Carta científico-clínica
Hipertricosis generalizada adquirida por diazóxido
Acquired Generalized Hypertrichosis Due to Diazoxide
R. Salido
, F.J. Gómez-García, G. Garnacho-Saucedo, M. Galán-Gutiérrez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
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Se diferencia del hirsutismo en las características y distribución androgénica de los folículos pilosos. Clínicamente la HTC se clasifica en función de su extensión y de su etiología. Así, encontramos formas localizadas o generalizadas que pueden ser congénitas o adquiridas. La HTC generalizada adquirida puede presentarse como una manifestación idiopática, iatrogénica o secundaria a procesos sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> como el hipotiroidismo, las porfirias, la enfermedad celíaca, la dermatomiositis, la infección por el VIH o tumores. La aparición de lanugo de forma generalizada en el adulto puede ser un marcador de una neoplasia interna o presagiar el desarrollo de la misma; sin embargo, no se ha descrito ningún caso en edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 6 años derivado a nuestra consulta por la aparición de pelo terminal en la cara, el tronco y las extremidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) de inicio en el primer año de vida y evolución lentamente progresiva. Entre sus antecedentes personales presentaba hipoglucemia hiperinsulínica de la infancia desde los 5 meses de edad, en tratamiento con diazóxido a la dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día con un adecuado control. No refería antecedentes familiares de interés. El paciente no presentaba retraso del crecimiento, afectación neurológica ni otras enfermedades de base o tratamientos habituales. En la exploración se observaba una hipertricosis generalizada, más acentuada en la frente, el bigote y las cejas, de inicio de varios meses tras la introducción del diazóxido a dosis plenas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No mostraba predilección por zonas fotoexpuestas. No se apreciaban otras lesiones cutáneas, mucosas, ni alteraciones dentarias. Se realizó un hemograma y una bioquímica básica con hormonas tiroideas, LDH, anticuerpos antigliadina, antiendomisio y antitranglutaminasa, encontrándose todos los parámetros dentro de los valores normales. La serología para el VIH fue negativa. Con todo lo anterior se llegó al diagnóstico de HTC generalizada adquirida por diazóxido.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HTC generalizada adquirida iatrogénica se caracteriza por ser normalmente reversible cuando se suspende el agente causal y mostrar preferencia por regiones temporales, la región frontal, la superficie flexora de las extremidades y el tronco. Los fármacos más frecuentemente implicados son la ciclosporina, la fenitoína y el minoxidil. El diazóxido representa una causa infrecuente de hipertricosis generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su incidencia en los adultos tratados se estima entre un 1 y un 20%. Sin embargo, en los niños puede alcanzar el 100% de los casos. Este efecto secundario parece estar relacionado con la dosis y la cronicidad del tratamiento. En adultos se utiliza principalmente para el control agudo de episodios de hipertensión maligna, mientras que la indicación más aceptada en la edad pediátrica es la hipoglucemia hiperinsulínica de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, donde se utiliza como tratamiento de mantenimiento. Esto explicaría el mayor porcentaje de casos de hipertricosis generalizada en niños. En cuanto a la patogenia se ha implicado la acción agonista de los canales de potasio dependientes de ATP. Estos canales se hallan presentes tanto en las células pancreáticas como en las del folículo piloso. Recientemente se ha publicado el efecto que ejercen los fármacos que actúan sobre dichos canales sobre la fase anágena (o de crecimiento) del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. De esta manera los fármacos bloqueadores de los canales de potasio, como la tolbutamida, acortarían dicha fase y otros agonistas, como el minoxidil o el diazóxido, la alargarían<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los tratamientos disponibles se limitan a la depilación cosmética con agentes tópicos o mediante los diferentes sistemas de fotodepilación. La crema de eflornitina al 11,5% ha demostrado eficacia en el tratamiento del hirsutismo facial, habiéndose empleado en pacientes con hipertricosis facial a pesar de no ser una indicación aprobada en la ficha técnica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo lo anterior, ante todo niño que presente una hipertricosis generalizada debemos descartar las patologías sistémicas anteriormente reseñadas, buscar asociaciones con algún fármaco y en tal caso valorar el riesgo-beneficio del cambio o suspensión del mismo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 722 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 145199 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aumento difuso de pelo terminal en el tronco y los miembros superiores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1202 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 195886 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hipertricosis de predominio en regiones temporales, cejas y labio superior.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Paus R, Olsen EA, Messenger AG. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 29 | 11 | 40 |
| 2024 Octubre | 242 | 39 | 281 |
| 2024 Septiembre | 220 | 34 | 254 |
| 2024 Agosto | 203 | 73 | 276 |
| 2024 Julio | 182 | 29 | 211 |
| 2024 Junio | 191 | 33 | 224 |
| 2024 Mayo | 202 | 33 | 235 |
| 2024 Abril | 163 | 25 | 188 |
| 2024 Marzo | 187 | 37 | 224 |
| 2024 Febrero | 133 | 39 | 172 |
| 2024 Enero | 151 | 33 | 184 |
| 2023 Diciembre | 174 | 14 | 188 |
| 2023 Noviembre | 144 | 27 | 171 |
| 2023 Octubre | 156 | 20 | 176 |
| 2023 Septiembre | 148 | 27 | 175 |
| 2023 Agosto | 131 | 28 | 159 |
| 2023 Julio | 177 | 43 | 220 |
| 2023 Junio | 119 | 25 | 144 |
| 2023 Mayo | 88 | 17 | 105 |
| 2023 Abril | 80 | 35 | 115 |
| 2023 Marzo | 149 | 24 | 173 |
| 2023 Febrero | 130 | 25 | 155 |
| 2023 Enero | 115 | 39 | 154 |
| 2022 Diciembre | 106 | 30 | 136 |
| 2022 Noviembre | 126 | 30 | 156 |
| 2022 Octubre | 125 | 42 | 167 |
| 2022 Septiembre | 170 | 58 | 228 |
| 2022 Agosto | 169 | 56 | 225 |
| 2022 Julio | 152 | 58 | 210 |
| 2022 Junio | 147 | 32 | 179 |
| 2022 Mayo | 144 | 50 | 194 |
| 2022 Abril | 118 | 49 | 167 |
| 2022 Marzo | 140 | 69 | 209 |
| 2022 Febrero | 140 | 65 | 205 |
| 2022 Enero | 257 | 81 | 338 |
| 2021 Diciembre | 140 | 57 | 197 |
| 2021 Noviembre | 110 | 53 | 163 |
| 2021 Octubre | 79 | 58 | 137 |
| 2021 Septiembre | 128 | 64 | 192 |
| 2021 Agosto | 130 | 46 | 176 |
| 2021 Julio | 76 | 40 | 116 |
| 2021 Junio | 63 | 47 | 110 |
| 2021 Mayo | 61 | 39 | 100 |
| 2021 Abril | 97 | 60 | 157 |
| 2021 Marzo | 98 | 44 | 142 |
| 2021 Febrero | 59 | 37 | 96 |
| 2021 Enero | 62 | 33 | 95 |
| 2020 Diciembre | 47 | 10 | 57 |
| 2020 Noviembre | 42 | 16 | 58 |
| 2020 Octubre | 44 | 10 | 54 |
| 2020 Septiembre | 45 | 10 | 55 |
| 2020 Agosto | 38 | 19 | 57 |
| 2020 Julio | 37 | 24 | 61 |
| 2020 Junio | 61 | 24 | 85 |
| 2020 Mayo | 47 | 38 | 85 |
| 2020 Abril | 36 | 27 | 63 |
| 2020 Marzo | 40 | 29 | 69 |
| 2020 Febrero | 3 | 12 | 15 |
| 2020 Enero | 4 | 14 | 18 |
| 2019 Diciembre | 5 | 11 | 16 |
| 2019 Noviembre | 5 | 10 | 15 |
| 2019 Octubre | 2 | 9 | 11 |
| 2019 Septiembre | 4 | 20 | 24 |
| 2019 Agosto | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Julio | 4 | 28 | 32 |
| 2019 Junio | 4 | 15 | 19 |
| 2019 Mayo | 4 | 70 | 74 |
| 2019 Abril | 3 | 67 | 70 |
| 2019 Marzo | 0 | 26 | 26 |
| 2019 Febrero | 2 | 7 | 9 |
| 2019 Enero | 3 | 14 | 17 |
| 2018 Diciembre | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Noviembre | 5 | 14 | 19 |
| 2018 Octubre | 2 | 6 | 8 |
| 2018 Septiembre | 3 | 15 | 18 |
| 2018 Agosto | 0 | 40 | 40 |
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| 2018 Mayo | 0 | 36 | 36 |
| 2018 Abril | 1 | 15 | 16 |
| 2018 Marzo | 7 | 16 | 23 |
| 2018 Febrero | 230 | 14 | 244 |
| 2018 Enero | 173 | 28 | 201 |
| 2017 Diciembre | 205 | 14 | 219 |
| 2017 Noviembre | 202 | 26 | 228 |
| 2017 Octubre | 191 | 21 | 212 |
| 2017 Septiembre | 221 | 29 | 250 |
| 2017 Agosto | 275 | 27 | 302 |
| 2017 Julio | 252 | 29 | 281 |
| 2017 Junio | 260 | 64 | 324 |
| 2017 Mayo | 198 | 24 | 222 |
| 2017 Abril | 201 | 39 | 240 |
| 2017 Marzo | 279 | 24 | 303 |
| 2017 Febrero | 417 | 34 | 451 |
| 2017 Enero | 200 | 24 | 224 |
| 2016 Diciembre | 193 | 21 | 214 |
| 2016 Noviembre | 283 | 21 | 304 |
| 2016 Octubre | 380 | 39 | 419 |
| 2016 Septiembre | 396 | 47 | 443 |
| 2016 Agosto | 381 | 29 | 410 |
| 2016 Julio | 178 | 20 | 198 |
| 2016 Junio | 7 | 10 | 17 |
| 2016 Mayo | 8 | 8 | 16 |
| 2016 Abril | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Enero | 6 | 24 | 30 |
| 2015 Diciembre | 7 | 16 | 23 |
| 2015 Noviembre | 11 | 21 | 32 |
| 2015 Octubre | 4 | 10 | 14 |
| 2015 Septiembre | 4 | 7 | 11 |
| 2015 Agosto | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Julio | 279 | 2 | 281 |
| 2015 Junio | 259 | 14 | 273 |
| 2015 Mayo | 286 | 33 | 319 |
| 2015 Abril | 181 | 22 | 203 |
| 2015 Marzo | 185 | 13 | 198 |
| 2015 Febrero | 140 | 6 | 146 |
| 2015 Enero | 101 | 8 | 109 |
| 2014 Diciembre | 87 | 7 | 94 |
| 2014 Noviembre | 98 | 5 | 103 |
| 2014 Octubre | 92 | 5 | 97 |
| 2014 Septiembre | 67 | 6 | 73 |
| 2014 Agosto | 58 | 3 | 61 |
| 2014 Julio | 53 | 5 | 58 |
| 2014 Junio | 61 | 8 | 69 |
| 2014 Mayo | 51 | 8 | 59 |
| 2014 Abril | 38 | 6 | 44 |
| 2014 Marzo | 107 | 15 | 122 |
| 2014 Febrero | 77 | 7 | 84 |
| 2014 Enero | 71 | 8 | 79 |
| 2013 Diciembre | 80 | 14 | 94 |
| 2013 Noviembre | 54 | 13 | 67 |
| 2013 Octubre | 84 | 12 | 96 |
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| 2013 Agosto | 47 | 18 | 65 |
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| 2013 Junio | 29 | 16 | 45 |
| 2013 Mayo | 61 | 15 | 76 |
| 2013 Abril | 34 | 13 | 47 |
| 2013 Marzo | 30 | 15 | 45 |
| 2013 Febrero | 2 | 2 | 4 |
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