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La informaci&#243;n necesaria para clasificar a cada paciente seg&#250;n el sistema GRD se extrae del conjunto m&#237;nimo de datos &#40;CMBD&#41; que es obligatorio recoger en todo paciente ingresado en un hospital&#46; Los GRD han servido para definir nuevos indicadores que permiten establecer comparaciones entre la actividad de los distintos servicios de un hospital y entre distintos hospitales&#46; Sin embargo&#44; los GRD no son demasiado &#250;tiles en la gesti&#243;n de la actividad quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Resulta complicado medir la eficiencia de la actividad quir&#250;rgica debido a diversas circunstancias&#46; La complejidad de las patolog&#237;as susceptibles de tratamiento quir&#250;rgico es muy variable&#44; oscilando desde procedimientos de cirug&#237;a menor&#44; que se realizan en pocos minutos&#44; hasta intervenciones complicadas que pueden incluso llegar a superar la duraci&#243;n de una jornada quir&#250;rgica est&#225;ndar&#46; Se necesita un sistema de clasificaci&#243;n de pacientes espec&#237;fico para el &#225;mbito quir&#250;rgico&#44; que permita agruparlos en un n&#250;mero limitado de categor&#237;as y cuantificar el consumo de recursos para cada procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del a&#241;o 2005 en el Servicio Madrile&#241;o de Salud &#40;SERMAS&#41; se desarrolla un agrupador de tiempos quir&#250;rgicos est&#225;ndar &#40;TQE&#41;&#44; que recoge las intervenciones m&#225;s habituales de la lista de espera quir&#250;rgica y asigna un &#171;descriptor TQE&#187; a cada una de ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Combinando datos de diagn&#243;sticos y procedimientos&#44; extra&#237;dos de los c&#243;digos CIE-9-MC&#44; se obtiene para cada descriptor un valor de TQE&#44; el cual asocia al tiempo est&#225;ndar de la intervenci&#243;n el tiempo muerto y el peso de la misma&#46; El &#171;tiempo est&#225;ndar de la intervenci&#243;n&#187; se define como el tiempo necesario para que un equipo quir&#250;rgico experto realice la intervenci&#243;n&#44; medido desde que el paciente entra en quir&#243;fano hasta que sale de &#233;l&#46; Se considera &#171;tiempo muerto&#187; el tiempo necesario para preparar el quir&#243;fano para la siguiente operaci&#243;n&#46; El &#171;peso de la intervenci&#243;n&#187; se relaciona con la retribuci&#243;n por acto quir&#250;rgico&#46; La asignaci&#243;n de tiempos para los distintos grupos TQE definidos se ha realizado mediante consenso de un grupo de expertos&#46; Se considera que un TQE equivale a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de tiempo quir&#250;rgico&#59; para asignar tiempos menores se utilizan fracciones de TQE &#40;por ejemplo un valor de TQE de 0&#44;3 equivaldr&#237;a a 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; TQE de 0&#44;5 equivaldr&#237;a a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; 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especialmente en cirug&#237;a menor&#44; donde se realizan numerosas intervenciones de corta duraci&#243;n en cada jornada quir&#250;rgica&#46;Una buena gesti&#243;n de los tiempos conlleva una mejora en el rendimiento de la actividad quir&#250;rgica&#44; con disminuci&#243;n del gasto en el bloque quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La clasificaci&#243;n en grupos TQE permite medir el volumen de la lista de espera quir&#250;rgica &#40;LEQ&#41;&#44; la actividad quir&#250;rgica y la eficiencia en la utilizaci&#243;n del quir&#243;fano mediante los indicadores de adecuaci&#243;n quir&#250;rgica &#40;AQ1 y AQ2&#41;&#46; El &#237;ndice AQ1 de una jornada se calcula como el cociente entre el tiempo de quir&#243;fano disponible &#40;7 TQE para una jornada quir&#250;rgica de 7 horas&#41; y la suma total de TQE &#40;TQE intervenciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TQE tiempos muertos&#41; programados de la LEQ&#46; El indicador AQ1 muestra si la programaci&#243;n de la jornada quir&#250;rgica es adecuada &#40;valor pr&#243;ximo a 1&#41; o si existe sobreprogramaci&#243;n &#40;AQ1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;1&#41; o infraprogramaci&#243;n &#40;AQ1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El &#237;ndice AQ2 refleja la porci&#243;n que la suma total de TQE de las intervenciones realizadas han supuesto respecto al tiempo total disponible&#44; y es un indicador de rendimiento quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La relaci&#243;n entre los 2 indicadores determina el equilibrio entre las entradas y salidas de la LEQ&#46; Considerando que te&#243;ricamente el 10&#37; de los pacientes incluidos en LEQ no llegar&#225;n a operarse&#44; el producto AQ1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AQ2 debe mantenerse pr&#243;ximo a 0&#44;9 para mantener el equilibrio&#46; Con un rendimiento quir&#250;rgico AQ2 ideal est&#225;ndar del 85&#37; el valor de AQ1 est&#225;ndar deber&#237;a ser de 1&#44;06 para mantener el producto pr&#243;ximo a 0&#44;9&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es analizar la actividad quir&#250;rgica realizada en el Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; comparando las distintas medidas de rendimiento de quir&#243;fano&#44; y valorar la utilidad de los TQE en la gesti&#243;n del quir&#243;fano en Dermatolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio descriptivo&#44; retrospectivo&#44; de la actividad quir&#250;rgica programada realizada en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Universitario de Fuenlabrada desde enero de 2005 a diciembre de 2010&#46; El Hospital Universitario de Fuenlabrada es un hospital de segundo nivel asistencial&#44; por tama&#241;o y prestaciones&#44; que atiende las zonas de salud de Fuenlabrada&#44; Moraleja de Enmedio y Humanes en la antigua &#225;rea 9 &#40;hasta el &#225;rea &#250;nica de 2011&#41;&#44; con una poblaci&#243;n diana de 225&#46;000 habitantes aproximadamente&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas del &#225;rea corresponden a una poblaci&#243;n joven con alto &#237;ndice de natalidad&#44; una elevada poblaci&#243;n pedi&#225;trica y con una proporci&#243;n menor en personas mayores que la media de la Comunidad de Madrid&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recogidos en el estudio se extraen de la historia cl&#237;nica informatizada Selene&#44; que incluye informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; formularios espec&#237;ficos de cirug&#237;a dermatol&#243;gica&#44; protocolos de enfermer&#237;a y registro de anatom&#237;a patol&#243;gica y de la base del conjunto m&#237;nimo de datos &#40;CMBD&#41; de hospitalizaci&#243;n&#46; Los datos se volcaron para su an&#225;lisis en una base de datos de Microsoft Excel 2003&#46; El estudio estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa SPSS Statistics 17&#46;0&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones llevadas a cabo se agruparon en 13 descriptores TQE&#44; seg&#250;n la informaci&#243;n cl&#237;nica de cada paciente y la complejidad del procedimiento previsto a realizar en el momento de la inclusi&#243;n en la LEQ&#46; Posteriormente&#44; tras la cirug&#237;a y una vez confirmado el procedimiento realizado&#44; se reagruparon en 18 descriptores TQE&#46; Los procedimientos que no encajaban en ning&#250;n descriptor definido se incluyeron en un descriptor TQE gen&#233;rico para el resto de las intervenciones dermatol&#243;gicas &#40;resto DER&#41;&#46; Se analizan datos relativos a los procedimientos realizados y a las jornadas quir&#250;rgicas &#40;n&#46;&#176; de pacientes intervenidos&#47;jornada&#44; TQE&#44; duraci&#243;n de cada intervenci&#243;n&#41;&#46; La medici&#243;n de las variables se calcula mediante frecuencias relativas y comparaci&#243;n de medias&#46; Se estudia el rendimiento quir&#250;rgico mediante distintos indicadores&#44; comparando el &#237;ndice de ocupaci&#243;n &#171;cl&#225;sico&#187; con el rendimiento quir&#250;rgico mediante TQE&#46; Se valoran los indicadores de adecuaci&#243;n quir&#250;rgica AQ1 y AQ2&#46; Se estudia la relaci&#243;n entre las variables mediante el c&#225;lculo de la covarianza y el &#237;ndice de correlaci&#243;n lineal de Pearson&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de tiempo estudiado se realizaron en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Universitario de Fuenlabrada 11&#46;516 intervenciones quir&#250;rgicas&#46; Esta actividad se llev&#243; a cabo en 1&#46;184 jornadas quir&#250;rgicas durante las cuales se intervino a 11&#46;481 &#40;99&#44;7&#37;&#41; pacientes&#46; El 80&#37; de las jornadas quir&#250;rgicas fueron de duraci&#243;n est&#225;ndar&#44; de 420<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; el 13&#37; de 330<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y el 7&#37;&#44; correspondiente a jornadas de tarde&#44; de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duraci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 71&#37; de las jornadas &#40;844&#41; fueron de cirug&#237;a menor&#44; mientras que el 29&#37; restante &#40;340&#41; se realizaron en jornadas de cirug&#237;a mayor ambulatoria &#40;CMA&#41; con la participaci&#243;n del Servicio de Anestesiolog&#237;a&#46; El resto de las cirug&#237;as &#40;35&#41; se llevaron a cabo de forma urgente&#44; no estando incluidas en una jornada quir&#250;rgica programada&#46; A lo largo de los a&#241;os del estudio&#44; la distribuci&#243;n de jornadas&#47;a&#241;o se mantiene relativamente constante&#44; con una media de 197 jornadas&#47;a&#241;o y con un m&#225;ximo de 229 en el a&#241;o 2007&#46; La proporci&#243;n entre cirug&#237;a menor y CMA se mantiene relativamente estable durante todo el periodo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de pacientes intervenidos en cada jornada quir&#250;rgica durante todo el periodo estudiado fue de 9&#44;7 &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#58; 2&#44;73&#41; pacientes&#46; Se observa un aumento progresivo del n&#250;mero de pacientes&#47;jornada a lo largo de los a&#241;os&#44; desde el m&#237;nimo de 8&#44;34 &#40;DE&#58; 1&#44;66&#41; en 2005&#44; 8&#44;45 &#40;DE&#58; 1&#44;87&#41; pacientes&#47;jornada en 2006&#44; 9&#44;83 &#40;DE&#58; 2&#44;78&#41; pacientes&#47;jornadas en 2007&#44; 10&#44;15 &#40;DE&#58; 2&#44;79&#41; pacientes&#47;jornada en 2008&#44; 10&#44;59 &#40;DE&#58; 2&#44;92&#41; pacientes&#47;jornada en 2009&#44; hasta el m&#225;ximo de 10&#44;73 &#40;DE&#58; 2&#44;97&#41; en 2010&#46; Considerando por separado los quir&#243;fanos de CMA y cirug&#237;a menor la media de pacientes&#47;jornada es de 6&#44;91 &#40;DE&#58; 1&#44;15&#41; y de 10&#44;82 &#40;DE&#58; 2&#44;35&#41; respectivamente&#46; Igualmente por categor&#237;as tambi&#233;n se observa un aumento progresivo a lo largo del periodo de estudio&#44; desde el m&#237;nimo de 6&#44;49 &#40;DE&#58; 0&#44;92&#41; pacientes&#47;jornada en CMA y de 9&#44;21 &#40;DE&#58; 1&#44;15&#41; pacientes&#47;jornada en cirug&#237;a menor en 2005&#44; hasta el m&#225;ximo de 7&#44;46 &#40;DE&#58; 0&#44;93&#41; y de 12&#44;05 &#40;DE&#58; 2&#44;45&#41; respectivamente en 2010 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice global de ocupaci&#243;n de quir&#243;fano durante el periodo estudiado fue del 71&#44;91&#37;&#44; presentando una tendencia a la disminuci&#243;n desde el 77&#44;66&#37; del a&#241;o 2005 hasta el 70&#44;35&#37; observado en 2010&#44; con un m&#237;nimo de 66&#44;98&#37; obtenido en 2009&#46; Se observa esta misma tendencia decreciente en los &#237;ndices de ocupaci&#243;n de CMA y de cirug&#237;a menor&#46; En todo momento el rendimiento del quir&#243;fano de cirug&#237;a menor &#40;&#237;ndice de ocupaci&#243;n global del 70&#44;73&#37;&#41; fue m&#225;s bajo que el de CMA &#40;&#237;ndice de ocupaci&#243;n global del 74&#44;83&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La covarianza de las variables pacientes&#47;jornada e &#237;ndice de ocupaci&#243;n fue de -1&#44;85 y el &#237;ndice correlaci&#243;n lineal de Pearson fue de -0&#44;053&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres descriptores TQE &#40;&#171;cirug&#237;a menor&#187;&#44; &#171;cirug&#237;a de la u&#241;a&#187; y &#171;tumor maligno de piel cierre directo&#187;&#41; fueron suficientes para clasificar el 88&#44;3&#37; de las cirug&#237;as a realizar&#46; Tras la cirug&#237;a el 86&#44;7&#37; de las intervenciones realizadas se reasignaron en 4 descriptores TQE&#46; En orden de frecuencia al 58&#37; &#40;6&#46;683&#41; de los procedimientos se le asign&#243; el descriptor &#171;cirug&#237;a menor&#187;&#44; con un valor TQE 0&#44;35 &#40;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; al 10&#37; &#40;1&#46;157&#41; el descriptor &#171;lesiones m&#250;ltiples menores de piel&#187;&#44; al 9&#44;4&#37; &#40;1&#46;080&#41; el descriptor &#171;cirug&#237;a de la u&#241;a&#187; y al 9&#44;3&#37; &#40;1&#46;068&#41; el descriptor &#171;Tumor maligno de piel cierre directo&#187;&#44; todos ellos con un valor TQE 0&#44;46 &#40;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46; El resto de los descriptores&#44; hasta el total de 18&#44; fueron mucho menos utilizados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de las intervenciones dermatol&#243;gicas &#40;91&#44;3&#37;&#41; asociaron un &#171;tiempo muerto&#187; de TQE 0&#44;15 &#40;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del indicador AQ1 de todo el periodo de estudio fue de 1&#44;20&#44; con una tendencia a la disminuci&#243;n a lo largo de los a&#241;os&#44; hasta alcanzar el m&#237;nimo de 0&#44;98 en el a&#241;o 2010&#46; Por tipos de cirug&#237;a el AQ1 medio en las jornadas de CMA fue de 1&#44;28&#44; mientras que en las de cirug&#237;a menor fue de 1&#44;17&#46; El indicador AQ1 en cirug&#237;a menor mostr&#243; una disminuci&#243;n progresiva desde un valor m&#225;ximo de 1&#44;40 en el a&#241;o 2005 hasta un m&#237;nimo de 0&#44;99 en el a&#241;o 2010 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La covarianza de las variables pacientes&#47;jornada e indicador AQ1 fue de &#8722;0&#44;517&#44; y el &#237;ndice correlaci&#243;n lineal de Pearson fue de &#8722;0&#44;279 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento de quir&#243;fano global medido mediante el indicador AQ2 fue del 96&#44;46&#37;&#44; observ&#225;ndose el aumento desde un valor de 81&#44;69&#37; al inicio del estudio hasta el 118&#44;23&#37; en el a&#241;o 2010&#46; El rendimiento de las jornadas de CMA oscil&#243; entre un m&#237;nimo de 81&#44;12&#37; en el 2005&#44; hasta un m&#225;ximo de 141&#44;38&#37; en 2010&#46; En las jornadas de cirug&#237;a menor tambi&#233;n se observ&#243; una tendencia creciente del rendimiento quir&#250;rgico a lo largo del periodo de estudio&#44; con un m&#237;nimo de 77&#44;20&#37; en 2006 hasta el m&#225;ximo valor de 108&#44;94&#37; en el a&#241;o 2010 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La covarianza de las variables pacientes&#47;jornada y rendimiento de quir&#243;fano mediante AQ2 fue de 26&#44;019 y el &#237;ndice correlaci&#243;n lineal de Pearson fue de 0&#44;297 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El producto entre los indicadores AQ1 y AQ2&#44; tanto en cirug&#237;a menor como en CMA&#44; a lo largo de los a&#241;os del estudio&#44; se ha mantenido pr&#243;ximo o por encima de 0&#44;9 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad quir&#250;rgica del Servicio de Dermatolog&#237;a se ha visto incrementada progresivamente en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Este aumento de la actividad&#44; tanto en cirug&#237;a menor como en CMA&#44; se ha realizado a expensas del aumento del n&#250;mero de pacientes intervenidos por jornada&#44; mientras que el n&#250;mero de jornadas de quir&#243;fano realizadas por a&#241;o se ha mantenido relativamente estable a lo largo de todo el estudio&#46; El &#237;ndice de ocupaci&#243;n global del quir&#243;fano de Dermatolog&#237;a fue del 71&#44;91&#37;&#44; similar al observado en otras series publicadas&#44; en las que oscila entre el 70-85&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se considera que la adopci&#243;n de medidas destinadas al comienzo puntual de la jornada quir&#250;rgica&#44; a la disminuci&#243;n de los tiempos muertos entre cirug&#237;as y al aumento del n&#250;mero de pacientes programados por jornada servir&#237;a para mejorar la ocupaci&#243;n de quir&#243;fano de todos los servicios quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro caso el aumento del n&#250;mero de pacientes por jornada quir&#250;rgica no solo no se sigue de una mejor&#237;a del &#237;ndice de ocupaci&#243;n&#44; sino que produce una disminuci&#243;n del mismo&#44; probablemente debido al aumento de tiempos muertos entre intervenciones&#46; El valor negativo de la covarianza muestra que existe una relaci&#243;n inversa entre ambas variables&#44; por lo que no parece que el aumento de pacientes sea una medida &#250;til en cirug&#237;a dermatol&#243;gica para mejorar el &#237;ndice de ocupaci&#243;n de quir&#243;fano&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n en grupos TQE considera el tiempo est&#225;ndar que se tardar&#237;a en realizar la intervenci&#243;n&#44; seg&#250;n complejidad y caracter&#237;sticas del paciente&#44; y el tiempo muerto asociado a la misma&#46; Esto permite una mejor gesti&#243;n del tiempo disponible y una adecuada planificaci&#243;n de los partes de quir&#243;fano&#46; En general se considera que existe una buena correlaci&#243;n entre los tiempos reales de duraci&#243;n de cada intervenci&#243;n y el valor TQE establecido para cada grupo&#46; Esta correlaci&#243;n es m&#225;s alta en intervenciones de duraci&#243;n menor a 2 horas&#44; como ser&#237;a el caso de la mayor&#237;a de las intervenciones dermatol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un n&#250;mero relativamente reducido de descriptores TQE puede ser suficiente para definir la mayor parte de la actividad quir&#250;rgica&#46; En nuestro estudio se utilizaron 17 descriptores en total&#44; pero 4 de ellos fueron suficientes para clasificar el 86&#44;7&#37; de las intervenciones&#46; Aunque la agrupaci&#243;n en TQE posee ventajas evidentes de estandarizaci&#243;n&#44; y facilita la codificaci&#243;n de diagn&#243;sticos y procedimientos&#44; no considera algunas intervenciones&#44; que se incluyen de forma gen&#233;rica como &#171;resto TQE&#187;&#44; ni valora la posibilidad de corregir los tiempos en el caso de hospitales universitarios o cirug&#237;as realizadas por residentes&#44; que podr&#237;an necesitar un tiempo complementario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asignaci&#243;n de TQE permite calcular los indicadores de adecuaci&#243;n quir&#250;rgica AQ1 y AQ2&#46; El &#237;ndice AQ1 global en nuestro estudio es de 1&#44;20&#44; observ&#225;ndose una disminuci&#243;n progresiva&#44; especialmente en la cirug&#237;a menor&#44; con tendencia a aproximarse&#44; e incluso llegando a disminuir por debajo del valor est&#225;ndar de 1&#44;06&#46; La disminuci&#243;n del AQ1 se correlaciona&#44; de forma estad&#237;sticamente significativa&#44; con el aumento del n&#250;mero de pacientes&#47;jornada&#44; lo que indica una mejor programaci&#243;n quir&#250;rgica a lo largo de los a&#241;os&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento de quir&#243;fano global mediante el indicador AQ2 fue del 96&#44;46&#37;&#46; No existen otras series de datos publicados en cirug&#237;a dermatol&#243;gica para poder comparar&#44; pero este valor es superior al 85&#37;&#44; que se considera el est&#225;ndar ideal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A lo largo de los a&#241;os del estudio se produce un aumento progresivo del rendimiento AQ2&#44; tanto en CMA como en cirug&#237;a menor&#44; que se correlaciona con el incremento del n&#250;mero de pacientes intervenidos por jornada quir&#250;rgica&#46; Tambi&#233;n existe una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre estas 2 variables&#46; Los indicadores AQ1 y AQ2 reflejan mejor el esfuerzo realizado para aumentar la actividad quir&#250;rgica del Servicio a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiando los indicadores AQ1 y AQ2 se obtiene una representaci&#243;n gr&#225;fica en la que el producto AQ1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AQ2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 traza una curva de equilibrio&#44; por encima de la cual se reducir&#237;a la LEQ&#44; ya que las intervenciones superar&#237;an al 90&#37; de las entradas&#44; medido en TQE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Representando los datos por a&#241;os&#44; se observa que en la mayor&#237;a de los a&#241;os la CMA&#44; y siempre la cirug&#237;a menor&#44; se ha mantenido por encima de la l&#237;nea de equilibrio&#44; lo que indica una buena gesti&#243;n de la LEQ&#46; La relaci&#243;n entre los indicadores AQ1 y AQ2 se mantiene m&#225;s estable a lo largo de los a&#241;os en cirug&#237;a menor que en CMA&#44; debido probablemente a la mayor complejidad y variabilidad de los procedimientos realizados en esta &#250;ltima&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agrupaci&#243;n en descriptores TQE permite cuantificar la complejidad de los procesos incluidos en la LEQ y obtener indicadores para evaluar la actividad quir&#250;rgica&#44; mejorando la eficiencia en la gesti&#243;n de los tiempos quir&#250;rgicos&#46; Adem&#225;s permite comparar la actividad llevada a cabo por distintos profesionales&#44; servicios quir&#250;rgicos y hospitales&#46; As&#237; se podr&#237;a determinar qu&#233; cirujano es m&#225;s eficiente&#44; desde el punto de vista del rendimiento AQ2&#44; valorando tanto la complejidad de los procedimientos realizados como el tiempo necesario para llevarlos a cabo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento en el n&#250;mero de pacientes intervenidos por jornada se sigue de la disminuci&#243;n del &#237;ndice de ocupaci&#243;n de quir&#243;fano&#44; especialmente en cirug&#237;a menor&#44; debido al aumento de tiempos muertos entre pacientes&#46; La aplicaci&#243;n de los TQE permite la comparaci&#243;n en &#171;igualdad de condiciones&#187; del rendimiento quir&#250;rgico entre servicios de tradicional importancia&#44; como Cirug&#237;a general o Traumatolog&#237;a&#44; y otros de perfil quir&#250;rgico muy distinto como Dermatolog&#237;a&#46; La agrupaci&#243;n en descriptores TQE es una herramienta &#250;til en gesti&#243;n que necesita de revisiones y actualizaciones peri&#243;dicas para adecuarse a la evoluci&#243;n de la pr&#225;ctica quir&#250;rgica&#46; La &#243;ptima funcionalidad de esta herramienta va a depender de la correcta codificaci&#243;n de tiempos y procedimientos previos y posteriores a la cirug&#237;a por parte de todos los profesionales implicados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento por parte de los cirujanos de estas herramientas b&#225;sicas de gesti&#243;n va a permitir una mejor organizaci&#243;n de la actividad quir&#250;rgica&#44; lo que va a suponer una mejora de la calidad asistencial&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D&#46; est&#225;ndar</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#46; est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&#47;jornada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice de ocupaci&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice de ocupaci&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a mayor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">340&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a menor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">844&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">229&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">199&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; jornadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media pacientes&#47;jornada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D&#46; est&#225;ndar pacientes&#47;jornada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AQ1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AQ2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug</span>&#237;<span class="elsevierStyleItalic">a mayor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;148&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">106&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;774&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;927&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">141&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">340&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a menor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;566&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;264&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;267&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">108&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">844&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;354&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;661&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;868&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Original
Análisis de la actividad quirúrgica realizada en el Servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Fuenlabrada (2005-2010): establecimiento de los tiempos quirúrgicos estándar
Analysis of the Surgical Activity in the Dermatology Department of Fuenlabrada University Hospital, Madrid, Spain, Between 2005 and 2010: Determination of the Standard Operating Times
S. Córdobaa,
Autor para correspondencia
scordoba.hflr@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, I. Caballerob, R. Navalónc, D. Martínez-Sáncheza, C. Martínez-Morána, J. Borbujoa
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
b Área de control de Gestión, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
c Área de Gestión de Pacientes, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica quir&#250;rgica supone una parte importante de la actividad de un Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; y su organizaci&#243;n adecuada es imprescindible para el buen desarrollo de la misma&#46; Actualmente el registro de la actividad hospitalaria se realiza mediante indicadores cl&#225;sicos &#40;estancia media&#44; n&#250;mero de ingresos&#44; tasa de mortalidad&#44; etc&#46;&#41;&#44; junto con los datos recogidos en los sistemas de clasificaci&#243;n de pacientes&#46; Los grupos relacionados por el diagn&#243;stico &#40;GRD&#41; clasifican a los pacientes en grupos homog&#233;neos&#44; de similares caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y parecido consumo de recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La informaci&#243;n necesaria para clasificar a cada paciente seg&#250;n el sistema GRD se extrae del conjunto m&#237;nimo de datos &#40;CMBD&#41; que es obligatorio recoger en todo paciente ingresado en un hospital&#46; Los GRD han servido para definir nuevos indicadores que permiten establecer comparaciones entre la actividad de los distintos servicios de un hospital y entre distintos hospitales&#46; Sin embargo&#44; los GRD no son demasiado &#250;tiles en la gesti&#243;n de la actividad quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Resulta complicado medir la eficiencia de la actividad quir&#250;rgica debido a diversas circunstancias&#46; La complejidad de las patolog&#237;as susceptibles de tratamiento quir&#250;rgico es muy variable&#44; oscilando desde procedimientos de cirug&#237;a menor&#44; que se realizan en pocos minutos&#44; hasta intervenciones complicadas que pueden incluso llegar a superar la duraci&#243;n de una jornada quir&#250;rgica est&#225;ndar&#46; Se necesita un sistema de clasificaci&#243;n de pacientes espec&#237;fico para el &#225;mbito quir&#250;rgico&#44; que permita agruparlos en un n&#250;mero limitado de categor&#237;as y cuantificar el consumo de recursos para cada procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del a&#241;o 2005 en el Servicio Madrile&#241;o de Salud &#40;SERMAS&#41; se desarrolla un agrupador de tiempos quir&#250;rgicos est&#225;ndar &#40;TQE&#41;&#44; que recoge las intervenciones m&#225;s habituales de la lista de espera quir&#250;rgica y asigna un &#171;descriptor TQE&#187; a cada una de ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Combinando datos de diagn&#243;sticos y procedimientos&#44; extra&#237;dos de los c&#243;digos CIE-9-MC&#44; se obtiene para cada descriptor un valor de TQE&#44; el cual asocia al tiempo est&#225;ndar de la intervenci&#243;n el tiempo muerto y el peso de la misma&#46; El &#171;tiempo est&#225;ndar de la intervenci&#243;n&#187; se define como el tiempo necesario para que un equipo quir&#250;rgico experto realice la intervenci&#243;n&#44; medido desde que el paciente entra en quir&#243;fano hasta que sale de &#233;l&#46; Se considera &#171;tiempo muerto&#187; el tiempo necesario para preparar el quir&#243;fano para la siguiente operaci&#243;n&#46; El &#171;peso de la intervenci&#243;n&#187; se relaciona con la retribuci&#243;n por acto quir&#250;rgico&#46; La asignaci&#243;n de tiempos para los distintos grupos TQE definidos se ha realizado mediante consenso de un grupo de expertos&#46; Se considera que un TQE equivale a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de tiempo quir&#250;rgico&#59; para asignar tiempos menores se utilizan fracciones de TQE &#40;por ejemplo un valor de TQE de 0&#44;3 equivaldr&#237;a a 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; TQE de 0&#44;5 equivaldr&#237;a a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder realizar una gesti&#243;n adecuada de los quir&#243;fanos se necesita saber el n&#250;mero de pacientes que un servicio quir&#250;rgico ser&#237;a capaz de operar en un tiempo determinado&#46; Este dato se puede estimar mediante el rendimiento quir&#250;rgico&#46; El &#171;&#237;ndice de ocupaci&#243;n&#187; o porcentaje de tiempo que est&#225; el quir&#243;fano ocupado por los pacientes respecto al total de tiempo disponible es la forma m&#225;s habitual de medir el rendimiento&#44; y refleja c&#243;mo se emplea en tiempo en las jornadas quir&#250;rgicas&#46; El &#237;ndice de ocupaci&#243;n es un mero c&#225;lculo matem&#225;tico que no tiene en cuenta el tiempo de preparaci&#243;n y de limpieza de los quir&#243;fanos entre pacientes&#44; por lo que cuanto mayor sea el n&#250;mero de intervenciones realizadas menor ser&#225; su valor&#46; Este &#237;ndice posiblemente no sea el indicador m&#225;s adecuado para medir el rendimiento de quir&#243;fano en Dermatolog&#237;a&#44; especialmente en cirug&#237;a menor&#44; donde se realizan numerosas intervenciones de corta duraci&#243;n en cada jornada quir&#250;rgica&#46;Una buena gesti&#243;n de los tiempos conlleva una mejora en el rendimiento de la actividad quir&#250;rgica&#44; con disminuci&#243;n del gasto en el bloque quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La clasificaci&#243;n en grupos TQE permite medir el volumen de la lista de espera quir&#250;rgica &#40;LEQ&#41;&#44; la actividad quir&#250;rgica y la eficiencia en la utilizaci&#243;n del quir&#243;fano mediante los indicadores de adecuaci&#243;n quir&#250;rgica &#40;AQ1 y AQ2&#41;&#46; El &#237;ndice AQ1 de una jornada se calcula como el cociente entre el tiempo de quir&#243;fano disponible &#40;7 TQE para una jornada quir&#250;rgica de 7 horas&#41; y la suma total de TQE &#40;TQE intervenciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TQE tiempos muertos&#41; programados de la LEQ&#46; El indicador AQ1 muestra si la programaci&#243;n de la jornada quir&#250;rgica es adecuada &#40;valor pr&#243;ximo a 1&#41; o si existe sobreprogramaci&#243;n &#40;AQ1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;1&#41; o infraprogramaci&#243;n &#40;AQ1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El &#237;ndice AQ2 refleja la porci&#243;n que la suma total de TQE de las intervenciones realizadas han supuesto respecto al tiempo total disponible&#44; y es un indicador de rendimiento quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La relaci&#243;n entre los 2 indicadores determina el equilibrio entre las entradas y salidas de la LEQ&#46; Considerando que te&#243;ricamente el 10&#37; de los pacientes incluidos en LEQ no llegar&#225;n a operarse&#44; el producto AQ1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AQ2 debe mantenerse pr&#243;ximo a 0&#44;9 para mantener el equilibrio&#46; Con un rendimiento quir&#250;rgico AQ2 ideal est&#225;ndar del 85&#37; el valor de AQ1 est&#225;ndar deber&#237;a ser de 1&#44;06 para mantener el producto pr&#243;ximo a 0&#44;9&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es analizar la actividad quir&#250;rgica realizada en el Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; comparando las distintas medidas de rendimiento de quir&#243;fano&#44; y valorar la utilidad de los TQE en la gesti&#243;n del quir&#243;fano en Dermatolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio descriptivo&#44; retrospectivo&#44; de la actividad quir&#250;rgica programada realizada en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Universitario de Fuenlabrada desde enero de 2005 a diciembre de 2010&#46; El Hospital Universitario de Fuenlabrada es un hospital de segundo nivel asistencial&#44; por tama&#241;o y prestaciones&#44; que atiende las zonas de salud de Fuenlabrada&#44; Moraleja de Enmedio y Humanes en la antigua &#225;rea 9 &#40;hasta el &#225;rea &#250;nica de 2011&#41;&#44; con una poblaci&#243;n diana de 225&#46;000 habitantes aproximadamente&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas del &#225;rea corresponden a una poblaci&#243;n joven con alto &#237;ndice de natalidad&#44; una elevada poblaci&#243;n pedi&#225;trica y con una proporci&#243;n menor en personas mayores que la media de la Comunidad de Madrid&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recogidos en el estudio se extraen de la historia cl&#237;nica informatizada Selene&#44; que incluye informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; formularios espec&#237;ficos de cirug&#237;a dermatol&#243;gica&#44; protocolos de enfermer&#237;a y registro de anatom&#237;a patol&#243;gica y de la base del conjunto m&#237;nimo de datos &#40;CMBD&#41; de hospitalizaci&#243;n&#46; Los datos se volcaron para su an&#225;lisis en una base de datos de Microsoft Excel 2003&#46; El estudio estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa SPSS Statistics 17&#46;0&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones llevadas a cabo se agruparon en 13 descriptores TQE&#44; seg&#250;n la informaci&#243;n cl&#237;nica de cada paciente y la complejidad del procedimiento previsto a realizar en el momento de la inclusi&#243;n en la LEQ&#46; Posteriormente&#44; tras la cirug&#237;a y una vez confirmado el procedimiento realizado&#44; se reagruparon en 18 descriptores TQE&#46; Los procedimientos que no encajaban en ning&#250;n descriptor definido se incluyeron en un descriptor TQE gen&#233;rico para el resto de las intervenciones dermatol&#243;gicas &#40;resto DER&#41;&#46; Se analizan datos relativos a los procedimientos realizados y a las jornadas quir&#250;rgicas &#40;n&#46;&#176; de pacientes intervenidos&#47;jornada&#44; TQE&#44; duraci&#243;n de cada intervenci&#243;n&#41;&#46; La medici&#243;n de las variables se calcula mediante frecuencias relativas y comparaci&#243;n de medias&#46; Se estudia el rendimiento quir&#250;rgico mediante distintos indicadores&#44; comparando el &#237;ndice de ocupaci&#243;n &#171;cl&#225;sico&#187; con el rendimiento quir&#250;rgico mediante TQE&#46; Se valoran los indicadores de adecuaci&#243;n quir&#250;rgica AQ1 y AQ2&#46; Se estudia la relaci&#243;n entre las variables mediante el c&#225;lculo de la covarianza y el &#237;ndice de correlaci&#243;n lineal de Pearson&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de tiempo estudiado se realizaron en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Universitario de Fuenlabrada 11&#46;516 intervenciones quir&#250;rgicas&#46; Esta actividad se llev&#243; a cabo en 1&#46;184 jornadas quir&#250;rgicas durante las cuales se intervino a 11&#46;481 &#40;99&#44;7&#37;&#41; pacientes&#46; El 80&#37; de las jornadas quir&#250;rgicas fueron de duraci&#243;n est&#225;ndar&#44; de 420<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; el 13&#37; de 330<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y el 7&#37;&#44; correspondiente a jornadas de tarde&#44; de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duraci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 71&#37; de las jornadas &#40;844&#41; fueron de cirug&#237;a menor&#44; mientras que el 29&#37; restante &#40;340&#41; se realizaron en jornadas de cirug&#237;a mayor ambulatoria &#40;CMA&#41; con la participaci&#243;n del Servicio de Anestesiolog&#237;a&#46; El resto de las cirug&#237;as &#40;35&#41; se llevaron a cabo de forma urgente&#44; no estando incluidas en una jornada quir&#250;rgica programada&#46; A lo largo de los a&#241;os del estudio&#44; la distribuci&#243;n de jornadas&#47;a&#241;o se mantiene relativamente constante&#44; con una media de 197 jornadas&#47;a&#241;o y con un m&#225;ximo de 229 en el a&#241;o 2007&#46; La proporci&#243;n entre cirug&#237;a menor y CMA se mantiene relativamente estable durante todo el periodo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de pacientes intervenidos en cada jornada quir&#250;rgica durante todo el periodo estudiado fue de 9&#44;7 &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#58; 2&#44;73&#41; pacientes&#46; Se observa un aumento progresivo del n&#250;mero de pacientes&#47;jornada a lo largo de los a&#241;os&#44; desde el m&#237;nimo de 8&#44;34 &#40;DE&#58; 1&#44;66&#41; en 2005&#44; 8&#44;45 &#40;DE&#58; 1&#44;87&#41; pacientes&#47;jornada en 2006&#44; 9&#44;83 &#40;DE&#58; 2&#44;78&#41; pacientes&#47;jornadas en 2007&#44; 10&#44;15 &#40;DE&#58; 2&#44;79&#41; pacientes&#47;jornada en 2008&#44; 10&#44;59 &#40;DE&#58; 2&#44;92&#41; pacientes&#47;jornada en 2009&#44; hasta el m&#225;ximo de 10&#44;73 &#40;DE&#58; 2&#44;97&#41; en 2010&#46; Considerando por separado los quir&#243;fanos de CMA y cirug&#237;a menor la media de pacientes&#47;jornada es de 6&#44;91 &#40;DE&#58; 1&#44;15&#41; y de 10&#44;82 &#40;DE&#58; 2&#44;35&#41; respectivamente&#46; Igualmente por categor&#237;as tambi&#233;n se observa un aumento progresivo a lo largo del periodo de estudio&#44; desde el m&#237;nimo de 6&#44;49 &#40;DE&#58; 0&#44;92&#41; pacientes&#47;jornada en CMA y de 9&#44;21 &#40;DE&#58; 1&#44;15&#41; pacientes&#47;jornada en cirug&#237;a menor en 2005&#44; hasta el m&#225;ximo de 7&#44;46 &#40;DE&#58; 0&#44;93&#41; y de 12&#44;05 &#40;DE&#58; 2&#44;45&#41; respectivamente en 2010 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice global de ocupaci&#243;n de quir&#243;fano durante el periodo estudiado fue del 71&#44;91&#37;&#44; presentando una tendencia a la disminuci&#243;n desde el 77&#44;66&#37; del a&#241;o 2005 hasta el 70&#44;35&#37; observado en 2010&#44; con un m&#237;nimo de 66&#44;98&#37; obtenido en 2009&#46; Se observa esta misma tendencia decreciente en los &#237;ndices de ocupaci&#243;n de CMA y de cirug&#237;a menor&#46; En todo momento el rendimiento del quir&#243;fano de cirug&#237;a menor &#40;&#237;ndice de ocupaci&#243;n global del 70&#44;73&#37;&#41; fue m&#225;s bajo que el de CMA &#40;&#237;ndice de ocupaci&#243;n global del 74&#44;83&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La covarianza de las variables pacientes&#47;jornada e &#237;ndice de ocupaci&#243;n fue de -1&#44;85 y el &#237;ndice correlaci&#243;n lineal de Pearson fue de -0&#44;053&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres descriptores TQE &#40;&#171;cirug&#237;a menor&#187;&#44; &#171;cirug&#237;a de la u&#241;a&#187; y &#171;tumor maligno de piel cierre directo&#187;&#41; fueron suficientes para clasificar el 88&#44;3&#37; de las cirug&#237;as a realizar&#46; Tras la cirug&#237;a el 86&#44;7&#37; de las intervenciones realizadas se reasignaron en 4 descriptores TQE&#46; En orden de frecuencia al 58&#37; &#40;6&#46;683&#41; de los procedimientos se le asign&#243; el descriptor &#171;cirug&#237;a menor&#187;&#44; con un valor TQE 0&#44;35 &#40;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; al 10&#37; &#40;1&#46;157&#41; el descriptor &#171;lesiones m&#250;ltiples menores de piel&#187;&#44; al 9&#44;4&#37; &#40;1&#46;080&#41; el descriptor &#171;cirug&#237;a de la u&#241;a&#187; y al 9&#44;3&#37; &#40;1&#46;068&#41; el descriptor &#171;Tumor maligno de piel cierre directo&#187;&#44; todos ellos con un valor TQE 0&#44;46 &#40;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46; El resto de los descriptores&#44; hasta el total de 18&#44; fueron mucho menos utilizados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de las intervenciones dermatol&#243;gicas &#40;91&#44;3&#37;&#41; asociaron un &#171;tiempo muerto&#187; de TQE 0&#44;15 &#40;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del indicador AQ1 de todo el periodo de estudio fue de 1&#44;20&#44; con una tendencia a la disminuci&#243;n a lo largo de los a&#241;os&#44; hasta alcanzar el m&#237;nimo de 0&#44;98 en el a&#241;o 2010&#46; Por tipos de cirug&#237;a el AQ1 medio en las jornadas de CMA fue de 1&#44;28&#44; mientras que en las de cirug&#237;a menor fue de 1&#44;17&#46; El indicador AQ1 en cirug&#237;a menor mostr&#243; una disminuci&#243;n progresiva desde un valor m&#225;ximo de 1&#44;40 en el a&#241;o 2005 hasta un m&#237;nimo de 0&#44;99 en el a&#241;o 2010 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La covarianza de las variables pacientes&#47;jornada e indicador AQ1 fue de &#8722;0&#44;517&#44; y el &#237;ndice correlaci&#243;n lineal de Pearson fue de &#8722;0&#44;279 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento de quir&#243;fano global medido mediante el indicador AQ2 fue del 96&#44;46&#37;&#44; observ&#225;ndose el aumento desde un valor de 81&#44;69&#37; al inicio del estudio hasta el 118&#44;23&#37; en el a&#241;o 2010&#46; El rendimiento de las jornadas de CMA oscil&#243; entre un m&#237;nimo de 81&#44;12&#37; en el 2005&#44; hasta un m&#225;ximo de 141&#44;38&#37; en 2010&#46; En las jornadas de cirug&#237;a menor tambi&#233;n se observ&#243; una tendencia creciente del rendimiento quir&#250;rgico a lo largo del periodo de estudio&#44; con un m&#237;nimo de 77&#44;20&#37; en 2006 hasta el m&#225;ximo valor de 108&#44;94&#37; en el a&#241;o 2010 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La covarianza de las variables pacientes&#47;jornada y rendimiento de quir&#243;fano mediante AQ2 fue de 26&#44;019 y el &#237;ndice correlaci&#243;n lineal de Pearson fue de 0&#44;297 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El producto entre los indicadores AQ1 y AQ2&#44; tanto en cirug&#237;a menor como en CMA&#44; a lo largo de los a&#241;os del estudio&#44; se ha mantenido pr&#243;ximo o por encima de 0&#44;9 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad quir&#250;rgica del Servicio de Dermatolog&#237;a se ha visto incrementada progresivamente en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Este aumento de la actividad&#44; tanto en cirug&#237;a menor como en CMA&#44; se ha realizado a expensas del aumento del n&#250;mero de pacientes intervenidos por jornada&#44; mientras que el n&#250;mero de jornadas de quir&#243;fano realizadas por a&#241;o se ha mantenido relativamente estable a lo largo de todo el estudio&#46; El &#237;ndice de ocupaci&#243;n global del quir&#243;fano de Dermatolog&#237;a fue del 71&#44;91&#37;&#44; similar al observado en otras series publicadas&#44; en las que oscila entre el 70-85&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se considera que la adopci&#243;n de medidas destinadas al comienzo puntual de la jornada quir&#250;rgica&#44; a la disminuci&#243;n de los tiempos muertos entre cirug&#237;as y al aumento del n&#250;mero de pacientes programados por jornada servir&#237;a para mejorar la ocupaci&#243;n de quir&#243;fano de todos los servicios quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro caso el aumento del n&#250;mero de pacientes por jornada quir&#250;rgica no solo no se sigue de una mejor&#237;a del &#237;ndice de ocupaci&#243;n&#44; sino que produce una disminuci&#243;n del mismo&#44; probablemente debido al aumento de tiempos muertos entre intervenciones&#46; El valor negativo de la covarianza muestra que existe una relaci&#243;n inversa entre ambas variables&#44; por lo que no parece que el aumento de pacientes sea una medida &#250;til en cirug&#237;a dermatol&#243;gica para mejorar el &#237;ndice de ocupaci&#243;n de quir&#243;fano&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n en grupos TQE considera el tiempo est&#225;ndar que se tardar&#237;a en realizar la intervenci&#243;n&#44; seg&#250;n complejidad y caracter&#237;sticas del paciente&#44; y el tiempo muerto asociado a la misma&#46; Esto permite una mejor gesti&#243;n del tiempo disponible y una adecuada planificaci&#243;n de los partes de quir&#243;fano&#46; En general se considera que existe una buena correlaci&#243;n entre los tiempos reales de duraci&#243;n de cada intervenci&#243;n y el valor TQE establecido para cada grupo&#46; Esta correlaci&#243;n es m&#225;s alta en intervenciones de duraci&#243;n menor a 2 horas&#44; como ser&#237;a el caso de la mayor&#237;a de las intervenciones dermatol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un n&#250;mero relativamente reducido de descriptores TQE puede ser suficiente para definir la mayor parte de la actividad quir&#250;rgica&#46; En nuestro estudio se utilizaron 17 descriptores en total&#44; pero 4 de ellos fueron suficientes para clasificar el 86&#44;7&#37; de las intervenciones&#46; Aunque la agrupaci&#243;n en TQE posee ventajas evidentes de estandarizaci&#243;n&#44; y facilita la codificaci&#243;n de diagn&#243;sticos y procedimientos&#44; no considera algunas intervenciones&#44; que se incluyen de forma gen&#233;rica como &#171;resto TQE&#187;&#44; ni valora la posibilidad de corregir los tiempos en el caso de hospitales universitarios o cirug&#237;as realizadas por residentes&#44; que podr&#237;an necesitar un tiempo complementario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asignaci&#243;n de TQE permite calcular los indicadores de adecuaci&#243;n quir&#250;rgica AQ1 y AQ2&#46; El &#237;ndice AQ1 global en nuestro estudio es de 1&#44;20&#44; observ&#225;ndose una disminuci&#243;n progresiva&#44; especialmente en la cirug&#237;a menor&#44; con tendencia a aproximarse&#44; e incluso llegando a disminuir por debajo del valor est&#225;ndar de 1&#44;06&#46; La disminuci&#243;n del AQ1 se correlaciona&#44; de forma estad&#237;sticamente significativa&#44; con el aumento del n&#250;mero de pacientes&#47;jornada&#44; lo que indica una mejor programaci&#243;n quir&#250;rgica a lo largo de los a&#241;os&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rendimiento de quir&#243;fano global mediante el indicador AQ2 fue del 96&#44;46&#37;&#46; No existen otras series de datos publicados en cirug&#237;a dermatol&#243;gica para poder comparar&#44; pero este valor es superior al 85&#37;&#44; que se considera el est&#225;ndar ideal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A lo largo de los a&#241;os del estudio se produce un aumento progresivo del rendimiento AQ2&#44; tanto en CMA como en cirug&#237;a menor&#44; que se correlaciona con el incremento del n&#250;mero de pacientes intervenidos por jornada quir&#250;rgica&#46; Tambi&#233;n existe una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre estas 2 variables&#46; Los indicadores AQ1 y AQ2 reflejan mejor el esfuerzo realizado para aumentar la actividad quir&#250;rgica del Servicio a lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiando los indicadores AQ1 y AQ2 se obtiene una representaci&#243;n gr&#225;fica en la que el producto AQ1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AQ2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 traza una curva de equilibrio&#44; por encima de la cual se reducir&#237;a la LEQ&#44; ya que las intervenciones superar&#237;an al 90&#37; de las entradas&#44; medido en TQE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Representando los datos por a&#241;os&#44; se observa que en la mayor&#237;a de los a&#241;os la CMA&#44; y siempre la cirug&#237;a menor&#44; se ha mantenido por encima de la l&#237;nea de equilibrio&#44; lo que indica una buena gesti&#243;n de la LEQ&#46; La relaci&#243;n entre los indicadores AQ1 y AQ2 se mantiene m&#225;s estable a lo largo de los a&#241;os en cirug&#237;a menor que en CMA&#44; debido probablemente a la mayor complejidad y variabilidad de los procedimientos realizados en esta &#250;ltima&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agrupaci&#243;n en descriptores TQE permite cuantificar la complejidad de los procesos incluidos en la LEQ y obtener indicadores para evaluar la actividad quir&#250;rgica&#44; mejorando la eficiencia en la gesti&#243;n de los tiempos quir&#250;rgicos&#46; Adem&#225;s permite comparar la actividad llevada a cabo por distintos profesionales&#44; servicios quir&#250;rgicos y hospitales&#46; As&#237; se podr&#237;a determinar qu&#233; cirujano es m&#225;s eficiente&#44; desde el punto de vista del rendimiento AQ2&#44; valorando tanto la complejidad de los procedimientos realizados como el tiempo necesario para llevarlos a cabo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento en el n&#250;mero de pacientes intervenidos por jornada se sigue de la disminuci&#243;n del &#237;ndice de ocupaci&#243;n de quir&#243;fano&#44; especialmente en cirug&#237;a menor&#44; debido al aumento de tiempos muertos entre pacientes&#46; La aplicaci&#243;n de los TQE permite la comparaci&#243;n en &#171;igualdad de condiciones&#187; del rendimiento quir&#250;rgico entre servicios de tradicional importancia&#44; como Cirug&#237;a general o Traumatolog&#237;a&#44; y otros de perfil quir&#250;rgico muy distinto como Dermatolog&#237;a&#46; La agrupaci&#243;n en descriptores TQE es una herramienta &#250;til en gesti&#243;n que necesita de revisiones y actualizaciones peri&#243;dicas para adecuarse a la evoluci&#243;n de la pr&#225;ctica quir&#250;rgica&#46; La &#243;ptima funcionalidad de esta herramienta va a depender de la correcta codificaci&#243;n de tiempos y procedimientos previos y posteriores a la cirug&#237;a por parte de todos los profesionales implicados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento por parte de los cirujanos de estas herramientas b&#225;sicas de gesti&#243;n va a permitir una mejor organizaci&#243;n de la actividad quir&#250;rgica&#44; lo que va a suponer una mejora de la calidad asistencial&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;o intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; jornadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media pacientes&#47;jornada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D&#46; est&#225;ndar</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#46; est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&#47;jornada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice de ocupaci&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice de ocupaci&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a mayor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">340&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a menor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">844&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">229&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">199&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; jornadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media pacientes&#47;jornada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D&#46; est&#225;ndar pacientes&#47;jornada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AQ1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AQ2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug</span>&#237;<span class="elsevierStyleItalic">a mayor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;917&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;148&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;491&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">106&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;774&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;927&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">141&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">340&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a menor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;566&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;264&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;267&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">108&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">844&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;354&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;661&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;868&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">229&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;781&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">94&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;795&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">102&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;921&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 18 12 30
2024 Octubre 142 69 211
2024 Septiembre 127 44 171
2024 Agosto 172 64 236
2024 Julio 127 29 156
2024 Junio 203 62 265
2024 Mayo 143 49 192
2024 Abril 134 37 171
2024 Marzo 131 38 169
2024 Febrero 106 55 161
2024 Enero 199 32 231
2023 Diciembre 123 34 157
2023 Noviembre 118 40 158
2023 Octubre 145 22 167
2023 Septiembre 140 36 176
2023 Agosto 114 36 150
2023 Julio 155 66 221
2023 Junio 149 30 179
2023 Mayo 72 21 93
2023 Abril 102 28 130
2023 Marzo 129 27 156
2023 Febrero 111 28 139
2023 Enero 108 27 135
2022 Diciembre 100 47 147
2022 Noviembre 127 42 169
2022 Octubre 110 51 161
2022 Septiembre 106 69 175
2022 Agosto 70 71 141
2022 Julio 397 58 455
2022 Junio 110 39 149
2022 Mayo 100 60 160
2022 Abril 151 48 199
2022 Marzo 127 62 189
2022 Febrero 139 32 171
2022 Enero 98 54 152
2021 Diciembre 71 54 125
2021 Noviembre 96 57 153
2021 Octubre 83 59 142
2021 Septiembre 73 53 126
2021 Agosto 54 29 83
2021 Julio 39 44 83
2021 Junio 57 37 94
2021 Mayo 45 41 86
2021 Abril 116 52 168
2021 Marzo 61 38 99
2021 Febrero 50 30 80
2021 Enero 41 29 70
2020 Diciembre 31 19 50
2020 Noviembre 26 21 47
2020 Octubre 44 21 65
2020 Septiembre 36 13 49
2020 Agosto 43 24 67
2020 Julio 31 14 45
2020 Junio 24 32 56
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2020 Abril 28 27 55
2020 Marzo 19 27 46
2020 Febrero 8 5 13
2020 Enero 4 8 12
2019 Diciembre 9 9 18
2019 Noviembre 2 7 9
2019 Octubre 0 6 6
2019 Septiembre 10 2 12
2019 Agosto 4 6 10
2019 Julio 4 6 10
2019 Junio 4 12 16
2019 Mayo 8 38 46
2019 Abril 4 36 40
2019 Marzo 1 17 18
2019 Febrero 4 19 23
2019 Enero 0 10 10
2018 Diciembre 3 4 7
2018 Noviembre 3 2 5
2018 Octubre 1 4 5
2018 Septiembre 3 6 9
2018 Agosto 1 3 4
2018 Julio 0 3 3
2018 Mayo 1 2 3
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2018 Febrero 50 26 76
2018 Enero 44 20 64
2017 Diciembre 62 26 88
2017 Noviembre 55 48 103
2017 Octubre 59 32 91
2017 Septiembre 55 17 72
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2016 Diciembre 88 14 102
2016 Noviembre 109 29 138
2016 Octubre 122 39 161
2016 Septiembre 124 30 154
2016 Agosto 100 32 132
2016 Julio 60 11 71
2016 Junio 9 13 22
2016 Mayo 7 11 18
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2016 Marzo 7 2 9
2016 Febrero 12 3 15
2016 Enero 12 25 37
2015 Diciembre 9 14 23
2015 Noviembre 7 17 24
2015 Octubre 16 18 34
2015 Septiembre 14 13 27
2015 Agosto 17 10 27
2015 Julio 111 3 114
2015 Junio 109 23 132
2015 Mayo 169 40 209
2015 Abril 128 29 157
2015 Marzo 115 19 134
2015 Febrero 59 4 63
2015 Enero 53 7 60
2014 Diciembre 34 14 48
2014 Noviembre 58 8 66
2014 Octubre 68 6 74
2014 Septiembre 25 6 31
2014 Agosto 40 8 48
2014 Julio 40 10 50
2014 Junio 39 12 51
2014 Mayo 41 5 46
2014 Abril 34 5 39
2014 Marzo 68 17 85
2014 Febrero 45 15 60
2014 Enero 49 11 60
2013 Diciembre 44 18 62
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2013 Octubre 45 19 64
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