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Esta parcela de la actividad del dermat&#243;logo ha sido escasamente estudiada y&#44; en ocasiones&#44; pobremente valorada en nuestro &#225;mbito&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos generales de nuestro trabajo son cuantificar el volumen exacto de la IC y describir las caracter&#237;sticas de esta actividad &#40;servicios m&#225;s demandantes&#44; caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes&#44; enfermedad m&#225;s prevalente&#44; n&#250;mero de revisiones&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional sobre una cohorte prospectiva en la que se recogieron todas las IC solicitadas al Servicio de Dermatolog&#237;a desde el 1 de julio de 2010 al 30 de junio de 2011&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital Virgen del Roc&#237;o es un centro p&#250;blico del Servicio Andaluz de Salud&#44; con una poblaci&#243;n b&#225;sica asignada de 553&#46;179 habitantes&#44; m&#225;s 1&#46;306&#46;659 habitantes asignados como hospital provincial de referencia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de Dermatolog&#237;a atiende 27&#46;395 primeras consultas anuales y una media de 19 ingresos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Est&#225; formado por 10 facultativos especialistas de &#225;rea&#44; entre los cuales un dermat&#243;logo est&#225; dedicado de forma exclusiva a la interconsulta hospitalaria durante 2 d&#237;as a la semana &#40;lunes y jueves&#41;&#44; y a tiempo parcial junto a una consulta durante 3 d&#237;as &#40;martes&#44; mi&#233;rcoles y viernes&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos de estudio fueron todos aquellos pacientes ingresados en el Hospital Virgen del Roc&#237;o sobre los que se nos realiz&#243; una IC por especialistas no dermat&#243;logos&#46; Se excluyeron los ni&#241;os &#40;menores de 14 a&#241;os&#41;&#44; los pacientes ingresados por indicaci&#243;n de un dermat&#243;logo&#44; as&#237; como aquellas IC que se recibieron pero no pudieron ser atendidas por alta precoz u otro motivo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al circuito asistencial&#44; los especialistas del hospital pueden ponerse en contacto con el dermat&#243;logo interconsultor a trav&#233;s de varias v&#237;as&#58; un tel&#233;fono corporativo &#40;activo de 8&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a 15&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; formato de hoja de consulta f&#237;sica &#40;a trav&#233;s del correo interno&#41; o formato de hoja de consulta digital&#44; a trav&#233;s del sistema inform&#225;tico del hospital&#44; el sistema integrado de documentaci&#243;n cl&#237;nica avanzada &#40;SIDCA&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dermat&#243;logo interconsultor y el residente asignado recogen a diario en una ficha tipo las siguientes variables&#58; datos administrativos y demogr&#225;ficos del paciente&#44; servicio consultor&#44; forma de contacto&#44; d&#237;a de la semana&#44; motivo de consulta&#44; relaci&#243;n del proceso cut&#225;neo con el ingreso&#44; seguimiento previo en Dermatolog&#237;a&#44; demora en atender la IC&#44; pruebas complementarias solicitadas y procedimientos realizados &#40;biopsia cut&#225;nea&#44; Tzanck&#44; cultivo&#44; PCR&#41;&#44; diagn&#243;stico dermatol&#243;gico definitivo&#44; tratamiento previo a la IC a Dermatolog&#237;a&#44; tratamiento prescrito por Dermatolog&#237;a&#44; n&#250;mero de revisiones y destino del paciente al alta&#46; Todas las IC recibidas fueron contestadas en formato digital &#40;SIDCA&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos de consulta fueron reagrupados en&#58; &#171;lesiones cut&#225;neas&#187; sin otros datos espec&#237;ficos&#44; lesiones elementales o descriptivas &#40;erupci&#243;n&#44; exantema&#44; p&#225;pulas&#44; n&#243;dulos&#44; etc&#46;&#41; o sospecha orientada a una entidad dermatol&#243;gica concreta &#40;acn&#233;&#44; psoriasis&#44; intertrigo&#44; etc&#46;&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos emitidos por el dermat&#243;logo se unificaron en 7 grupos&#58; dermatosis inflamatorias&#44; infecciosas&#44; autoinmunes y ampollosas&#44; tumorales&#44; dermatosis por f&#225;rmacos&#44; trastornos tr&#243;ficos y enfermedad de mucosas&#46; Se admitieron un m&#225;ximo de 3 diagn&#243;sticos por paciente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicit&#243; el consentimiento informado verbal a todos los pacientes para incluirlos en la base de datos del estudio&#44; as&#237; como para tomar iconograf&#237;a&#44; biopsia cut&#225;nea o cultivo cuando fue necesario&#46; Todos los datos fueron codificados antes de ser incluidos en la base de datos para respetar la confidencialidad del paciente&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de analizar los datos fueron revisados y contrastados por otro dermat&#243;logo encargado de cumplimentar la ficha tipo en la base de datos&#46; Posteriormente se introdujeron en una hoja de c&#225;lculo Excel&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de distribuci&#243;n y se calcul&#243; la frecuencia de cada una de las variables recogidas&#46; Los datos se analizaron mediante el programa SPSS 19&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los 12 meses del estudio &#40;245 d&#237;as laborables&#41; se recibieron 429 primeras IC&#46; La media fue de 1&#44;75 nuevas consultas diarias&#44; y un 1&#44;56&#37; de todas las primeras consultas recibidas en nuestro servicio durante un a&#241;o&#46; De estas 429 nuevas consultas 257 se atendieron y resolvieron con una sola visita&#46; El n&#250;mero de revisiones por paciente oscil&#243; entre 1 y 25&#44; con un total de 495 revisiones&#46; Se realizaron 752 visitas con una media de 3 pacientes&#47;d&#237;a&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 68&#44;53&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>294&#41; del total de las IC se recibieron a trav&#233;s de llamadas directas al tel&#233;fono corporativo&#44; el 30&#44;30&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&#41; en formato de hoja de consulta f&#237;sica y solo el 1&#44;17&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; a trav&#233;s del sistema inform&#225;tico&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se detalla la forma de contacto seg&#250;n las especialidades m&#233;dicas&#44; quir&#250;rgicas o de cuidados intensivos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la distribuci&#243;n semanal del trabajo&#44; los jueves se recibieron un 38&#44;69&#37; del total de las IC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>166&#41;&#44; seguido de los lunes con un 25&#44;41&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>109&#41;&#46; El resto de los d&#237;as de la semana el n&#250;mero de IC se distribuy&#243; de forma homog&#233;nea&#44; recibi&#233;ndose los mi&#233;rcoles un 13&#44;29&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#41;&#44; los viernes un 12&#44;82&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#41; y por &#250;ltimo los martes un 9&#44;79&#37; del total de las IC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 93&#37; de los 429 pacientes fueron atendidos dentro de la misma jornada laboral en la que se solicit&#243; &#40;menos de 7 horas&#41;&#59; el 5&#44;6&#37; en las primeras 24 horas y solo el 1&#44;4&#37; de los pacientes esperaron m&#225;s de 24 horas para ser atendidos por un especialista en Dermatolog&#237;a&#46; El 97&#44;56&#37; del total de las IC fueron atendidas por un facultativo especialista de &#225;rea en Dermatolog&#237;a y un residente&#46; Solo el 2&#44;43&#37; fueron atendidas por un residente de Dermatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los enfermos incluidos en el estudio la relaci&#243;n mujer&#47;hombre fue 1&#44;21&#44; con una media de edad de 52&#44;63 a&#241;os y una mediana de 54 a&#241;os &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41;&#46; El 62&#37; de los enfermos atendidos se encontraban por encima de los 50 a&#241;os de edad&#46; Un 38&#44;69&#37; de las IC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>166&#41; fueron pacientes inmunodeprimidos&#44; como se puede ver detalladamente en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios que m&#225;s frecuentemente solicitaron la atenci&#243;n de un dermat&#243;logo se pueden observar detalladamente en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figuras 3 y 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos de consulta m&#225;s habituales fueron por orden de frecuencia&#58; &#171;lesiones cut&#225;neas&#187; sin otros datos cl&#237;nicos espec&#237;ficos &#40;223 de las IC&#41;&#44; descripci&#243;n de las lesiones elementales &#40;erupci&#243;n&#44; exantema&#44; p&#225;pulas&#44; n&#243;dulos&#41; &#40;184 de las IC&#41;&#44; o sospecha dirigida a una enfermedad dermatol&#243;gica concreta &#40;22 de las IC&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hicieron hasta 114 diagn&#243;sticos diferentes&#46; Las dermatosis inflamatorias constituyeron el 35&#44;79&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>160&#41; de los diagn&#243;sticos finales y las dermatosis infecciosas el 25&#44;72&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115&#41;&#46; Dentro de los procesos autoinmunes las dermatosis ampollosas supusieron el 10&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41;&#44; las dermatosis tumorales el 9&#44;39&#37; de las consultas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41;&#44; las dermatosis por f&#225;rmacos y toxicodermias el 8&#44;72&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&#44; los trastornos tr&#243;ficos el 7&#44;82&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#41; y las dermatosis de mucosas el 2&#44;01&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 187 pacientes &#40;43&#44;58&#37;&#41; la enfermedad dermatol&#243;gica ya estaba presente antes del ingreso&#44; en 71 pacientes coincidi&#243; o fue motivo concomitante del ingreso &#40;16&#44;55&#37;&#41; y en 171 pacientes el proceso cut&#225;neo apareci&#243; durante el ingreso &#40;39&#44;86&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los enfermos atendidos 63 &#40;14&#44;68&#37;&#41; de ellos ya hab&#237;an sido valorados por un dermat&#243;logo de nuestro servicio en consultas externas por el mismo proceso&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 46&#44;39&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>199&#41; de los enfermos no necesitaron ninguna prueba complementaria&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a> se detallan los tipos de pruebas complementarias m&#225;s solicitadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de pruebas complementarias fue muy variable en funci&#243;n del servicio consultor&#58; 42&#44;42&#37; &#40;28 pacientes de los 66 atendidos&#41; en Hematolog&#237;a&#59; 34&#44;09&#37; &#40;15 de los 44 pacientes atendidos&#41; en Nefrolog&#237;a y el 3&#44;70&#37; &#40;2 de las 54 IC atendidoa&#41; en Cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 42&#44;65&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>183&#41; de las IC su m&#233;dico hab&#237;a iniciado un tratamiento previo para el proceso dermatol&#243;gico antes de consultarnos&#46; En el resto de pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>246&#41; no se hab&#237;a prescrito ning&#250;n tratamiento&#46; Las prescripciones realizadas por el dermat&#243;logo interconsultor se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El destino al alta fue variable&#58; el 25&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107&#41; fueron derivados a las consultas externas de Dermatolog&#237;a&#44; el 14&#44;92&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64&#41; a su m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria&#44; el 58&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250&#41; al servicio consultor y 8 pacientes fueron exitus durante el ingreso &#40;1&#44;9&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad del dermat&#243;logo actual y la ampliaci&#243;n de nuestro campo de trabajo &#40;Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; pedi&#225;trica&#44; cosm&#233;tica&#44; fototerapia&#44; etc&#46;&#41; ha sido una revoluci&#243;n en nuestra especialidad&#46; Sin embargo&#44; el dermat&#243;logo hospitalario sigue siendo una figura escasamente extendida en nuestro &#225;mbito&#46; Su valor como interconsultor ya es fundamental en otros pa&#237;ses donde existen varios estudios publicados al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;14</span></a>&#44; pero solo hemos encontrado un estudio notable en un hospital espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos encontrado 11 art&#237;culos relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5&#44;7&#44;9&#8211;11&#44;13&#8211;15</span></a> en la literatura sobre el papel de la interconsulta hospitalaria en Dermatolog&#237;a&#44; cuyos datos comparamos detalladamente en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n de cada uno de los trabajos ha sido muy variable&#44; abarcando desde 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> hasta 96 meses en el trabajo de Pe&#241;ate et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La duraci&#243;n de nuestro trabajo ha sido de 12 meses&#46; Algunos estudios incluyen un solo hospital&#44; mientras que otros como el de Maza et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> incluyen hasta 4 hospitales&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; las caracter&#237;sticas de los centros son muy variadas entre s&#237;&#46; Es complicado&#44; por tanto&#44; compararlos al ser muy dispar el tama&#241;o muestral&#44; las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#44; el tiempo de inclusi&#243;n y el n&#250;mero de centros implicados en el mismo&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es variable el tipo de pacientes incluidos en cada estudio&#46; Cabe destacar que en nuestro caso solo se han incluido las IC realizadas por otros especialistas y no los pacientes ingresados por procesos exclusivamente dermatol&#243;gicos&#46; Creemos importante diferenciarlos&#44; ya que aquellos que necesitan la atenci&#243;n de un dermat&#243;logo durante su ingreso hospitalario&#44; por otra enfermedad de base&#44; representan la verdadera IC dermatol&#243;gica&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los estudios revisados se especifica de forma concreta c&#243;mo se organiza la interconsulta dentro de los Servicios de Dermatolog&#237;a&#46; El hecho de que el volumen de IC sea muy variable y poco previsible hace que sea especialmente complicado organizar esta actividad&#44; sobre todo si se compagina con una consulta&#46; Este trabajo nos ha permitido detectar cu&#225;les son los d&#237;as de la semana en los que se recibe mayor n&#250;mero de IC &#40;por orden de frecuencia jueves y lunes&#41; y dedicar de forma exclusiva a un dermat&#243;logo esos 2 d&#237;as&#46; Creemos que el hecho de que sean lunes y jueves los d&#237;as con mayor volumen de trabajo no es algo casual&#46; Probablemente se debe a la planificaci&#243;n de las altas de cara al fin de semana&#44; en el caso de los jueves&#44; y a los pacientes nuevos ingresados a lo largo del fin de semana&#44; en el caso de los lunes&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la dificultad para compaginar IC y consulta externa queremos resaltar que m&#225;s del 90&#37; del total se atendieron durante la misma jornada laboral en la que se nos consult&#243;&#46; Estos resultados son similares a los recogidos por otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; En nuestro caso se priorizaron adem&#225;s las IC procedentes de servicios como Hematolog&#237;a&#44; Nefrolog&#237;a&#44; Urgencias y Cuidados Intensivos&#44; las de pacientes inmunodeprimidos y cuando su m&#233;dico responsable suger&#237;a la posible gravedad del cuadro cut&#225;neo&#46; Para conseguir una atenci&#243;n precoz de estos enfermos es esencial una buena organizaci&#243;n del trabajo&#44; la dedicaci&#243;n de un dermat&#243;logo de forma prioritaria a esta actividad&#44; as&#237; como un n&#250;mero de tel&#233;fono corporativo disponible&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 3 de los 11 estudios analizados recogen el n&#250;mero de visitas por paciente&#46; En el estudio de Fischer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> el 85&#37; de las IC se resolvieron en una sola visita&#44; en el trabajo de Pe&#241;ate et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> el 71&#44;8&#37; y en el de Mancusi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en el 58&#37; de los casos tambi&#233;n una sola visita fue suficiente&#46; Nuestro estudio coincide con estos trabajos&#44; deduci&#233;ndose por tanto que la mayor&#237;a de las IC se deben a enfermedad com&#250;n no grave y de f&#225;cil manejo&#46; Esta conclusi&#243;n se puede reafirmar si observamos los tratamientos prescritos&#44; siendo en su mayor&#237;a f&#225;rmacos t&#243;picos&#44; y que solo una cuarta parte de los enfermos continuaron un seguimiento en consultas externas tras el alta hospitalaria&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los trabajos revisados se especifica la forma de contacto con el dermat&#243;logo interconsultor&#46; Como se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> la mayor&#237;a de las IC lleg&#243; a trav&#233;s del n&#250;mero de tel&#233;fono corporativo&#44; especialmente en el caso de las especialidades m&#233;dicas y de la Unidad de Urgencias y Cuidados Intensivos&#46; No fue as&#237; en el caso de las especialidades quir&#250;rgicas&#44; exceptuando el Servicio de Cirug&#237;a Pl&#225;stica&#46; Esta diferencia podr&#237;a ser atribuible al estrecho contacto entre nuestro servicio y el de Cirug&#237;a Pl&#225;stica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; El hecho de poner a disposici&#243;n del hospital un n&#250;mero de tel&#233;fono&#44; operativo durante toda la jornada laboral&#44; facilita la accesibilidad del dermat&#243;logo al resto de especialistas&#44; la atenci&#243;n temprana a los pacientes graves&#44; as&#237; como favorece el intercambio de ideas entre el m&#233;dico responsable del enfermo y el dermat&#243;logo interconsultor&#46; Creemos que la implantaci&#243;n de un &#171;busca&#187; es fundamental para realizar una buena labor de IC&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los enfermos en cuanto a sexo y edad coinciden con las de la poblaci&#243;n ingresada en nuestro hospital durante ese periodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Coincidimos con otros trabajos en que las especialidades m&#233;dicas&#44; y en concreto Medicina Interna&#44; ocupan el mayor peso de la IC dermatol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;9&#44;10&#44;13&#8211;15</span></a>&#46; En general&#44; en todos los trabajos revisados las especialidades m&#233;dicas consultan m&#225;s que las quir&#250;rgicas&#44; probablemente debido a que los ingresos son m&#225;s prolongados y que con mayor frecuencia son pacientes pluripatol&#243;gicos y polimedicados&#46; En el resto de los estudios y en l&#237;neas generales los servicios que siguieron a Medicina Interna fueron Pediatr&#237;a&#44; Urgencias y Neurolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;9&#44;10&#44;14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso se excluyeron los pacientes pedi&#225;tricos&#44; porque existe un dermat&#243;logo pedi&#225;trico que se encarga de atender espec&#237;ficamente tanto la consulta como la IC pedi&#225;trica&#44; adem&#225;s la poblaci&#243;n infantil presenta unas caracter&#237;sticas espec&#237;ficas que creemos se deben valorar en otro tipo de estudio&#46; Tambi&#233;n queremos destacar que la demanda de servicios como Hematolog&#237;a&#44; Nefrolog&#237;a o Enfermedades Infecciosas no ha sido tan numerosa como Medicina Interna&#59; sin embargo&#44; sus pacientes tienen m&#225;s revisiones y un mayor n&#250;mero de pruebas complementarias en comparaci&#243;n con el resto de especialidades&#46; Esto se debe sin duda a la mayor complejidad de estos enfermos&#44; siendo la mayor&#237;a de ellos pacientes trasplantados o inmunodeprimidos&#46; El porcentaje de enfermos inmunodeprimidos atendidos en la IC fue muy importante&#44; suponiendo m&#225;s de un tercio del total&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos de consulta m&#225;s habituales coinciden con los recogidos en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; siendo en la mayor&#237;a de las ocasiones consultas por s&#237;ntomas o lesiones cut&#225;neas inespec&#237;ficas como &#171;erupci&#243;n cut&#225;nea pruriginosa&#187;&#46; Revisando la literatura&#44; de forma global los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes fueron por orden&#58; las dermatosis infecciosas&#44; las dermatosis inflamatorias y las reacciones por f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;9&#44;13&#8211;15</span></a>&#46; En nuestro estudio los procesos m&#225;s frecuentes fueron las dermatosis inflamatorias y en segundo lugar los procesos infecciosos&#44; ocupando las reacciones secundarias a f&#225;rmacos el quinto lugar&#44; por detr&#225;s de las dermatosis autoinmunes y los procesos cut&#225;neos tumorales&#46; Sin embargo&#44; si valoramos los diagn&#243;sticos concretos de forma individual y no agrupados el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente fue el de toxicodermia&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta frecuencia de procesos autoinmunes recogidos en nuestro estudio&#44; a diferencia de otros trabajos&#44; se debe por un lado&#44; a que no se han contabilizado de forma espec&#237;fica en ning&#250;n otro&#44; incluy&#233;ndose generalmente dentro de las dermatosis inflamatorias&#44; y por otro&#44; al hecho de que la unidad de Colagenosis&#47;Medicina Interna en nuestro centro es de referencia para muchos hospitales&#46; En general&#44; es dif&#237;cil comparar las frecuencias de las distintas enfermedades en los trabajos revisados&#44; dado que no se ha seguido un criterio com&#250;n para clasificarlas y cuantificarlas&#46; En t&#233;rminos generales&#44; el intertrigo en las dermatosis infecciosas y los eccemas en las dermatosis inflamatorias fueron los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#44;9&#44;13&#8211;15</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; dentro de las dermatosis inflamatorias los eccemas y la psoriasis vulgar fueron los procesos m&#225;s frecuentes&#46; En los procesos infecciosos fue el intertrigo candidi&#225;sico&#44; seguido de las reactivaciones del virus herpes z&#243;ster&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos pareci&#243; importante valorar tambi&#233;n la relaci&#243;n entre el comienzo de la enfermedad cut&#225;nea y el motivo de ingreso hospitalario&#46; En ocasiones las lesiones cut&#225;neas han sido la primera manifestaci&#243;n de procesos sist&#233;micos graves&#44; como ocurri&#243; en los 5 casos recogidos de herpes z&#243;ster generalizado en pacientes trasplantados renales&#44; 7 casos de infiltraci&#243;n cut&#225;nea tumoral o 2 casos de vasculitis s&#233;ptica por hongos&#44; que indicaron el ingreso del paciente&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pruebas complementarias solicitadas es muy variable seg&#250;n los estudios&#44; y oscila entre el 6&#44;4&#37; en el estudio de Pe&#241;ate et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y el 48&#37; en el trabajo de Mancusi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En nuestro trabajo coincidimos con este &#250;ltimo&#46; La proporci&#243;n de pruebas complementarias fue muy inconstante en funci&#243;n del servicio consultor&#44; siendo mucho m&#225;s numerosas las pruebas solicitadas en Hematolog&#237;a y Nefrolog&#237;a a diferencia de las especialidades quir&#250;rgicas&#46; Como ya hemos comentado antes&#44; creemos que esto se debe a que se trata de pacientes complejos con enfermedad de base grave &#40;trasplantados&#44; inmunodeprimidos&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; es interesante conocer si los pacientes hab&#237;an o no iniciado tratamiento antes de contactar con nosotros&#46; El hecho de que estuvieran previamente tratados fue&#44; en general&#44; una desventaja&#44; pues en ocasiones artefactaba las lesiones dificultando el diagn&#243;stico final&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; solo un 25&#37; necesitaron revisiones&#44; resolvi&#233;ndose la mayor&#237;a de los procesos de forma satisfactoria durante el ingreso&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; creemos que es importante se&#241;alar las limitaciones de nuestro trabajo&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos tenido que unificar los motivos de consulta por ser muy variados y poco espec&#237;ficos en la mayor&#237;a de las ocasiones&#46; Esto dificulta la comparaci&#243;n con los datos de otros trabajos al no existir criterios comunes para todos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagn&#243;sticos han sido realizados por un solo dermat&#243;logo o un dermat&#243;logo y un residente&#44; sin ser contrastados <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span>&#44; a excepci&#243;n de los casos en los que se ha tomado biopsia o cultivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro hospital tiene la peculiaridad de estar compuesto por varios edificios separados f&#237;sicamente&#44; por lo que la relaci&#243;n entre especialistas de distintos campos es&#44; en ocasiones&#44; escasa&#46; Esto hace que algunos servicios desconozcan que existe una actividad de interconsulta dermatol&#243;gica y no la soliciten&#59; lo que podr&#237;a explicar que no haya ninguna IC de servicios como ORL o que haya sido m&#237;nima en Cardiolog&#237;a o Urolog&#237;a&#46;</p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de los datos analizados y los resultados&#44; creemos que es importante resaltar el aspecto formativo para los m&#233;dicos residentes al desarrollar una actividad hospitalaria integrada y organizada dentro del Servicio&#44; que les permite tener acceso a los pacientes ingresados&#44; ver enfermedad aguda y grave en pacientes que no es posible atender en consulta&#44; como son los trasplantados o los ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que nuestros resultados podr&#237;an ser extrapolables a otros hospitales de tercer nivel del territorio nacional que cubran una poblaci&#243;n de caracter&#237;sticas similares a la nuestra&#46; La afecci&#243;n dermatol&#243;gica en enfermos hospitalizados es muy prevalente&#44; con lo que independientemente de las caracter&#237;sticas del hospital su incorporaci&#243;n a la actividad diaria de un Servicio de Dermatolog&#237;a supone una mejora en la asistencia del paciente hospitalizado&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; queremos se&#241;alar que los resultados de nuestro trabajo demuestran que el dermat&#243;logo hospitalario&#44; en el papel interconsultor&#44; es una figura que se debe fomentar&#46; Nuestra especialidad desempe&#241;a un papel integrador en la evaluaci&#243;n de los procesos cut&#225;neos agudos que coincidan o aparezcan durante el ingreso&#44; mejorando la atenci&#243;n a los pacientes ingresados y disminuyendo las comorbilidades durante su ingreso&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Fundamentos y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La Dermatolog&#237;a se ha considerado cl&#225;sicamente una especialidad limitada a las consultas externas&#46; Sin embargo&#44; los pacientes ingresados presentan frecuentemente problemas dermatol&#243;gicos&#46; El objetivo de este estudio es describir y cuantificar el volumen de la interconsulta hospitalaria del Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional sobre una cohorte prospectiva de 429 pacientes durante un a&#241;o&#46; Se recogieron todas las interconsultas sobre pacientes ingresados desde julio de 2010 a junio de 2011&#44; a trav&#233;s de la utilizaci&#243;n de una ficha&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recogieron un total de 429 interconsultas durante 12 meses&#59; esto supuso el 1&#44;56&#37; de todas las primeras consultas durante este periodo&#44; con una media de 1&#44;75 pacientes nuevos&#47;d&#237;a&#46; La edad media de los pacientes atendidos fue 52&#44;63 a&#241;os &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41;&#46; La distribuci&#243;n entre ambos sexos&#44; a raz&#243;n mujer&#47;hombre&#44; fue de 1&#44;21&#46; M&#225;s de un tercio de los pacientes atendidos estaban inmunodeprimidos&#46; Las especialidades m&#233;dicas m&#225;s demandantes fueron Medicina Interna &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115&#41; y Hematolog&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#41;&#46; El diagn&#243;stico m&#225;s frecuente correspondi&#243; a las dermatosis inflamatorias &#40;36&#44;2&#37;&#41;&#44; seguido por las dermatosis infecciosas &#40;26&#44;5&#37;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hasta el momento el papel de la interconsulta en Dermatolog&#237;a ha sido escasamente valorado&#46; Nuestros resultados nos permiten afirmar que la Dermatolog&#237;a desempe&#241;a un papel fundamental dentro del &#225;mbito hospitalario&#44; as&#237; como ha posibilitado que conozcamos la dolencia dermatol&#243;gica m&#225;s frecuente en pacientes ingresados y la evoluci&#243;n de los mismos&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although dermatology has traditionally been practiced through outpatient consultation&#44; hospitalized patients often have dermatologic problems&#46; The aim of this study was to describe and quantify the volume of interdepartmental consultation of the dermatology department of Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this year-long prospective observational cohort study of 429 patients we used a specific data collection form to record information on consultations for patients admitted between July 2010 and June 2011&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The 429 consultations over the 12 months of study accounted for 1&#46;56&#37; of all first consultations with a dermatologist during the period&#46; A mean of 1&#46;75 new patients were attended each day&#46; The mean &#40;SD&#41; age of the patients was 52&#46;63 &#40;19&#41; years&#44; and the ratio of men to women was 1&#46;21&#46; Immunocompromised patients accounted for more than a third of the cohort&#46; The medical specialties consulting most often were internal medicine &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115&#41; and hematology &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#41;&#46; The most frequent diagnoses were inflammatory skin conditions &#40;36&#46;2&#37;&#41; and infectious skin diseases &#40;26&#46;5&#37;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussion and conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To date&#44; the role of interdepartmental consultation in dermatology has been little studied&#46; Our results suggest that dermatology plays a fundamental role within the hospital&#46; We have identified the most common skin problems in hospitalized patients and their clinical course&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes &#40;porcentaje&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dermatosis inflamatorias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">160 &#40;35&#44;79&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dermatitis&#47;eccema irritativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eccemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad injerto contra hu&#233;sped&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eritema exudativo multiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Psoriasis en placas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dermatosis infecciosas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">115 &#40;25&#44;72&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intertrigo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Virus herpes simplex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Virus herpes z&#243;ster&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Foliculitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Celulitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dermatosis ampollosas y autoinmunes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">47 &#40;10&#44;51&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasculitis sist&#233;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paniculitis autoinmune&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasculitis leucocitocl&#225;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Penfigoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lupus eritematoso subagudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dermatosis tumorales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">42 &#40;9&#44;39&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma basocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infiltraci&#243;n neopl&#225;sica por continuidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Met&#225;stasis cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfoma cut&#225;neo T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Granuloma pi&#243;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dermatosis por f&#225;rmacos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">39 &#40;8&#44;72&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Toxicodermias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necr&#243;lisis epid&#233;rmica t&#243;xica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Erupci&#243;n liquenoide por f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de hipersensibilidad a carbamazepina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastornos tr&#243;ficos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">35 &#40;7&#44;82&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Excoriaciones por rascado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#218;lceras venosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dermatitis de estasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#218;lceras por dec&#250;bito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Calcifilaxis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dermatosis mucosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">9 &#40;2&#44;01&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aftosis recidivante minor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Balanitis irritativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vulvitis irritativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento prescrito por Dermatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes &#40;porcentaje&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medidas generales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tratamiento t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">224 &#40;52&#44;21&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tratamiento sist&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99 &#40;23&#44;08&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antibioterapia sist&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antivirales sist&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antif&#250;ngicos sist&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;3&#44;73&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicaci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;3&#44;73&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;1&#44;63&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor y referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital&#47;pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n del estudio &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Servicios consultores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sherertz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1984&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gainesville HospitalEE&#46;UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No recogido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manifestaciones cut&#225;neas de enfermedades sist&#233;micas 9&#44;4&#37;Reacciones a f&#225;rmacos 9&#44;2&#37;Micosis superficiales 9&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hardwick et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1986&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Groote Schuur HospitalSud&#225;frica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicina Interna 45&#44;6&#37;Cirug&#237;a General 10&#44;6&#37; Obstetricia y Ginecolog&#237;a 8&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatitis 17&#44;1&#37;Reacciones a f&#225;rmacos 10&#44;5&#37;Micosis superficiales 7&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arora et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1989&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Base HospitalIndia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">662&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No especificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicina Interna 49&#44;8&#37;Cirug&#237;a 22&#44;7&#37;Pediatr&#237;a 9&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manifestaciones cut&#225;neas de enfermedades sist&#233;micas 23&#37;Reacciones a f&#225;rmacos 9&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falanga et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1994&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jackson Memorial HospitalEE&#46;UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">591&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicina 39&#37;Urgencias 16&#37; Pediatr&#237;a14&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miscelaneas 48&#37;Reacciones a f&#225;rmacos 8&#44;8&#37;Dermatitis at&#243;pica 5&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Itin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">KantonssopitalSuiza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">594&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicina Interna<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatosis infecciosas 21&#44;7&#37;Reacciones a f&#225;rmacos 9&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fischer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">University HospitalAlemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicina Interna 42&#44;8&#37;Pediatr&#237;a 11&#44;7&#37; Neurolog&#237;a 9&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones 24&#44;4&#37; Candidiasis 23&#44;9&#37;Eccemas 12&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Walia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">158 Base HospitalIndia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">971&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a 29&#44;8&#37;Medicina 29&#44;7&#37; Psiquiatr&#237;a 16&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatitis al&#233;rgica 30&#44;2&#37;Infecciones 29&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antic et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">KantonssopitalSuiza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;290&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solo se incluye Medicina Interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones cut&#225;neas precancerosas 6&#44;2&#37;Reacciones a f&#225;rmacos 4&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maza et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CHU Timone&#44; CHU Sainte-MargueriteCHU NordHospital Militair LaveranFrancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">352&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicina 60&#44;8&#37;Urgencias 11&#44;6&#37;Cirug&#237;a 10&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatosis infecciosas 34&#44;8&#37;Miscel&#225;nea 26&#44;4&#37;Dermatosis inflamatorias 21&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mancusi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital das Clinicas FMUSPBrasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">313&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Medicina Interna 24&#37;Neurolog&#237;a 12&#37;Cardiolog&#237;a 11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dermatosis infecciosa 25&#44;8&#37;Eccemas 16&#44;6&#37;Reacciones a f&#225;rmacos 14&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pe&#241;ate et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Medicina Interna 21&#44;5&#37;Pediatr&#237;a 11&#44;4&#37;Neurolog&#237;a 8&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dermatitis de contacto 8&#44;9&#37;Reacciones a f&#225;rmacos 7&#44;4&#37;Candidiasis 7&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2010-2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Medicina Interna 27&#37;Hematolog&#237;a 15&#37;Cirug&#237;a 12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dermatosis inflamatorias 36&#44;2&#37;Dermatosis infecciosas 26&#44;5&#37;Procesos autoinmunes 10&#44;10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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