Carta científico-clínica
Eccema de contacto por metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona (Kathon CG®) como contaminante del proceso de fabricación de una crema
Contact Dermatitis Due to Methylchloroisothiazolinone/Methylisothiazolinone (Kathon CG) as a Contaminant in the Manufacturing Process of a Cream
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Las isotiazolinonas son compuestos heterocíclicos que se emplean como biocidas por sus propiedades antimicrobianas frente a bacterias grampositivas y gramnegativas, hongos y algas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su uso está muy extendido en una amplia gama de productos cosméticos y para la higiene y cuidado personal, a concentraciones máximas permitidas de 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm (productos para aplicar sin aclarar, <span class="elsevierStyleItalic">stay-on</span>) y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm (productos que deben ser aclarados, <span class="elsevierStyleItalic">rinse-off</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. También se emplea en la industria, donde puede alcanzar concentraciones mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue incluido como alérgeno de la serie estándar en la década de los 80 a una concentración de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm. En la actualidad continúa siendo uno de los alérgenos más frecuentes, tanto en el ámbito laboral como en el doméstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4–8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 30 años de edad, con antecedentes personales y familiares de atopia cutánea y respiratoria, que consulta por un eccema agudo en ambas manos tras el contacto con una crema neutra para masajes (+B.O pro<span class="elsevierStyleSup">®</span>, de Telic, S.A.) que emplea en su trabajo como fisioterapeuta. El producto propio contiene agua, parafina líquida, petrolatum, ácido esteárico, alcohol cetílico, ceteth-25, peg-8 estearato, alcohol bencílico, ceteareth-12, perfume, metilparabeno, propilparabeno, trietanolamina y diazolidinil urea.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de presunción de eccema alérgico de contacto se realizan pruebas epicutáneas con batería estándar del GEIDAC, batería de cosméticos de Marti Tor<span class="elsevierStyleSup">®</span> y producto propio. En las lecturas a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 7 días se detecta una sensibilización a sulfato de níquel (++) con relevancia pasada, Kathon CG<span class="elsevierStyleSup">®</span> (+++) con relevancia desconocida y al producto propio (+++) con relevancia presente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contactamos con la empresa fabricante que confirma que Kathon CG<span class="elsevierStyleSup">®</span> no está presente en el producto final, y que tampoco se emplea en la fabricación de las materias primas que componen la crema. Solicitamos los ingredientes por separado, que se parchean y son negativos a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 7 días.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pregunta a la paciente si existe la posibilidad de que la crema estuviese mezclada o contaminada con alguna otra sustancia, o que haya podido ser manipulada por algún otro trabajador, y nos asegura que ella misma desprecintó el envase y lo aplicó con las manos lavadas, apareciendo el eccema a las pocas horas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, y para descartar que el producto estuviese adulterado y fuese irritante, se realizan controles en 10 voluntarios, siendo la lectura a las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h negativa en todos ellos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de que el propio pudiese contener metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona nos ponemos en contacto con la empresa fabricante que investiga otras posibles fuentes de contacto, y descubre la curiosa forma en la que pequeñas cantidades de esta biocida contaminan el producto.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mezclador, la bomba dosificadora y las tuberías de la máquina envasadora se limpian y se desinfectan después de cada producción con peróxido de hidrógeno y se aclaran con agua desionizada. Como en los puntos menos accesibles del sistema (codos, filtros) puede quedar humedad, se añade al agua de aclarado Kathon CG<span class="elsevierStyleSup">®</span> para asegurar la completa esterilidad del proceso.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de este hallazgo, la empresa que comercializa la crema neutra para masajes indemnizó a la paciente y cambió el sistema de limpieza de la maquinaria, sustituyendo el Kathon CG<span class="elsevierStyleSup">®</span> del agua de aclarado por otros biocidas (metilparabeno, propilparabeno y diazolidinil urea).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que el contenido mínimo de metilcloroisotiazolinona/isotiazolinona que puede tener el producto acabado se debe a una contaminación. El agua de aclarado que se emplea para la limpieza de la máquina envasadora contiene Kathon CG<span class="elsevierStyleSup">®</span> y puede contactar brevemente con la crema, sobre todo en las primeras botellas de producción. Aunque lo recomendable hubiese sido determinar la presencia de Kathon CG<span class="elsevierStyleSup">®</span> en el contenido del envase utilizado por la paciente, no fue posible realizar esta valoración por la dificultad técnica que suponía.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La constitución atópica de la paciente y su actividad laboral, en la que emplea la crema a diario, probablemente hayan magnificado el problema ocasionando un eccema agudo intenso.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 788 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 119301 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patch test positivo a sulfato de níquel, Kathon CG<span class="elsevierStyleSup">®</span> y propio a las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kathon CG<span class="elsevierStyleSup">®</span> (combinación de clormetilisotiazolinona y metilisotiazolinona) continúa siendo un frecuente alérgeno responsable de eccema de contacto" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 12 | 26 |
| 2024 Octubre | 91 | 44 | 135 |
| 2024 Septiembre | 91 | 26 | 117 |
| 2024 Agosto | 97 | 62 | 159 |
| 2024 Julio | 90 | 41 | 131 |
| 2024 Junio | 95 | 35 | 130 |
| 2024 Mayo | 71 | 29 | 100 |
| 2024 Abril | 89 | 33 | 122 |
| 2024 Marzo | 100 | 31 | 131 |
| 2024 Febrero | 90 | 22 | 112 |
| 2024 Enero | 70 | 32 | 102 |
| 2023 Diciembre | 67 | 20 | 87 |
| 2023 Noviembre | 78 | 30 | 108 |
| 2023 Octubre | 51 | 17 | 68 |
| 2023 Septiembre | 69 | 30 | 99 |
| 2023 Agosto | 57 | 18 | 75 |
| 2023 Julio | 70 | 32 | 102 |
| 2023 Junio | 72 | 20 | 92 |
| 2023 Mayo | 26 | 14 | 40 |
| 2023 Abril | 53 | 30 | 83 |
| 2023 Marzo | 71 | 47 | 118 |
| 2023 Febrero | 99 | 31 | 130 |
| 2023 Enero | 64 | 43 | 107 |
| 2022 Diciembre | 75 | 47 | 122 |
| 2022 Noviembre | 69 | 40 | 109 |
| 2022 Octubre | 88 | 64 | 152 |
| 2022 Septiembre | 65 | 72 | 137 |
| 2022 Agosto | 75 | 70 | 145 |
| 2022 Julio | 60 | 68 | 128 |
| 2022 Junio | 56 | 59 | 115 |
| 2022 Mayo | 70 | 49 | 119 |
| 2022 Abril | 80 | 43 | 123 |
| 2022 Marzo | 54 | 85 | 139 |
| 2022 Febrero | 60 | 30 | 90 |
| 2022 Enero | 51 | 48 | 99 |
| 2021 Diciembre | 40 | 69 | 109 |
| 2021 Noviembre | 39 | 53 | 92 |
| 2021 Octubre | 76 | 81 | 157 |
| 2021 Septiembre | 65 | 45 | 110 |
| 2021 Agosto | 75 | 52 | 127 |
| 2021 Julio | 45 | 36 | 81 |
| 2021 Junio | 59 | 51 | 110 |
| 2021 Mayo | 60 | 58 | 118 |
| 2021 Abril | 84 | 87 | 171 |
| 2021 Marzo | 70 | 38 | 108 |
| 2021 Febrero | 57 | 44 | 101 |
| 2021 Enero | 47 | 37 | 84 |
| 2020 Diciembre | 28 | 23 | 51 |
| 2020 Noviembre | 33 | 28 | 61 |
| 2020 Octubre | 37 | 31 | 68 |
| 2020 Septiembre | 27 | 23 | 50 |
| 2020 Agosto | 31 | 43 | 74 |
| 2020 Julio | 25 | 29 | 54 |
| 2020 Junio | 29 | 42 | 71 |
| 2020 Mayo | 38 | 58 | 96 |
| 2020 Abril | 35 | 45 | 80 |
| 2020 Marzo | 30 | 32 | 62 |
| 2020 Febrero | 5 | 6 | 11 |
| 2020 Enero | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Diciembre | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Noviembre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Octubre | 0 | 24 | 24 |
| 2019 Septiembre | 0 | 23 | 23 |
| 2019 Agosto | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Julio | 0 | 26 | 26 |
| 2019 Junio | 0 | 33 | 33 |
| 2019 Mayo | 0 | 42 | 42 |
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| 2019 Marzo | 1 | 17 | 18 |
| 2019 Febrero | 6 | 15 | 21 |
| 2019 Enero | 2 | 16 | 18 |
| 2018 Diciembre | 3 | 9 | 12 |
| 2018 Noviembre | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Octubre | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Septiembre | 7 | 5 | 12 |
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| 2018 Junio | 0 | 11 | 11 |
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| 2018 Abril | 1 | 19 | 20 |
| 2018 Marzo | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Febrero | 46 | 15 | 61 |
| 2018 Enero | 52 | 15 | 67 |
| 2017 Diciembre | 68 | 16 | 84 |
| 2017 Noviembre | 55 | 25 | 80 |
| 2017 Octubre | 45 | 10 | 55 |
| 2017 Septiembre | 46 | 34 | 80 |
| 2017 Agosto | 60 | 6 | 66 |
| 2017 Julio | 60 | 18 | 78 |
| 2017 Junio | 90 | 27 | 117 |
| 2017 Mayo | 78 | 16 | 94 |
| 2017 Abril | 74 | 25 | 99 |
| 2017 Marzo | 57 | 25 | 82 |
| 2017 Febrero | 62 | 24 | 86 |
| 2017 Enero | 59 | 32 | 91 |
| 2016 Diciembre | 115 | 21 | 136 |
| 2016 Noviembre | 99 | 29 | 128 |
| 2016 Octubre | 117 | 25 | 142 |
| 2016 Septiembre | 158 | 32 | 190 |
| 2016 Agosto | 118 | 19 | 137 |
| 2016 Julio | 78 | 18 | 96 |
| 2016 Junio | 9 | 13 | 22 |
| 2016 Mayo | 11 | 18 | 29 |
| 2016 Abril | 13 | 3 | 16 |
| 2016 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Febrero | 8 | 5 | 13 |
| 2016 Enero | 16 | 13 | 29 |
| 2015 Diciembre | 8 | 15 | 23 |
| 2015 Noviembre | 5 | 16 | 21 |
| 2015 Octubre | 7 | 13 | 20 |
| 2015 Septiembre | 5 | 19 | 24 |
| 2015 Agosto | 12 | 10 | 22 |
| 2015 Julio | 143 | 2 | 145 |
| 2015 Junio | 170 | 27 | 197 |
| 2015 Mayo | 178 | 22 | 200 |
| 2015 Abril | 143 | 25 | 168 |
| 2015 Marzo | 119 | 14 | 133 |
| 2015 Febrero | 112 | 13 | 125 |
| 2015 Enero | 95 | 28 | 123 |
| 2014 Diciembre | 36 | 13 | 49 |
| 2014 Noviembre | 36 | 12 | 48 |
| 2014 Octubre | 37 | 15 | 52 |
| 2014 Septiembre | 17 | 8 | 25 |
| 2014 Agosto | 29 | 6 | 35 |
| 2014 Julio | 22 | 9 | 31 |
| 2014 Junio | 57 | 8 | 65 |
| 2014 Mayo | 49 | 11 | 60 |
| 2014 Abril | 55 | 3 | 58 |
| 2014 Marzo | 169 | 29 | 198 |
| 2014 Febrero | 149 | 32 | 181 |
| 2014 Enero | 156 | 28 | 184 |
| 2013 Diciembre | 141 | 31 | 172 |
| 2013 Noviembre | 92 | 31 | 123 |
| 2013 Octubre | 82 | 20 | 102 |
| 2013 Septiembre | 60 | 15 | 75 |
| 2013 Agosto | 39 | 48 | 87 |
| 2013 Julio | 61 | 44 | 105 |
| 2013 Junio | 38 | 46 | 84 |
| 2013 Mayo | 63 | 32 | 95 |
| 2013 Abril | 33 | 69 | 102 |
| 2013 Marzo | 37 | 35 | 72 |
| 2013 Febrero | 18 | 18 | 36 |
| 2013 Enero | 3 | 2 | 5 |
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