Carta científico-clínica
Respuesta a terapia fotodinámica en paciente con dermatosis pustulosa del cuero cabelludo y queratosis actínicas hipertróficas
Response to Photodynamic Therapy for Pustular Dermatosis of the Scalp and Hypertrophic Actinic Keratosis
A.F. Monteagudo
, I. Belinchón, N. Latorre, J.F. Silvestre
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
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Recientemente, algunos autores han descrito la utilidad de la terapia fotodinámica (TFD) en el tratamiento de la DPECC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente hombre de 79 años de fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, con queratosis actínicas (QA) en el cuero cabelludo y la región facial, tratadas en varias ocasiones con crioterapia. El paciente solía referir que tras la crioterapia aparecían erosiones dolorosas en la zona tratada. En una de sus visitas de control presentaba un brote de pústulas y costras que afectaba sobre todo a la parte posterior de la región parietal. Las pústulas tenían una base eritematosa y también se apreciaban erosiones dolorosas y costras. La biopsia de la zona mostró áreas de fibrosis, un infiltrado neutrofílico de predominio perifolicular y presencia de áreas cicatriciales. El diagnóstico fue de DPECC, que respondió favorablemente al tratamiento tópico con una crema de ácido fusídico-betametasona, curando con alopecia cicatricial. En lo sucesivo, sus QA se trataron con éxito con imiquimod tópico para evitar brotes de pustulosis. Sin embargo, en el seguimiento el paciente empezó a tener QA hipertróficas en la zona occipital, junto con numerosas pústulas confluentes en lagos de pus (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Estas QA no respondieron a imiquimod, además de que su uso empeoraba la DPECC. Se decidió entonces intentar tratamiento con TFD. Se hizo la primera sesión, cureteando las QA más hipertróficas y aplicando en oclusión durante 3 h Metvix<span class="elsevierStyleSup">®</span> (aminolevulinato de metilo clorhidrato, 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g en crema; Galderma. Penn Pharmaceutical Services Ltd, South Wales, Reino Unido). Después, con la luz de Wood, se comprobó la intensa captación del área (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y se infiltró anestesia local. La irradiación fue con lámpara de luz roja (Aktilite CL128, Photocure ASA, Oslo, Noruega), emitiendo a una longitud de onda de 630 nm y administrando una fluencia de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. A la semana se observó una buena respuesta, pero quedaban algunas QA y había aún pústulas, por lo que 3 semanas después se realizó una segunda sesión. Tras esta desaparecieron las QA y la DPECC entró en inactividad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Seis meses después, el paciente mantenía la mejoría en la zona tratada y actualmente está pendiente de una nueva sesión sobre la zona occipital para tratar nuevas QA.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatosis pustulosas erosivas (DPE) son enfermedades inflamatorias poco frecuentes, de origen desconocido, en las que se incluyen 2 formas principales: una DPE que afecta a las piernas y la DPECC. La DPECC afecta al cuero cabelludo y aparece predominantemente en adultos de edad avanzada. Se caracteriza por la presencia de pústulas estériles confluentes, erosiones y costras en el cuero cabelludo que curan con alopecia cicatricial. Factores como el traumatismo local, la crioterapia o la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> pueden desencadenarla o empeorarla. El diagnóstico diferencial incluye la foliculitis bacteriana, la tiña inflamatoria, enfermedades ampollosas como el penfigoide cicatricial, la celulitis disecante del cuero cabelludo o el pioderma gangrenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Su tratamiento es complejo y la enfermedad tiende a recurrir. Se han usado con éxito los corticoides tópicos de potencia media-alta, asociados o no a antibiótico tópico. El uso de tacrolimús tópico también puede ser efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y evitaría los efectos adversos de la corticoterapia tópica crónica. Otros tratamientos incluyen los corticoides por vía oral, la dapsona, los retinoides orales (isotretinoína) y el calcipotriol tópico. En nuestro paciente, el tratamiento de las QA con crioterapia probablemente empeoraba su DPECC, con lo que tras el diagnóstico se evitó este procedimiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TFD es un tratamiento consolidado para las QA y otros procesos premalignos o malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En las QA es particularmente ventajoso en casos de lesiones múltiples o recurrencias frecuentes. Existe evidencia sobre la utilidad de la TFD en la DPECC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, atribuida a su efecto inmunomodulador sobre las células inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Meyer et al. describieron el caso de una mujer de 75 años con DPECC tratada con éxito mediante TFD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Recientemente, Eleftheriou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> han publicado un caso similar al nuestro en un varón de 72 años con queratosis actínicas y DPECC de base que tras 2 sesiones de TFD separadas por 12 semanas presentó resolución clínica. No obstante, Guarneri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> comunicaron el caso de una mujer de 93 años que, tras someterse a 2 sesiones de TFD para tratamiento de QA en el cuero cabelludo, tuvo un brote de DPECC. En esta paciente, la dosis de irradiación utilizada fue mayor que en nuestro caso (75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> frente a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, respectivamente), lo cual pudo determinar la aparición de la DPECC.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a un paciente con DPECC y múltiples QA hipertróficas en el cuero cabelludo, tratado con éxito de ambas entidades con TFD. Dos sesiones de TFD consiguieron una gran mejoría, que se mantuvo pasados los 6 meses de seguimiento. La experiencia del uso de TFD en dermatosis inflamatorias como las DPECC es limitada, pero nuestro caso aporta más evidencia de que puede ser una buena opción terapéutica en una afección de difícil manejo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 672 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 141851 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones de DPECC activas junto con queratosis actínicas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 666 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 106428 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intensa captación en la zona, tanto por las QA como por las lesiones de DPECC.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 693 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 119488 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nótese la mejoría tras 2 sesiones de TFD.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Erosive pustular dermatosis of the scalp: a successful treatment with photodynamic therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 11 | 30 |
| 2024 Octubre | 66 | 47 | 113 |
| 2024 Septiembre | 71 | 20 | 91 |
| 2024 Agosto | 76 | 50 | 126 |
| 2024 Julio | 78 | 39 | 117 |
| 2024 Junio | 89 | 42 | 131 |
| 2024 Mayo | 73 | 27 | 100 |
| 2024 Abril | 65 | 23 | 88 |
| 2024 Marzo | 73 | 24 | 97 |
| 2024 Febrero | 85 | 27 | 112 |
| 2024 Enero | 67 | 28 | 95 |
| 2023 Diciembre | 82 | 15 | 97 |
| 2023 Noviembre | 80 | 23 | 103 |
| 2023 Octubre | 75 | 15 | 90 |
| 2023 Septiembre | 78 | 30 | 108 |
| 2023 Agosto | 68 | 26 | 94 |
| 2023 Julio | 92 | 32 | 124 |
| 2023 Junio | 60 | 32 | 92 |
| 2023 Mayo | 62 | 20 | 82 |
| 2023 Abril | 55 | 18 | 73 |
| 2023 Marzo | 68 | 25 | 93 |
| 2023 Febrero | 65 | 20 | 85 |
| 2023 Enero | 66 | 43 | 109 |
| 2022 Diciembre | 67 | 33 | 100 |
| 2022 Noviembre | 81 | 36 | 117 |
| 2022 Octubre | 64 | 37 | 101 |
| 2022 Septiembre | 111 | 56 | 167 |
| 2022 Agosto | 85 | 55 | 140 |
| 2022 Julio | 108 | 46 | 154 |
| 2022 Junio | 97 | 32 | 129 |
| 2022 Mayo | 114 | 44 | 158 |
| 2022 Abril | 69 | 38 | 107 |
| 2022 Marzo | 86 | 52 | 138 |
| 2022 Febrero | 53 | 35 | 88 |
| 2022 Enero | 78 | 72 | 150 |
| 2021 Diciembre | 46 | 38 | 84 |
| 2021 Noviembre | 123 | 38 | 161 |
| 2021 Octubre | 66 | 71 | 137 |
| 2021 Septiembre | 52 | 68 | 120 |
| 2021 Agosto | 43 | 30 | 73 |
| 2021 Julio | 56 | 42 | 98 |
| 2021 Junio | 57 | 48 | 105 |
| 2021 Mayo | 39 | 41 | 80 |
| 2021 Abril | 90 | 79 | 169 |
| 2021 Marzo | 73 | 42 | 115 |
| 2021 Febrero | 55 | 33 | 88 |
| 2021 Enero | 35 | 19 | 54 |
| 2020 Diciembre | 38 | 31 | 69 |
| 2020 Noviembre | 39 | 14 | 53 |
| 2020 Octubre | 41 | 24 | 65 |
| 2020 Septiembre | 40 | 12 | 52 |
| 2020 Agosto | 42 | 23 | 65 |
| 2020 Julio | 38 | 18 | 56 |
| 2020 Junio | 35 | 26 | 61 |
| 2020 Mayo | 45 | 47 | 92 |
| 2020 Abril | 34 | 31 | 65 |
| 2020 Marzo | 29 | 19 | 48 |
| 2020 Febrero | 21 | 8 | 29 |
| 2020 Enero | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Diciembre | 11 | 13 | 24 |
| 2019 Noviembre | 6 | 16 | 22 |
| 2019 Octubre | 1 | 8 | 9 |
| 2019 Septiembre | 11 | 12 | 23 |
| 2019 Agosto | 5 | 10 | 15 |
| 2019 Julio | 6 | 17 | 23 |
| 2019 Junio | 7 | 32 | 39 |
| 2019 Mayo | 10 | 45 | 55 |
| 2019 Abril | 12 | 28 | 40 |
| 2019 Marzo | 3 | 14 | 17 |
| 2019 Febrero | 12 | 7 | 19 |
| 2019 Enero | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Diciembre | 3 | 6 | 9 |
| 2018 Noviembre | 5 | 8 | 13 |
| 2018 Octubre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Julio | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Junio | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 9 | 4 | 13 |
| 2018 Febrero | 63 | 2 | 65 |
| 2018 Enero | 60 | 10 | 70 |
| 2017 Diciembre | 66 | 4 | 70 |
| 2017 Noviembre | 46 | 14 | 60 |
| 2017 Octubre | 50 | 9 | 59 |
| 2017 Septiembre | 51 | 13 | 64 |
| 2017 Agosto | 64 | 14 | 78 |
| 2017 Julio | 49 | 12 | 61 |
| 2017 Junio | 57 | 15 | 72 |
| 2017 Mayo | 74 | 13 | 87 |
| 2017 Abril | 58 | 12 | 70 |
| 2017 Marzo | 62 | 42 | 104 |
| 2017 Febrero | 125 | 8 | 133 |
| 2017 Enero | 47 | 22 | 69 |
| 2016 Diciembre | 58 | 17 | 75 |
| 2016 Noviembre | 81 | 21 | 102 |
| 2016 Octubre | 113 | 17 | 130 |
| 2016 Septiembre | 171 | 21 | 192 |
| 2016 Agosto | 61 | 12 | 73 |
| 2016 Julio | 59 | 11 | 70 |
| 2016 Junio | 13 | 11 | 24 |
| 2016 Mayo | 11 | 6 | 17 |
| 2016 Abril | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Enero | 13 | 30 | 43 |
| 2015 Diciembre | 11 | 15 | 26 |
| 2015 Noviembre | 13 | 14 | 27 |
| 2015 Octubre | 29 | 19 | 48 |
| 2015 Septiembre | 25 | 8 | 33 |
| 2015 Agosto | 34 | 6 | 40 |
| 2015 Julio | 114 | 3 | 117 |
| 2015 Junio | 101 | 21 | 122 |
| 2015 Mayo | 118 | 24 | 142 |
| 2015 Abril | 53 | 11 | 64 |
| 2015 Marzo | 68 | 18 | 86 |
| 2015 Febrero | 104 | 6 | 110 |
| 2015 Enero | 37 | 5 | 42 |
| 2014 Diciembre | 47 | 9 | 56 |
| 2014 Noviembre | 52 | 6 | 58 |
| 2014 Octubre | 58 | 5 | 63 |
| 2014 Septiembre | 43 | 5 | 48 |
| 2014 Agosto | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Julio | 38 | 5 | 43 |
| 2014 Junio | 53 | 8 | 61 |
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| 2014 Marzo | 77 | 8 | 85 |
| 2014 Febrero | 74 | 10 | 84 |
| 2014 Enero | 70 | 7 | 77 |
| 2013 Diciembre | 62 | 13 | 75 |
| 2013 Noviembre | 50 | 8 | 58 |
| 2013 Octubre | 40 | 7 | 47 |
| 2013 Septiembre | 25 | 0 | 25 |
| 2013 Agosto | 21 | 3 | 24 |
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| 2013 Junio | 29 | 0 | 29 |
| 2013 Mayo | 40 | 8 | 48 |
| 2013 Abril | 4 | 4 | 8 |
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