Carta científico-clínica
Radiodermitis secundaria a procedimiento diagnóstico con signos de siringometaplasia escamosa ecrina
Radiodermatitis with Signs of Eccrine Squamous Syringometaplasia Following a Diagnostic Procedure
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Se considera una respuesta reactiva inespecífica a la exposición a agentes tóxicos y fármacos, aunque también ha sido descrita tras procesos cutáneos, como tumores, infecciones, y cuadros inflamatorios, como pioderma gangrenoso, fitofotodermatosis y úlceras crónicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso peculiar de radiodermitis con el hallazgo histopatológico inusual de SEE.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 62 años, que acudió por la aparición, 15 días antes, de una placa eritematosa y pruriginosa en la región dorsal derecha. Entre sus antecedentes personales destacaban un síndrome metabólico, hiperuricemia y una cardiopatía isquémica crónica. Se encontraba en tratamiento habitual con atorvastatina, alopurinol, enalapril, isosorbida, carvedilol, ticlopidina, sitagliptina y metformina. Como antecedente, señalaba que en los últimos 2 meses se había sometido a una coronariografía diagnóstica y a 2 angioplastias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física, se observaba una placa eritematosa de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de bordes bien definidos, cuadrada y erosionada en su centro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La localización coincidía con una de las posiciones de proyección de radiación del tubo de radioscopia, en la que el paciente había recibido tras los 3 procedimientos una dosis total de 7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy. El estudio histopatológico mostró una epidermis con hiperqueratosis, acantosis irregular y signos de dismaduración epidérmica, y en la dermis presentaba un moderado infiltrado inflamatorio periecrino, de predominio neutrofílico, y destacaba la metaplasia escamosa tanto del ovillo ecrino como del ducto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Estos últimos hallazgos eran compatibles con SEE.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con curas locales y corticoides tópicos, la evolución de la placa de radiodermitis fue satisfactoria. Actualmente, únicamente persiste una ligera hiperpigmentación residual.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de radiodermitis secundaria a procedimientos coronarios, aunque desconocida, se cree en aumento debido al creciente uso y complejidad de los mismos. Sus localizaciones habituales son la región axilar derecha, el tercio medio de la espalda, la región pectoral anterolateral derecha y el área escapular, como ocurrió en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente, según el momento de aparición de las lesiones cutáneas tras la exposición, se han descrito radiodermitis agudas o crónicas. En los últimos años, se ha añadido una forma subaguda que suele presentarse semanas a meses después de la exposición inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe una importante variabilidad dependiendo de la susceptibilidad individual y de la zona expuesta, se estima que la dosis de radiación umbral para generar eritema es de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy, y que por encima de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy se puede producir descamación, necrosis y ulceración secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Por lo tanto, la radiación recibida por nuestro paciente en el área de la lesión (> 7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy) fue suficiente para iniciar una respuesta inflamatoria cutánea que pudo haber inducido tanto las lesiones clínicas de radiodermitis como las de SEE.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado en la literatura casos similares al nuestro, con asociación de ambas entidades.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este paciente, además, no hubo incorporación de nuevos fármacos, salvo el Visipaque<span class="elsevierStyleSup">®</span> (iodixanol), que es el contraste yodado empleado durante los procedimientos radioscópicos. No obstante, la asociación de SEE a este fármaco tampoco ha sido descrita.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagnóstico diferencial, habría que considerar una dermatitis por radiación tipo <span class="elsevierStyleItalic">«recall»/</span>evocación, que puede presentar SEE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, la mayor parte de las dermatitis por evocación aparecen en áreas de piel que han recibido previamente radioterapia y que posteriormente se reactivan tras un segundo agente que con frecuencia es un quimioterápico. En nuestro caso, dado el corto periodo de evolución del cuadro y la falta de exposición a agentes precipitantes, lo podemos descartar razonablemente.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, presentamos un caso peculiar de una SEE en un paciente con radiodermitis, por lo que consideramos que esta debería añadirse a la lista de procesos dermatológicos en los cuales pueden observarse signos de SEE.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 575 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 64110 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa dorsal derecha, eritematosa y erosionada en su centro.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2812 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 861398 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Hiperqueratosis y acantosis irregular. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 15 | 22 |
| 2024 Octubre | 43 | 46 | 89 |
| 2024 Septiembre | 34 | 27 | 61 |
| 2024 Agosto | 65 | 50 | 115 |
| 2024 Julio | 64 | 41 | 105 |
| 2024 Junio | 76 | 41 | 117 |
| 2024 Mayo | 67 | 42 | 109 |
| 2024 Abril | 66 | 32 | 98 |
| 2024 Marzo | 51 | 23 | 74 |
| 2024 Febrero | 65 | 29 | 94 |
| 2024 Enero | 36 | 22 | 58 |
| 2023 Diciembre | 51 | 21 | 72 |
| 2023 Noviembre | 47 | 29 | 76 |
| 2023 Octubre | 35 | 19 | 54 |
| 2023 Septiembre | 45 | 20 | 65 |
| 2023 Agosto | 38 | 28 | 66 |
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| 2023 Enero | 26 | 24 | 50 |
| 2022 Diciembre | 26 | 17 | 43 |
| 2022 Noviembre | 52 | 49 | 101 |
| 2022 Octubre | 44 | 47 | 91 |
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| 2022 Agosto | 50 | 40 | 90 |
| 2022 Julio | 48 | 48 | 96 |
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| 2022 Febrero | 28 | 22 | 50 |
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| 2021 Diciembre | 45 | 42 | 87 |
| 2021 Noviembre | 40 | 126 | 166 |
| 2021 Octubre | 49 | 37 | 86 |
| 2021 Septiembre | 33 | 51 | 84 |
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| 2021 Julio | 40 | 36 | 76 |
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| 2021 Abril | 91 | 51 | 142 |
| 2021 Marzo | 49 | 40 | 89 |
| 2021 Febrero | 53 | 38 | 91 |
| 2021 Enero | 30 | 28 | 58 |
| 2020 Diciembre | 35 | 25 | 60 |
| 2020 Noviembre | 27 | 24 | 51 |
| 2020 Octubre | 29 | 20 | 49 |
| 2020 Septiembre | 27 | 15 | 42 |
| 2020 Agosto | 23 | 27 | 50 |
| 2020 Julio | 27 | 18 | 45 |
| 2020 Junio | 32 | 23 | 55 |
| 2020 Mayo | 37 | 35 | 72 |
| 2020 Abril | 31 | 23 | 54 |
| 2020 Marzo | 37 | 26 | 63 |
| 2020 Febrero | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Diciembre | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Agosto | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Julio | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Junio | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Mayo | 1 | 15 | 16 |
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| 2019 Marzo | 3 | 11 | 14 |
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| 2019 Enero | 6 | 0 | 6 |
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| 2018 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
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| 2018 Marzo | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Febrero | 42 | 7 | 49 |
| 2018 Enero | 58 | 7 | 65 |
| 2017 Diciembre | 66 | 8 | 74 |
| 2017 Noviembre | 45 | 11 | 56 |
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| 2017 Septiembre | 56 | 18 | 74 |
| 2017 Agosto | 52 | 15 | 67 |
| 2017 Julio | 60 | 3 | 63 |
| 2017 Junio | 58 | 26 | 84 |
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| 2016 Noviembre | 79 | 13 | 92 |
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| 2016 Febrero | 1 | 3 | 4 |
| 2016 Enero | 11 | 13 | 24 |
| 2015 Diciembre | 12 | 19 | 31 |
| 2015 Noviembre | 10 | 15 | 25 |
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| 2015 Septiembre | 11 | 8 | 19 |
| 2015 Agosto | 9 | 6 | 15 |
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| 2015 Junio | 77 | 15 | 92 |
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| 2015 Abril | 77 | 19 | 96 |
| 2015 Marzo | 56 | 8 | 64 |
| 2015 Febrero | 26 | 4 | 30 |
| 2015 Enero | 29 | 8 | 37 |
| 2014 Diciembre | 41 | 4 | 45 |
| 2014 Noviembre | 31 | 6 | 37 |
| 2014 Octubre | 47 | 5 | 52 |
| 2014 Septiembre | 34 | 5 | 39 |
| 2014 Agosto | 39 | 9 | 48 |
| 2014 Julio | 23 | 6 | 29 |
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| 2013 Octubre | 20 | 2 | 22 |
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| 2013 Abril | 19 | 4 | 23 |
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