |
| 2024 Marzo | 65 | 30 | 95 |
| 2024 Febrero | 55 | 28 | 83 |
| 2024 Enero | 56 | 27 | 83 |
| 2023 Diciembre | 56 | 14 | 70 |
| 2023 Noviembre | 77 | 27 | 104 |
| 2023 Octubre | 62 | 31 | 93 |
| 2023 Septiembre | 52 | 22 | 74 |
| 2023 Agosto | 54 | 20 | 74 |
| 2023 Julio | 55 | 33 | 88 |
| 2023 Junio | 59 | 29 | 88 |
| 2023 Mayo | 52 | 25 | 77 |
| 2023 Abril | 25 | 20 | 45 |
| 2023 Marzo | 43 | 23 | 66 |
| 2023 Febrero | 36 | 26 | 62 |
| 2023 Enero | 35 | 22 | 57 |
| 2022 Diciembre | 31 | 32 | 63 |
| 2022 Noviembre | 42 | 22 | 64 |
| 2022 Octubre | 37 | 33 | 70 |
| 2022 Septiembre | 36 | 40 | 76 |
| 2022 Agosto | 25 | 40 | 65 |
| 2022 Julio | 34 | 37 | 71 |
| 2022 Junio | 37 | 26 | 63 |
| 2022 Mayo | 24 | 34 | 58 |
| 2022 Abril | 37 | 23 | 60 |
| 2022 Marzo | 29 | 49 | 78 |
| 2022 Febrero | 36 | 22 | 58 |
| 2022 Enero | 33 | 35 | 68 |
| 2021 Diciembre | 20 | 34 | 54 |
| 2021 Noviembre | 34 | 35 | 69 |
| 2021 Octubre | 34 | 42 | 76 |
| 2021 Septiembre | 27 | 46 | 73 |
| 2021 Agosto | 28 | 31 | 59 |
| 2021 Julio | 28 | 25 | 53 |
| 2021 Junio | 32 | 46 | 78 |
| 2021 Mayo | 27 | 37 | 64 |
| 2021 Abril | 72 | 55 | 127 |
| 2021 Marzo | 69 | 42 | 111 |
| 2021 Febrero | 65 | 37 | 102 |
| 2021 Enero | 43 | 19 | 62 |
| 2020 Diciembre | 26 | 12 | 38 |
| 2020 Noviembre | 16 | 6 | 22 |
| 2020 Octubre | 35 | 16 | 51 |
| 2020 Septiembre | 34 | 10 | 44 |
| 2020 Agosto | 22 | 22 | 44 |
| 2020 Julio | 18 | 12 | 30 |
| 2020 Junio | 25 | 24 | 49 |
| 2020 Mayo | 19 | 31 | 50 |
| 2020 Abril | 20 | 14 | 34 |
| 2020 Marzo | 30 | 17 | 47 |
| 2020 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Marzo | 2 | 10 | 12 |
| 2019 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Marzo | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Febrero | 44 | 3 | 47 |
| 2018 Enero | 44 | 9 | 53 |
| 2017 Diciembre | 53 | 8 | 61 |
| 2017 Noviembre | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Octubre | 48 | 5 | 53 |
| 2017 Septiembre | 37 | 3 | 40 |
| 2017 Agosto | 43 | 7 | 50 |
| 2017 Julio | 36 | 3 | 39 |
| 2017 Junio | 44 | 10 | 54 |
| 2017 Mayo | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Abril | 45 | 5 | 50 |
| 2017 Marzo | 33 | 7 | 40 |
| 2017 Febrero | 34 | 6 | 40 |
| 2017 Enero | 25 | 10 | 35 |
| 2016 Diciembre | 54 | 13 | 67 |
| 2016 Noviembre | 70 | 21 | 91 |
| 2016 Octubre | 60 | 20 | 80 |
| 2016 Septiembre | 84 | 18 | 102 |
| 2016 Agosto | 77 | 17 | 94 |
| 2016 Julio | 58 | 9 | 67 |
| 2016 Junio | 13 | 8 | 21 |
| 2016 Mayo | 10 | 13 | 23 |
| 2016 Abril | 4 | 6 | 10 |
| 2016 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Febrero | 3 | 7 | 10 |
| 2016 Enero | 6 | 20 | 26 |
| 2015 Diciembre | 10 | 24 | 34 |
| 2015 Noviembre | 8 | 21 | 29 |
| 2015 Octubre | 6 | 22 | 28 |
| 2015 Septiembre | 20 | 10 | 30 |
| 2015 Agosto | 8 | 10 | 18 |
| 2015 Julio | 44 | 2 | 46 |
| 2015 Junio | 58 | 22 | 80 |
| 2015 Mayo | 34 | 6 | 40 |
| 2015 Abril | 27 | 7 | 34 |
| 2015 Marzo | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Febrero | 30 | 5 | 35 |
| 2015 Enero | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Diciembre | 21 | 5 | 26 |
| 2014 Noviembre | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Octubre | 40 | 4 | 44 |
| 2014 Septiembre | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Agosto | 33 | 5 | 38 |
| 2014 Julio | 27 | 8 | 35 |
| 2014 Junio | 23 | 5 | 28 |
| 2014 Mayo | 31 | 8 | 39 |
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| 2014 Marzo | 31 | 9 | 40 |
| 2014 Febrero | 25 | 13 | 38 |
| 2014 Enero | 18 | 10 | 28 |
| 2013 Diciembre | 37 | 13 | 50 |
| 2013 Noviembre | 12 | 4 | 16 |
| 2013 Octubre | 15 | 4 | 19 |
| 2013 Septiembre | 22 | 5 | 27 |
| 2013 Agosto | 5 | 3 | 8 |
| 2013 Julio | 10 | 4 | 14 |
| 2013 Junio | 16 | 12 | 28 |
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