Casos para el Diagnóstico
Pápulas violáceas en el dorso de la mano
Violaceous Papules on the Dorsum of the Hand
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Estas lesiones eran asintomáticas y presentaban un crecimiento lento y paulatino.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se apreciaban dos pápulas violáceas, próximas entre sí, localizadas en el dorso de la mano derecha, de 1 y 0,5 centímetros de diámetro. Las lesiones eran de superficie lisa, consistencia firme y asintomáticas a la palpación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomó una biopsia en sacabocados de una de las lesiones. El estudio histológico mostraba una epidermis normal, mientras en la dermis media y profunda se observaba una proliferación desordenada de glándulas y ductos ecrinos maduros, con adipocitos maduros entremezclados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Además, se encontraron asociadas múltiples estructuras vasculares de paredes de grosor variable que resaltaban con la tinción inmunohistoquímica de CD31 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hamartoma angiomatoso ecrino.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el continuo crecimiento de las lesiones se procedió a la exéresis de las mismas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hamartoma angiomatoso ecrino (HAE) es un tumor cutáneo benigno poco frecuente, que combina elementos ecrinos y vasculares. El primer caso fue descrito por Lotzbeck en 1859, aunque el término de HAE lo propuso posteriormente Hyman en 1968<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HAE aparece la mayoría de las veces en la infancia, en múltiples ocasiones de forma congénita, y en otras en etapas más tardías de la niñez o incluso en la pubertad. Sin embargo, aunque es infrecuente, se han publicado algunos casos de aparición en el adulto, como sucedió en nuestra paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se caracteriza por lesiones únicas o menos frecuentemente múltiples, que típicamente se disponen en las extremidades (80%), aunque se han descrito otras muchas localizaciones. Morfológicamente puede presentarse como pápulas, nódulos o placas de un color que varía entre eritematoso, violáceo, azulado, amarillento o incluso del color de la piel.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque normalmente las lesiones son asintomáticas, los dos síntomas más frecuentemente referidos son el dolor y la hiperhidrosis, aproximadamente en un 42% y 34% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histopatológicamente el HAE se caracteriza por una proliferación de glándulas ecrinas maduras en la dermis media y profunda, en cercana asociación con canales angiomatosos dilatados o colapsados, de paredes finas y bien diferenciados. Algunas variantes histopatológicas incluyen también estructuras pilosas, glándulas apocrinas, focos lipomatosos, linfáticos y más raramente estructuras óseas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente debemos diferenciarlo principalmente de malformaciones vasculares, hamartoma de músculo liso, xantogranuloma juvenil, tumor glómico, angioma en penacho, síndrome del nevus azul en tetina de goma y mastocitosis telangiectásica macular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Histológicamente los diagnósticos diferenciales más importantes son el angioma sudoríparo (en el que no hay proliferación de glándulas ecrinas, sino dilatación) y el nevus ecrino (en el que está ausente la proliferación angiomatosa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento del HAE, al tratarse de una lesión benigna, que en ocasiones sufre involución espontánea, no suele requerir medidas agresivas. Sin embargo, bien en aquellos casos en los que las lesiones son dolorosas, bien por motivos cosméticos, la extirpación quirúrgica es el único tratamiento definitivo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 705 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 133287 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 281191 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina x10.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 712 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 193456 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción inmunohistoquímica CD31 x10.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eccrine angiomatous hamartoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.B. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 6 | 29 |
| 2024 Octubre | 85 | 35 | 120 |
| 2024 Septiembre | 77 | 21 | 98 |
| 2024 Agosto | 121 | 52 | 173 |
| 2024 Julio | 109 | 32 | 141 |
| 2024 Junio | 91 | 55 | 146 |
| 2024 Mayo | 78 | 41 | 119 |
| 2024 Abril | 80 | 40 | 120 |
| 2024 Marzo | 100 | 28 | 128 |
| 2024 Febrero | 63 | 38 | 101 |
| 2024 Enero | 75 | 24 | 99 |
| 2023 Diciembre | 81 | 10 | 91 |
| 2023 Noviembre | 85 | 40 | 125 |
| 2023 Octubre | 124 | 40 | 164 |
| 2023 Septiembre | 113 | 32 | 145 |
| 2023 Agosto | 85 | 25 | 110 |
| 2023 Julio | 131 | 65 | 196 |
| 2023 Junio | 99 | 21 | 120 |
| 2023 Mayo | 74 | 7 | 81 |
| 2023 Abril | 49 | 17 | 66 |
| 2023 Marzo | 121 | 27 | 148 |
| 2023 Febrero | 83 | 27 | 110 |
| 2023 Enero | 79 | 30 | 109 |
| 2022 Diciembre | 69 | 48 | 117 |
| 2022 Noviembre | 109 | 45 | 154 |
| 2022 Octubre | 102 | 33 | 135 |
| 2022 Septiembre | 129 | 58 | 187 |
| 2022 Agosto | 108 | 64 | 172 |
| 2022 Julio | 62 | 53 | 115 |
| 2022 Junio | 62 | 34 | 96 |
| 2022 Mayo | 108 | 37 | 145 |
| 2022 Abril | 66 | 25 | 91 |
| 2022 Marzo | 64 | 46 | 110 |
| 2022 Febrero | 48 | 31 | 79 |
| 2022 Enero | 70 | 47 | 117 |
| 2021 Diciembre | 49 | 42 | 91 |
| 2021 Noviembre | 52 | 44 | 96 |
| 2021 Octubre | 56 | 55 | 111 |
| 2021 Septiembre | 64 | 62 | 126 |
| 2021 Agosto | 57 | 29 | 86 |
| 2021 Julio | 41 | 44 | 85 |
| 2021 Junio | 47 | 44 | 91 |
| 2021 Mayo | 49 | 37 | 86 |
| 2021 Abril | 108 | 134 | 242 |
| 2021 Marzo | 99 | 23 | 122 |
| 2021 Febrero | 63 | 34 | 97 |
| 2021 Enero | 56 | 27 | 83 |
| 2020 Diciembre | 43 | 21 | 64 |
| 2020 Noviembre | 45 | 24 | 69 |
| 2020 Octubre | 64 | 10 | 74 |
| 2020 Septiembre | 35 | 16 | 51 |
| 2020 Agosto | 49 | 16 | 65 |
| 2020 Julio | 50 | 10 | 60 |
| 2020 Junio | 46 | 26 | 72 |
| 2020 Mayo | 65 | 32 | 97 |
| 2020 Abril | 40 | 20 | 60 |
| 2020 Marzo | 35 | 29 | 64 |
| 2020 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2020 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Diciembre | 5 | 8 | 13 |
| 2019 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Septiembre | 5 | 14 | 19 |
| 2019 Agosto | 11 | 6 | 17 |
| 2019 Julio | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Junio | 2 | 33 | 35 |
| 2019 Mayo | 0 | 48 | 48 |
| 2019 Abril | 1 | 66 | 67 |
| 2019 Marzo | 4 | 20 | 24 |
| 2019 Febrero | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Enero | 2 | 12 | 14 |
| 2018 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Noviembre | 2 | 10 | 12 |
| 2018 Octubre | 3 | 8 | 11 |
| 2018 Septiembre | 2 | 13 | 15 |
| 2018 Agosto | 1 | 24 | 25 |
| 2018 Julio | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Junio | 1 | 23 | 24 |
| 2018 Mayo | 1 | 24 | 25 |
| 2018 Abril | 2 | 16 | 18 |
| 2018 Marzo | 4 | 21 | 25 |
| 2018 Febrero | 121 | 9 | 130 |
| 2018 Enero | 89 | 10 | 99 |
| 2017 Diciembre | 142 | 18 | 160 |
| 2017 Noviembre | 66 | 21 | 87 |
| 2017 Octubre | 68 | 18 | 86 |
| 2017 Septiembre | 54 | 15 | 69 |
| 2017 Agosto | 67 | 16 | 83 |
| 2017 Julio | 52 | 23 | 75 |
| 2017 Junio | 55 | 48 | 103 |
| 2017 Mayo | 65 | 29 | 94 |
| 2017 Abril | 44 | 43 | 87 |
| 2017 Marzo | 39 | 22 | 61 |
| 2017 Febrero | 54 | 20 | 74 |
| 2017 Enero | 25 | 26 | 51 |
| 2016 Diciembre | 56 | 11 | 67 |
| 2016 Noviembre | 80 | 22 | 102 |
| 2016 Octubre | 65 | 29 | 94 |
| 2016 Septiembre | 98 | 21 | 119 |
| 2016 Agosto | 62 | 22 | 84 |
| 2016 Julio | 65 | 15 | 80 |
| 2016 Junio | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Mayo | 8 | 8 | 16 |
| 2016 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Febrero | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Enero | 7 | 22 | 29 |
| 2015 Diciembre | 7 | 18 | 25 |
| 2015 Noviembre | 14 | 18 | 32 |
| 2015 Octubre | 9 | 18 | 27 |
| 2015 Septiembre | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Agosto | 13 | 10 | 23 |
| 2015 Julio | 77 | 2 | 79 |
| 2015 Junio | 78 | 14 | 92 |
| 2015 Mayo | 94 | 20 | 114 |
| 2015 Abril | 90 | 15 | 105 |
| 2015 Marzo | 54 | 13 | 67 |
| 2015 Febrero | 60 | 9 | 69 |
| 2015 Enero | 73 | 16 | 89 |
| 2014 Diciembre | 77 | 8 | 85 |
| 2014 Noviembre | 65 | 13 | 78 |
| 2014 Octubre | 32 | 5 | 37 |
| 2014 Septiembre | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Agosto | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Julio | 27 | 5 | 32 |
| 2014 Junio | 33 | 5 | 38 |
| 2014 Mayo | 35 | 7 | 42 |
| 2014 Abril | 36 | 1 | 37 |
| 2014 Marzo | 54 | 12 | 66 |
| 2014 Febrero | 51 | 8 | 59 |
| 2014 Enero | 59 | 20 | 79 |
| 2013 Diciembre | 80 | 12 | 92 |
| 2013 Noviembre | 45 | 11 | 56 |
| 2013 Octubre | 38 | 4 | 42 |
| 2013 Septiembre | 30 | 6 | 36 |
| 2013 Agosto | 25 | 12 | 37 |
| 2013 Julio | 32 | 13 | 45 |
| 2013 Junio | 18 | 10 | 28 |
| 2013 Mayo | 38 | 8 | 46 |
| 2013 Abril | 47 | 16 | 63 |
| 2013 Marzo | 35 | 12 | 47 |
| 2013 Febrero | 34 | 8 | 42 |
| 2013 Enero | 35 | 8 | 43 |
| 2012 Diciembre | 25 | 12 | 37 |
| 2012 Noviembre | 18 | 8 | 26 |
| 2012 Octubre | 4 | 3 | 7 |
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