Carta científico-clínica
Paniculitis mixta secundaria al uso de interferón β 1A en una paciente con esclerosis múltiple
Mixed Panniculitis Secondary to Interferon beta-1a Therapy in a Woman With Multiple Sclerosis
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Por el contrario, son muy raras la paniculitis y la lipoatrofia, y pueden requerir la suspensión del tratamiento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 43 años de edad, diagnosticada de esclerosis múltiple en 2005, por la que había recibido diversos tratamientos modificadores de la enfermedad. Desde octubre de 2009 recibía tratamiento con interferón beta-1a (Rebif 44<span class="elsevierStyleSup">®</span>), 3 veces a la semana de forma subcutánea, administrado por la propia paciente, con una respuesta adecuada al mismo. Tras 18 meses de tratamiento comenzó a presentar induración en las zonas de punción, la cara anterior de los muslos y externa de los brazos. Unas semanas después aparecieron unas lesiones ulceradas en la cara anterior de los muslos, que habían aumentado de tamaño progresivamente. La paciente refería intenso dolor en las placas que le limitaba incluso la movilidad y la deambulación. No refería fiebre ni afectación sistémica y su estado neurológico no había empeorado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se observaban en la cara anterior de los muslos 2 úlceras de bordes cicatriciales, de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, debajo de las cuales existía una cavidad de unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. Asimismo, se palpaba una placa indurada e infiltrada alrededor de la úlcera de unos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, de superficie ligeramente eritematosa e intensamente dolorosa a la palpación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la cara externa de ambos brazos también existían estas placas induradas, aunque no se apreciaba ninguna úlcera.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un cultivo de las úlceras que fue negativo, así como una biopsia incisional de una de las placas del muslo. En el estudio anatomopatológico se observaba una epidermis conservada, esclerosis de la dermis media y profunda, y afectación del tejido celular subcutáneo. A mayor aumento se observaba un infiltrado que afectaba principalmente al lobulillo, aunque también se apreciaba un engrosamiento de los septos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a); este infiltrado estaba compuesto principalmente por neutrófilos y linfocitos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b). No se observaba vasculitis ni necrosis. Con estos datos se realizó el diagnóstico de paniculitis mixta secundaria al uso de interferón beta-1a. De acuerdo con su neurólogo, debido principalmente a la impotencia funcional, se decidió suspender el tratamiento con dicho fármaco.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interferón beta-1a fue aprobado para el tratamiento de la esclerosis múltiple progresiva en 1995 en España. Se ha demostrado que su administración disminuye la frecuencia de los brotes en un 30% y reduce la aparición de nuevas lesiones en la resonancia magnética en un 66%. Las manifestaciones cutáneas locales, como eritema y dolor, están claramente descritas como un efecto secundario frecuente, apareciendo en el 63-85% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, si bien suelen ser autolimitadas y no requieren la suspensión del tratamiento. Existen, sin embargo, otras reacciones más graves como son las ulceraciones, necrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, esclerosis e induración de la zona de la inyección, que sí pueden condicionarlo. Asimismo, existen otras lesiones como granulomas sarcoideos, lipoatrofia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, lesiones lupus-like<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y paniculitis septal o lobulillar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que se consideran efectos secundarios muy raros. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen los casos de paniculitis secundaria a interferón descritos hasta la fecha. Algunos autores han propuesto que esta paniculitis puede ser causada por la toxicidad vascular del interferón beta.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ball et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> describieron en 2009 que, en algunas ocasiones, la paniculitis por interferón beta puede simular una paniculitis pancreática, por lo que puede ser conveniente en caso de sospecha solicitar pruebas analíticas como lipasa y amilasa para realizar el diagnóstico diferencial.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su fisiopatología se han propuesto 2 teorías. La primera establece un claro papel desencadenante al factor traumático propio de la autoinyección. La segunda teoría concede más importancia al factor inmunológico del propio interferón beta. Según esta teoría, la presencia de estas reacciones indicaría una activación del sistema inmunitario y podría ser un signo de efectividad del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al manejo de estos pacientes cabe decir que es poco satisfactorio. Es imprescindible educar al paciente acerca de la correcta forma de autoinyección, que debe ser subcutánea, nunca intradérmica, así como de la rotación diaria de las zonas de autoinyección. Con estas medidas, la mayoría de las lesiones suelen mejorar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, si bien existen casos en que es necesaria la suspensión del tratamiento con interferón beta, decisión que debe ser tomada en colaboración con los demás especialistas que traten al paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 751 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 81510 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritematosas e induradas en la cara anterior de ambos muslos, con ulceración central.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 866 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 332352 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Se observa un infiltrado que afecta al lobulillo y, en menor medida, al septo, así como un engrosamiento del mismo. Hematoxilina-eosina (HE) ×40. b) Se aprecia un infiltrado mixto, compuesto principalmente por linfocitos con algunos neutrófilos. HE ×200.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad y sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio de los síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos patológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ziegler et al. (1998)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41, mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piernas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema, induración y dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrado perivascular y paniculitis lobulillar con infiltrado linfocitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heinzerling et al. (2002)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44, mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brazos, piernas y abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Induración dolorosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paniculitis septal con predominio linfocitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">O'Sullivan et al. (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37, hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pierna izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 años y 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema y dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paniculitis septal con infiltrado inflamatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nakamura et al. (2008)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43, mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glúteos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema, induración y dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis perivascular y paniculitis lobulillar y septal con infiltrado linfocitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ball et al. (2009)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46, mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No recogida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 año y 10 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor e induración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paniculitis lobulillar con infiltrado neutrofílico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ball et al. (2009)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45, mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No recogida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 años y 1 mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Celulitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paniculitis lipomembranosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poulin et al. (2009)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43, mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema, dolor y fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paniculitis septal de predominio linfocitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43, mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piernas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor, eritema, induración e impotencia funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paniculitis lobulillar y septal con infiltrado inflamatorio mixto (linfocitos y neutrófilos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182487.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes descritos en la literatura que han desarrollado paniculitis tras la administración de interferón</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interferon beta-1b injection site reactions and necroses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.R. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 13 | 24 |
| 2024 Octubre | 42 | 37 | 79 |
| 2024 Septiembre | 45 | 20 | 65 |
| 2024 Agosto | 73 | 52 | 125 |
| 2024 Julio | 69 | 31 | 100 |
| 2024 Junio | 78 | 34 | 112 |
| 2024 Mayo | 52 | 31 | 83 |
| 2024 Abril | 71 | 32 | 103 |
| 2024 Marzo | 48 | 24 | 72 |
| 2024 Febrero | 42 | 30 | 72 |
| 2024 Enero | 55 | 22 | 77 |
| 2023 Diciembre | 63 | 19 | 82 |
| 2023 Noviembre | 79 | 23 | 102 |
| 2023 Octubre | 70 | 19 | 89 |
| 2023 Septiembre | 64 | 16 | 80 |
| 2023 Agosto | 55 | 23 | 78 |
| 2023 Julio | 75 | 41 | 116 |
| 2023 Junio | 77 | 24 | 101 |
| 2023 Mayo | 52 | 12 | 64 |
| 2023 Abril | 40 | 22 | 62 |
| 2023 Marzo | 86 | 19 | 105 |
| 2023 Febrero | 77 | 22 | 99 |
| 2023 Enero | 47 | 26 | 73 |
| 2022 Diciembre | 55 | 26 | 81 |
| 2022 Noviembre | 56 | 36 | 92 |
| 2022 Octubre | 60 | 45 | 105 |
| 2022 Septiembre | 66 | 50 | 116 |
| 2022 Agosto | 61 | 59 | 120 |
| 2022 Julio | 58 | 48 | 106 |
| 2022 Junio | 58 | 28 | 86 |
| 2022 Mayo | 67 | 27 | 94 |
| 2022 Abril | 54 | 25 | 79 |
| 2022 Marzo | 43 | 50 | 93 |
| 2022 Febrero | 44 | 26 | 70 |
| 2022 Enero | 53 | 46 | 99 |
| 2021 Diciembre | 35 | 42 | 77 |
| 2021 Noviembre | 43 | 39 | 82 |
| 2021 Octubre | 75 | 42 | 117 |
| 2021 Septiembre | 48 | 46 | 94 |
| 2021 Agosto | 54 | 30 | 84 |
| 2021 Julio | 44 | 39 | 83 |
| 2021 Junio | 51 | 33 | 84 |
| 2021 Mayo | 40 | 29 | 69 |
| 2021 Abril | 71 | 68 | 139 |
| 2021 Marzo | 67 | 32 | 99 |
| 2021 Febrero | 47 | 28 | 75 |
| 2021 Enero | 30 | 20 | 50 |
| 2020 Diciembre | 34 | 18 | 52 |
| 2020 Noviembre | 9 | 17 | 26 |
| 2020 Octubre | 42 | 16 | 58 |
| 2020 Septiembre | 28 | 17 | 45 |
| 2020 Agosto | 21 | 26 | 47 |
| 2020 Julio | 34 | 19 | 53 |
| 2020 Junio | 30 | 20 | 50 |
| 2020 Mayo | 21 | 36 | 57 |
| 2020 Abril | 31 | 27 | 58 |
| 2020 Marzo | 25 | 18 | 43 |
| 2020 Febrero | 6 | 4 | 10 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 14 | 20 |
| 2019 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Junio | 2 | 15 | 17 |
| 2019 Mayo | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Marzo | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 68 | 4 | 72 |
| 2018 Enero | 65 | 8 | 73 |
| 2017 Diciembre | 96 | 11 | 107 |
| 2017 Noviembre | 73 | 9 | 82 |
| 2017 Octubre | 63 | 13 | 76 |
| 2017 Septiembre | 80 | 26 | 106 |
| 2017 Agosto | 77 | 13 | 90 |
| 2017 Julio | 49 | 14 | 63 |
| 2017 Junio | 85 | 19 | 104 |
| 2017 Mayo | 108 | 21 | 129 |
| 2017 Abril | 50 | 12 | 62 |
| 2017 Marzo | 84 | 28 | 112 |
| 2017 Febrero | 117 | 10 | 127 |
| 2017 Enero | 48 | 19 | 67 |
| 2016 Diciembre | 91 | 5 | 96 |
| 2016 Noviembre | 115 | 11 | 126 |
| 2016 Octubre | 119 | 25 | 144 |
| 2016 Septiembre | 214 | 22 | 236 |
| 2016 Agosto | 186 | 10 | 196 |
| 2016 Julio | 82 | 13 | 95 |
| 2016 Junio | 6 | 15 | 21 |
| 2016 Mayo | 7 | 10 | 17 |
| 2016 Abril | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2016 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Enero | 5 | 25 | 30 |
| 2015 Diciembre | 9 | 16 | 25 |
| 2015 Noviembre | 7 | 16 | 23 |
| 2015 Octubre | 9 | 14 | 23 |
| 2015 Septiembre | 4 | 8 | 12 |
| 2015 Agosto | 11 | 9 | 20 |
| 2015 Julio | 177 | 2 | 179 |
| 2015 Junio | 109 | 8 | 117 |
| 2015 Mayo | 94 | 26 | 120 |
| 2015 Abril | 76 | 19 | 95 |
| 2015 Marzo | 26 | 9 | 35 |
| 2015 Febrero | 29 | 10 | 39 |
| 2015 Enero | 33 | 8 | 41 |
| 2014 Diciembre | 44 | 6 | 50 |
| 2014 Noviembre | 44 | 9 | 53 |
| 2014 Octubre | 61 | 3 | 64 |
| 2014 Septiembre | 39 | 9 | 48 |
| 2014 Agosto | 50 | 10 | 60 |
| 2014 Julio | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Junio | 44 | 6 | 50 |
| 2014 Mayo | 46 | 11 | 57 |
| 2014 Abril | 41 | 3 | 44 |
| 2014 Marzo | 56 | 6 | 62 |
| 2014 Febrero | 29 | 7 | 36 |
| 2014 Enero | 24 | 10 | 34 |
| 2013 Diciembre | 37 | 18 | 55 |
| 2013 Noviembre | 14 | 6 | 20 |
| 2013 Octubre | 25 | 9 | 34 |
| 2013 Septiembre | 20 | 12 | 32 |
| 2013 Agosto | 15 | 6 | 21 |
| 2013 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2013 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Mayo | 18 | 2 | 20 |
| 2013 Abril | 10 | 7 | 17 |
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