Carta científico-clínica
Tuberculosis cutánea periorificial vulvar
Periorificial cutaneous tuberculosis of the vulva
D. Jiménez-Galloa,
, N. Navas-Garcíab, C. Albarrán-Planellesa, F. Guerrero-Sánchezc
Autor para correspondencia
a Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
b Unidad de Gestión Clínica de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
c Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
Leído
12427
Vecesse ha leído el artículo
3475
Total PDF
8952
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731012002311" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2011.12.024" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-12-01" "aid" => "647" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:929-30" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6122 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 4733 "PDF" => 1387 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219012003150" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.12.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-12-01" "aid" => "647" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:929-30" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5435 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 52 "HTML" => 4556 "PDF" => 827 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and research letter</span>" "titulo" => "Periorificial Cutaneous Tuberculosis of the Vulva" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "929" "paginaFinal" => "930" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tuberculosis cutánea periorificial vulvar" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1190 "Ancho" => 1585 "Tamanyo" => 435313 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epithelioid histiocytes and Langhans-type cells in the tuberculoid granulomas. Hematoxylin-eosin, original magnification ×20.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Jiménez-Gallo, N. Navas-García, C. Albarrán-Planelles, F. Guerrero-Sánchez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Jiménez-Gallo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Navas-García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Albarrán-Planelles" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Guerrero-Sánchez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731012002311" "doi" => "10.1016/j.ad.2011.12.024" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012002311?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012003150?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010300000010/v1_201304241352/S1578219012003150/v1_201304241352/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731012002244" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2011.12.023" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-12-01" "aid" => "640" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:931-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6986 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 5043 "PDF" => 1937 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Tratamiento exitoso de un ezcema crónico recalcitrante de las plantas con alitretinoína" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "931" "paginaFinal" => "932" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Successful Treatment of Recalcitrant Chronic Foot Eczema with Alitretinoin" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2385 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 341108 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Aspecto del eczema en las plantas. B. Vista lateral.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Tejera-Vaquerizo, J.S. Sánchez-Vizcaíno, V. Haro-Gabaldón" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Tejera-Vaquerizo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.S." "apellidos" => "Sánchez-Vizcaíno" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Haro-Gabaldón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219012003162" "doi" => "10.1016/j.adengl.2011.12.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012003162?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012002244?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010300000010/v1_201304241557/S0001731012002244/v1_201304241557/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731012002657" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2012.01.022" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-12-01" "aid" => "656" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2012;103:927-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3390 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 2358 "PDF" => 1030 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Pustulosis exantemática aguda generalizada inducida por nistatina" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "927" "paginaFinal" => "928" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Nystatin-Induced Acute Generalized Exanthematous Pustulosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 674 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 193850 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pústula subcórnea con edema en la dermis papilar e infiltrado inflamatorio rico en neutrófilos. (Hematoxilina-eosina, x10 aumentos).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Ocerin-Guerra, C. Gomez-Bringas, L. Aspe-Unanue, J.A. Ratón-Nieto" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Ocerin-Guerra" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gomez-Bringas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Aspe-Unanue" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Ratón-Nieto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219012003149" "doi" => "10.1016/j.adengl.2012.10.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219012003149?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012002657?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010300000010/v1_201304241557/S0001731012002657/v1_201304241557/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Tuberculosis cutánea periorificial vulvar" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "929" "paginaFinal" => "930" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "D. Jiménez-Gallo, N. Navas-García, C. Albarrán-Planelles, F. Guerrero-Sánchez" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Jiménez-Gallo" "email" => array:1 [ 0 => "davidjimenezgallo@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Navas-García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Albarrán-Planelles" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Guerrero-Sánchez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Gestión Clínica de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Periorificial cutaneous tuberculosis of the vulva" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1190 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 337869 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histiocitos epiteliodes y célula tipo Langhans en el granuloma tuberculoide. Hematoxilina-eosina, x20.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis cutánea periorificial representa aproximadamente el 2% de los casos de tuberculosis cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Constituye el resultado de la autoinoculación de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> en la mucosa o la piel periorificial orofaríngea, anal o genital desde un foco pulmonar, intestinal o genitourinario, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. El diagnóstico definitivo se realiza mediante el aislamiento del bacilo tuberculoso en la úlcera y la detección del foco de micobacterias causante de la enfermedad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 78 años es remitida a nuestra consulta con clínica de sangrado vulvar leve y una ulceración dolorosa del labio menor de la vulva, de largo tiempo de evolución. La enferma no presentaba otros síntomas. Como antecedentes patológicos cabe destacar un trasplante renal ortotópico de cadáver realizado en 2005, a consecuencia de una insuficiencia renal crónica de etiología no aclarada. Desde entonces venía realizando tratamiento inmunosupresor con corticoides orales, tacrolimus y micofenolato mofetil.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física la paciente mostró una ulceración muy dolorosa en el labio menor izquierdo, de forma irregular, de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con fondo eritematoso, consistencia blanda y cubierto con áreas de pseudomembrana blanquecina adherida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se encontraron adenopatías regionales a la palpación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia cutánea mostraba material fibrino-leucocitario en la superficie y múltiples granulomas en profundidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), alguno de ellos con centro necrótico de aspecto caseoso, células epitelioides y células gigantes multinucleadas tipo Langhans (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). No se observaron bacilos ácido-alcohol resistentes con la tinción de Ziehl-Neelsen. Estos hallazgos eran compatibles con el diagnóstico de ulceración con granulomas tuberculoides.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la presencia de granulomas tuberculoides y ulceración se solicitó una investigación de micobacterias en el exudado de la úlcera y en orina, obtenida mediante sondaje. La reacción en cadena de la polimerasa del exudado de la úlcera mostró positividad débil. La tinción de Ziehl-Neelsen fue negativa en la muestra cutánea, pero positiva en la orina. El cultivo en medio líquido de Middlebrook 7H9, con tiempo de incubación adecuado, fue positivo para ambas muestras. El microorganismo aislado se identificó como <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> mediante sondas de hibridación de ADN.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se completó el estudio mediante histeroscopia, radiografía de tórax, ecografía abdominal y tomografía axial computarizada abdominal, que no mostraron signos de tuberculosis activa ni residual. La prueba de la tuberculina fue negativa. Con todo ello realizamos el diagnóstico de tuberculosis cutánea periorificial vulvar secundaria a autoinoculación de origen urinario.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente comenzó tratamiento de forma inmediata con isoniazida a dosis de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, rifampicina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, pirazinamida 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y etambutol 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante dos meses, para posteriormente continuar únicamente con isoniazida y rifampicina durante 4 meses. Con el tratamiento la paciente ha evolucionado favorablemente hacia la curación.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España existen altas tasas de prevalencia de tuberculosis (16,96 casos/100.000 habitantes en el año 2009 según la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica; estimada por la OMS en 30/100.000 habitantes en el año 2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, siendo la variante más frecuente de tuberculosis cutánea el lupus vulgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La forma periorificial de tuberculosis cutánea constituye una variante rara y representa solo el 2% de los enfermos de tuberculosis cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayoría de los afectados son varones de edad media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, predominando en pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta forma clínica afecta a las mucosas bucal, perianal o genital y a la piel periorificial a través de la autoinoculación del bacilo. Esta puede realizarse desde un foco pulmonar, intestinal o genitourinario por contigüidad, fundamentalmente de zonas traumatizadas. La diseminación linfática, hematógena o de órganos vecinos es rara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Clínicamente se define por pápulas o nódulos amarillentos que rápidamente se ulceran y resultan en úlceras muy dolorosas en sacabocados, de fondo granular con material blanquecino pseudomembranoso en la superficie. La histología de las lesiones muestra granulomas tuberculoides. El cultivo y la prueba de la tuberculina suelen ser positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no es tratada el curso de esta enfermedad puede conducir a la muerte en pocos meses, debido a la propagación miliar del bacilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la tuberculosis cutánea periorificial requiere la correlación de los hallazgos clínicos, histopatológicos y pruebas bacteriológicas. El cultivo convencional de micobacterias aún sigue siendo el método más fiable para determinar la presencia de micobacterias <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> y su sensibilidad a los antibióticos, así como para controlar la respuesta al tratamiento, pero tiene el inconveniente de ser lento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La RCP es una poderosa herramienta para el diagnóstico de tuberculosis cutánea, al ser una técnica rápida, fiable y muy sensible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de las lesiones genitourinarias ulceradas similares a la presentada incluye la úlcera vulvar de Lipschütz, el herpes simple, las neoplasias, el pioderma gangrenoso, la sarcoidosis, el chancroide, la sífilis, el linfogranuloma venéreo, la tuberculosis y las leishmaniasis y micosis profundas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la tuberculosis cutánea, incluyendo la forma periorificial, se realiza con los regímenes de tratamiento estándar para la tuberculosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1218 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 158736 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ulceración del labio menor izquierdo con pseudomembranas blanquecinas en la superficie. La úlcera se extiende discretamente hacia el labio menor derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1193 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 406499 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estroma mucoso vulvar que presenta una reacción granulomatosa constituida por histiocitos epitelioides en empalizada, con necrosis central en algunas zonas. Hematoxilina-eosina, x10.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1190 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 337869 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histiocitos epiteliodes y célula tipo Langhans en el granuloma tuberculoide. Hematoxilina-eosina, x20.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Orificial tuberculosis and Kaposi's sarcoma in an HIV-negative individual" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y.J. Chen" 1 => "P.P. Shieh" 2 => "J.L. Shen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "2000" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "393" "paginaFinal" => "397" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11012593" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous tuberculosis. Current concepts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V.N. Sehgal" 1 => "S.A. Wagh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "1990" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "237" "paginaFinal" => "252" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2196232" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perianal ulceration: a case of tuberculosis cutis orificialis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. León-Mateos" 1 => "D. Sánchez-Aguilar" 2 => "F. Lado" 3 => "J. Toribio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2004.01147.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol" "fecha" => "2005" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "364" "paginaFinal" => "366" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15857468" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "(Área de Vigilancia de la Salud Pública Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III). Situación de la tuberculosis en España. Casos de tuberculosis declarados a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en 2009. España, 2009. Ministerio de Ciencia e Innovación. Instituto de Salud Carlos III" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Rodríguez" 1 => "S. Villarrubia" 2 => "O. Díaz" 3 => "G. Hernández" 4 => "O. Tello" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Bol Epidemiol Semanal" "fecha" => "2010" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "213" "paginaFinal" => "216" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perianal tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. Betlloch" 1 => "J. Bañuls" 2 => "A. Sevila" 3 => "A. Morell" 4 => "R. Botella" 5 => "P. Román" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "1994" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "270" "paginaFinal" => "271" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8021085" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous tuberculosis: a twenty-year prospective study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. Kumar" 1 => "S. Muralidhar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Tuberc Lung Dis" "fecha" => "1999" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "494" "paginaFinal" => "500" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10383062" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.G. Bravo" 1 => "E. Gotuzzo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clindermatol.2006.05.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Dermatol" "fecha" => "2007" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "173" "paginaFinal" => "180" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17350496" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of cutaneous tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.B. Handog" 1 => "T.G. Gabriel" 2 => "R.T. Pineda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1529-8019.2008.00186.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther" "fecha" => "2008" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "154" "paginaFinal" => "161" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18564245" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002939411006374" "estado" => "S300" "issn" => "00029394" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Panorama actual en el diagnóstico de la tuberculosis cutánea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Almaguer-Chávez" 1 => "J. Ocampo-Candiani" 2 => "A. Rendón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2009" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "562" "paginaFinal" => "570" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19715641" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0161642010000552" "estado" => "S300" "issn" => "01616420" ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis cutánea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "O.W. Tincopa-Wong" 1 => "L. Sánchez-Saldaña" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Peru" "fecha" => "2003" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "195" "paginaFinal" => "214" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xack35287" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al Dr. José Luis Parra Martínez por su acertado diagnóstico inicial en su laboratorio privado de Anatomía Patológica, y por facilitarnos el bloque histológico para completar el estudio.</p>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010300000010/v1_201304241557/S0001731012002311/v1_201304241557/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6160" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010300000010/v1_201304241557/S0001731012002311/v1_201304241557/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731012002311?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 12 | 37 |
| 2024 Octubre | 109 | 37 | 146 |
| 2024 Septiembre | 99 | 34 | 133 |
| 2024 Agosto | 86 | 57 | 143 |
| 2024 Julio | 91 | 55 | 146 |
| 2024 Junio | 113 | 36 | 149 |
| 2024 Mayo | 106 | 33 | 139 |
| 2024 Abril | 100 | 27 | 127 |
| 2024 Marzo | 86 | 41 | 127 |
| 2024 Febrero | 96 | 33 | 129 |
| 2024 Enero | 81 | 33 | 114 |
| 2023 Diciembre | 81 | 22 | 103 |
| 2023 Noviembre | 81 | 46 | 127 |
| 2023 Octubre | 79 | 23 | 102 |
| 2023 Septiembre | 61 | 31 | 92 |
| 2023 Agosto | 66 | 22 | 88 |
| 2023 Julio | 95 | 39 | 134 |
| 2023 Junio | 58 | 32 | 90 |
| 2023 Mayo | 50 | 17 | 67 |
| 2023 Abril | 58 | 22 | 80 |
| 2023 Marzo | 85 | 30 | 115 |
| 2023 Febrero | 59 | 25 | 84 |
| 2023 Enero | 69 | 30 | 99 |
| 2022 Diciembre | 75 | 40 | 115 |
| 2022 Noviembre | 101 | 46 | 147 |
| 2022 Octubre | 100 | 41 | 141 |
| 2022 Septiembre | 69 | 62 | 131 |
| 2022 Agosto | 81 | 60 | 141 |
| 2022 Julio | 52 | 47 | 99 |
| 2022 Junio | 68 | 26 | 94 |
| 2022 Mayo | 132 | 44 | 176 |
| 2022 Abril | 82 | 41 | 123 |
| 2022 Marzo | 62 | 52 | 114 |
| 2022 Febrero | 64 | 41 | 105 |
| 2022 Enero | 98 | 53 | 151 |
| 2021 Diciembre | 64 | 39 | 103 |
| 2021 Noviembre | 74 | 44 | 118 |
| 2021 Octubre | 86 | 61 | 147 |
| 2021 Septiembre | 82 | 39 | 121 |
| 2021 Agosto | 60 | 53 | 113 |
| 2021 Julio | 60 | 53 | 113 |
| 2021 Junio | 51 | 42 | 93 |
| 2021 Mayo | 62 | 42 | 104 |
| 2021 Abril | 118 | 92 | 210 |
| 2021 Marzo | 97 | 31 | 128 |
| 2021 Febrero | 99 | 30 | 129 |
| 2021 Enero | 81 | 32 | 113 |
| 2020 Diciembre | 61 | 20 | 81 |
| 2020 Noviembre | 41 | 19 | 60 |
| 2020 Octubre | 67 | 17 | 84 |
| 2020 Septiembre | 43 | 13 | 56 |
| 2020 Agosto | 43 | 24 | 67 |
| 2020 Julio | 38 | 14 | 52 |
| 2020 Junio | 49 | 28 | 77 |
| 2020 Mayo | 40 | 46 | 86 |
| 2020 Abril | 37 | 26 | 63 |
| 2020 Marzo | 44 | 25 | 69 |
| 2020 Febrero | 6 | 11 | 17 |
| 2020 Enero | 6 | 5 | 11 |
| 2019 Diciembre | 9 | 12 | 21 |
| 2019 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Septiembre | 13 | 5 | 18 |
| 2019 Agosto | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Julio | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Junio | 7 | 28 | 35 |
| 2019 Mayo | 5 | 80 | 85 |
| 2019 Abril | 0 | 44 | 44 |
| 2019 Marzo | 2 | 12 | 14 |
| 2019 Febrero | 30 | 12 | 42 |
| 2019 Enero | 3 | 10 | 13 |
| 2018 Diciembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Noviembre | 2 | 6 | 8 |
| 2018 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Agosto | 1 | 31 | 32 |
| 2018 Julio | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Mayo | 1 | 16 | 17 |
| 2018 Abril | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Marzo | 17 | 10 | 27 |
| 2018 Febrero | 89 | 13 | 102 |
| 2018 Enero | 57 | 12 | 69 |
| 2017 Diciembre | 85 | 21 | 106 |
| 2017 Noviembre | 67 | 14 | 81 |
| 2017 Octubre | 87 | 24 | 111 |
| 2017 Septiembre | 69 | 28 | 97 |
| 2017 Agosto | 102 | 19 | 121 |
| 2017 Julio | 104 | 25 | 129 |
| 2017 Junio | 91 | 44 | 135 |
| 2017 Mayo | 51 | 23 | 74 |
| 2017 Abril | 23 | 19 | 42 |
| 2017 Marzo | 24 | 44 | 68 |
| 2017 Febrero | 30 | 17 | 47 |
| 2017 Enero | 62 | 17 | 79 |
| 2016 Diciembre | 79 | 18 | 97 |
| 2016 Noviembre | 57 | 28 | 85 |
| 2016 Octubre | 146 | 37 | 183 |
| 2016 Septiembre | 213 | 42 | 255 |
| 2016 Agosto | 183 | 29 | 212 |
| 2016 Julio | 76 | 20 | 96 |
| 2016 Junio | 10 | 18 | 28 |
| 2016 Mayo | 7 | 21 | 28 |
| 2016 Abril | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Marzo | 11 | 7 | 18 |
| 2016 Febrero | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Enero | 7 | 21 | 28 |
| 2015 Diciembre | 9 | 19 | 28 |
| 2015 Noviembre | 26 | 26 | 52 |
| 2015 Octubre | 65 | 12 | 77 |
| 2015 Septiembre | 68 | 9 | 77 |
| 2015 Agosto | 34 | 14 | 48 |
| 2015 Julio | 188 | 4 | 192 |
| 2015 Junio | 87 | 21 | 108 |
| 2015 Mayo | 114 | 24 | 138 |
| 2015 Abril | 100 | 18 | 118 |
| 2015 Marzo | 89 | 16 | 105 |
| 2015 Febrero | 108 | 13 | 121 |
| 2015 Enero | 93 | 17 | 110 |
| 2014 Diciembre | 135 | 13 | 148 |
| 2014 Noviembre | 60 | 6 | 66 |
| 2014 Octubre | 101 | 9 | 110 |
| 2014 Septiembre | 76 | 8 | 84 |
| 2014 Agosto | 70 | 7 | 77 |
| 2014 Julio | 91 | 6 | 97 |
| 2014 Junio | 76 | 9 | 85 |
| 2014 Mayo | 68 | 9 | 77 |
| 2014 Abril | 30 | 8 | 38 |
| 2014 Marzo | 90 | 21 | 111 |
| 2014 Febrero | 85 | 11 | 96 |
| 2014 Enero | 74 | 18 | 92 |
| 2013 Diciembre | 77 | 15 | 92 |
| 2013 Noviembre | 84 | 13 | 97 |
| 2013 Octubre | 82 | 7 | 89 |
| 2013 Septiembre | 64 | 7 | 71 |
| 2013 Agosto | 53 | 20 | 73 |
| 2013 Julio | 38 | 25 | 63 |
| 2013 Junio | 11 | 20 | 31 |
| 2013 Mayo | 24 | 8 | 32 |
| 2013 Abril | 23 | 12 | 35 |
| 2013 Marzo | 24 | 7 | 31 |
| 2013 Febrero | 64 | 7 | 71 |
| 2013 Enero | 267 | 14 | 281 |
| 2012 Diciembre | 110 | 17 | 127 |
| 2012 Noviembre | 9 | 3 | 12 |
Mostrar todo
