Caso clínico
Linfoma cutáneo primario difuso de células grandes-tipo pierna con regresión espontánea
Spontaneous Regression of Primary Diffuse Large B-Cell Lymphoma, Leg Type
Leído
12465
Vecesse ha leído el artículo
3226
Total PDF
9239
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731012004000" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2012.07.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "702" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:78-83" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4187 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 3183 "PDF" => 1001 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219013002631" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.07.038" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "702" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:78-83" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3374 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 39 "HTML" => 2798 "PDF" => 537 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Spontaneous Regression of Primary Diffuse Large B-Cell Lymphoma, Leg Type" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "78" "paginaFinal" => "83" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Linfoma cutáneo primario difuso de células grandes-tipo pierna con regresión espontánea" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 679 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 81418 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erythematous-violaceous nodules and tumors of rubbery consistency measuring up to 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm in diameter on the right leg.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Alcántara-González, C. González-García, M. Fernández-Guarino, P. Jaén-Olasolo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Alcántara-González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "González-García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Fernández-Guarino" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Jaén-Olasolo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731012004000" "doi" => "10.1016/j.ad.2012.07.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012004000?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219013002631?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010500000001/v1_201401220123/S1578219013002631/v1_201401220123/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731013003165" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2013.08.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "888" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:85-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2859 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 1 "HTML" => 1866 "PDF" => 992 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagnóstico</span>" "titulo" => "Lesiones nódulo-quísticas sobre placa de alopecia congénita" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "86" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Nodular-Cystic Lesions on a Congenital Alopecic Plaque" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1283 "Ancho" => 2124 "Tamanyo" => 585992 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40. B. Hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Fuentelsaz-del Barrio, V. Parra Blanco, D.E. Cieza Díaz" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Fuentelsaz-del Barrio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Parra Blanco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D.E." "apellidos" => "Cieza Díaz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219013002734" "doi" => "10.1016/j.adengl.2013.08.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219013002734?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013003165?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010500000001/v1_201401250106/S0001731013003165/v1_201401250106/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001731013003396" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2013.09.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "896" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2014;105:74-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9331 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 1 "HTML" => 7683 "PDF" => 1647 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Tratamiento de la notalgia parestésica con toxina botulínica A intradérmica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "74" "paginaFinal" => "77" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Notalgia Paresthetica: Treatment Using Intradermal Botulinum Toxin A" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1003 "Ancho" => 1670 "Tamanyo" => 115657 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de la respuesta clínica del prurito (escala visual analógica de 0-10) obtenida en los pacientes: valoración basal, al mes y a los 6, 12 y 18 meses después del tratamiento.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Pérez-Pérez, J. García-Gavín, F. Allegue, J.L. Caeiro, J.M. Fabeiro, A. Zulaica" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Pérez-Pérez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "García-Gavín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Allegue" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Caeiro" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Fabeiro" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Zulaica" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731013003396?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010500000001/v1_201401250106/S0001731013003396/v1_201401250106/es/main.assets" ] "es" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Linfoma cutáneo primario difuso de células grandes-tipo pierna con regresión espontánea" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "78" "paginaFinal" => "83" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. Alcántara-González, C. González-García, M. Fernández-Guarino, P. Jaén-Olasolo" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Alcántara-González" "email" => array:1 [ 0 => "jalcantarag@hotmail.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "González-García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Fernández-Guarino" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Jaén-Olasolo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Spontaneous Regression of Primary Diffuse Large B-Cell Lymphoma, Leg Type" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1744 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 993064 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Infiltrado difuso compuesto por linfocitos T maduros con escasos focos de células atípicas (hematoxilina-eosina ×4). B. Expresión de CD3 por la mayor parte del infiltrado (IHQ × 4). C. Persistencia de focos de células CD20+ correspondientes a células atípicas (IHQ ×4). D. Persistencia de focos de células bcl-2+ correspondientes a células atípicas (IHQ ×4).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfoma cutáneo primario difuso de células grandes-tipo pierna (LCPDCG-TP) representa aproximadamente el 20% de los linfomas cutáneos primarios de células B (LCPCB). Es más frecuente después de la sexta década de la vida, con una media de edad de 76 años y un discreto predominio en mujeres (ratio mujer-varón de 1,6)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clínicamente suele presentarse como nódulos, tumores, placas infiltradas, úlceras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> o incluso en forma de lesión migratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su localización más frecuente es en los miembros inferiores (71,7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, tanto uni como bilateralmente, pero puede presentarse en cualquier otro lugar. A diferencia de otros LCPCB el pronóstico es pobre, con una supervivencia a los 5 años del 41%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, motivo por el que el tratamiento es más agresivo incluyendo la quimioterapia sistémica, la radioterapia y, recientemente, el rituximab. No obstante, la avanzada edad de muchos de los pacientes puede limitar las opciones terapéuticas. A continuación presentamos un caso de LCPDCG-TP con autoinvolución espontánea, siendo el primer caso publicado en la literatura con dicha evolución.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 82 años que acudió a la consulta de Dermatología por el desarrollo progresivo de lesiones asintomáticas en la pierna derecha de un año de evolución, sin fiebre, pérdida de peso u otro tipo de clínica sistémica asociada. Como antecedentes personales relevantes presentaba hipertensión arterial, fibrilación auricular crónica y 2 accidentes cerebrovasculares, el último 6 años antes. Igualmente había sido intervenida de varices en ambas piernas y de prótesis de cadera derecha. La paciente se encontraba en tratamiento habitual con omeprazol, digoxina, torasemida y ácido acetilsalicílico. En la exploración inicial presentaba en la pierna derecha lesiones tumorales, de consistencia elástica, de hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se visualizaron lesiones en el resto del tegumento ni se localizaron adenopatías en la región inguinal, axilar ni cervicofacial.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia cutánea, demostrándose en el estudio histopatológico un infiltrado dérmico difuso, separado de la epidermis por una banda de colágeno no afectado (área Grenz) y con afectación de la hipodermis, constituido principalmente por células neoplásicas de tipo centroblasto e inmunoblasto, junto con algunas células de menor tamaño tipo linfocito maduro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En el estudio inmunohistoquímico las células neoplásicas mostraron positividad para CD20, CD79a, bcl-2, bcl-6 y MUM-1 (las 2 últimas de menor intensidad), y negatividad para CD10, CD21 y CD30. El Ki-67 mostró un índice de proliferación en torno al 90%. Las células de pequeño tamaño fueron positivas para CD3 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La hibridación <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> para virus de Epstein-Barr (EBERS) resultó negativa. Mediante PCR no se detectó reordenamiento clonal del locus de la cadena pesada de las inmunoglobulinas (IgH-CDR3) e Ig kappa. No se efectuó PCR del gen de la cadena gamma del receptor de linfocitos T, al considerarse los linfocitos de estirpe T presentes como acompañantes de los linfocitos de estirpe B neoplásicos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha de un proceso linfoproliferativo realizamos un estudio con el fin de descartar afectación visceral o ganglionar. En el estudio bioquímico no se detectaron alteraciones reseñables, incluidos los niveles de LDH, β2 microglobulina e inmunoglobulinas; tampoco se encontraron alteraciones en el hemograma, el proteinograma, el frotis de sangre periférica y el inmunofenotipo en sangre periférica. Las serologías para VIH, VHC, VHB, HTLV-1, HTLV-2 y <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> fueron negativas, siendo positiva la IgG para VEB y citomegalovirus. Igualmente se efectuó biopsia e inmunofenotipo de médula ósea, ambos sin evidencia de afectación neoplásica. La TAC corporal completa mostró la presencia de un bocio multinodular y la existencia de una imagen compatible con una adenopatía o implante peritoneal en la fosa ilíaca derecha.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de LCPDCG-TP se reevaluó a la paciente, evidenciándose a las 4 semanas de la primera visita una desaparición prácticamente total de las lesiones cutáneas, persistiendo únicamente máculas eritematoparduzcas de aspecto residual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Se efectuó una nueva biopsia cutánea donde se observó un infiltrado difuso compuesto por linfocitos T maduros (CD3+) con escasos focos de células atípicas que expresaban CD20 y bcl-2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>), todo ello compatible con una regresión casi completa del proceso linfoproliferativo previo. Se descartó realizar una biopsia de la adenopatía peritoneal debido a la edad avanzada de la paciente, su situación basal y, fundamentalmente, debido al curso clínico de las lesiones cutáneas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A causa de la evolución del cuadro se optó por una vigilancia estrecha de la paciente, manteniéndose en remisión clínica y analítica durante 4 meses, momento en el que falleció por un nuevo accidente cerebrovascular.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de procesos linfoproliferativos malignos autoinvolutivos es un hecho bien descrito en la literatura médica, siendo posiblemente las enfermedades linfoproliferativas cutáneas CD30+ el grupo más representativo. Dicho grupo se incluye dentro de los linfomas cutáneos primarios de células T (LCPCT) y está constituido por la papulosis linfomatoide y el linfoma cutáneo primario anaplásico de células grandes CD30+ (LACG CD30+).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La papulosis linfomatoide se presenta como pápulas asintomáticas, frecuentemente ulceradas, autolimitadas y recurrentes que a menudo curan dejando una cicatriz superficial; no obstante, la autoinvolución en este proceso al cabo de meses o años suele ser la norma, por lo que los tratamientos tienden a ser conservadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. A pesar de ello se recomienda un seguimiento a largo plazo debido al riesgo de presentar otro linfoma antes, durante o posteriormente a la papulosis linfomatoide (se estima en torno al 19% según las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LCAG CD30+ se manifiesta como nódulos o tumores, únicos o localizados, pero que pueden ser multifocales hasta en un 20% de los casos. Pueden mostrar una remisión espontánea completa o parcial hasta en un 42% de los casos, pero la recidiva es frecuente. Los tratamientos habituales incluyen la radioterapia y la escisión en las formas localizadas, o el metotrexato sistémico si presentan múltiples lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Recientemente Zayour et al. propusieron la existencia de un nuevo subtipo de proceso linfoproliferativo cutáneo CD30+, caracterizado por la presencia de uno o pocos nódulos donde histológicamente destaca la existencia de hiperplasia seudoepiteliomatosa y un infiltrado de linfocitos atípicos CD30+ similares a los presentes en el LCAG CD30+. Dichos autores observaron una tendencia hacia la autoinvolución del proceso, mayor que en el LCAG CD30+ convencional y un mejor pronóstico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La remisión espontánea de otras entidades, en especial de los linfomas considerados como agresivos, es sin embargo excepcional. Se ha comunicado el caso de un paciente con un linforma extraganglionar de células NK/T que 9 meses después del tratamiento con radioterapia y CHOP presentó una recidiva ganglionar que regresó espontáneamente en los 2 meses posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes trasplantados en tratamiento inmunosupresor tienen una mayor incidencia de infecciones y de enfermedades premalignas y malignas, entre ellas los linfomas cutáneos de células T y sobre todo B. El tratamiento de estos cuadros no está bien definido actualmente e incluye quimioterapia, radioterapia o cirugía, aunque en ocasiones es suficiente con la disminución del tratamiento inmunosupresor o el cambio del mismo para conseguir la remisión del proceso linfoproliferativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. En una situación similar se encuentran los pacientes positivos para el VIH, en especial aquellos con estadios más avanzados de la enfermedad, donde el riesgo de linfoma no Hodgkin está aumentado respecto a la población general. Aunque, en general, el comportamiento de dichos linfomas suele ser agresivo, se han comunicado casos donde la terapia antirretroviral de alta eficacia ha inducido remisiones completas de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las entidades citadas previamente no corresponden clínica y/o histológicamente a los hallazgos encontrados en nuestra paciente. En el diagnóstico diferencial de nuestro caso habría que tener también en cuenta el seudolinfoma, que corresponde a una serie de lesiones cutáneas con proliferación linfoide que clínica e histológicamente se asemejan a un linfoma. Aunque la mayoría son de etiología incierta se han descrito casos asociados a picaduras, infecciones, tatuajes, vacunas, reacciones de contacto o medicamentos. A diferencia de nuestro caso, los seudolinfomas B se distribuyen predominantemente en el tronco y en las extremidades superiores, y suelen simular linfomas cutáneos de bajo grado (siendo nuestro caso de alto grado). Generalmente en los seudolinfomas no suele haber presencia de una población clonal, mientras que la existencia de ella orienta hacia una proliferación linfoide maligna. En nuestro caso el reordenamiento monoclonal fue negativo, lo cual puede explicarse debido al marcado infiltrado linfocitario T acompañante, especialmente manifiesto en la segunda biopsia. Dicho infiltrado, viendo la evolución clínica e histológica del caso, creemos que pudo contribuir en la regresión de la neoplasia, como ya sugirieron Isobe et al. en un paciente con linfoma extraganglionar de células NK/T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos una paciente con un LCPDCG-TP que evolucionó de una manera atípica hacia la regresión de manera espontánea, algo que, en nuestro conocimiento, no había sido descrito previamente en una entidad caracterizada por un pronóstico desfavorable dentro del grupo de los linfomas cutáneos primarios de estirpe B.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protección de personas y animales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confindencialidad de los datos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de la correspondencia.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres305468" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec288583" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres305467" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec288582" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confindencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec288583" "palabras" => array:3 [ 0 => "Linfoma cutáneo" 1 => "Linfoma cutáneo primario difuso de células B grandes tipo pierna" 2 => "Regresión espontánea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec288582" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cutaneous lymphoma" 1 => "Primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma leg type" 2 => "Spontaneous regression" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El linfoma cutáneo primario difuso de células grandes-tipo pierna (LCPDCG-TP) representa aproximadamente el 20% de los linfomas cutáneos primarios de células B y suele presentarse como nódulos, tumores y placas infiltradas en las extremidades inferiores en las últimas etapas de la vida. A diferencia de otras entidades de este grupo se caracteriza por un pobre pronóstico, que suele requerir el uso de tratamiento quimioterápico sistémico.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 82 años con nódulos y placas en el miembro inferior derecho de un año de evolución, que fueron biopsiadas llegándose al diagnóstico de LCPDCG-TP y presentando, un mes después de la primera visita, resolución espontánea de las lesiones sin tratamiento. Se trata de un caso con un desarrollo atípico, siendo el primero publicado en la literatura con dicha evolución.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma, leg type (PCLBCL LT) accounts for approximately 20% of all primary cutaneous B-cell lymphomas and tends to present as infiltrated nodules, tumors, and plaques on the legs in the elderly. Unlike other primary cutaneous large B-cell lymphomas, it has a poor prognosis and tends to require treatment with systemic chemotherapy.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of an 82-year-old patient with a 1-year history of nodules and plaques on her right leg. Biopsy led to a diagnosis of PCLBCL LT and the lesions resolved without treatment within 1 month of the first visit. This is an atypical course of PCLBCL LT and we believe that it is the first such case to be reported in the literature.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 680 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 99338 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumores y nódulos eritematovioláceos, de consistencia elástica y de hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro localizados en la pierna derecha de la paciente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1334 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 361433 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A.Infiltrado dérmico difuso, separado de la epidermis por una banda de colágeno no afectado (área Grenz) y con afectación marcada de la hipodermis (hematoxilina-eosina ×4). B. A mayor aumento puede evidenciarse que dicho infiltrado está constituido por una proliferación de células neoplásicas de tipo centroblasto e inmunoblasto, junto con algunas células de menor tamaño tipo linfocito maduro (hematoxilina-eosina ×60).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2068 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 959773 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Positividad CD20 de las células neoplásicas, componentes predominantes del infiltrado (IHQ ×40). B. Positividad intensa para bcl-2 por parte de las células neoplásicas (IHQ ×40). C. Expresión de bcl-6 en las células neoplásicas que componen en el infiltrado (IHQ ×40). D. Expresión de MUM-1 (IHQ ×40). E. Positividad para CD3 por parte de las células de pequeño tamaño acompañantes (IHQ ×4). F. Expresión de Ki-67 marcada con un índice de proliferación estimado del 90% (IHQ ×40).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 679 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 94473 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Máculas eritematoparduzcas de aspecto residual a las 4 semanas de la primera visita médica.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1744 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 993064 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Infiltrado difuso compuesto por linfocitos T maduros con escasos focos de células atípicas (hematoxilina-eosina ×4). B. Expresión de CD3 por la mayor parte del infiltrado (IHQ × 4). C. Persistencia de focos de células CD20+ correspondientes a células atípicas (IHQ ×4). D. Persistencia de focos de células bcl-2+ correspondientes a células atípicas (IHQ ×4).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma, leg type. Clinicopathologic features and prognostic analysis in 60 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Grange" 1 => "M. Beylot-Barry" 2 => "P. Courville" 3 => "E. Maubec" 4 => "M. Bagot" 5 => "B. Vergier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.143.9.1144" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2007" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "1144" "paginaFinal" => "1150" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17875875" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma, leg type, with the clinical picture of chronic venous ulceration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Süss" 1 => "J.C. Simon" 2 => "M. Sticherling" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2340/00015555-0202" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol" "fecha" => "2007" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "170" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17340028" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An uncommon case of chronic leg ulcers in an 80-year-old woman" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. Stopajnik" 1 => "B. Žgavec" 2 => "B. Luzar" 3 => "N. Kecelj Leskovec" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat" "fecha" => "2010" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20664916" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary cutaneous large B-cell lymphoma, leg type, presented with a migratory lesion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T.R. Ekmekci" 1 => "A. Koslu" 2 => "D. Sakiz" 3 => "B. Barutcuoglu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2006.02073.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol" "fecha" => "2007" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "1000" "paginaFinal" => "1001" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17659027" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome linfoproliferativo CD30+ cutáneo primario" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Calzado-Villarreal" 1 => "I. Polo-Rodríguez" 2 => "P.L. Ortiz-Romero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2010" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "128" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223154" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary and secondary cutaneous CD30+ lymphoproliferative disorders: a report from the Dutch Cutaneous Lymphoma Group on the long-term follow-up data of 219 patients and guidelines for diagnosis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.W. Bekkenk" 1 => "F.A. Geelen" 2 => "P.C. van Voorst Vader" 3 => "F. Heule" 4 => "M.L. Geerts" 5 => "W.A. van Vloten" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood" "fecha" => "2000" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "3653" "paginaFinal" => "3661" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10845893" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A distinct entity in the spectrum of the CD30+ cutaneous lymphoproliferative diseases: oligolesional nodules with pseudoepitheliomatous hyperplasia followed by spontaneous resolution" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Zayour" 1 => "E. Gilmore" 2 => "P. Heald" 3 => "M. Rose" 4 => "B. Poligone" 5 => "R. Lazova" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Dematopathol" "fecha" => "2009" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "43" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spontaneous regression of natural killer cell lymphoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Y. Isobe" 1 => "N. Aritaka" 2 => "M. Sasaki" 3 => "K. Oshimi" 4 => "K. Sugimoto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/jcp.2008.062976" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Pathol" "fecha" => "2009" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "647" "paginaFinal" => "650" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19561234" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spontaneous regression of primary cutaneous Epstein-Barr virus-positive CD-30 positive anaplastic large T-cell lymphoma in a heart-transplant recipient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.S. Chiu" 1 => "P.C.L. Choi" 2 => "N.M. Luk" 3 => "M. Chang" 4 => "W.Y.M. Tang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2230.2008.03145.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "2009" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "e21" "paginaFinal" => "e24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19508468" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complete regression of cutaneous B-cell lymphoma in a renal transplant patient after conversion from cyclosporin to sirolimus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Mohsin" 1 => "M. Budruddin" 2 => "P. Kamble" 3 => "M. Khalil" 4 => "A. Pakkyarra" 5 => "A. Jha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.transproceed.2007.03.092" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transplant Proc" "fecha" => "2007" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "1267" "paginaFinal" => "1271" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17524950" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recurrent and self-healing cutaneous monoclonal plasmablastic infiltrates in a patient with AIDS and Kaposi sarcoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Gilaberte" 1 => "F. Gallardo" 2 => "B. Bellosillo" 3 => "P. Saballs" 4 => "C. Barranco" 5 => "S. Serrano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2005.06803.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2005" "volumen" => "153" "paginaInicial" => "828" "paginaFinal" => "832" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16181470" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010500000001/v1_201401250106/S0001731012004000/v1_201401250106/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6181" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Caso clínico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010500000001/v1_201401250106/S0001731012004000/v1_201401250106/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012004000?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 30 | 15 | 45 |
| 2024 Octubre | 237 | 60 | 297 |
| 2024 Septiembre | 198 | 41 | 239 |
| 2024 Agosto | 244 | 69 | 313 |
| 2024 Julio | 230 | 47 | 277 |
| 2024 Junio | 225 | 38 | 263 |
| 2024 Mayo | 226 | 45 | 271 |
| 2024 Abril | 200 | 33 | 233 |
| 2024 Marzo | 184 | 44 | 228 |
| 2024 Febrero | 216 | 46 | 262 |
| 2024 Enero | 355 | 44 | 399 |
| 2023 Diciembre | 210 | 40 | 250 |
| 2023 Noviembre | 186 | 31 | 217 |
| 2023 Octubre | 186 | 39 | 225 |
| 2023 Septiembre | 174 | 38 | 212 |
| 2023 Agosto | 123 | 35 | 158 |
| 2023 Julio | 129 | 47 | 176 |
| 2023 Junio | 102 | 34 | 136 |
| 2023 Mayo | 106 | 32 | 138 |
| 2023 Abril | 100 | 27 | 127 |
| 2023 Marzo | 89 | 24 | 113 |
| 2023 Febrero | 80 | 29 | 109 |
| 2023 Enero | 75 | 20 | 95 |
| 2022 Diciembre | 88 | 42 | 130 |
| 2022 Noviembre | 97 | 34 | 131 |
| 2022 Octubre | 103 | 35 | 138 |
| 2022 Septiembre | 102 | 58 | 160 |
| 2022 Agosto | 68 | 64 | 132 |
| 2022 Julio | 86 | 73 | 159 |
| 2022 Junio | 62 | 43 | 105 |
| 2022 Mayo | 89 | 46 | 135 |
| 2022 Abril | 61 | 30 | 91 |
| 2022 Marzo | 57 | 82 | 139 |
| 2022 Febrero | 59 | 28 | 87 |
| 2022 Enero | 98 | 65 | 163 |
| 2021 Diciembre | 77 | 44 | 121 |
| 2021 Noviembre | 66 | 54 | 120 |
| 2021 Octubre | 97 | 61 | 158 |
| 2021 Septiembre | 53 | 48 | 101 |
| 2021 Agosto | 52 | 36 | 88 |
| 2021 Julio | 26 | 36 | 62 |
| 2021 Junio | 63 | 40 | 103 |
| 2021 Mayo | 62 | 41 | 103 |
| 2021 Abril | 115 | 62 | 177 |
| 2021 Marzo | 62 | 36 | 98 |
| 2021 Febrero | 62 | 42 | 104 |
| 2021 Enero | 34 | 19 | 53 |
| 2020 Diciembre | 53 | 19 | 72 |
| 2020 Noviembre | 23 | 12 | 35 |
| 2020 Octubre | 55 | 25 | 80 |
| 2020 Septiembre | 35 | 20 | 55 |
| 2020 Agosto | 29 | 20 | 49 |
| 2020 Julio | 53 | 27 | 80 |
| 2020 Junio | 32 | 29 | 61 |
| 2020 Mayo | 35 | 39 | 74 |
| 2020 Abril | 56 | 22 | 78 |
| 2020 Marzo | 40 | 14 | 54 |
| 2020 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2020 Enero | 6 | 7 | 13 |
| 2019 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2019 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Octubre | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Septiembre | 4 | 10 | 14 |
| 2019 Agosto | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Julio | 4 | 18 | 22 |
| 2019 Junio | 7 | 29 | 36 |
| 2019 Mayo | 4 | 69 | 73 |
| 2019 Abril | 2 | 54 | 56 |
| 2019 Marzo | 6 | 32 | 38 |
| 2019 Febrero | 3 | 28 | 31 |
| 2019 Enero | 5 | 12 | 17 |
| 2018 Diciembre | 1 | 11 | 12 |
| 2018 Noviembre | 5 | 15 | 20 |
| 2018 Octubre | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Agosto | 0 | 21 | 21 |
| 2018 Julio | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Junio | 0 | 29 | 29 |
| 2018 Mayo | 0 | 27 | 27 |
| 2018 Abril | 1 | 15 | 16 |
| 2018 Marzo | 5 | 14 | 19 |
| 2018 Febrero | 62 | 24 | 86 |
| 2018 Enero | 89 | 12 | 101 |
| 2017 Diciembre | 87 | 14 | 101 |
| 2017 Noviembre | 76 | 21 | 97 |
| 2017 Octubre | 88 | 20 | 108 |
| 2017 Septiembre | 88 | 19 | 107 |
| 2017 Agosto | 73 | 28 | 101 |
| 2017 Julio | 72 | 15 | 87 |
| 2017 Junio | 66 | 42 | 108 |
| 2017 Mayo | 54 | 21 | 75 |
| 2017 Abril | 46 | 18 | 64 |
| 2017 Marzo | 43 | 11 | 54 |
| 2017 Febrero | 85 | 17 | 102 |
| 2017 Enero | 55 | 18 | 73 |
| 2016 Diciembre | 81 | 12 | 93 |
| 2016 Noviembre | 160 | 27 | 187 |
| 2016 Octubre | 152 | 17 | 169 |
| 2016 Septiembre | 189 | 19 | 208 |
| 2016 Agosto | 153 | 10 | 163 |
| 2016 Julio | 61 | 8 | 69 |
| 2016 Junio | 7 | 17 | 24 |
| 2016 Mayo | 24 | 3 | 27 |
| 2016 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Enero | 13 | 9 | 22 |
| 2015 Diciembre | 6 | 5 | 11 |
| 2015 Noviembre | 11 | 10 | 21 |
| 2015 Octubre | 9 | 9 | 18 |
| 2015 Septiembre | 3 | 4 | 7 |
| 2015 Agosto | 10 | 1 | 11 |
| 2015 Julio | 141 | 4 | 145 |
| 2015 Junio | 89 | 10 | 99 |
| 2015 Mayo | 69 | 9 | 78 |
| 2015 Abril | 103 | 9 | 112 |
| 2015 Marzo | 134 | 4 | 138 |
| 2015 Febrero | 128 | 6 | 134 |
| 2015 Enero | 78 | 3 | 81 |
| 2014 Diciembre | 54 | 4 | 58 |
| 2014 Noviembre | 45 | 4 | 49 |
| 2014 Octubre | 71 | 5 | 76 |
| 2014 Septiembre | 59 | 5 | 64 |
| 2014 Agosto | 60 | 5 | 65 |
| 2014 Julio | 49 | 4 | 53 |
| 2014 Junio | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Mayo | 32 | 9 | 41 |
| 2014 Abril | 23 | 5 | 28 |
| 2014 Marzo | 25 | 10 | 35 |
| 2014 Febrero | 22 | 17 | 39 |
| 2014 Enero | 2 | 2 | 4 |
Mostrar todo
