Carta científico-clínica
Terapia fotodinámica como respuesta al reto de tratar una queratosis actínica en el área palpebral
Photodynamic Therapy as a Response to the Challenge of Treating Actinic Keratosis in the Eyelid Area
F. Toledo- Alberola
, I. Belinchón-Romero, J. Guijarro-Llorca, P. Albares-Tendero
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
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Actualmente la cirugía continúa siendo el tratamiento de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; sin embargo, el riesgo de complicaciones postoperatorias, de recidivas locales, así como la posibilidad de malos resultados cosméticos y funcionales ha propiciado la búsqueda de alternativas terapéuticas a la cirugía, como la crioterapia, la radioterapia, la quimioterapia, los retinoides, los inmunomoduladores tópicos y la terapia fotodinámica. Por otro lado, la elección del tratamiento depende de la edad del paciente, de la localización, del tamaño y de la experiencia del dermatólogo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 82 años que consultó por una placa eritematosa, descamativa, exofítica en algún área, de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, localizada en el párpado inferior, incluyendo el borde libre, del ojo derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La biopsia de la lesión demostró que se trataba de una queratosis actínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Para su tratamiento se eligió terapia fotodinámica (TFD) según el protocolo recomendado para el tratamiento de carcinomas basocelulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Se aplicó metil 5-aminolevulinato tópico (Metvix<span class="elsevierStyleSup">®</span> crema) sobre la lesión. Se cubrió el globo ocular con un apósito oclusivo y opaco. Tres horas después se retiró la crema, y con la ayuda de una lámpara de Wood se comprobó la captación de la lesión. Para proteger el ojo se utiliza una prótesis estéril de plástico negro opaca a la luz. Para la colocación de la prótesis se recomienda instilar anestésico tópico en colirio (clorhidrato de tetracaína al 0,1% y clorhidrato de oxibuprocaína al 0,4%) 5 minutos antes y emplear una sustancia viscoelástica como Gonioftal gel<span class="elsevierStyleSup">®</span> (hidroxietil celulosa, sin látex) para minimizar el contacto con la superficie ocular. Se infiltró la lesión con un anestésico tópico (mepivacaína al 1%) y posteriormente la iluminamos con una lámpara de diodo con longitud de onda 634<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm (Aktilite<span class="elsevierStyleSup">®</span>; PhotoCure, Galderma, Madrid, España) administrando 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (8 min de duración a una distancia de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). Se utilizaron ligeras vaporizaciones con agua termal o nitrógeno líquido a distancia para reducir la sensación de quemazón del paciente. Una vez finalizada la terapia, retiramos la prótesis deprimiendo el párpado inferior, minimizando así el riesgo de traumatismo corneal. Se recomendó instilar cloranfenicol oftálmico cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante los 3 primeros días. Se realizó una segunda sesión de tratamiento 2 semanas después. La terapia fue bien tolerada por el paciente, que únicamente presentó eritema y edema moderado en la zona tratada, que se resolvió pocos días después del tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtuvimos una reducción notable del tamaño de la lesión. La lesión residual se trató con imiquimod al 5% 3 veces por semana durante 4 semanas, sin objetivarse inflamación, ni mejoría, por lo que finalmente se realizó una biopsia por curetaje y electrocoagulación de la lesión residual para estudio histológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). En la biopsia solo se objetivó una queratosis seborreica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de las queratosis actínicas en el área palpebral ha aumentado en las últimas 2 décadas. La TFD se ha demostrado efectiva en el tratamiento de carcinoma basocelular, queratosis actínica y enfermedad de Bowen. Recientemente se han comunicado series de casos de pacientes con tumores en el área palpebral tratados eficazmente con TFD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En estos casos se recomienda realizar curetaje previo de la lesión, utilizar metil 5-aminolevulinato tópico y repetir una segunda sesión una semana después. Esta opción de tratamiento ofrece mejores resultados estético-funcionales, menor tasa de morbilidad que la asociada a la cirugía, y un menor coste económico que esta última<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Entre las limitaciones de este tratamiento destaca el riesgo de daño fototóxico ocular y la necesidad de seguimiento por la posibilidad de recurrencias a largo plazo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra alternativa terapéutica eficaz en casos seleccionados es el imiquimod tópico al 5%. Su aplicación 5 veces por semana durante 6 semanas se ha demostrado eficaz en el tratamiento de tumores de localización periocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, su uso es controvertido en tumores localizados en el borde libre del párpado o a menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del mismo, por la posibilidad de efectos adversos locales en la región ocular.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente la evolución fue satisfactoria con TFD, quedando únicamente la presencia de una lesión de queratosis seborreica residual, que no se eliminó con el tratamiento. En conclusión, debemos resaltar que los tumores del área palpebral suponen un reto terapéutico para el dermatólogo. La cirugía continúa siendo el tratamiento de elección, sin embargo la terapia fotodinámica constituye una opción terapéutica no invasiva, eficaz y bien tolerada por el paciente, que ofrece buenos resultados cosméticos y funcionales para tumores localizados en áreas de difícil tratamiento, tal como pudimos comprobar en el caso presentado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 863 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 244719 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Imagen clínica antes del tratamiento, donde se puede observar la existencia de una lesión tumoral en el borde libre del párpado inferior derecho. B. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 9 | 23 |
| 2024 Octubre | 72 | 47 | 119 |
| 2024 Septiembre | 79 | 37 | 116 |
| 2024 Agosto | 98 | 74 | 172 |
| 2024 Julio | 100 | 38 | 138 |
| 2024 Junio | 103 | 46 | 149 |
| 2024 Mayo | 90 | 34 | 124 |
| 2024 Abril | 61 | 36 | 97 |
| 2024 Marzo | 64 | 32 | 96 |
| 2024 Febrero | 60 | 33 | 93 |
| 2024 Enero | 55 | 30 | 85 |
| 2023 Diciembre | 57 | 13 | 70 |
| 2023 Noviembre | 74 | 24 | 98 |
| 2023 Octubre | 63 | 17 | 80 |
| 2023 Septiembre | 61 | 27 | 88 |
| 2023 Agosto | 63 | 16 | 79 |
| 2023 Julio | 73 | 35 | 108 |
| 2023 Junio | 46 | 24 | 70 |
| 2023 Mayo | 20 | 15 | 35 |
| 2023 Abril | 43 | 9 | 52 |
| 2023 Marzo | 74 | 34 | 108 |
| 2023 Febrero | 94 | 24 | 118 |
| 2023 Enero | 62 | 22 | 84 |
| 2022 Diciembre | 55 | 26 | 81 |
| 2022 Noviembre | 96 | 32 | 128 |
| 2022 Octubre | 58 | 36 | 94 |
| 2022 Septiembre | 67 | 46 | 113 |
| 2022 Agosto | 79 | 49 | 128 |
| 2022 Julio | 49 | 42 | 91 |
| 2022 Junio | 65 | 29 | 94 |
| 2022 Mayo | 51 | 36 | 87 |
| 2022 Abril | 73 | 44 | 117 |
| 2022 Marzo | 54 | 48 | 102 |
| 2022 Febrero | 37 | 23 | 60 |
| 2022 Enero | 56 | 40 | 96 |
| 2021 Diciembre | 44 | 44 | 88 |
| 2021 Noviembre | 53 | 34 | 87 |
| 2021 Octubre | 58 | 55 | 113 |
| 2021 Septiembre | 51 | 47 | 98 |
| 2021 Agosto | 48 | 25 | 73 |
| 2021 Julio | 35 | 26 | 61 |
| 2021 Junio | 32 | 45 | 77 |
| 2021 Mayo | 37 | 27 | 64 |
| 2021 Abril | 80 | 50 | 130 |
| 2021 Marzo | 56 | 35 | 91 |
| 2021 Febrero | 53 | 24 | 77 |
| 2021 Enero | 50 | 18 | 68 |
| 2020 Diciembre | 22 | 17 | 39 |
| 2020 Noviembre | 21 | 13 | 34 |
| 2020 Octubre | 26 | 17 | 43 |
| 2020 Septiembre | 31 | 9 | 40 |
| 2020 Agosto | 18 | 20 | 38 |
| 2020 Julio | 21 | 18 | 39 |
| 2020 Junio | 36 | 27 | 63 |
| 2020 Mayo | 23 | 29 | 52 |
| 2020 Abril | 35 | 18 | 53 |
| 2020 Marzo | 37 | 21 | 58 |
| 2020 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2020 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2019 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Septiembre | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Julio | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Junio | 6 | 11 | 17 |
| 2019 Mayo | 2 | 27 | 29 |
| 2019 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Marzo | 2 | 7 | 9 |
| 2019 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 1 | 1 | 2 |
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| 2018 Abril | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Marzo | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Febrero | 86 | 7 | 93 |
| 2018 Enero | 101 | 13 | 114 |
| 2017 Diciembre | 127 | 22 | 149 |
| 2017 Noviembre | 108 | 14 | 122 |
| 2017 Octubre | 72 | 13 | 85 |
| 2017 Septiembre | 63 | 14 | 77 |
| 2017 Agosto | 76 | 8 | 84 |
| 2017 Julio | 65 | 9 | 74 |
| 2017 Junio | 90 | 26 | 116 |
| 2017 Mayo | 51 | 11 | 62 |
| 2017 Abril | 24 | 18 | 42 |
| 2017 Marzo | 25 | 51 | 76 |
| 2017 Febrero | 97 | 10 | 107 |
| 2017 Enero | 47 | 17 | 64 |
| 2016 Diciembre | 65 | 4 | 69 |
| 2016 Noviembre | 112 | 17 | 129 |
| 2016 Octubre | 128 | 18 | 146 |
| 2016 Septiembre | 197 | 15 | 212 |
| 2016 Agosto | 131 | 6 | 137 |
| 2016 Julio | 73 | 9 | 82 |
| 2016 Junio | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Mayo | 14 | 9 | 23 |
| 2016 Abril | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Enero | 8 | 25 | 33 |
| 2015 Diciembre | 10 | 17 | 27 |
| 2015 Noviembre | 20 | 14 | 34 |
| 2015 Octubre | 37 | 10 | 47 |
| 2015 Septiembre | 43 | 9 | 52 |
| 2015 Agosto | 26 | 7 | 33 |
| 2015 Julio | 200 | 3 | 203 |
| 2015 Junio | 114 | 10 | 124 |
| 2015 Mayo | 120 | 13 | 133 |
| 2015 Abril | 130 | 14 | 144 |
| 2015 Marzo | 74 | 17 | 91 |
| 2015 Febrero | 71 | 10 | 81 |
| 2015 Enero | 96 | 12 | 108 |
| 2014 Diciembre | 104 | 12 | 116 |
| 2014 Noviembre | 64 | 7 | 71 |
| 2014 Octubre | 76 | 6 | 82 |
| 2014 Septiembre | 58 | 5 | 63 |
| 2014 Agosto | 65 | 7 | 72 |
| 2014 Julio | 49 | 10 | 59 |
| 2014 Junio | 50 | 6 | 56 |
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| 2014 Abril | 16 | 3 | 19 |
| 2014 Marzo | 50 | 11 | 61 |
| 2014 Febrero | 45 | 13 | 58 |
| 2014 Enero | 46 | 9 | 55 |
| 2013 Diciembre | 65 | 7 | 72 |
| 2013 Noviembre | 55 | 8 | 63 |
| 2013 Octubre | 51 | 6 | 57 |
| 2013 Septiembre | 25 | 5 | 30 |
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| 2013 Julio | 25 | 15 | 40 |
| 2013 Junio | 11 | 16 | 27 |
| 2013 Mayo | 27 | 28 | 55 |
| 2013 Abril | 17 | 4 | 21 |
| 2013 Marzo | 27 | 11 | 38 |
| 2013 Febrero | 43 | 14 | 57 |
| 2013 Enero | 48 | 9 | 57 |
| 2012 Diciembre | 40 | 15 | 55 |
| 2012 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
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