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pues no hay estudios en ese sentido&#46; Terminaremos demostrando la necesidad de que se realicen&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El paradigma &#233;tico cl&#225;sico de la profesi&#243;n m&#233;dica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se acepta de forma general que es Hammurabi &#40;1728-1686 a&#46; C&#46;&#41; quien va a dictar&#44; por primera vez en la historia de la humanidad&#44; las primeras reglas de moral objetiva relacionadas con el acto de sanar&#44; estableciendo con ellas la responsabilidad jur&#237;dica del curador frente al paciente a trav&#233;s del establecimiento de un r&#233;gimen de retribuciones y castigos en funci&#243;n de los resultados&#46; En el famoso c&#243;digo que lleva su nombre dedica 10 normas breves a la pr&#225;ctica m&#233;dica y 282 reglas relativas a los honorarios y sanciones que deben aplicarse cuando los resultados de la acci&#243;n sanadora no son los esperados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Queda perfectamente establecida&#44; con esta regulaci&#243;n de honorarios y sanciones&#44; por primera vez&#44; la responsabilidad social del sanador al ser reflejada en las leyes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aclaremos que hablamos de reglas relacionadas con la acci&#243;n sanadora y no con el ejercicio de la profesi&#243;n m&#233;dica&#44; pues lo que el C&#243;digo de Hammurabi regula no es la profesi&#243;n m&#233;dica&#44; sino la pr&#225;ctica de un oficio manual indudablemente m&#225;s elevado que los dem&#225;s&#44; pero oficio al cabo&#46; Es dif&#237;cil entender la evoluci&#243;n hist&#243;rica del paradigma &#233;tico de la profesi&#243;n m&#233;dica sin establecer previamente una serie de cuestiones aclaratorias referidas al papel del m&#233;dico en la sociedad en las distintas culturas y en los diferentes momentos hist&#243;ricos de los colectivos sociales&#46; La primera y fundamental es la diferencia entre profesi&#243;n y oficio&#46; De ah&#237;&#44; de esa concepci&#243;n del ejercicio m&#233;dico&#44; derivar&#225; todo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etimol&#243;gicamente&#44; profesi&#243;n viene del lat&#237;n <span class="elsevierStyleItalic">&#171;profesio&#187;</span>&#44; que se refer&#237;a a la promesa p&#250;blica de cumplir con una serie de obligaciones y actividades&#44; y la aceptaci&#243;n por parte de la sociedad de ese compromiso&#46; De ah&#237; que se aplique el t&#233;rmino profesi&#243;n para identificar aquellas acciones que se realizan en beneficio de la colectividad&#46; Esta&#44; a su vez&#44; coloca a los ejercientes de la profesi&#243;n en una situaci&#243;n de privilegio social&#46; Con los oficios no ocurre&#46; Esto es&#44; en esencia&#44; lo que les diferencia&#46; Tradicionalmente&#44; las profesiones han sido muy pocas&#44; condici&#243;n imprescindible para gozar de un gran prestigio social&#46; Se pueden reducir a 3&#58; sacerdotes&#44; gobernantes y m&#233;dicos&#46; Hasta que llega la medicina cient&#237;fica&#44; el primer y el tercer grupo coinciden&#44; frecuentemente&#44; en las mismas personas y en algunas culturas arcaicas&#44; incluso los 3&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 1949&#44; Talcott Parsons public&#243; su libro <span class="elsevierStyleItalic">Essays in sociological theory</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Ensayos de teor&#237;a social</span>&#44; Paid&#243;s&#44; Buenos Aires&#44; 1967&#41;&#44; en el que deja sentado que las profesiones son muy pocas y quedan reducidas a esos 3 espacios citados m&#225;s arriba&#58; el teol&#243;gico &#40;sacerdotes&#41;&#44; el jur&#237;dico &#40;reyes&#44; gobernantes&#44; jueces&#41; y el sanitario &#40;m&#233;dicos&#41;&#46; Al estudiar las profesiones&#44; Parsons se dedic&#243; al an&#225;lisis de la medicina pues&#44; en su opini&#243;n&#44; era la &#250;nica profesi&#243;n que hab&#237;a sido capaz de asumir la evoluci&#243;n de la ciencia&#44; entendi&#233;ndola&#44; por tanto&#44; como el paradigma moderno de profesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El prestigio social que la colectividad otorga a las profesiones permite normativizar&#44; por parte de quienes las ejercen&#44; la vida de los ciudadanos y dictar pautas de conducta en cuanto a lo que es correcto y lo que no lo es&#46; Hay 5 notas particulares que definen el papel sociol&#243;gico de la profesi&#243;n&#58; elecci&#243;n&#44; segregaci&#243;n&#44; privilegio&#44; impunidad y autoridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Con el discurrir del tiempo&#44; estas 5 caracter&#237;sticas han ido modific&#225;ndose en su formulaci&#243;n externa&#44; pero en lo esencial han permanecido&#46; Vamos a tratar de describirlas brevemente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">elecci&#243;n</span> en las culturas antiguas&#44; del que estaba llamado a ocupar un papel destacado en la sociedad&#44; se consider&#243; divina&#46; Por ello&#44; pueden y deben desempe&#241;ar tan alta funci&#243;n en el seno de la comunidad&#46; Tienen un don especial que les ha sido dado y que les diferencia del resto de los miembros del grupo al que pertenecen&#46; Y&#44; a fin de ser diferenciados&#44; utilizan signos externos para que la comunidad les identifique como los elegidos&#44; los llamados a desarrollar ese papel exclusivo dentro de ella&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">segregaci&#243;n</span> viene dada por su condici&#243;n de se&#241;alados&#44; de no ser igual que el resto de los miembros de la colectividad&#46; El m&#233;dico tiene en su mano la vida y la muerte de los dem&#225;s&#46; Esto le hace especial&#46; No es una persona normal&#46; Es respetado y temido a la vez&#46; La sociedad quiere tenerlo a una cierta distancia pues&#44; ya que no es una persona normal&#44; no debe convivir en condiciones de igualdad con los dem&#225;s miembros del grupo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">privilegio</span> es consecuencia de las 2 notas anteriores&#46; La sociedad&#44; por su propia condici&#243;n&#44; le coloca en una situaci&#243;n de privilegio&#46; Y ya que es el art&#237;fice de la norma&#44; no tiene que estar sometido a esta&#46; Le est&#225;n permitidos&#44; pues&#44; actitudes y actos que a los dem&#225;s les est&#225;n vedados&#46; Por tanto&#44; se establece un doble privilegio&#58; ser fuente de la norma y no estar obligado a cumplirla&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los individuos que gozan de tal poder social y de tales privilegios dif&#237;cilmente pueden ser sometidos a los dictados de la justicia&#46; Luego&#44; en mayor o menor medida&#44; gozan de <span class="elsevierStyleItalic">impunidad jur&#237;dica</span>&#46; El m&#233;dico&#44; a lo largo de la historia&#44; no ha gozado de una impunidad jur&#237;dica de derecho&#44; pero s&#237; de hecho&#46; Testimonios tenemos muchos&#46; Si comenzamos con el C&#243;digo de Hammurabi&#44; podemos recorrer la historia hasta mediados del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> de ejemplo en ejemplo&#46; El C&#243;digo de Hammurabi establece&#44; como ya hemos dicho&#44; penas para los cirujanos&#44; que era un oficio&#44; pero no para los m&#233;dicos&#44; que era una profesi&#243;n&#46; Y as&#237; hasta hace poco&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y&#44; por &#250;ltimo&#44; hablamos de la <span class="elsevierStyleItalic">autoridad moral</span>&#44; ya que tienen en su mano la vida y la muerte&#44; una situaci&#243;n de privilegio social&#44; que dicen lo que hay que hacer&#44; lo que es malo y lo que no lo es&#44; fijan las costumbres&#44; es decir&#44; la moral&#44; se les exige y se les permite eso&#58; una moralidad especial&#44; por encima de la moralidad com&#250;n&#46; Esa moralidad especial viene dada por su condici&#243;n de l&#237;deres&#44; de espejo en el que la gente se mira&#44; de ejemplo a seguir&#46; En esa moralidad especial cabe el deber de secreto y el de beneficencia para con los dem&#225;s&#44; incluso&#44; cuando no se espera percibir beneficio econ&#243;mico a cambio del servicio prestado&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sociedad espera la excelencia moral del profesional&#46; De ah&#237; viene tambi&#233;n la impunidad jur&#237;dica como reverso de esa moneda&#46; El papel tan importante que desarrolla dentro del grupo debe ser ejercido por personas moralmente intachables y&#44; por tanto&#44; no deben estar sometidas a la justicia a la que el com&#250;n est&#225; sujeto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero adem&#225;s de estas notas singulares&#44; que determinan la posici&#243;n del m&#233;dico en la colectividad&#44; hay otros rasgos que describen la profesi&#243;n m&#233;dica&#44; quiz&#225; de una forma m&#225;s concreta&#46; Parsons&#44; en su obra citada arriba&#44; establece 4&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Universalismo&#46;</span> Del m&#233;dico se espera que trate a todas las personas por igual&#44; independientemente de su posici&#243;n social&#44; raza&#44; credo&#44; cultura&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Especificidad funcional&#46;</span> El profesional ocupa un lugar de excepci&#243;n dentro de la colectividad&#44; lo que le otorga un gran poder&#44; que viene dado espec&#237;ficamente por la profesi&#243;n que ejerce&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Neutralidad afectiva&#46;</span> La posici&#243;n de dominio que ejerce sobre sus pacientes no puede ser usada en beneficio propio para lo que debe ejercer un buen autocontrol&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Orientaci&#243;n a la colectividad&#46;</span> Se espera del m&#233;dico que ponga el bien com&#250;n por encima del individual y que&#44; por tanto&#44; siga ejerciendo su cometido&#44; incluso&#44; en condiciones adversas&#44; aunque no se le pague&#44; por ejemplo&#44; en contra de lo esperado de los oficios&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos 4 rasgos se pueden resumir en 2&#58; posici&#243;n socialmente privilegiada y gran poder y autoridad moral&#46; Esto le llev&#243; a Max Weber a considerar que las profesiones cl&#225;sicas funcionan como monopolios y que son instituciones sociales <span class="elsevierStyleItalic">&#171;positivamente privilegiadas&#187;</span>&#44; al contrario que los oficios que se rigen por los principios del libre mercado y por ello mismo son instituciones sociales <span class="elsevierStyleItalic">&#171;negativamente privilegiadas&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas caracter&#237;sticas dotar&#225;n al m&#233;dico de una &#233;tica en la actuaci&#243;n profesional y en su vida como ciudadano que pervivir&#225; a trav&#233;s de los siglos&#46; Desde estas premisas se desarrollar&#225; la &#233;tica de la profesi&#243;n m&#233;dica sobre la base de una moralidad especial&#44; distinta de la del com&#250;n&#44; que implica unos derechos y unos deberes&#46; Se define una forma de actuaci&#243;n&#44; arrancando de la medicina m&#225;gico-sacerdotal y llegando hasta bien entrado el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; que ir&#225; dibujando primero&#44; consolidando despu&#233;s y siendo siempre pauta de actuaci&#243;n y que hemos definido como &#233;tica paternalista&#46; Es el paradigma cl&#225;sico de la &#233;tica de la profesi&#243;n m&#233;dica del que tenemos noticias documentadas en la medicina m&#225;gica y que ya en la medicina t&#233;cnica griega alcanzar&#225; su m&#225;xima expresi&#243;n en el <span class="elsevierStyleItalic">Corpus Hipocraticum</span>&#44; y como ejemplo paradigm&#225;tico universalmente aceptado en el juramento de Hip&#243;crates&#46; Establece este paradigma&#44; como caracter&#237;sticas principales&#44; que el poder y la autoridad de definir lo que es bueno o malo para el paciente est&#225;n solo en las manos del m&#233;dico como responsable de los bienes primarios que son la vida y la muerte de sus semejantes&#46; Su comportamiento con el enfermo es comparable con el de un padre que decide unilateralmente lo que es bueno para su hijo&#44; pero sin contar con &#233;l para nada a la hora de definir su beneficio&#46; Niega rotundamente la autonom&#237;a del paciente para decidir qu&#233; es lo que quiere para s&#237;&#44; qu&#233; es lo que cree que le conviene para su salud&#44; siendo inherente a este tipo de &#233;tica&#44; principio b&#225;sico e indiscutible&#44; el atribuir al m&#233;dico y solo al m&#233;dico esta capacidad&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra cualidad que define el paradigma cl&#225;sico es la de la guarda del secreto m&#233;dico&#46; Su origen&#44; documentalmente&#44; lo situamos en el juramento hipocr&#225;tico&#46; Es un deber moral del m&#233;dico y a este le corresponde valorar lo que no debe trascender&#46; Pero un deber que no se corresponde con el derecho del paciente a la confidencialidad&#46; No es que el enfermo tenga derecho a que se respete y se silencie lo que el m&#233;dico ha conocido en el trato con &#233;l&#44; sino que es un deber autoimpuesto por el m&#233;dico&#44; que goza&#44; como ya hemos dicho&#44; de una moralidad especial&#44; superior y distinta de la de los dem&#225;s&#44; que se obliga a s&#237; mismo mediante juramento a esa guarda del secreto profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy la medicina paternalista est&#225; muy denostada&#44; a veces&#44; incluso&#44; podemos tener la sensaci&#243;n de que hay un cierto tinte de verg&#252;enza al hablar de esta forma de entender la actuaci&#243;n profesional del m&#233;dico&#44; pero no debemos olvidar que desde estos postulados &#233;ticos&#44; durante m&#225;s de 3 milenios y medio&#44; demostrables documentalmente&#44; los que nos precedieron en el arte de curar escribieron y nos legaron la historia de un deseo&#44; de un desaf&#237;o&#44; de una pasi&#243;n&#58; ayudar a nacer&#44; curar la enfermedad&#44; aliviar el dolor y auxiliar&#44; cuando lo inexorable llega&#44; a los que son iguales que &#233;l&#46; Fueron m&#233;dicos&#46; El respeto a su memoria nos honra&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La adaptaci&#243;n de los paradigmas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avatares hist&#243;ricos&#44; la evoluci&#243;n de la sociedad y el progreso cient&#237;fico van modulando una personalidad profesional&#44; mudable a lo largo del tiempo&#44; en la que el cambio de los paradigmas influye decisivamente haciendo que redimensione los postulados &#233;ticos a los que alivia de peso vocacional y dota&#44; cada vez m&#225;s&#44; de reglamentaci&#243;n conductual&#46; En todas las actividades humanas hay un modelo establecido que las explica y que adem&#225;s sirve para abordar las cuestiones m&#225;s o menos complicadas que puedan presentarse&#46; Con la evoluci&#243;n de la actividad van surgiendo nuevos datos y nuevos problemas que la modifican&#46; Hay 2 formas de afrontar e integrar esos nuevos horizontes que se plantean&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera es adaptar el modelo&#44; el paradigma de esa actividad&#44; transform&#225;ndolo para que pueda admitir ese nuevo fen&#243;meno&#46; Es la llamada v&#237;a de la evoluci&#243;n pac&#237;fica o &#171;<span class="elsevierStyleItalic">cambio paulatino y progresivo&#187;</span>&#46; La segunda posibilidad es abordada cuando se cree que los nuevos datos son imposibles de encuadrar dentro del paradigma&#44; aunque este se ampl&#237;e&#46; Se procede al cambio radical&#44; estructural&#44; del paradigma existente&#46; Es la llamada v&#237;a de la revoluci&#243;n o del <span class="elsevierStyleItalic">&#171;cambio dr&#225;stico&#44; radical o estructural&#187;</span>&#46; Normalmente&#44; se opta por lo primero y si los datos son dif&#237;cilmente integrables&#44; se recurre a la segunda posibilidad&#46; En la ciencia&#44; entonces&#44; se produce la llamada <span class="elsevierStyleItalic">&#171;revoluci&#243;n cient&#237;fica&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 s&#237;ntomas que se aceptan como determinantes de que el paradigma cl&#225;sico de las profesiones ha entrado en crisis coinciden en esta &#233;poca&#58; Los conceptuales o te&#243;ricos y los sociales o pr&#225;cticos&#46; Por razones de espacio&#44; no entramos en su an&#225;lisis&#46; Ya lo hicimos en su momento y a ellos nos remitimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Podemos concluir con que las crisis se originan por un conflicto entre lo establecido y la aparici&#243;n de nuevas circunstancias y posibilidades que ponen en cuesti&#243;n la operatividad de lo que se ven&#237;a haciendo&#44; planteando su modificaci&#243;n en algunos casos o su desaparici&#243;n en otros&#44; seg&#250;n las 2 v&#237;as definidas m&#225;s arriba&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Crisis y nuevo paradigma &#233;tico de la profesi&#243;n m&#233;dica</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A comienzos del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>&#44; la publicaci&#243;n del libro de Thomas Percival&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Medical ethics&#44; of a code or institutes and precepts&#44; adapted to the professional conducto of physicians and surgeons</span>&#44; Inglaterra&#44; 1803&#44; significar&#225; un punto de inflexi&#243;n en la &#233;tica m&#233;dica&#44; pero ser&#225; en la centuria siguiente cuando los avances cient&#237;ficos&#44; los terribles sucesos de la Alemania nacionalsocialista&#44; el proceso de N&#250;remberg y sus consecuencias&#44; las explosiones at&#243;micas&#44; la crisis general del paradigma cl&#225;sico de las profesiones&#44; los c&#243;digos deontol&#243;gicos y la llegada de la bio&#233;tica marquen un nuevo y definitivo rumbo en la &#233;tica m&#233;dica&#46; Estos hechos mencionados son la consecuencia de la vertiginosa evoluci&#243;n de una sociedad que ha cambiado su estructura mental&#44; individual y colectiva&#44; y que&#44; como consecuencia de ello&#44; cambia sus postulados filos&#243;ficos&#44; su escala de valores&#44; su moral y su estilo de vida&#46; Esto conlleva el cambio de las estructuras organizativas y surge la necesidad&#44; en el seno de la propia sociedad&#44; del afloramiento de alineaciones estructurales&#44; aportadoras de nuevos sistemas y nuevas formas de actuaci&#243;n&#44; que influir&#225;n en el gobierno de las cosas&#46; En lo que respecta a nuestra profesi&#243;n&#44; la fuerza del cambio no vendr&#225; de dentro sino de fuera&#44; fundamentalmente sobre la base de la presi&#243;n ejercida por las organizaciones civiles y por las sentencias judiciales&#46; Dar&#225; el primer y significativo aldabonazo en 1914 el juez Benjam&#237;n Cardozo&#44; en su sentencia del caso Scholendorf contra la Sociedad del Hospital de Nueva York&#46; Lo importante de esta sentencia no est&#225; en el fallo judicial propiamente dicho&#44; sino en los argumentos que lo sustentan&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Todo ser humano adulto y con plenas facultades mentales tiene derecho a determinar lo que va a hacer con su propio cuerpo&#44; y un cirujano que realice una operaci&#243;n sin el consentimiento de su paciente comete una agresi&#243;n a la persona&#44; siendo responsable de los da&#241;os que origine&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo empieza a cambiar y la concepci&#243;n de que los sujetos ejercientes de las profesiones son elegidos por estar dotados de unas cualidades extraordinarias que les segrega y les permite gozar de una situaci&#243;n de privilegio&#44; cuya expresi&#243;n es la impunidad jur&#237;dica y la autoridad moral&#44; se va debilitando y&#44; por fin&#44; comienza a desvanecerse a mediados del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#46; No parece que la sociedad&#44; que surge y se desarrolla despu&#233;s de la Segunda Guerra Mundial en los pa&#237;ses avanzados&#44; est&#233; por tolerar la impunidad jur&#237;dica ni acepte lo de la moralidad especial&#44; aplicable a algunos&#44; distinta de la moral com&#250;n&#46; Se admite una moralidad com&#250;n&#44; con matices&#44; en funci&#243;n de la actividad o del papel social que cada uno tenga y se exigen unos m&#237;nimos marcados por el derecho que eviten la ignorancia&#44; la impericia&#44; la negligencia o la imprudencia en el ejercicio de las profesiones&#46; Y todos deben tender a la excelencia&#44; profesional y moral&#44; sin distinci&#243;n de la actividad que realizan&#46; Y cuanto m&#225;s elevado sea el papel que se desempe&#241;a&#44; mayor debe ser la exigencia &#233;tica y jur&#237;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#233;tica m&#233;dica tradicional se ver&#225; afectada por estos cambios&#46; Desde mediados del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; y merced al vertiginoso desarrollo de los conocimientos cient&#237;ficos y de la creciente toma de conciencia de la sociedad sobre el respeto a la autonom&#237;a y a las libertades individuales de creencia&#44; elecci&#243;n&#44; etc&#46;&#44; ha hecho que el paradigma cl&#225;sico de la profesi&#243;n m&#233;dica y la &#233;tica que le soporta entre en crisis&#46; Los postulados que aporta el c&#243;digo &#233;tico por antonomasia sobre el que se ha apoyado la &#233;tica m&#233;dica tradicional han ido perdiendo su vigencia&#58;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La defensa de preceptos como los de compartir sus bienes con los maestros&#44; ense&#241;ar el arte de curar a los hijos de estos&#44; prohibir la cirug&#237;a o ejercer&#44; desde un concepto sacerdotal&#44; una pr&#225;ctica no remunerada no tiene hoy mucho sentido&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prohibici&#243;n del aborto y la eutanasia se ha visto matizada sustancialmente por la despenalizaci&#243;n del aborto terap&#233;utico&#44; profil&#225;ctico o por violaci&#243;n y por el cuestionamiento que ciertos movimientos pol&#237;ticos y sociales hacen de esta prohibici&#243;n en cuanto defienden la libertad del individuo para elegir las condiciones de su propia muerte&#46; La legislaci&#243;n de algunos pa&#237;ses se mueve en estos &#225;mbitos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al secreto profesional&#44; tal como lo entiende el paradigma cl&#225;sico&#44; ha desaparecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los principios de beneficencia y no maleficencia&#44; piedras angulares del paradigma &#233;tico cl&#225;sico&#44; est&#225;n adquiriendo una connotaci&#243;n muy diferente de la que tradicionalmente ten&#237;an&#58; el principio de beneficencia&#44; del que se deriva la actitud paternalista&#44; toma otros derroteros&#46; Siendo el m&#233;dico el que sabe lo que es beneficioso para el paciente&#44; hay que ser conscientes de que este ha tomado conciencia de que aquel y su ciencia no son infalibles y&#44; por otro lado&#44; de que &#233;l tiene tambi&#233;n noci&#243;n de su propio beneficio&#46; De ah&#237; viene la solicitud de informaci&#243;n de los aspectos beneficiosos y perjudiciales&#44; que se derivan de la recomendaci&#243;n exploratoria o terap&#233;utica que el m&#233;dico propone&#44; antes de ofrecer su consentimiento a esta&#44; buscando el beneficio que&#44; desde su propia perspectiva&#44; quiere para sus males&#46; Desde este punto de vista se plantea que las decisiones terap&#233;uticas deben ser compartidas con el enfermo y&#47;o con sus familiares&#46; El m&#233;dico tiene la responsabilidad de poner a disposici&#243;n del enfermo todo su saber y capacidad profesional&#44; pero no debe sentirse el due&#241;o y &#250;nico responsable de la vida de este y debe&#44; en todo caso&#44; respetar sus derechos fundamentales&#46; Pasamos de una relaci&#243;n de verticalidad en la toma de decisiones a una de horizontalidad&#44; es decir&#44; de decisiones compartidas&#46; En cuanto al principio de no maleficencia&#44; hay que profundizar m&#225;s en la preocupaci&#243;n por no hacer da&#241;o&#44; no solo corporal sino ps&#237;quico&#44; que el m&#233;dico puede causar con actitudes cerradas y negativas&#44; y falta de capacidad para aceptar las diferencias morales o de cosmovisi&#243;n que pueda tener con el enfermo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay preceptos que contin&#250;an y continuar&#225;n vigentes&#46; Es el caso del respeto a los maestros&#44; al enfermo&#44; a uno mismo y a la profesi&#243;n m&#233;dica como norma general que emana del juramento&#46; Lo mismo ocurre con la idea impl&#237;cita de que el m&#233;dico debe ser un individuo capaz&#44; cauto y sensible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la prevalencia de lo contenido en estos &#250;ltimos p&#225;rrafos no da suficiente espacio como para que sea posible adaptar el antiguo paradigma a las nuevas exigencias&#46; Por tanto&#44; si admitimos que la soluci&#243;n no es adecuar el paradigma cl&#225;sico a la nueva situaci&#243;n&#44; estamos admitiendo que hay que determinar un nuevo paradigma profesional&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Y cu&#225;les deben ser las nuevas normas que encuadren las profesiones en general y la medicina en particular&#63; Apuntamos unas bases para la hip&#243;tesis&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 2 cotas de la vida moral de las personas y&#44; por tanto&#44; de la &#233;tica profesional son el nivel p&#250;blico&#44; que establece una &#233;tica de m&#237;nimos&#44; y el nivel privado o de la &#233;tica de m&#225;ximos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera viene dada por los principios de no maleficencia y justicia&#44; y es prerrogativa del Estado&#46; Es universal y obliga a los miembros de la sociedad&#46; En el plano de la salud&#44; se puede equiparar la &#233;tica de m&#237;nimos con una salud de m&#237;nimos&#44; que ser&#237;a la que el Estado debe garantizar a todos los miembros por igual&#44; seg&#250;n el principio de justicia&#46; Esto&#44; que parece como muy natural&#44; no ocurre en muchos pa&#237;ses en los que los ciudadanos no tienen acceso a los servicios sanitarios m&#225;s b&#225;sicos&#46; En todo caso&#44; deber&#225; exigirse la responsabilidad jur&#237;dica de las acciones profesionales m&#233;dicas&#44; respondiendo el profesional ante la justicia por sus actos de ignorancia&#44; impericia&#44; imprudencia o negligencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda&#44; de la &#233;tica privada o de m&#225;ximos&#44; soportada por los principios de autonom&#237;a y beneficencia&#44; entra en el terreno de las aspiraciones personales en cuanto que la tendencia a la felicidad es un proyecto personal que debe ser constituido aut&#243;nomamente&#46; A diferencia de la salud de m&#237;nimos&#44; que la entendemos como un deber del Estado&#44; la salud de m&#225;ximos es prerrogativa individual y cuando los Estados han intentado entrar en ese terreno han sido Estados totalitarios&#44; que adem&#225;s han fracasado en el intento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para terminar estos trazos gruesos sobre el nuevo paradigma profesional&#44; en cuanto a la &#233;tica de la profesi&#243;n m&#233;dica que se ha abierto paso en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; queremos hacer una breve referencia al secreto profesional&#44; como ejemplo del cambio&#44; compar&#225;ndolo con su concepci&#243;n anterior&#46; Ya hemos dejado sentado c&#243;mo era un deber imperfecto en cuanto que no dimanaba del derecho del otro&#46; Era un deber autoimpuesto y el privilegio profesional otorgaba al m&#233;dico la gradaci&#243;n o cuantificaci&#243;n del deber de guarda&#46; Ya no es as&#237;&#46; El deber de secreto profesional viene&#44; ahora&#44; del derecho de los ciudadanos a la intimidad&#44; privacidad y libertad de conciencia&#46; Y es este derecho el que genera un deber en el profesional&#44; que accede a la intimidad y la privacidad del ciudadano&#44; de respetar esos aspectos&#46; Las leyes de las naciones libres&#44; entre otras la del Reino de Espa&#241;a&#44; reflejan y tipifican como delito la vulneraci&#243;n de esos derechos&#44; estableciendo gradaciones diferentes seg&#250;n sean oficios o profesiones&#46; No reconocen una moral especial para las profesiones&#44; pero establecen su diferenciaci&#243;n y las distinguen con una cualificaci&#243;n especial en cuanto que su actividad afecta a las dimensiones m&#225;s sensibles del ser humano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que hemos de destacar es el papel de las religiones&#46; Secularmente&#44; la &#233;tica m&#233;dica ha estado influida por los principios y mandatos morales que emanaban de ellas&#46; En estos momentos nos encontramos que en una instituci&#243;n sanitaria se dan cita y pueden convivir enfermos de distintos credos religiosos&#44; agn&#243;sticos y ateos&#44; cuyos c&#243;digos morales son muy distintos&#46; Las instituciones tienen la obligaci&#243;n de ser respetuosas con la libertad de conciencia&#44; por lo que deber&#225;n establecer unos m&#237;nimos morales exigibles a todos&#46; Estos no pueden fijarse desde la &#243;ptica de los mandatos morales que indican las religiones&#44; sino desde criterios seculares&#44; civiles o racionales&#46; Por ello&#44; y desde este convencimiento&#44; la corporaci&#243;n m&#233;dica deber&#225;&#44; si quiere recuperar el papel social que le corresponde&#44; establecer un nuevo paradigma profesional que hunda sus ra&#237;ces en la tradici&#243;n m&#233;dica y en una nueva &#233;tica m&#233;dica que desde criterios civiles y no religiosos sea pluralista&#44; participativa&#44; deliberativa&#44; basada en la responsabilidad&#44; aut&#243;noma&#44; racional y universal&#46; La &#233;tica moderna debe ser pluralista&#44; es decir&#44; que acepte la diversidad de enfoques y posturas e intente aglutinarlos y conjugarlos en una unidad superior&#44; siendo esta postura no una cortapisa&#44; sino una aspiraci&#243;n en cuanto que puede dar lugar a una &#233;tica universal verdaderamente humana&#46; Frente al individualismo interpretativo y decisorio debe alzarse la participaci&#243;n en la discusi&#243;n&#44; dentro del proceso deliberativo&#44; de todos los agentes afectados por la norma o la decisi&#243;n que se debe tomar&#46; La deliberaci&#243;n moral es un proceso de b&#250;squeda conjunta y participada de la verdad que se ve enriquecida enfrentando los distintos valores morales implicados&#46; El resultado final gozar&#225; de una categor&#237;a superior que la que ten&#237;a al principio cada uno de los componentes&#46; Es la funci&#243;n de los comit&#233;s asistenciales de &#233;tica&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medio camino entre las &#233;ticas estrat&#233;gicas &#40;para beneficio de unos pocos&#41; y las &#233;ticas de la convicci&#243;n &#40;maximalistas&#41; se hallan las &#233;ticas de la responsabilidad&#44; propias del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#46; Este tipo de &#233;tica&#44; creada y defendida por Max Weber&#44; parte del principio de que todos los seres humanos son sujetos morales merecedores de consideraci&#243;n y respeto&#44; por lo que deben participar en el proceso de elaboraci&#243;n de las normas y decisiones que les afecten&#44; manifestando y haciendo valer sus principios morales&#44; creencias&#44; necesidades e intereses&#44; a la vez que vienen obligados a tener en cuenta los de los dem&#225;s&#46; Una &#233;tica aut&#243;noma es la que considera que el criterio de moralidad no es otro que el ser humano y esta raz&#243;n&#44; la raz&#243;n humana&#44; es la que se constituye en norma de moralidad&#46; Es la conciencia humana y la voz de esa conciencia las que se constituyen en norma y tribunal inapelable&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El que la &#233;tica deba ser racional no quiere decir que sea racionalista en cuanto que no puede establecer sistemas completos y autosuficientes&#44; pues la raz&#243;n humana tiene siempre un car&#225;cter abierto&#44; con un momento a priori o principialista y otro a posteriori o consecuencialista&#46; La raz&#243;n &#233;tica&#44; por tanto&#44; debe desarrollarse a ese doble nivel&#46; Por &#250;ltimo&#44; una &#233;tica m&#233;dica moderna debe ser universal&#44; abierta siempre a un constante proceso de revisi&#243;n y debe ir m&#225;s all&#225; de los puros convencionalismos morales y aspirar al establecimiento de leyes universales que sirvan para todos&#44; en todos los momentos&#44; circunstancias y lugares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos anotar la observaci&#243;n de que hoy el mundo de la medicina no est&#225; en manos de los m&#233;dicos y de los beneficiarios del saber m&#233;dico&#44; que son los enfermos&#46; Los gestores de la asistencia sanitaria han introducido un factor de distorsi&#243;n en la evoluci&#243;n de la profesi&#243;n que hace que los que deber&#237;an ser los art&#237;fices de esta queden relegados a un plano secundario&#46; Desde el momento en que los conceptos economicistas ocupan lugar prioritario en la gesti&#243;n m&#233;dica&#44; todo es distinto&#46; Las teor&#237;as y los principios &#233;ticos que sustentan nuestro quehacer profesional diario tienen en cuenta que los recursos son limitados&#44; pero en absoluto contemplan la posibilidad del rendimiento en t&#233;rminos econ&#243;micos en el ejercicio m&#233;dico&#46; Los m&#233;todos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos son analizados por el m&#233;dico en cuanto que son portadores de efectos positivos e indeseables para el enfermo&#46; Las gu&#237;as terap&#233;uticas que elaboran los gestores de la administraci&#243;n para la medicina p&#250;blica&#44; o los de las empresas para la privada&#44; est&#225;n analizadas desde la &#243;ptica de la econom&#237;a&#46; El profesional que atiende en la consulta o en la sala del hospital a sus enfermos se ve cada d&#237;a m&#225;s presionado por esa pl&#233;yade de bur&#243;cratas y el sinn&#250;mero de recursos utilizados para guiar su prescripci&#243;n&#46; Hay que estar muy bien dotado&#44; &#233;tica y moralmente&#44; para aguantar las presiones que nos llegan desde los centros de decisi&#243;n pol&#237;tica y empresarial&#44; y actuar libremente seg&#250;n ciencia y conciencia&#46; Y&#44; a todo esto&#44; sumarle la presi&#243;n asistencial&#44; la ansiedad del que sufre y de su familia&#44; la exigencia constante y no siempre leal del asistido y un&#44; cada d&#237;a m&#225;s&#44; largo y desmesurado etc&#233;tera&#46; Son las consecuencias de la medicina socializada imperante en nuestra naci&#243;n y del principio de autonom&#237;a que ha desplazado el establecimiento de la necesidad sanitaria del m&#233;dico al usuario&#46; Por ello es necesario contemplar como imprescindible la dotaci&#243;n desde la facultad&#44; junto a los rudimentos del conocimiento cient&#237;fico&#44; de una buena formaci&#243;n &#233;tica del estudiante de medicina que debe saber desde el primer d&#237;a que ha elegido algo distinto&#44; que no le hace mejor ni peor&#44; sino que le hace diferente de otros j&#243;venes que tratan de encontrar su camino y definir su futuro en otras aulas&#44; en otras disciplinas y en otras ocupaciones&#58; que debe comenzar a recibir una ense&#241;anza que le otorgar&#225; los rudimentos b&#225;sicos para el conocimiento de las claves que rigen la vida y la muerte&#44; el dolor y el sufrimiento humano&#44; y ese conocimiento lleva incluidos los recursos para aliviar esos problemas de los que son iguales a &#233;l y que ser&#225;n el objeto y el af&#225;n de sus d&#237;as como profesional&#44; desde una relaci&#243;n normalmente de asimetr&#237;a en la que tiene el ineludible deber del acatamiento de unas reglas que aseguren el bien para el enfermo desde el m&#225;s absoluto respeto a su libertad individual&#46; Y que aprender&#225; unos m&#233;todos basados en unos paradigmas que es posible que el discurrir del tiempo recuse como poco eficaces o&#44; incluso&#44; equivocados&#46; Que estos m&#233;todos curativos no siempre servir&#225;n para detener el inexorable discurrir biol&#243;gico del ser humano y algunas veces ni siquiera para atajar el sufrimiento&#46; Que no siempre tendr&#225; la comprensi&#243;n de pacientes&#44; familiares y compa&#241;eros&#46; Pero tambi&#233;n debe aprender que cuando sus m&#233;todos se demuestren imperfectos&#44; insuficientes o in&#250;tiles&#44; quedar&#225; su valor como persona&#44; su identificaci&#243;n como semejante&#44; su respeto a la vida&#44; a la libertad del otro y su amor por el que sufre&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos de terminar diciendo que el nuevo paradigma de la profesi&#243;n&#44; siguiendo a Diego Gracia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; debe asentarse sobre la base de la b&#250;squeda de la excelencia como santo y se&#241;a de la profesi&#243;n m&#233;dica frente al conformismo de la no negligencia&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; entre las virtudes e ideales a los que el m&#233;dico debe tender en su ejercicio&#44; no podemos olvidarnos de la aspiraci&#243;n a la excelencia moral&#44; en cuanto disposici&#243;n del car&#225;cter&#44; que desarrolla los deseos adecuados para las acciones correctas&#44; superando los m&#237;nimos morales de las obligaciones&#46; Desde Arist&#243;teles se acepta que las virtudes humanas&#44; en cuanto disposiciones para actuar&#44; sentir y juzgar&#44; se desarrollan desde una capacidad innata a la que se a&#241;aden un aprendizaje y un ejercicio de la cualidad&#46; El car&#225;cter as&#237; formado y la sustanciaci&#243;n en actos de este es su modelo de excelencia moral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las personas excepcionales&#44; h&#233;roes y santos&#44; han llevado la excelencia moral hasta l&#237;mites casi sobrehumanos&#46; En el ejercicio m&#233;dico los ejemplos forman legi&#243;n&#46; No es este el momento ni el lugar para analizar los ejemplos que la historia de la medicina nos ha servido&#46; Pero no hace falta mirar tan alto&#46; Los h&#233;roes y los santos&#44; incluso los de la medicina&#44; est&#225;n para los altares y la veneraci&#243;n&#46; El ejercicio diario de la profesi&#243;n ocupa&#44; normalmente&#44; cotas infinitamente m&#225;s bajas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda de la excelencia profesional debe partir de que los actos m&#233;dicos han de cumplir 2 requisitos fundamentales&#58; la correcci&#243;n y la bondad&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera cualidad hace referencia a la preparaci&#243;n t&#233;cnica del m&#233;dico y a la adecuada aplicaci&#243;n de esta&#46; Lo mismo que hay malos conductores o malos pintores&#44; hay malos m&#233;dicos que no est&#225;n suficientemente preparados y no usan adecuadamente los m&#233;todos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos que el saber cient&#237;fico ha puesto a su alcance&#46; La segunda cualidad hace referencia a la condici&#243;n moral del m&#233;dico&#44; a la bondad humana que posee o de la que carece y el reflejo que sus valores morales tienen en los actos que realiza&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;La pericia en el arte de curar define la correcci&#243;n t&#233;cnica del ejercicio m&#233;dico y convierte a quien lo realiza en buen m&#233;dico&#59; la bondad humana&#44; por su parte&#44; define la bondad moral del profesional&#44; y hace de el un m&#233;dico bueno&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible que estos 2 factores vayan unidos&#44; pues la falta de uno de ellos resulta incompatible con el adecuado ejercicio de la profesi&#243;n&#46; Refiri&#233;ndonos al segundo de ellos&#44; no hay que olvidar que por mucho que el individuo y la colectividad se esfuercen&#44; siempre se escapa algo a la normativizaci&#243;n de las cosas&#46; Las reglas&#44; los principios &#233;ticos&#44; los c&#243;digos y las leyes&#44; nutridos desde las corrientes de pensamiento&#44; llegan hasta donde llegan&#46; Pero siempre hay algo que no puede ser contenido en ellas&#46; Ni siquiera interpret&#225;ndolas desde el esp&#237;ritu que las alimenta&#46; M&#225;s all&#225; de la &#233;tica&#44; de la deontolog&#237;a y de las leyes&#44; queda un espacio donde habita lo m&#225;s &#237;ntimo del ser humano y que no siempre puede ser contenido en estos pilares sobre los que se asienta el ejercicio m&#233;dico&#46; Hablamos de los sentimientos&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se puede reglamentar la actitud del m&#233;dico a la cabecera del enfermo terminal&#44; afectado de c&#225;ncer&#44; tratando de aliviar su dolor&#44; su angustia y la de la familia que le rodea&#46; Y esa actitud&#44; indudablemente&#44; tiene algo de aprendida&#44; de acad&#233;mica&#46; Pero en ella hay&#44; tambi&#233;n&#44; un sentimiento inequ&#237;voco de compasi&#243;n&#44; de deseo de ayudar al que sufre&#44; de presencia de &#225;nimo ante el dolor del otro&#46; Son el sentimiento del m&#233;dico&#44; la sensibilidad emocional&#44; la responsabilidad moral profesional&#44; la disposici&#243;n personal&#44; la ponderaci&#243;n&#44; el discernimiento moral y el car&#225;cter&#46; Sin estos atributos la &#233;tica m&#233;dica ser&#237;a una pr&#225;ctica fr&#237;a&#46; Dejar&#237;a de ser &#233;tica m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El actuar m&#233;dico se rige&#44; adem&#225;s de por la ciencia aprendida&#44; por principios &#233;ticos&#44; normas deontol&#243;gicas y cuerpos legales dados por los &#243;rganos legislativos de las naciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Pero los aspectos referidos al comportamiento emocional del m&#233;dico&#44; a la disposici&#243;n an&#237;mica de servicio a los dem&#225;s&#44; al amor a la propia profesi&#243;n y al enfermo&#44; no caben en ninguna norma &#233;tica&#44; deontol&#243;gica ni legal de las que rigen la actuaci&#243;n m&#233;dica&#46; En la Edad Media&#44; la gran medicina &#225;rabe acu&#241;&#243; un t&#233;rmino para describir estas cuestiones de la moral m&#233;dica que se encuentran en el mismo filo de lo razonable&#44; rozando los m&#225;s profundos misterios del ser humano&#46; Lo llamaron <span class="elsevierStyleItalic">&#171;niya&#187;</span> y viene a determinar las m&#225;s &#237;ntimas convicciones del alma del m&#233;dico&#44; que no provienen solo de la ense&#241;anza recibida&#44; ni de la experiencia adquirida en la atenci&#243;n de los problemas del quehacer diario&#44; sino de lo m&#225;s profundo del coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los tiempos modernos&#44; se le ha llamado vocaci&#243;n&#44; virtud&#44; esp&#237;ritu de servicio y varias cosas m&#225;s&#46; Es dif&#237;cilmente clasificable e imposible de cuantificar&#46; Esto es lo que nos diferencia de otras profesiones y&#44; sobre todo&#44; de los oficios&#46; No nos hace mejores ni peores&#46; Nos hace distintos&#46; Porque m&#225;s all&#225; de las corrientes de pensamiento &#233;tico&#44; de los principios &#233;ticos&#44; de los c&#243;digos deontol&#243;gicos&#44; de las reglas y de las leyes est&#225; eso&#58; el coraz&#243;n del m&#233;dico&#46; Dicho esto&#44; volvemos al primer p&#225;rrafo de este texto&#46; Habl&#225;bamos de la coincidencia en el tiempo del asentamiento de la Dermatolog&#237;a como ciencia imprescindible de la moderna medicina con la crisis del paradigma &#233;tico cl&#225;sico de la profesi&#243;n m&#233;dica y el comienzo del nuevo paradigma&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La Dermatolog&#237;a y el nuevo paradigma &#233;tico</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1986&#44; en los EE&#46; UU&#46;&#44; Faden y Beuchamp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> publicaron un estudio del grado de aceptaci&#243;n y cumplimiento del consentimiento informado&#46; Resum&#237;an este con la c&#233;lebre frase de <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Todo ha cambiado y todo sigue igual&#187;</span> y&#44; sacando los colores a la medicina americana&#44; ven&#237;an a poner de manifiesto que&#44; si bien las estructuras sociales&#44; culturales&#44; pol&#237;ticas&#44; legales y profesionales se hab&#237;an adaptado al nuevo paradigma &#233;tico de la profesi&#243;n m&#233;dica&#44; los m&#233;dicos lo hab&#237;an hecho en la forma pero no en el fondo&#46; Varios a&#241;os m&#225;s tarde&#44; Sim&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; en Espa&#241;a&#44; public&#243; su trabajo&#44; en el que desmonta los mitos creados en torno de esta misma cuesti&#243;n&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; est&#225; ocurriendo en Espa&#241;a en general y en la Dermatolog&#237;a en particular&#63; &#191;La dermatolog&#237;a espa&#241;ola se ha adaptado al nuevo paradigma &#233;tico de la profesi&#243;n&#63; &#191;Y los dermat&#243;logos&#63; Los estudios de que disponemos&#44; bien sea publicaciones o tesis doctorales a disposici&#243;n en la base TESEO&#44; son parciales y no est&#225;n referidos&#44; que nosotros sepamos&#44; a la Dermatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra naci&#243;n&#44; en este momento&#44; conviven como dermat&#243;logos autorizados oficialmente para el ejercicio 3 tipos de profesionales&#58; los m&#225;s veteranos que hicieron la especialidad v&#237;a escuela&#44; los MESTOS y los m&#225;s j&#243;venes&#44; formados v&#237;a MIR&#46; Los primeros y buena parte de los segundos no recibieron formaci&#243;n reglada durante la licenciatura en &#201;tica m&#233;dica&#44; mientras que el resto s&#237; que ha tenido la oportunidad&#44; en su mayor&#237;a&#44; de cursar dicha asignatura&#44; bien sea como opcional u obligatoria&#46; Luego ya partimos de una diferencia importante en la formaci&#243;n b&#225;sica recibida&#46; Todos han tenido igualdad de oportunidades en la posibilidad de formaci&#243;n posgrado&#44; al menos te&#243;ricamente&#46; Y la pregunta primera es sencilla&#58; &#191;qu&#233; conocimientos tienen los profesionales ejercientes de la Dermatolog&#237;a en los 3 pilares b&#225;sicos que regulan el ejercicio&#58; &#233;tica&#44; deontolog&#237;a y leyes&#63;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las preocupaciones profesionales del m&#233;dico son muchas aunque&#44; en un af&#225;n simplificador&#44; podemos resumirlas en 2 grandes apartados&#58; preocupaciones t&#233;cnicas y preocupaciones &#233;ticas&#46; Las segundas podemos&#44; a su vez&#44; agruparlas por su relaci&#243;n en 3 grupos&#58; las que le afectan en primera persona&#44; como pueden ser el nivel de formaci&#243;n&#44; la relaci&#243;n con los compa&#241;eros o la seguridad en el puesto de trabajo&#44; entre otras&#59; las derivadas de la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; o las que dimanan de la relaci&#243;n con terceros &#40;empresa&#44; industria farmac&#233;utica&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es la actitud del dermat&#243;logo espa&#241;ol ante los dilemas &#233;ticos que se le plantean en el ejercicio&#63; Esa actitud vendr&#225; dada por la formaci&#243;n recibida y las influencias externas&#44; se&#241;alar&#225; en qu&#233; tipo de &#233;tica se desenvuelve&#44; si se ha adaptado a los nuevos postulados &#233;ticos basados en el respeto a la autonom&#237;a del paciente y pondr&#225; en la pista de la respuesta que va a dar a los problemas &#233;ticos diarios&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y ese ser&#237;a el meollo de la cuesti&#243;n para saber d&#243;nde estamos y hacia d&#243;nde caminamos&#46; La respuesta a los problemas &#233;ticos que cada d&#237;a se plantean en la consulta&#44; el quir&#243;fano o la planta del hospital&#46; Es lo que hemos llamado la &#171;<span class="elsevierStyleItalic">&#233;tica de los problemas diarios&#187;</span> y que viene a constituir la inmensa mayor&#237;a de los dilemas &#233;ticos del m&#233;dico&#46; Dilemas&#44; por otra parte&#44; que&#44; normalmente&#44; tiene que resolver en solitario&#44; sobre la marcha&#44; sin tiempo ni disponibilidad para consultarlos&#44; no ya con la comisi&#243;n &#233;tica del hospital&#44; sino tan siquiera con los compa&#241;eros de servicio&#46; Y esta respuesta no va a estar muchas veces relacionada con la arquitectura &#233;tica del dermat&#243;logo&#46; Ejemplo&#58; dermat&#243;logo cat&#243;lico que&#44; siguiendo los postulados de la Iglesia cat&#243;lica&#44; est&#225; en contra del uso de m&#233;todos anticonceptivos y que para tratar a una paciente en edad f&#233;rtil necesita aplicarle isotretino&#237;na&#46; &#191;Qu&#233; hace&#63; Y esto es solo un ejemplo entre 1&#46;000&#59; tambi&#233;n podemos hablar del consentimiento informado&#44; la relaci&#243;n con el paciente emigrante del que le separan barreras idiom&#225;ticas&#44; religiosas&#44; culturales&#44; la relaci&#243;n con la Administraci&#243;n&#44; que en estos momentos de rebaja de honorarios y aumento de horarios y fiscalidad puede ver afectada la calidad de la asistencia por influjo negativo en el &#225;nimo profesional&#44; la relaci&#243;n con la industria farmac&#233;utica&#44; la presi&#243;n para la disminuci&#243;n del gasto y un largu&#237;simo etc&#233;tera&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es precisa la realizaci&#243;n de estudios en este sentido&#46; La pervivencia de la profesi&#243;n m&#233;dica con el nivel de respeto y dignidad que merece depender&#225; del enfoque &#233;tico de esta&#46; Al igual que venimos obligados a honrar a los que nos precedieron&#44; tenemos el deber moral de legar&#44; a los que en el ejercicio de la m&#225;s hermosa profesi&#243;n de cuantas existen nos han de suceder&#44; una herencia que les permita sentir el orgullo razonado y razonable que nosotros hoy manifestamos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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