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Su utilizaci&#243;n m&#225;s conocida es en perfumes comerciales y colonias&#46; Adem&#225;s&#44; por sus propiedades olorosas y por su capacidad de enmascaramiento del olor&#44; se encuentran ampliamente distribuidas en productos cosm&#233;ticos&#44; de limpieza dom&#233;stica&#44; industriales&#44; medicamentos t&#243;picos&#44; productos de aromaterapia&#44; incluso en algunos alimentos o especias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esto hace que evitar el contacto con dichos al&#233;rgenos se convierta en una tarea dif&#237;cil para los pacientes sensibilizados a fragancias&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os tanto las instituciones oficiales como la industria han tomado conciencia del problema que supone la alergia a fragancias y se han producido importantes cambios en la legislaci&#243;n&#46; Hasta hace unos a&#241;os los fabricantes no estaban obligados a especificar los compuestos qu&#237;micos considerados fragancias que conten&#237;a el producto&#46; Los pacientes al&#233;rgicos a fragancias deb&#237;an evitar cualquier producto de higiene y dom&#233;stico que contuviese fragancias en su composici&#243;n&#44; lo que supon&#237;a una notable limitaci&#243;n si se tiene en cuenta la amplia distribuci&#243;n de estas sustancias&#46; La regulaci&#243;n europea actual obliga a la declaraci&#243;n obligatoria de 26 fragancias reconocidas como al&#233;rgenos de contacto en las etiquetas de productos cosm&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a> y dom&#233;sticos desde 2005&#46; Este cambio en la legislaci&#243;n marca un punto de inflexi&#243;n en el manejo de los pacientes con alergia a fragancias&#46; Esta circunstancia permite que los pacientes ya no est&#233;n limitados a usar productos libres de perfume&#44; sino que se les recomiende evitar &#250;nicamente los productos que contengan la fragancia o fragancias a las que son al&#233;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;11</span></a>&#46; Por todo esto&#44; tiene mayor inter&#233;s la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas con una serie espec&#237;fica de fragancias en aquellos pacientes que hayan presentado una reacci&#243;n positiva a algunos de los marcadores de fragancias de la bater&#237;a est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este art&#237;culo es realizar una actualizaci&#243;n en la dermatitis de contacto al&#233;rgica a fragancias&#46; Revisamos las principales fuentes de exposici&#243;n y las manifestaciones cl&#237;nicas habituales&#44; y proponemos un protocolo de diagn&#243;stico y manejo terap&#233;utico de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conceptos y legislaci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n explicamos algunas de las definiciones que es necesario conocer para entender los siguientes apartados de la revisi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; realizamos una puesta al d&#237;a de la legislaci&#243;n actual en cuanto a la informaci&#243;n que deben llevar los productos de su contenido en fragancias&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fragancia &#40;seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">International Fragrance Association</span> &#91;IFRA&#93;&#41;&#58; cualquier ingrediente b&#225;sico usado en la fabricaci&#243;n o manufactura de materiales por sus propiedades olorosas&#44; de mejora del olor o de mezcla<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Pueden ser extractos naturales o compuestos qu&#237;micos sint&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fragancia natural&#58; fragancia obtenida de la naturaleza&#44; en su gran mayor&#237;a de origen bot&#225;nico que puede estar presente en flores&#44; hojas&#44; tallos&#44; corteza&#44; frutos o cualquier parte de la planta y que se extrae mediante diferentes t&#233;cnicas como la destilaci&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">enfleurage</span> &#40;procedimiento extractivo de disoluci&#243;n&#41;&#44; maceraci&#243;n&#44; etc&#46; Existen pocas excepciones de algunos productos animales&#44; como el almizcle obtenido del ciervo&#46; Un extracto natural puede componerse de unos pocos ingredientes o puede ser una composici&#243;n compleja de numerosos ingredientes diferentes&#44; unos mayores y otros menores&#44; que son responsables de la complejidad del olor &#40;por ejemplo aceites esenciales y b&#225;lsamos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fragancia sint&#233;tica&#58; son compuestos qu&#237;micos simples bien definidos con un olor simple&#44; no obtenidos directamente de la naturaleza&#44; sino sintetizados de manera artificial en un laboratorio&#46; Hoy en d&#237;a son los m&#225;s usados por razones de coste&#44; pureza&#44; compatibilidad y control de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perfume&#58; es una composici&#243;n creativa o producto compuesto por unas 10 hasta 300 fragancias&#44; generalmente diluidas con etanol formando una soluci&#243;n alcoh&#243;lica&#46; La creaci&#243;n de un perfume o &#171;perfumer&#237;a&#187; es un arte de origen ancestral&#44; que consiste en la selecci&#243;n deliberada y cuantificaci&#243;n de ingredientes para crear una composici&#243;n con unas caracter&#237;sticas olorosas espec&#237;ficas que hagan a un producto atractivo al sentido del olfato<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fragancia de enmascaramiento&#58; aquellas fragancias utilizadas sobre todo en productos cosm&#233;ticos y medicamentos t&#243;picos etiquetados como inodoros&#44; que sirven para enmascarar olores desagradables de las sustancias qu&#237;micas que son los principios activos del producto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#225;lsamo&#58; sustancia arom&#225;tica&#44; l&#237;quida y casi transparente en el momento en que&#44; por incisi&#243;n&#44; se obtiene de ciertos &#225;rboles&#44; pero que va espes&#225;ndose y tomando color a medida que&#44; por la acci&#243;n atmosf&#233;rica&#44; los aceites esenciales que contiene se transforman en resina y en &#225;cido benzoico y cin&#225;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aceites esenciales&#58; sustancias arom&#225;ticas extra&#237;das de muchas plantas diferentes&#44; un peque&#241;o n&#250;mero de animales o sintetizadas a partir de carb&#243;n o petr&#243;leo&#46; Est&#225;n constituidos qu&#237;micamente por terpenoides y fenilpropanoides&#44; compuestos que son vol&#225;tiles&#46; Los m&#233;todos de extracci&#243;n de aceites esenciales incluyen la destilaci&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">enfleurage</span>&#44; extracci&#243;n con solventes&#44; extracci&#243;n por prensado y por fluidos supercr&#237;ticos&#46; La aromaterapia consiste en la utilizaci&#243;n de aceites esenciales&#44; t&#243;picamente o por inhalaci&#243;n&#44; para promover el bienestar f&#237;sico y psicol&#243;gico&#46; Su uso est&#225; muy extendido y es un sector en auge en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Legislaci&#243;n y seguridad&#58; existen dos importantes organizaciones para la regulaci&#243;n del uso de fragancias por la industria&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Research Institute of Fragance Materials</span> &#40;RIFM&#41; se fund&#243; en 1966 en Estados Unidos con el objetivo de generar&#44; evaluar y distribuir datos cient&#237;ficos sobre la utilizaci&#243;n de fragancias en productos de consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En 1973 se cre&#243; la IFRA que se encarga&#44; a partir de estos datos&#44; de vigilar la seguridad en el uso de fragancias y de la creaci&#243;n de c&#243;digos y gu&#237;as de actuaci&#243;n para la industria&#44; haciendo recomendaciones para limitar o prohibir el uso de determinadas sustancias&#44; adem&#225;s de testar nuevas fragancias para descartar toxicidad antes de su salida al mercado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span></a>&#46; A pesar de la tarea llevada a cabo por estas instituciones la industria de este sector ha mantenido ocultos durante muchos a&#241;os los ingredientes utilizados en sus productos&#46; En 2003 La Uni&#243;n Europea &#40;EU&#41;&#44; de acuerdo con la s&#233;ptima Enmienda de la Directiva Europea de Cosm&#233;tica&#44; design&#243; 26 fragancias de declaraci&#243;n obligatoria <span class="elsevierStyleBold">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><span class="elsevierStyleBold">&#41;</span>&#44; entre las que se incluyen todas las presentes en las mezclas de fragancias <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> que se utilizan en las pruebas epicut&#225;neas&#44; en la etiqueta de productos cosm&#233;ticos cuando presentan 10 o m&#225;s partes por mill&#243;n &#40;ppm&#41; en aquellos que no se retiran y 100 o m&#225;s ppm en los productos que se aclaran tras su aplicaci&#243;n en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Unos meses m&#225;s tarde se aplic&#243; la misma medida para productos de uso dom&#233;stico&#44; como detergentes y similares&#46; En 2005 se comenz&#243; a aplicar en Espa&#241;a tras la publicaci&#243;n del Real Decreto 209&#47;2005 &#40;BOE 26 de febrero de 2005&#41;&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; en general&#44; se respeta la legislaci&#243;n en lo referente a los cosm&#233;ticos&#44; pero en lo tocante a los productos de uso dom&#233;stico la aplicaci&#243;n es m&#225;s deficiente&#46; Esta medida&#44; aunque adecuada&#44; no parece suficiente&#44; ya que se han realizado varios estudios en pa&#237;ses europeos que indican la necesidad de revisar y hacer modificaciones en esta lista de 26 al&#233;rgenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> por el reconocimiento de nuevas fragancias como causantes de eczema de contacto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fuentes</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la sociedad actual la exposici&#243;n a fragancias en la mayor&#237;a de las personas se produce diariamente y proviene de muchas y variadas fuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La exposici&#243;n puede ser como usuario o en el puesto de trabajo&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Usuario</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuente de fragancias a la que nos exponemos con mayor frecuencia como usuarios son los cosm&#233;ticos&#44; donde se pueden englobar los perfumes comerciales&#44; colonias y productos de higiene de todo tipo&#46; Pero las fragancias son al&#233;rgenos omnipresentes y se encuentran adem&#225;s en productos dom&#233;sticos&#44; medicamentos&#44; incluso alimentos&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cosm&#233;ticos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fragancias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> son la causa m&#225;s frecuente de alergia a cosm&#233;ticos&#44; por delante de los conservantes&#46; Los perfumes comerciales y colonias son los productos con la concentraci&#243;n m&#225;s alta en fragancias con un 20-30&#37; y 4&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;18</span></a>&#44; adem&#225;s un solo perfume puede contener de 10 a 300 fragancias distintas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se realiz&#243; un estudio que analiz&#243; la composici&#243;n de 10 perfumes prestigiosos y se observ&#243; que conten&#237;an una media de 5 al&#233;rgenos de los presentes en la mezcla de fragancias <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; mientras que en aquellos perfumes de aparici&#243;n m&#225;s reciente solo se encontr&#243; una media de 2&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Esto podr&#237;a explicarse por la concienciaci&#243;n por parte de la industria del problema que supone la alergia a fragancias&#46; Los al&#233;rgenos que conten&#237;an m&#225;s frecuentemente los perfumes fueron hidroxicitronelal y geraniol&#59; el menos encontrado fue &#945;-amilcinamal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fragancias tambi&#233;n pueden estar presentes en champ&#250;s&#44; acondicionadores&#44; jabones&#44; desodorantes&#44; toallitas h&#250;medas&#44; aceites corporales&#44; cremas hidratantes&#44; productos de maquillaje&#44; etc&#46; Yazar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> analizaron 206 productos cosm&#233;ticos comercializados &#40;champ&#250;s&#44; acondicionadores&#44; gel y toallitas&#41;&#44; excluyendo perfumes y colonias&#44; y encontraron fragancias en el 90&#37; de ellos&#46; Las m&#225;s comunes fueron linalool &#40;38&#37;&#41;&#44; hexilcinamal &#40;32&#37;&#41;&#44; butilfenilmetilpropional &#40;29&#37;&#41;&#44; limonene &#40;28&#37;&#41; y citronellol &#40;20&#37;&#41;&#46; Se ha comprobado que los cosm&#233;ticos de ni&#241;os contienen menos fragancias reconocidas como al&#233;rgenos y en menor concentraci&#243;n que los dirigidos a la poblaci&#243;n adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Heisterberg et al&#46; han encontrado que las fuentes que m&#225;s frecuentemente se asocian con alergia a fragancias son los desodorantes&#44; incluso por delante de las colonias y perfumes&#46; Esto podr&#237;a explicarse por ser una zona sometida a oclusi&#243;n y por la presencia de fol&#237;culos pilosos que permiten la entrada de al&#233;rgenos con facilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; En una serie de 1&#46;016 pacientes se demostr&#243; una correlaci&#243;n significativa entre eczema axilar y alergia a fragancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> que analiz&#243; 73 desodorantes de venta en 5 pa&#237;ses europeos detect&#243; el eugenol y el geraniol como fragancias m&#225;s frecuentes&#46; Adem&#225;s&#44; todas las fragancias encontradas estaban en concentraci&#243;n mucho m&#225;s elevada que en otros productos de higiene&#46; Otro al&#233;rgeno de importancia en la dermatitis de contacto al&#233;rgica por desodorantes es la fragancia hydroxihexil 3-ciclohexano carboxaldeh&#237;do&#44; conocida vulgarmente como lyral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se pueden encontrar fragancias en ingredientes de productos de higiene oral&#44; como dent&#237;fricos o colutorios&#44; y se han descrito varios casos de alergia a eugenol por el uso de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta los cosm&#233;ticos calificados y comercializados como inodoros&#44; ya que incluso los &#171;libres de fragancias&#187; pueden contener perfumes que enmascaren olores desagradables de otras sustancias del producto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Productos de uso dom&#233;stico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de productos de uso dom&#233;stico&#44; como detergentes&#44; suavizantes&#44; ambientadores&#44; limpiadores&#44; abrillantadores&#44; etc&#46; tambi&#233;n contienen fragancias&#46; La alergia a fragancias presente en estos productos suele manifestarse como un eczema de manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El limonene es la fragancia m&#225;s encontrada en diferentes series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;27</span></a>&#44; en cambio el eugenol o hidroxicitronelal se encuentran con poca frecuencia en comparaci&#243;n con su presencia en los cosm&#233;ticos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medicamentos t&#243;picos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes medicamentos t&#243;picos han sido implicados como agentes causales de dermatitis de contacto al&#233;rgica por contener fragancias&#44; tales como cremas y pomadas con corticoides&#44; antibi&#243;ticos&#44; antis&#233;pticos&#44; cicatrizantes&#44; otros medicamentos para curar heridas&#44; antinflamatorios&#44; antimic&#243;ticos o antipruriginosos&#46; Su aplicaci&#243;n en la piel enferma y vulnerable&#44; como heridas&#44; &#250;lceras o eczemas&#44; constituye una fuente importante de sensibilizaci&#243;n y predispone a los pacientes a desarrollar sensibilizaciones m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n es muy com&#250;n en pacientes con &#250;lceras en las piernas a los que se les realizan curas diarias con diferentes medicamentos t&#243;picos&#46; El b&#225;lsamo del Per&#250; &#40;BP&#41; se encontr&#243; en el 40&#37; de los pacientes en esta situaci&#243;n y que fueron estudiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> por desarrollar eczema&#46; Las fragancias est&#225;n implicadas en el 3&#44;8&#37; de 3&#46;378 pacientes con dermatitis de contacto medicamentosa&#44; con predominio en las mujeres y en las piernas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Parece ser que la capacidad para desarrollar alergia a fragancias es m&#225;s frecuente que a otros al&#233;rgenos como antibi&#243;ticos&#44; excipientes&#44; aceleradores de gomas o corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la presencia de fragancias en los f&#225;rmacos t&#243;picos es innecesaria y varios autores han declarado la necesidad de una mejora en la legislaci&#243;n para este tipo de productos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ropa&#47;tejidos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden contener fragancias tras su lavado con suavizantes&#44; sobre todo si son industriales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Alimentos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones tambi&#233;n pueden encontrarse fragancias en ciertos alimentos para dar sabor&#44; como jarabes para la tos&#44; chicles&#44; refrescos&#44; helados&#44; etc&#46; Algunas de estas fragancias son sustancias qu&#237;micas sint&#233;ticas y otras son naturales como el clavo&#44; la vainilla o la canela&#46; La ingesti&#243;n de estos al&#233;rgenos puede producir cuadros cl&#237;nicos de dermatitis de contacto sist&#233;mica que se manifiesta como dermatitis de manos&#44; dermatitis inespec&#237;fica o reactivaci&#243;n del eczema en sitios de exposici&#243;n t&#243;pica previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ocupacional&#47;laboral</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura existente sobre alergia de contacto ocupacional por fragancias es escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Llama la atenci&#243;n que en el &#225;mbito no ocupacional estos al&#233;rgenos suponen la segunda causa de alergia de contacto en frecuencia&#44; y que ni siquiera se encuentren entre las 10 causas m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> en el &#225;mbito laboral&#46; La mayor&#237;a de las publicaciones a este respecto consideran que las fragancias podr&#237;an desempe&#241;ar un papel secundario&#44; ya que es muy raro que sea el &#250;nico factor etiol&#243;gico implicado&#44; y en la mayor&#237;a de los casos la dermatitis es predominantemente de origen irritativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por otra parte&#44; cuando un trabajador presenta una alergia a fragancias se suele atribuir a su contacto con ellas como usuario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples empleos en los que los trabajadores est&#225;n en contacto directo con fragancias&#46; Para su enumeraci&#243;n los dividiremos en sector industrial y de servicios&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Industria</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esperable encontrar alergia a fragancias en trabajadores de la industria de perfumer&#237;a y cosm&#233;tica&#46; Bonnevie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> en 1948 comunic&#243; una serie de casos en la que todos los trabajadores de una f&#225;brica de perfumes se sensibilizaron a aldeh&#237;do cin&#225;mico&#46; M&#225;s recientemente&#44; Schubert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> encontr&#243; 6 casos de dermatitis de contacto al&#233;rgica a fragancias en embotelladores de una industria de perfumer&#237;a que se sensibilizaron a geraniol&#44; benzaldeh&#237;do y aldeh&#237;do cin&#225;mico&#46; Tambi&#233;n se han comunicado casos en qu&#237;micos y ayudantes de laboratorio de este sector<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la industria metal&#250;rgica y otras se utilizan habitualmente aceites de corte &#40;l&#237;quidos con poder refrigerante y lubricante&#41; compuestos por m&#250;ltiples sustancias&#44; entre las que se encuentran fragancias&#46; En un estudio de la <span class="elsevierStyleItalic">Informationverbund Dermatologischer Kliniken</span> &#40;IVDK&#41; con 160 trabajadores de la industria metal&#250;rgica las fragancias fueron la tercera causa de sensibilizaci&#243;n por estas sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Otras industrias donde podr&#237;amos encontrar casos son las relacionadas con pinturas&#44; gomas&#44; insecticidas&#44; papel&#44; alimentos&#44; etc&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Servicios</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las peluqueras&#44; esteticistas y trabajadores de aromaterapia&#44; por el tipo de productos que manipulan&#44; son los profesionales de servicios en los que con mayor frecuencia se ha comunicado alergia a fragancias&#46; La dermatitis de contacto ocupacional es un problema de salud significativo en peluquer&#237;a&#46; En 2009 un centro polaco estudi&#243; 121 trabajadores de este sector por dermatitis de manos&#59; el 70&#37; tuvieron uno o m&#225;s de al&#233;rgenos de la bater&#237;a est&#225;ndar positivos&#44; y de &#233;stos un 4&#44;5&#37; lo fueron a fragancias&#44; al&#233;rgeno que ocup&#243; el duod&#233;cimo lugar tras tintes capilares&#44; metales o conservante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aromaterapia es un sector en auge en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Se han publicado varios casos de dermatitis al&#233;rgica por aceites esenciales&#44; sobre todo en masajistas y esteticistas&#46; La mayor&#237;a de los casos son mujeres con afectaci&#243;n de las manos y en las que era com&#250;n la sensibilizaci&#243;n m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros sectores afectados por la exposici&#243;n a estos al&#233;rgenos son el sanitario&#44; sobre todo en odontolog&#237;a y en relaci&#243;n con eugenol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#44; y los trabajadores en contacto con alimentos o especias&#44; como cocineros y camareros&#46;</p></span></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a existen unas 3&#46;000 sustancias que se utilizan como fragancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las fragancias son unos al&#233;rgenos ampliamente extendidos con los que virtualmente toda la poblaci&#243;n general se encuentra en contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; sin embargo&#44; la cantidad de pacientes al&#233;rgicos a ellas es relativamente peque&#241;a&#46; En cambio&#44; en n&#250;meros absolutos la alergia de contacto a fragancias es com&#250;n y se trata de la segunda causa m&#225;s frecuente de dermatitis de contacto al&#233;rgica en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Al menos la mitad de los enfermos al&#233;rgicos a fragancias no relaciona la cl&#237;nica con la sensibilizaci&#243;n de contacto a las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La frecuencia exacta de personas al&#233;rgicas a fragancias en la poblaci&#243;n general es un dato dif&#237;cil de obtener<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Una revisi&#243;n publicada en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> analiza 19 estudios que han realizado pruebas epicut&#225;neas con marcadores de fragancias en la poblaci&#243;n general y obtiene una prevalencia media en adultos del 3&#44;7&#37; de positivos para mezcla de fragancias <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;MF I&#41; y del 1&#44;1&#37; para BP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Myroxylon pereirae</span>&#41;&#46; A&#250;n no existen estudios de este tipo para el marcador de fragancias mezcla de fragancias <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;MF II&#41;&#46; La frecuencia de alergia a fragancias es menor en ni&#241;os y aumenta con la edad&#59; esto podr&#237;a explicarse por una exposici&#243;n m&#225;s prolongada a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de la prevalencia de sensibilizaci&#243;n en pacientes con eczema que acuden al dermat&#243;logo es algo m&#225;s sencillo&#44; y existen numerosos art&#237;culos que aportan datos al respecto&#46; Aunque se sospecha que estos datos est&#225;n infraestimados&#44; ya que los pacientes identifican muchas veces los productos perfumados que les dan problema y simplemente los retiran sin consultar a su m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; En Espa&#241;a La Red Espa&#241;ola de Vigilancia en Alergia de Contacto &#40;REVAC&#41; ha recogido datos de 5 centros y 1&#46;161 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> a los que se les realizaron pruebas epicut&#225;neas en el a&#241;o 2008&#44; y encontraron que el 9&#44;08&#37; estaba sensibilizado a fragancias &#40;M F I 4&#44;64&#37; y BP 4&#44;44&#37;&#41;&#46; En un estudio retrospectivo de 4 a&#241;os sobre fragancias de un centro espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; en el que se recog&#237;an 1&#46;253 pacientes estudiados con una bater&#237;a de epicut&#225;neas que conten&#237;a 4 marcadores de fragancias &#40;MF I&#44; MF II&#44; BP y <span class="elsevierStyleItalic">Lyral</span>&#41;&#44; encontraron que el 9&#44;3&#37; de esa poblaci&#243;n dio positivo al menos a uno de esos marcadores&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de la IVDK&#44; que reuni&#243; 40&#46;790 pacientes de varios centros europeos de 2005 a 2008 fueron algo mayores&#44; obteniendo un 15&#44;1&#37; de pacientes sensibilizados a fragancias&#46; Esta prevalencia se eleva hasta un 23&#44;4&#37; en Estados Unidos seg&#250;n datos de la <span class="elsevierStyleItalic">North American Contact Dermatitis Group</span> &#40;NACDG&#41; con una positividad a MF I del 11&#44;5&#37; y a BP de un 11&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Estas variaciones geogr&#225;ficas se podr&#237;an explicar&#44; seg&#250;n algunos autores&#44; en parte debido a los al&#233;rgenos empleados para testar&#44; la diferencia de concentraciones utilizadas y por las preferencias de cada sociedad por distintas fragancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de estudios&#44; al comparar la distribuci&#243;n por g&#233;nero&#44; las mujeres est&#225;n m&#225;s sensibilizadas a fragancias que los hombres&#44; probablemente por un mayor contacto con productos cosm&#233;ticos y dom&#233;sticos&#44; aunque existen otros estudios que no encuentran diferencias de g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;50</span></a>&#44; incluso otros con mayor prevalencia en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fragancias encontradas m&#225;s frecuentemente como causa de la dermatitis de los pacientes estudiados var&#237;an de forma significativa seg&#250;n la zona demogr&#225;fica estudiada&#46; En estudios europeos las fragancias que se detectaron m&#225;s frecuentemente fueron <span class="elsevierStyleItalic">Evernia prunasti</span>&#44; isoeugenol y cinamal&#44; siendo el geraniol unos de los menos prevalentes&#46; Sin embargo&#44; una serie espa&#241;ola encuentra el geraniol como la fragancia m&#225;s prevalente en los pacientes testados&#44; seguido de eugenol y alcohol cin&#225;mico&#44; por lo que no consideramos oportuna la retirada del mismo en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bencilo salicilato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Butilfenil metilpropional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Isoeugenol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#945;-amilcinamal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bencilo cinamato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Citral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bencilo benzoato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cumarina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2-octionato de metilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hidroxiisohexil 3-ciclohexano carboaldeh&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#945;- Isometil ionone&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Citronelol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evernia furfur&#225;cea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#945;- Hexilcinamal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Amilcin&#225;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Dermatitis de contacto alérgica por fragancias. Parte I
Allergic Contact Dermatitis to Fragrances. Part 1
M.P. Arribas
Autor para correspondencia
arribaspaloma@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, P. Soro, J.F. Silvestre
Departamento de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fragancias son un grupo amplio y heterog&#233;neo de compuestos qu&#237;micos que representan la segunda causa m&#225;s frecuente de alergia de contacto en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; solo superada por la alergia a metales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46; La prevalencia estimada en la poblaci&#243;n general var&#237;a entre el 1&#44;7-4&#44;1&#37; seg&#250;n los resultados de diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son al&#233;rgenos ubicuos en nuestra sociedad a los cuales nos exponemos de manera continua y diaria&#46; Su utilizaci&#243;n m&#225;s conocida es en perfumes comerciales y colonias&#46; Adem&#225;s&#44; por sus propiedades olorosas y por su capacidad de enmascaramiento del olor&#44; se encuentran ampliamente distribuidas en productos cosm&#233;ticos&#44; de limpieza dom&#233;stica&#44; industriales&#44; medicamentos t&#243;picos&#44; productos de aromaterapia&#44; incluso en algunos alimentos o especias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esto hace que evitar el contacto con dichos al&#233;rgenos se convierta en una tarea dif&#237;cil para los pacientes sensibilizados a fragancias&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os tanto las instituciones oficiales como la industria han tomado conciencia del problema que supone la alergia a fragancias y se han producido importantes cambios en la legislaci&#243;n&#46; Hasta hace unos a&#241;os los fabricantes no estaban obligados a especificar los compuestos qu&#237;micos considerados fragancias que conten&#237;a el producto&#46; Los pacientes al&#233;rgicos a fragancias deb&#237;an evitar cualquier producto de higiene y dom&#233;stico que contuviese fragancias en su composici&#243;n&#44; lo que supon&#237;a una notable limitaci&#243;n si se tiene en cuenta la amplia distribuci&#243;n de estas sustancias&#46; La regulaci&#243;n europea actual obliga a la declaraci&#243;n obligatoria de 26 fragancias reconocidas como al&#233;rgenos de contacto en las etiquetas de productos cosm&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a> y dom&#233;sticos desde 2005&#46; Este cambio en la legislaci&#243;n marca un punto de inflexi&#243;n en el manejo de los pacientes con alergia a fragancias&#46; Esta circunstancia permite que los pacientes ya no est&#233;n limitados a usar productos libres de perfume&#44; sino que se les recomiende evitar &#250;nicamente los productos que contengan la fragancia o fragancias a las que son al&#233;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;11</span></a>&#46; Por todo esto&#44; tiene mayor inter&#233;s la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas con una serie espec&#237;fica de fragancias en aquellos pacientes que hayan presentado una reacci&#243;n positiva a algunos de los marcadores de fragancias de la bater&#237;a est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este art&#237;culo es realizar una actualizaci&#243;n en la dermatitis de contacto al&#233;rgica a fragancias&#46; Revisamos las principales fuentes de exposici&#243;n y las manifestaciones cl&#237;nicas habituales&#44; y proponemos un protocolo de diagn&#243;stico y manejo terap&#233;utico de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conceptos y legislaci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n explicamos algunas de las definiciones que es necesario conocer para entender los siguientes apartados de la revisi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; realizamos una puesta al d&#237;a de la legislaci&#243;n actual en cuanto a la informaci&#243;n que deben llevar los productos de su contenido en fragancias&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fragancia &#40;seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">International Fragrance Association</span> &#91;IFRA&#93;&#41;&#58; cualquier ingrediente b&#225;sico usado en la fabricaci&#243;n o manufactura de materiales por sus propiedades olorosas&#44; de mejora del olor o de mezcla<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Pueden ser extractos naturales o compuestos qu&#237;micos sint&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fragancia natural&#58; fragancia obtenida de la naturaleza&#44; en su gran mayor&#237;a de origen bot&#225;nico que puede estar presente en flores&#44; hojas&#44; tallos&#44; corteza&#44; frutos o cualquier parte de la planta y que se extrae mediante diferentes t&#233;cnicas como la destilaci&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">enfleurage</span> &#40;procedimiento extractivo de disoluci&#243;n&#41;&#44; maceraci&#243;n&#44; etc&#46; Existen pocas excepciones de algunos productos animales&#44; como el almizcle obtenido del ciervo&#46; Un extracto natural puede componerse de unos pocos ingredientes o puede ser una composici&#243;n compleja de numerosos ingredientes diferentes&#44; unos mayores y otros menores&#44; que son responsables de la complejidad del olor &#40;por ejemplo aceites esenciales y b&#225;lsamos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fragancia sint&#233;tica&#58; son compuestos qu&#237;micos simples bien definidos con un olor simple&#44; no obtenidos directamente de la naturaleza&#44; sino sintetizados de manera artificial en un laboratorio&#46; Hoy en d&#237;a son los m&#225;s usados por razones de coste&#44; pureza&#44; compatibilidad y control de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perfume&#58; es una composici&#243;n creativa o producto compuesto por unas 10 hasta 300 fragancias&#44; generalmente diluidas con etanol formando una soluci&#243;n alcoh&#243;lica&#46; La creaci&#243;n de un perfume o &#171;perfumer&#237;a&#187; es un arte de origen ancestral&#44; que consiste en la selecci&#243;n deliberada y cuantificaci&#243;n de ingredientes para crear una composici&#243;n con unas caracter&#237;sticas olorosas espec&#237;ficas que hagan a un producto atractivo al sentido del olfato<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fragancia de enmascaramiento&#58; aquellas fragancias utilizadas sobre todo en productos cosm&#233;ticos y medicamentos t&#243;picos etiquetados como inodoros&#44; que sirven para enmascarar olores desagradables de las sustancias qu&#237;micas que son los principios activos del producto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#225;lsamo&#58; sustancia arom&#225;tica&#44; l&#237;quida y casi transparente en el momento en que&#44; por incisi&#243;n&#44; se obtiene de ciertos &#225;rboles&#44; pero que va espes&#225;ndose y tomando color a medida que&#44; por la acci&#243;n atmosf&#233;rica&#44; los aceites esenciales que contiene se transforman en resina y en &#225;cido benzoico y cin&#225;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aceites esenciales&#58; sustancias arom&#225;ticas extra&#237;das de muchas plantas diferentes&#44; un peque&#241;o n&#250;mero de animales o sintetizadas a partir de carb&#243;n o petr&#243;leo&#46; Est&#225;n constituidos qu&#237;micamente por terpenoides y fenilpropanoides&#44; compuestos que son vol&#225;tiles&#46; Los m&#233;todos de extracci&#243;n de aceites esenciales incluyen la destilaci&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">enfleurage</span>&#44; extracci&#243;n con solventes&#44; extracci&#243;n por prensado y por fluidos supercr&#237;ticos&#46; La aromaterapia consiste en la utilizaci&#243;n de aceites esenciales&#44; t&#243;picamente o por inhalaci&#243;n&#44; para promover el bienestar f&#237;sico y psicol&#243;gico&#46; Su uso est&#225; muy extendido y es un sector en auge en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Legislaci&#243;n y seguridad&#58; existen dos importantes organizaciones para la regulaci&#243;n del uso de fragancias por la industria&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Research Institute of Fragance Materials</span> &#40;RIFM&#41; se fund&#243; en 1966 en Estados Unidos con el objetivo de generar&#44; evaluar y distribuir datos cient&#237;ficos sobre la utilizaci&#243;n de fragancias en productos de consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En 1973 se cre&#243; la IFRA que se encarga&#44; a partir de estos datos&#44; de vigilar la seguridad en el uso de fragancias y de la creaci&#243;n de c&#243;digos y gu&#237;as de actuaci&#243;n para la industria&#44; haciendo recomendaciones para limitar o prohibir el uso de determinadas sustancias&#44; adem&#225;s de testar nuevas fragancias para descartar toxicidad antes de su salida al mercado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span></a>&#46; A pesar de la tarea llevada a cabo por estas instituciones la industria de este sector ha mantenido ocultos durante muchos a&#241;os los ingredientes utilizados en sus productos&#46; En 2003 La Uni&#243;n Europea &#40;EU&#41;&#44; de acuerdo con la s&#233;ptima Enmienda de la Directiva Europea de Cosm&#233;tica&#44; design&#243; 26 fragancias de declaraci&#243;n obligatoria <span class="elsevierStyleBold">&#40;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><span class="elsevierStyleBold">&#41;</span>&#44; entre las que se incluyen todas las presentes en las mezclas de fragancias <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> que se utilizan en las pruebas epicut&#225;neas&#44; en la etiqueta de productos cosm&#233;ticos cuando presentan 10 o m&#225;s partes por mill&#243;n &#40;ppm&#41; en aquellos que no se retiran y 100 o m&#225;s ppm en los productos que se aclaran tras su aplicaci&#243;n en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Unos meses m&#225;s tarde se aplic&#243; la misma medida para productos de uso dom&#233;stico&#44; como detergentes y similares&#46; En 2005 se comenz&#243; a aplicar en Espa&#241;a tras la publicaci&#243;n del Real Decreto 209&#47;2005 &#40;BOE 26 de febrero de 2005&#41;&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; en general&#44; se respeta la legislaci&#243;n en lo referente a los cosm&#233;ticos&#44; pero en lo tocante a los productos de uso dom&#233;stico la aplicaci&#243;n es m&#225;s deficiente&#46; Esta medida&#44; aunque adecuada&#44; no parece suficiente&#44; ya que se han realizado varios estudios en pa&#237;ses europeos que indican la necesidad de revisar y hacer modificaciones en esta lista de 26 al&#233;rgenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> por el reconocimiento de nuevas fragancias como causantes de eczema de contacto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fuentes</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la sociedad actual la exposici&#243;n a fragancias en la mayor&#237;a de las personas se produce diariamente y proviene de muchas y variadas fuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La exposici&#243;n puede ser como usuario o en el puesto de trabajo&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Usuario</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuente de fragancias a la que nos exponemos con mayor frecuencia como usuarios son los cosm&#233;ticos&#44; donde se pueden englobar los perfumes comerciales&#44; colonias y productos de higiene de todo tipo&#46; Pero las fragancias son al&#233;rgenos omnipresentes y se encuentran adem&#225;s en productos dom&#233;sticos&#44; medicamentos&#44; incluso alimentos&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cosm&#233;ticos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fragancias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> son la causa m&#225;s frecuente de alergia a cosm&#233;ticos&#44; por delante de los conservantes&#46; Los perfumes comerciales y colonias son los productos con la concentraci&#243;n m&#225;s alta en fragancias con un 20-30&#37; y 4&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;18</span></a>&#44; adem&#225;s un solo perfume puede contener de 10 a 300 fragancias distintas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se realiz&#243; un estudio que analiz&#243; la composici&#243;n de 10 perfumes prestigiosos y se observ&#243; que conten&#237;an una media de 5 al&#233;rgenos de los presentes en la mezcla de fragancias <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; mientras que en aquellos perfumes de aparici&#243;n m&#225;s reciente solo se encontr&#243; una media de 2&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Esto podr&#237;a explicarse por la concienciaci&#243;n por parte de la industria del problema que supone la alergia a fragancias&#46; Los al&#233;rgenos que conten&#237;an m&#225;s frecuentemente los perfumes fueron hidroxicitronelal y geraniol&#59; el menos encontrado fue &#945;-amilcinamal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fragancias tambi&#233;n pueden estar presentes en champ&#250;s&#44; acondicionadores&#44; jabones&#44; desodorantes&#44; toallitas h&#250;medas&#44; aceites corporales&#44; cremas hidratantes&#44; productos de maquillaje&#44; etc&#46; Yazar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> analizaron 206 productos cosm&#233;ticos comercializados &#40;champ&#250;s&#44; acondicionadores&#44; gel y toallitas&#41;&#44; excluyendo perfumes y colonias&#44; y encontraron fragancias en el 90&#37; de ellos&#46; Las m&#225;s comunes fueron linalool &#40;38&#37;&#41;&#44; hexilcinamal &#40;32&#37;&#41;&#44; butilfenilmetilpropional &#40;29&#37;&#41;&#44; limonene &#40;28&#37;&#41; y citronellol &#40;20&#37;&#41;&#46; Se ha comprobado que los cosm&#233;ticos de ni&#241;os contienen menos fragancias reconocidas como al&#233;rgenos y en menor concentraci&#243;n que los dirigidos a la poblaci&#243;n adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; Heisterberg et al&#46; han encontrado que las fuentes que m&#225;s frecuentemente se asocian con alergia a fragancias son los desodorantes&#44; incluso por delante de las colonias y perfumes&#46; Esto podr&#237;a explicarse por ser una zona sometida a oclusi&#243;n y por la presencia de fol&#237;culos pilosos que permiten la entrada de al&#233;rgenos con facilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; En una serie de 1&#46;016 pacientes se demostr&#243; una correlaci&#243;n significativa entre eczema axilar y alergia a fragancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> que analiz&#243; 73 desodorantes de venta en 5 pa&#237;ses europeos detect&#243; el eugenol y el geraniol como fragancias m&#225;s frecuentes&#46; Adem&#225;s&#44; todas las fragancias encontradas estaban en concentraci&#243;n mucho m&#225;s elevada que en otros productos de higiene&#46; Otro al&#233;rgeno de importancia en la dermatitis de contacto al&#233;rgica por desodorantes es la fragancia hydroxihexil 3-ciclohexano carboxaldeh&#237;do&#44; conocida vulgarmente como lyral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se pueden encontrar fragancias en ingredientes de productos de higiene oral&#44; como dent&#237;fricos o colutorios&#44; y se han descrito varios casos de alergia a eugenol por el uso de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta los cosm&#233;ticos calificados y comercializados como inodoros&#44; ya que incluso los &#171;libres de fragancias&#187; pueden contener perfumes que enmascaren olores desagradables de otras sustancias del producto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Productos de uso dom&#233;stico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de productos de uso dom&#233;stico&#44; como detergentes&#44; suavizantes&#44; ambientadores&#44; limpiadores&#44; abrillantadores&#44; etc&#46; tambi&#233;n contienen fragancias&#46; La alergia a fragancias presente en estos productos suele manifestarse como un eczema de manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El limonene es la fragancia m&#225;s encontrada en diferentes series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;27</span></a>&#44; en cambio el eugenol o hidroxicitronelal se encuentran con poca frecuencia en comparaci&#243;n con su presencia en los cosm&#233;ticos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medicamentos t&#243;picos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes medicamentos t&#243;picos han sido implicados como agentes causales de dermatitis de contacto al&#233;rgica por contener fragancias&#44; tales como cremas y pomadas con corticoides&#44; antibi&#243;ticos&#44; antis&#233;pticos&#44; cicatrizantes&#44; otros medicamentos para curar heridas&#44; antinflamatorios&#44; antimic&#243;ticos o antipruriginosos&#46; Su aplicaci&#243;n en la piel enferma y vulnerable&#44; como heridas&#44; &#250;lceras o eczemas&#44; constituye una fuente importante de sensibilizaci&#243;n y predispone a los pacientes a desarrollar sensibilizaciones m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Esta situaci&#243;n es muy com&#250;n en pacientes con &#250;lceras en las piernas a los que se les realizan curas diarias con diferentes medicamentos t&#243;picos&#46; El b&#225;lsamo del Per&#250; &#40;BP&#41; se encontr&#243; en el 40&#37; de los pacientes en esta situaci&#243;n y que fueron estudiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> por desarrollar eczema&#46; Las fragancias est&#225;n implicadas en el 3&#44;8&#37; de 3&#46;378 pacientes con dermatitis de contacto medicamentosa&#44; con predominio en las mujeres y en las piernas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Parece ser que la capacidad para desarrollar alergia a fragancias es m&#225;s frecuente que a otros al&#233;rgenos como antibi&#243;ticos&#44; excipientes&#44; aceleradores de gomas o corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la presencia de fragancias en los f&#225;rmacos t&#243;picos es innecesaria y varios autores han declarado la necesidad de una mejora en la legislaci&#243;n para este tipo de productos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ropa&#47;tejidos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden contener fragancias tras su lavado con suavizantes&#44; sobre todo si son industriales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Alimentos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones tambi&#233;n pueden encontrarse fragancias en ciertos alimentos para dar sabor&#44; como jarabes para la tos&#44; chicles&#44; refrescos&#44; helados&#44; etc&#46; Algunas de estas fragancias son sustancias qu&#237;micas sint&#233;ticas y otras son naturales como el clavo&#44; la vainilla o la canela&#46; La ingesti&#243;n de estos al&#233;rgenos puede producir cuadros cl&#237;nicos de dermatitis de contacto sist&#233;mica que se manifiesta como dermatitis de manos&#44; dermatitis inespec&#237;fica o reactivaci&#243;n del eczema en sitios de exposici&#243;n t&#243;pica previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ocupacional&#47;laboral</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura existente sobre alergia de contacto ocupacional por fragancias es escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Llama la atenci&#243;n que en el &#225;mbito no ocupacional estos al&#233;rgenos suponen la segunda causa de alergia de contacto en frecuencia&#44; y que ni siquiera se encuentren entre las 10 causas m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> en el &#225;mbito laboral&#46; La mayor&#237;a de las publicaciones a este respecto consideran que las fragancias podr&#237;an desempe&#241;ar un papel secundario&#44; ya que es muy raro que sea el &#250;nico factor etiol&#243;gico implicado&#44; y en la mayor&#237;a de los casos la dermatitis es predominantemente de origen irritativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por otra parte&#44; cuando un trabajador presenta una alergia a fragancias se suele atribuir a su contacto con ellas como usuario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples empleos en los que los trabajadores est&#225;n en contacto directo con fragancias&#46; Para su enumeraci&#243;n los dividiremos en sector industrial y de servicios&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Industria</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esperable encontrar alergia a fragancias en trabajadores de la industria de perfumer&#237;a y cosm&#233;tica&#46; Bonnevie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> en 1948 comunic&#243; una serie de casos en la que todos los trabajadores de una f&#225;brica de perfumes se sensibilizaron a aldeh&#237;do cin&#225;mico&#46; M&#225;s recientemente&#44; Schubert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> encontr&#243; 6 casos de dermatitis de contacto al&#233;rgica a fragancias en embotelladores de una industria de perfumer&#237;a que se sensibilizaron a geraniol&#44; benzaldeh&#237;do y aldeh&#237;do cin&#225;mico&#46; Tambi&#233;n se han comunicado casos en qu&#237;micos y ayudantes de laboratorio de este sector<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la industria metal&#250;rgica y otras se utilizan habitualmente aceites de corte &#40;l&#237;quidos con poder refrigerante y lubricante&#41; compuestos por m&#250;ltiples sustancias&#44; entre las que se encuentran fragancias&#46; En un estudio de la <span class="elsevierStyleItalic">Informationverbund Dermatologischer Kliniken</span> &#40;IVDK&#41; con 160 trabajadores de la industria metal&#250;rgica las fragancias fueron la tercera causa de sensibilizaci&#243;n por estas sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Otras industrias donde podr&#237;amos encontrar casos son las relacionadas con pinturas&#44; gomas&#44; insecticidas&#44; papel&#44; alimentos&#44; etc&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Servicios</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las peluqueras&#44; esteticistas y trabajadores de aromaterapia&#44; por el tipo de productos que manipulan&#44; son los profesionales de servicios en los que con mayor frecuencia se ha comunicado alergia a fragancias&#46; La dermatitis de contacto ocupacional es un problema de salud significativo en peluquer&#237;a&#46; En 2009 un centro polaco estudi&#243; 121 trabajadores de este sector por dermatitis de manos&#59; el 70&#37; tuvieron uno o m&#225;s de al&#233;rgenos de la bater&#237;a est&#225;ndar positivos&#44; y de &#233;stos un 4&#44;5&#37; lo fueron a fragancias&#44; al&#233;rgeno que ocup&#243; el duod&#233;cimo lugar tras tintes capilares&#44; metales o conservante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aromaterapia es un sector en auge en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Se han publicado varios casos de dermatitis al&#233;rgica por aceites esenciales&#44; sobre todo en masajistas y esteticistas&#46; La mayor&#237;a de los casos son mujeres con afectaci&#243;n de las manos y en las que era com&#250;n la sensibilizaci&#243;n m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros sectores afectados por la exposici&#243;n a estos al&#233;rgenos son el sanitario&#44; sobre todo en odontolog&#237;a y en relaci&#243;n con eugenol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#44; y los trabajadores en contacto con alimentos o especias&#44; como cocineros y camareros&#46;</p></span></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a existen unas 3&#46;000 sustancias que se utilizan como fragancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las fragancias son unos al&#233;rgenos ampliamente extendidos con los que virtualmente toda la poblaci&#243;n general se encuentra en contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; sin embargo&#44; la cantidad de pacientes al&#233;rgicos a ellas es relativamente peque&#241;a&#46; En cambio&#44; en n&#250;meros absolutos la alergia de contacto a fragancias es com&#250;n y se trata de la segunda causa m&#225;s frecuente de dermatitis de contacto al&#233;rgica en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Al menos la mitad de los enfermos al&#233;rgicos a fragancias no relaciona la cl&#237;nica con la sensibilizaci&#243;n de contacto a las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La frecuencia exacta de personas al&#233;rgicas a fragancias en la poblaci&#243;n general es un dato dif&#237;cil de obtener<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Una revisi&#243;n publicada en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> analiza 19 estudios que han realizado pruebas epicut&#225;neas con marcadores de fragancias en la poblaci&#243;n general y obtiene una prevalencia media en adultos del 3&#44;7&#37; de positivos para mezcla de fragancias <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;MF I&#41; y del 1&#44;1&#37; para BP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Myroxylon pereirae</span>&#41;&#46; A&#250;n no existen estudios de este tipo para el marcador de fragancias mezcla de fragancias <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;MF II&#41;&#46; La frecuencia de alergia a fragancias es menor en ni&#241;os y aumenta con la edad&#59; esto podr&#237;a explicarse por una exposici&#243;n m&#225;s prolongada a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de la prevalencia de sensibilizaci&#243;n en pacientes con eczema que acuden al dermat&#243;logo es algo m&#225;s sencillo&#44; y existen numerosos art&#237;culos que aportan datos al respecto&#46; Aunque se sospecha que estos datos est&#225;n infraestimados&#44; ya que los pacientes identifican muchas veces los productos perfumados que les dan problema y simplemente los retiran sin consultar a su m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; En Espa&#241;a La Red Espa&#241;ola de Vigilancia en Alergia de Contacto &#40;REVAC&#41; ha recogido datos de 5 centros y 1&#46;161 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> a los que se les realizaron pruebas epicut&#225;neas en el a&#241;o 2008&#44; y encontraron que el 9&#44;08&#37; estaba sensibilizado a fragancias &#40;M F I 4&#44;64&#37; y BP 4&#44;44&#37;&#41;&#46; En un estudio retrospectivo de 4 a&#241;os sobre fragancias de un centro espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; en el que se recog&#237;an 1&#46;253 pacientes estudiados con una bater&#237;a de epicut&#225;neas que conten&#237;a 4 marcadores de fragancias &#40;MF I&#44; MF II&#44; BP y <span class="elsevierStyleItalic">Lyral</span>&#41;&#44; encontraron que el 9&#44;3&#37; de esa poblaci&#243;n dio positivo al menos a uno de esos marcadores&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de la IVDK&#44; que reuni&#243; 40&#46;790 pacientes de varios centros europeos de 2005 a 2008 fueron algo mayores&#44; obteniendo un 15&#44;1&#37; de pacientes sensibilizados a fragancias&#46; Esta prevalencia se eleva hasta un 23&#44;4&#37; en Estados Unidos seg&#250;n datos de la <span class="elsevierStyleItalic">North American Contact Dermatitis Group</span> &#40;NACDG&#41; con una positividad a MF I del 11&#44;5&#37; y a BP de un 11&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Estas variaciones geogr&#225;ficas se podr&#237;an explicar&#44; seg&#250;n algunos autores&#44; en parte debido a los al&#233;rgenos empleados para testar&#44; la diferencia de concentraciones utilizadas y por las preferencias de cada sociedad por distintas fragancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de estudios&#44; al comparar la distribuci&#243;n por g&#233;nero&#44; las mujeres est&#225;n m&#225;s sensibilizadas a fragancias que los hombres&#44; probablemente por un mayor contacto con productos cosm&#233;ticos y dom&#233;sticos&#44; aunque existen otros estudios que no encuentran diferencias de g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;50</span></a>&#44; incluso otros con mayor prevalencia en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fragancias encontradas m&#225;s frecuentemente como causa de la dermatitis de los pacientes estudiados var&#237;an de forma significativa seg&#250;n la zona demogr&#225;fica estudiada&#46; En estudios europeos las fragancias que se detectaron m&#225;s frecuentemente fueron <span class="elsevierStyleItalic">Evernia prunasti</span>&#44; isoeugenol y cinamal&#44; siendo el geraniol unos de los menos prevalentes&#46; Sin embargo&#44; una serie espa&#241;ola encuentra el geraniol como la fragancia m&#225;s prevalente en los pacientes testados&#44; seguido de eugenol y alcohol cin&#225;mico&#44; por lo que no consideramos oportuna la retirada del mismo en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Geraniol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bencilo alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evernia prunasti</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bencilo salicilato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alcohol cin&#225;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Limonene&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hidroxicitronelal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Butilfenil metilpropional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cumarina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2-octionato de metilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hidroxiisohexil 3-ciclohexano carboaldeh&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evernia furfur&#225;cea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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