Videos de cirugía dermatológica
Matricectomía química con fenol
Chemical Matricectomy with Phenol
I. Fernández Canedo, N. Blázquez Sánchez, M. De Troya Martín
Autor para correspondencia
Servicio Dermatología, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
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Presenta una baja morbilidad y una elevada tasa de éxitos (98%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenol es un cristal incoloro, que se inactiva por la luz y por el aire (por lo que debe guardarse en recipiente opaco o envuelto en papel de aluminio) y también por la sangre y el acohol. En concentraciones superiores al 80%, produce necrosis por coagulación de proteínas. Para la onicectomía, el fenol se emplea al 89% en solución acuosa.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza inicialmente una anestesia troncular proximal de los nervios digitales, mediante la infiltración de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de mepivacaína al 2% sin adrenalina en los laterales de la base del dedo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la anestesia, se procede a cortar la parte de la lámina enclavada con una cizalla hasta más allá de la cutícula, por debajo del pliegue ungueal proximal (a 0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del mismo). Una vez recortado el fragmento se tracciona de él con la gubia, intentando arrancar totalmente la parte más proximal del fragmento para poder extraer bien el cuerno posterolateral de la matriz que es triangular. En caso de duda, introducimos el mosquito por debajo del pliegue proximal y comprobamos que no queda ningún fragmento de uña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez extraído el fragmento, se coloca un torniquete (para evitar la neutralización del fenol con la sangre) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y se protege la piel periungueal aplicando vaselina estéril (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A continuación, se impregnan 2 o 3 hemostetas en el fenol (las hemostetas son triangulares; es aconsejable recortarlas un poco para hacerlas rectas y que de esta forma penetren totalmente en el pliegue subungueal proximal). Estas se introducen en el hueco del cuerno posterolateral de la matriz y en el pliegue ungueal lateral y se mantienen 1 min (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Pasado este tiempo, se neutraliza con alcohol isopropílico de 70°, aplicándolo a chorro sobre el dedo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Este mismo proceso se repite 2 veces más. El procedimiento no requiere incisiones ni sutura.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Indicaciones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uña encarnada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uña en pinza.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Onicogrifosis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mal alineamiento ungueal.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contraindicaciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contraindicación absoluta: La enfermedad vascular de miembros inferiores, principalmente arterial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contraindicaciones relativas: el embarazo, la edad < 6 años y la hipertrofia de tejidos blandos.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Riesgos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma local, el fenol produce abrasión de la piel periungueal cuando contacta con ella. La protección de dicha piel con mupirocina o vaselina neutra evita este riesgo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La absorción sistémica de fenol puede ser nefrotóxica, neurotóxica y mortal. Sin embargo, dicho riesgo se produce en la aplicación del fenol sobre áreas extensas. Hasta la fecha, no se ha descrito ninguna complicación sistémica por el empleo de fenol en la ablación ungueal.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Beneficios</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una técnica sencilla y barata.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenol tiene una potente acción analgésica y antiséptica, por lo que el dolor postoperatorio es mínimo y el riesgo de infección muy bajo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios han demostrado un menor riesgo de recidiva ungueal con la técnica de fenol (0,57-11%), frente a otras alternativas terapéuticas (electrocoagulación)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Alternativas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Matricectomía lateral quirúrgica mediante electrocoagulación.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aspectos clave</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante realizar la extirpación completa de la parte proximal de la lámina ungueal, oculta bajo el pliegue proximal, para evitar recurrencias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recorte de las hemostetas facilita su introducción en el pliegue subungueal proximal y su mayor efecto cáustico sobre la matriz.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de vaselina neutra permite proteger la piel periungueal del efecto caústico del fenol.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isquemia del dedo evita que la sangre neutralice el efecto del fenol.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No mantener la isquemia más de 15 min.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neutralización del fenol se realiza mediante la aplicación generosa de alcohol de 70°.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">–</span></span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso completo consta de 3 aplicaciones de fenol, con una duración de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min cada una.</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 753 | 42 | 795 |
| 2024 Octubre | 6706 | 298 | 7004 |
| 2024 Septiembre | 5180 | 189 | 5369 |
| 2024 Agosto | 5302 | 228 | 5530 |
| 2024 Julio | 5086 | 221 | 5307 |
| 2024 Junio | 4542 | 181 | 4723 |
| 2024 Mayo | 4717 | 220 | 4937 |
| 2024 Abril | 4749 | 181 | 4930 |
| 2024 Marzo | 5060 | 183 | 5243 |
| 2024 Febrero | 4624 | 162 | 4786 |
| 2024 Enero | 6055 | 164 | 6219 |
| 2023 Diciembre | 4391 | 110 | 4501 |
| 2023 Noviembre | 4798 | 150 | 4948 |
| 2023 Octubre | 6946 | 155 | 7101 |
| 2023 Septiembre | 4410 | 170 | 4580 |
| 2023 Agosto | 4165 | 110 | 4275 |
| 2023 Julio | 3954 | 151 | 4105 |
| 2023 Junio | 4001 | 111 | 4112 |
| 2023 Mayo | 1235 | 82 | 1317 |
| 2023 Abril | 1471 | 88 | 1559 |
| 2023 Marzo | 3655 | 125 | 3780 |
| 2023 Febrero | 4071 | 112 | 4183 |
| 2023 Enero | 2185 | 119 | 2304 |
| 2022 Diciembre | 1184 | 131 | 1315 |
| 2022 Noviembre | 3316 | 130 | 3446 |
| 2022 Octubre | 2776 | 125 | 2901 |
| 2022 Septiembre | 2996 | 141 | 3137 |
| 2022 Agosto | 2133 | 145 | 2278 |
| 2022 Julio | 2015 | 123 | 2138 |
| 2022 Junio | 1232 | 128 | 1360 |
| 2022 Mayo | 1211 | 131 | 1342 |
| 2022 Abril | 1107 | 116 | 1223 |
| 2022 Marzo | 1198 | 144 | 1342 |
| 2022 Febrero | 940 | 128 | 1068 |
| 2022 Enero | 1076 | 176 | 1252 |
| 2021 Diciembre | 883 | 168 | 1051 |
| 2021 Noviembre | 1002 | 141 | 1143 |
| 2021 Octubre | 1061 | 202 | 1263 |
| 2021 Septiembre | 931 | 166 | 1097 |
| 2021 Agosto | 900 | 187 | 1087 |
| 2021 Julio | 1237 | 162 | 1399 |
| 2021 Junio | 803 | 159 | 962 |
| 2021 Mayo | 888 | 139 | 1027 |
| 2021 Abril | 1295 | 283 | 1578 |
| 2021 Marzo | 736 | 215 | 951 |
| 2021 Febrero | 496 | 176 | 672 |
| 2021 Enero | 494 | 144 | 638 |
| 2020 Diciembre | 512 | 130 | 642 |
| 2020 Noviembre | 571 | 186 | 757 |
| 2020 Octubre | 414 | 128 | 542 |
| 2020 Septiembre | 270 | 185 | 455 |
| 2020 Agosto | 237 | 245 | 482 |
| 2020 Julio | 232 | 225 | 457 |
| 2020 Junio | 210 | 198 | 408 |
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| 2018 Febrero | 669 | 214 | 883 |
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| 2017 Diciembre | 566 | 192 | 758 |
| 2017 Noviembre | 692 | 231 | 923 |
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| 2017 Febrero | 944 | 259 | 1203 |
| 2017 Enero | 609 | 125 | 734 |
| 2016 Diciembre | 631 | 93 | 724 |
| 2016 Noviembre | 788 | 146 | 934 |
| 2016 Octubre | 843 | 245 | 1088 |
| 2016 Septiembre | 858 | 234 | 1092 |
| 2016 Agosto | 792 | 232 | 1024 |
| 2016 Julio | 408 | 103 | 511 |
| 2016 Junio | 6 | 16 | 22 |
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| 2016 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Febrero | 10 | 6 | 16 |
| 2016 Enero | 9 | 44 | 53 |
| 2015 Diciembre | 9 | 42 | 51 |
| 2015 Noviembre | 17 | 28 | 45 |
| 2015 Octubre | 10 | 20 | 30 |
| 2015 Septiembre | 5 | 11 | 16 |
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| 2015 Enero | 190 | 27 | 217 |
| 2014 Diciembre | 104 | 8 | 112 |
| 2014 Noviembre | 78 | 11 | 89 |
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