Casos para el diagnóstico
Úlcera plantar crónica en inmigrante africano
Chronic Plantar Ulcer in an Immigrant from Africa
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El paciente refería una lesión de 7 años de evolución, dolorosa a la deambulación, para la cual había realizado múltiples tratamientos antimicrobianos en su país sin mejoría. No refería historia de traumatismo, picadura o cuerpo extraño. En su historia clínica no destacaba ningún antecedente personal de interés.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaba, en la planta derecha, una lesión de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, cubierta por una costra hemorrágica, que al ser retirada dejaba al descubierto una superficie exudativa con múltiples trayectos fistulosos por los que drenaba un material granular blanco-amarillento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la exploración sistémica el paciente presentaba signos de desnutrición (extrema delgadez y alopecia difusa).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico reveló una hiperqueratosis ortoqueratósica con hiperplasia epidérmica subyacente. En la dermis existía un infiltrado inflamatorio mixto de predominio linfoplasmocitario, proliferación vascular y signos de sangrado crónico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Con técnicas histoquímicas convencionales para la detección de microorganismos se identificaron cúmulos de bacterias gram positivas, conformando estructuras de centro granular basófilo y collarete eosinófilo periférico (fenómeno de Splendore-Hoeppli) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cultivo del exudado se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus equisimilis</span>. Las radiografías de tórax, pie y tobillo fueron normales. En los estudios serológicos se objetivó infección pasada por el virus de la hepatitis B, con resultados negativos para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El resto de los parámetros de laboratorio, incluyendo hemograma, bioquímica, estudio de coagulación, perfil hepático, renal y serologías fueron normales o negativos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Botriomicosis cutánea primaria.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento oral con amoxicilina (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8 horas) y clindamicina (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8 horas) durante 4 semanas, con importante reducción del tamaño de la lesión. Ante la gran mejoría clínica con tratamiento exclusivamente antibiótico, y con el fin de evitar una intervención quirúrgica, se administró cefadroxilo oral (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12 horas) durante 4 semanas más, con remisión completa de la lesión.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La botriomicosis es una infección bacteriana crónica, supurativa y granulomatosa, que afecta a la piel y a las vísceras. Es también conocida como actinofitosis estafilocócica, bacteriosis granular y pseudomicosis bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El término botriomicosis fue propuesto por Rivolta en el año 1884, en alusión a una supuesta etiología fúngica de la infección, y en 1914 Magrou identificó <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> como uno de los agentes causales de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja frecuencia de la botriomicosis, con menos de 100 casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, así como sus diferentes localizaciones anatómicas, la convierten en un desafío diagnóstico para las distintas especialidades de la medicina. El principal diagnóstico diferencial debe realizarse con otras enfermedades granulomatosas como la actinomicosis, el micetoma, la esporotricosis, la tuberculosis, la leishmaniasis y los carcinomas cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista clínico, la botriomicosis cursa como una piodermitis de evolución crónica y suele tratarse de una lesión única, que afecta frecuentemente a áreas expuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. La piel es el órgano más frecuentemente afectado por la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. El principal agente responsable es <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span>, pero la infección puede ser polimicrobiana hasta en el 50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la enfermedad continúa siendo un objeto de debate. Se ha postulado que es necesario un equilibrio entre la cantidad de microorganismos y las defensas del huésped, ya que altas concentraciones de inóculo bacteriano ocasionarían una extensa y rápida necrosis tisular, mientras que en concentraciones bajas los organismos serían fagocitados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo se establece en función de criterios microbiológicos e histológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a>, siendo de gran ayuda el estudio de la forma y características del gránulo para su diferenciación de la actinomicosis y el micetoma (donde los gránulos son filamentosos y colorean rápidamente con tinciones para hongos). Además permite apreciar, cuando existe, el denominado «fenómeno de Splendore-Hoeppli», muy característico de la enfermedad, y que consiste en gránulos basófilos PAS positivos (cúmulos de bacterias), rodeados de un material eosinofílico (depósitos de inmunoglobulinas), reflejo de la respuesta inmune del huésped<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de antibioterapia específica durante periodos de tiempo prolongados constituye la base del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se aconseja el abordaje quirúrgico adyuvante cuando interese acelerar la curación o solo exista respuesta parcial con el tratamiento antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia del paciente presentado, en la mayoría de los casos descritos en la literatura existía una función inmune alterada o importantes comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En este caso, el paciente presentaba el hábito de andar descalzo en su lugar de origen, lo que unido a un estado crónico de desnutrición y el tratamiento antibiótico previo con pautas irregulares, podría haber contribuido al desarrollo y perpetuación de la enfermedad.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 708 "Ancho" => 1065 "Tamanyo" => 137451 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 875 "Ancho" => 668 "Tamanyo" => 144310 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 833 "Ancho" => 1100 "Tamanyo" => 154913 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Botriomicosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. 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| 2024 Noviembre | 10 | 7 | 17 |
| 2024 Octubre | 48 | 48 | 96 |
| 2024 Septiembre | 50 | 26 | 76 |
| 2024 Agosto | 82 | 62 | 144 |
| 2024 Julio | 64 | 38 | 102 |
| 2024 Junio | 79 | 65 | 144 |
| 2024 Mayo | 54 | 35 | 89 |
| 2024 Abril | 57 | 26 | 83 |
| 2024 Marzo | 59 | 30 | 89 |
| 2024 Febrero | 44 | 33 | 77 |
| 2024 Enero | 42 | 25 | 67 |
| 2023 Diciembre | 61 | 14 | 75 |
| 2023 Noviembre | 69 | 25 | 94 |
| 2023 Octubre | 55 | 22 | 77 |
| 2023 Septiembre | 55 | 25 | 80 |
| 2023 Agosto | 42 | 17 | 59 |
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| 2023 Enero | 45 | 30 | 75 |
| 2022 Diciembre | 63 | 36 | 99 |
| 2022 Noviembre | 82 | 29 | 111 |
| 2022 Octubre | 64 | 38 | 102 |
| 2022 Septiembre | 50 | 52 | 102 |
| 2022 Agosto | 77 | 49 | 126 |
| 2022 Julio | 45 | 43 | 88 |
| 2022 Junio | 51 | 35 | 86 |
| 2022 Mayo | 48 | 44 | 92 |
| 2022 Abril | 67 | 39 | 106 |
| 2022 Marzo | 40 | 58 | 98 |
| 2022 Febrero | 38 | 33 | 71 |
| 2022 Enero | 50 | 39 | 89 |
| 2021 Diciembre | 41 | 39 | 80 |
| 2021 Noviembre | 40 | 41 | 81 |
| 2021 Octubre | 38 | 56 | 94 |
| 2021 Septiembre | 26 | 42 | 68 |
| 2021 Agosto | 35 | 23 | 58 |
| 2021 Julio | 32 | 24 | 56 |
| 2021 Junio | 31 | 41 | 72 |
| 2021 Mayo | 31 | 30 | 61 |
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| 2021 Marzo | 64 | 21 | 85 |
| 2021 Febrero | 62 | 20 | 82 |
| 2021 Enero | 42 | 23 | 65 |
| 2020 Diciembre | 44 | 20 | 64 |
| 2020 Noviembre | 27 | 17 | 44 |
| 2020 Octubre | 25 | 13 | 38 |
| 2020 Septiembre | 39 | 14 | 53 |
| 2020 Agosto | 24 | 19 | 43 |
| 2020 Julio | 28 | 12 | 40 |
| 2020 Junio | 34 | 26 | 60 |
| 2020 Mayo | 34 | 27 | 61 |
| 2020 Abril | 27 | 24 | 51 |
| 2020 Marzo | 32 | 14 | 46 |
| 2020 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Junio | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Mayo | 5 | 5 | 10 |
| 2019 Abril | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Marzo | 3 | 7 | 10 |
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| 2018 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Octubre | 3 | 2 | 5 |
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| 2018 Marzo | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Febrero | 111 | 5 | 116 |
| 2018 Enero | 56 | 20 | 76 |
| 2017 Diciembre | 118 | 9 | 127 |
| 2017 Noviembre | 36 | 15 | 51 |
| 2017 Octubre | 46 | 11 | 57 |
| 2017 Septiembre | 40 | 19 | 59 |
| 2017 Agosto | 45 | 18 | 63 |
| 2017 Julio | 35 | 9 | 44 |
| 2017 Junio | 47 | 26 | 73 |
| 2017 Mayo | 57 | 16 | 73 |
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| 2017 Marzo | 38 | 36 | 74 |
| 2017 Febrero | 34 | 13 | 47 |
| 2017 Enero | 24 | 24 | 48 |
| 2016 Diciembre | 46 | 28 | 74 |
| 2016 Noviembre | 64 | 26 | 90 |
| 2016 Octubre | 68 | 24 | 92 |
| 2016 Septiembre | 69 | 37 | 106 |
| 2016 Agosto | 59 | 19 | 78 |
| 2016 Julio | 45 | 12 | 57 |
| 2016 Junio | 11 | 17 | 28 |
| 2016 Mayo | 6 | 32 | 38 |
| 2016 Abril | 3 | 2 | 5 |
| 2016 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Enero | 7 | 23 | 30 |
| 2015 Diciembre | 14 | 14 | 28 |
| 2015 Noviembre | 16 | 24 | 40 |
| 2015 Octubre | 11 | 13 | 24 |
| 2015 Septiembre | 15 | 11 | 26 |
| 2015 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2015 Julio | 67 | 1 | 68 |
| 2015 Junio | 67 | 12 | 79 |
| 2015 Mayo | 91 | 20 | 111 |
| 2015 Abril | 65 | 14 | 79 |
| 2015 Marzo | 47 | 11 | 58 |
| 2015 Febrero | 34 | 18 | 52 |
| 2015 Enero | 77 | 12 | 89 |
| 2014 Diciembre | 81 | 17 | 98 |
| 2014 Noviembre | 65 | 13 | 78 |
| 2014 Octubre | 84 | 20 | 104 |
| 2014 Septiembre | 20 | 7 | 27 |
| 2014 Agosto | 35 | 12 | 47 |
| 2014 Julio | 23 | 4 | 27 |
| 2014 Junio | 42 | 5 | 47 |
| 2014 Mayo | 57 | 9 | 66 |
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| 2014 Marzo | 47 | 17 | 64 |
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| 2013 Diciembre | 60 | 14 | 74 |
| 2013 Noviembre | 46 | 11 | 57 |
| 2013 Octubre | 38 | 28 | 66 |
| 2013 Septiembre | 27 | 7 | 34 |
| 2013 Agosto | 20 | 11 | 31 |
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| 2012 Noviembre | 9 | 4 | 13 |
| 2012 Octubre | 23 | 13 | 36 |
| 2012 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
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