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sin antecedentes personales ni familiares de inter&#233;s&#44; que consult&#243; por lesiones pruriginosas de 2 meses de evoluci&#243;n en la regi&#243;n genital&#44; por lo que fue remitida al Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Negaba alergias de contacto o relaciones sexuales de riesgo&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaban m&#250;ltiples p&#225;pulas blanquecinas&#44; brillantes&#44; de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro dispuestas en empedrado&#44; localizadas en la cara interna de los muslos&#44; los labios mayores&#44; el perin&#233; y la zona perianal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No presentaba lesiones similares en otras &#225;reas cutaneomucosas ni alteraciones ungueales&#46; Las pruebas de laboratorio que incluyeron una anal&#237;tica general&#44; serolog&#237;a para virus de la hepatitis B y C&#44; VIH&#44; ANA&#44; anticuerpos antimembrana basal&#44; antidesmogle&#237;na 1 y 3&#44; as&#237; como cultivos bacterianos y f&#250;ngicos fueron normales o negativas&#46; En la biopsia se observ&#243; ligera hiperplasia epid&#233;rmica con hiperqueratosis&#44; paraqueratosis&#44; acantosis&#44; acant&#243;lisis focal con hendiduras suprabasales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y disqueratosis con cuerpos redondos y granos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#59; la dermis papilar mostraba un ligero infiltrado inflamatorio perivascular mononuclear&#46; La inmunofluorescencia directa con antisueros IgM&#44; IgG&#44; IgA&#44; C3&#44; C1Q y fibrin&#243;geno fue negativa&#46; Con el diagn&#243;stico de DAP del &#225;rea genitocrural se inici&#243; tratamiento con clobetasol t&#243;pico&#44; con mejor&#237;a del prurito pero persistencia de las lesiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal diagn&#243;stico diferencial debe realizarse con la enfermedad de Darier y de Hailey-Hailey&#44; genodermatosis hereditarias en las que se han descrito mutaciones de p&#233;rdida de funci&#243;n de los genes de la bomba de calcio ATP2C1 y ATP2A2 respectivamente&#44; en muestras obtenidas partir del ADN de la sangre perif&#233;rica&#46; La enfermedad de Darier&#44; muy similar histopatol&#243;gicamente a nuestro caso&#44; suele aparecer en la adolescencia y se caracteriza por p&#225;pulas y placas verrugosas en zonas seborreicas&#44; con queratosis punctata palmoplantar&#44; p&#225;pulas verrugosas en el dorso de las manos y los pies y alteraciones ungueales caracter&#237;sticas&#46; La enfermedad de Hailey-Hailey tambi&#233;n puede solaparse histopatol&#243;gicamente con los casos descritos de DAP y&#44; a diferencia de la enfermedad de Darier&#44; en ella predomina la acant&#243;lisis con m&#237;nima o ausente disqueratosis&#59; cl&#237;nicamente suele presentarse en la tercera d&#233;cada como erosiones dolorosas en los pliegues&#46; La enfermedad de Grover es otro diagn&#243;stico diferencial por la semejanza histopatol&#243;gica con la DAP&#44; aunque habitualmente se presenta en adultos en forma de p&#225;pulas pruriginosas confluyentes en el tronco y suele ser transitoria&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento se han descrito respuestas variables de casos individuales con corticoides&#44; retinoides t&#243;picos&#44; crioterapia&#44; electrocoagulaci&#243;n y cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Recientemente con l&#225;ser se ha obtenido mejor&#237;a duradera de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dudas que nos planteamos relativas al reconocimiento de la DAP como una entidad independiente de la enfermedad de Darier o de Hailey-Hailey surgen porque se han descrito casos de ambas enfermedades localizadas exclusivamente en el &#225;rea genitocrural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; histopatol&#243;gicamente similares a la DAP&#46; Por otro lado&#44; si tenemos en cuenta que la enfermedad de Hailey-Hailey es de penetrancia variable y que puede presentarse a distintas edades la confusi&#243;n a&#250;n es mayor&#46; En 2 publicaciones recientes se ha demostrado una mutaci&#243;n del gen ATP2C1 en 3 casos de DAP del &#225;rea genitocrural&#44; lo que sugiere que al menos algunos casos de DAP pueden tratarse de variantes localizadas de enfermedad de Hailey-Hailey<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46; En el caso presentado no pudimos realizar estudio gen&#233;tico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; creemos que la DAP es una entidad provisional&#44; cuya caracterizaci&#243;n definitiva precisar&#225; del estudio gen&#233;tico para descartar la enfermedad de Darier o Hailey-Hailey localizadas&#44; ya que se puede solapar cl&#237;nica e histopatol&#243;gicamente con ellas&#46;</p></span>"
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Carta científico-clínica
Dermatosis acantolítica papular del área genitocrural: ¿forma localizada de Darier o Hailey-Hailey?
Papular Acantholytic Dermatosis in the Genito-Crural Region: A Localized Form of Darier Disease or Hailey-Hailey Disease?
M.C. Montis-Palosa,
Autor para correspondencia
mmontis@aedv.es

Autor para correspondencia.
, E. Acebo-Mariñasa, B. Catón-Santarénb, R. Soloeta-Arechavalaa
a Servicio de Dermatología, Hospital Santiago, Vitoria, España
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sin antecedentes personales ni familiares de inter&#233;s&#44; que consult&#243; por lesiones pruriginosas de 2 meses de evoluci&#243;n en la regi&#243;n genital&#44; por lo que fue remitida al Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Negaba alergias de contacto o relaciones sexuales de riesgo&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaban m&#250;ltiples p&#225;pulas blanquecinas&#44; brillantes&#44; de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro dispuestas en empedrado&#44; localizadas en la cara interna de los muslos&#44; los labios mayores&#44; el perin&#233; y la zona perianal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No presentaba lesiones similares en otras &#225;reas cutaneomucosas ni alteraciones ungueales&#46; Las pruebas de laboratorio que incluyeron una anal&#237;tica general&#44; serolog&#237;a para virus de la hepatitis B y C&#44; VIH&#44; ANA&#44; anticuerpos antimembrana basal&#44; antidesmogle&#237;na 1 y 3&#44; as&#237; como cultivos bacterianos y f&#250;ngicos fueron normales o negativas&#46; En la biopsia se observ&#243; ligera hiperplasia epid&#233;rmica con hiperqueratosis&#44; paraqueratosis&#44; acantosis&#44; acant&#243;lisis focal con hendiduras suprabasales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y disqueratosis con cuerpos redondos y granos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#59; la dermis papilar mostraba un ligero infiltrado inflamatorio perivascular mononuclear&#46; La inmunofluorescencia directa con antisueros IgM&#44; IgG&#44; IgA&#44; C3&#44; C1Q y fibrin&#243;geno fue negativa&#46; Con el diagn&#243;stico de DAP del &#225;rea genitocrural se inici&#243; tratamiento con clobetasol t&#243;pico&#44; con mejor&#237;a del prurito pero persistencia de las lesiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal diagn&#243;stico diferencial debe realizarse con la enfermedad de Darier y de Hailey-Hailey&#44; genodermatosis hereditarias en las que se han descrito mutaciones de p&#233;rdida de funci&#243;n de los genes de la bomba de calcio ATP2C1 y ATP2A2 respectivamente&#44; en muestras obtenidas partir del ADN de la sangre perif&#233;rica&#46; La enfermedad de Darier&#44; muy similar histopatol&#243;gicamente a nuestro caso&#44; suele aparecer en la adolescencia y se caracteriza por p&#225;pulas y placas verrugosas en zonas seborreicas&#44; con queratosis punctata palmoplantar&#44; p&#225;pulas verrugosas en el dorso de las manos y los pies y alteraciones ungueales caracter&#237;sticas&#46; La enfermedad de Hailey-Hailey tambi&#233;n puede solaparse histopatol&#243;gicamente con los casos descritos de DAP y&#44; a diferencia de la enfermedad de Darier&#44; en ella predomina la acant&#243;lisis con m&#237;nima o ausente disqueratosis&#59; cl&#237;nicamente suele presentarse en la tercera d&#233;cada como erosiones dolorosas en los pliegues&#46; La enfermedad de Grover es otro diagn&#243;stico diferencial por la semejanza histopatol&#243;gica con la DAP&#44; aunque habitualmente se presenta en adultos en forma de p&#225;pulas pruriginosas confluyentes en el tronco y suele ser transitoria&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento se han descrito respuestas variables de casos individuales con corticoides&#44; retinoides t&#243;picos&#44; crioterapia&#44; electrocoagulaci&#243;n y cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Recientemente con l&#225;ser se ha obtenido mejor&#237;a duradera de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dudas que nos planteamos relativas al reconocimiento de la DAP como una entidad independiente de la enfermedad de Darier o de Hailey-Hailey surgen porque se han descrito casos de ambas enfermedades localizadas exclusivamente en el &#225;rea genitocrural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; histopatol&#243;gicamente similares a la DAP&#46; Por otro lado&#44; si tenemos en cuenta que la enfermedad de Hailey-Hailey es de penetrancia variable y que puede presentarse a distintas edades la confusi&#243;n a&#250;n es mayor&#46; En 2 publicaciones recientes se ha demostrado una mutaci&#243;n del gen ATP2C1 en 3 casos de DAP del &#225;rea genitocrural&#44; lo que sugiere que al menos algunos casos de DAP pueden tratarse de variantes localizadas de enfermedad de Hailey-Hailey<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46; En el caso presentado no pudimos realizar estudio gen&#233;tico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; creemos que la DAP es una entidad provisional&#44; cuya caracterizaci&#243;n definitiva precisar&#225; del estudio gen&#233;tico para descartar la enfermedad de Darier o Hailey-Hailey localizadas&#44; ya que se puede solapar cl&#237;nica e histopatol&#243;gicamente con ellas&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 24 9 33
2024 Octubre 278 67 345
2024 Septiembre 339 43 382
2024 Agosto 282 81 363
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