Carta científico-clínica
Exacerbación de dermatitis atópica en paciente tratado con infliximab
Exacerbation of Atopic Dermatitis in a Patient Treated With Infliximab
R. Ruiz-Villaverde
, M. Galán-Gutierrez
Autor para correspondencia
Unidad de Dermatología, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, España
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Entre ellos se incluye la exacerbación de algunas de las patologías que presentan nuestros pacientes y que, si bien ha habido casos de tratamiento exitoso de las mismas, también se han comunicado reagudizaciones de difícil control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Presentamos un caso de exacerbación de dermatitis atópica en un paciente con colitis ulcerosa tratado con infliximab, y revisamos los casos previamente publicados en la literatura.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 30 años, con antecedentes personales de colitis ulcerosa en tratamiento con infliximab (refractaria a tratamiento con mesalazina y azatioprina), y que desde su quinta infusión presentó un cuadro de eccema generalizado, intensamente pruriginoso y que no cedía con corticoides tópicos ni antihistamínicos orales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente tenía antecedentes de dermatitis atópica (DA) desde la infancia. No refería rinitis ni asma bronquial extrínseca. Las lesiones siempre se habían focalizado en las flexuras (huecos antecubitales y poplíteos) y se habían controlado con corticoides e inhibidores de la calcineurina tópicos, sin necesidad de terapia sistémica o fototerapia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física destacaba eritema y fina descamación en la cara, el tronco y las flexuras de los miembros, con afectación de casi el 50% de la superficie corporal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No había alteración de las constantes vitales ni compromiso respiratorio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas complementarias no mostraron eosinofilia, elevación de IgE ni de reactantes de fase aguda (PCR, VSG). El estudio histológico mostró espongiosis moderada e infiltrado perivascular de predominio linfocitario. La ausencia de queratinocitos necróticos, el mínimo daño de la capa basal y el infiltrado linfocitario profundo sin eosinófilos junto con la clínica, favorecía más la posibilidad de una exacerbación de su DA que la de una toxicodermia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Optamos por la suspensión cautelar de infliximab e iniciamos terapia con prednisona 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día y lenta reducción hasta el control del proceso en tres semanas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DA desde el punto de vista etiopatogénico se caracteriza en la fase aguda por un patrón Th<span class="elsevierStyleInf">2</span> (con elevación de IgE y eosinofilia en numerosos casos), mientras que en la fase crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> el patrón inflamatorio es Th<span class="elsevierStyleInf">1</span>. Por ello sería esperable que los agentes anti-TNF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> utilizados en la psoriasis mejorasen las formas crónicas de la DA sin una respuesta clara en la fase aguda.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase crónica de la DA hay una elevación sérica del TNF-α, el cual es liberado inicialmente por los mastocitos y posteriormente por los linfocitos T colaboradores y los queratinocitos. Su liberación contribuye a estimular la cascada inflamatoria con aumento de los niveles de IL 1, 6, 8 y moléculas de adhesión celular (ICAM-1) y vascular (VCAM). La evolución clínica y patogénica de un patrón de respuesta Th<span class="elsevierStyleInf">2</span> a otro Th<span class="elsevierStyleInf">1</span> podría explicar el éxito en algunas series de pacientes atópicos crónicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, parece probable la implicación adicional de otros factores etiopatogénicos no identificados, porque en la mayoría de los casos publicados la respuesta queda limitada a la fase de inducción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisión bibliográfica realizada hemos encontrado 7 casos bien documentados de exacerbación de DA o DA-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> con infliximab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>, lo cual nos ha parecido interesante. Es posible que esto se deba a que algunos casos de exacerbación de DA se hayan podido catalogar como eccema inespecífico (la DA ha sido considerada como factor predictor de aparición de eccemas <span class="elsevierStyleItalic">like</span> en pacientes con psoriasis que reciben infliximab)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, o que se trate de un efecto adverso infradiagnosticado, o finalmente por la escasa incidencia de casos que hayan requerido una terapia más agresiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Los casos a los que hacemos referencia junto con el nuestro quedan reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los casos comunicados, casi todos presentan antecedentes de dermatitis atópica y tan solo difieren en la patología basal subsidiaria de tratamiento con infliximab. No hay un claro patrón respecto al momento en el que pueden presentarse estas reacciones, si bien en todos los casos aparecen en los dos primeros años de tratamiento. Nuestro paciente requirió tratamiento sistémico y creemos importante reseñar que, a pesar de lo extenso de su afectación, no hubo alteraciones en las pruebas analíticas como en los casos previamente reseñados.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con independencia de que el aumento en el conocimiento de los factores etiopatogénicos de la DA y las terapias biológicas es cada día mayor, todavía existen lagunas que nos impiden predecir el desarrollo de este tipo de efectos secundarios, <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> no esperables desde el punto de vista fisiopatológico. Así, mediante la presentación de este caso queremos remarcar la importancia de la recogida minuciosa de antecedentes dermatológicos de DA en la anamnesis de pacientes subsidiarios de terapia biológica, especialmente en pacientes reumatológicos y con enfermedad inflamatoria intestinal.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1625 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 394328 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reagudización de dermatitis atópica. Estado del paciente tras la quinta infusión de infliximab.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1623 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 329784 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mejoría clínica de nuestro paciente a las 3 semanas de tratamiento con corticoterapia oral.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AP: antecedentes personales; CTC v.o.: corticoterapia vía oral; DA: dermatitis atópica; IFX: infliximab.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Patología basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AP- atopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aparición temporal de la reagudización de la DA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución y actitud respecto a IFX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (Wright RC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psoriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> infusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Continúa control con terapia tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (Wright RC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis reumatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No especificado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Continúa control con terapia tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (Vestergaard C et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psoriasis suberitrodérmica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>artropatía psoriásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.<span class="elsevierStyleSup">a</span> infusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suspendido control con ciclosporina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (Vestergaard C et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psoriasis pustulosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.<span class="elsevierStyleSup">a</span> infusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suspendido control con ciclosporina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (Chan JL et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psoriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> infusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Continúa control con terapia tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (Chan JL et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis reumatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.<span class="elsevierStyleSup">a</span> infusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Continúacontrol con terapia tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (Chan JL et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad de Crohn \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.<span class="elsevierStyleSup">a</span> infusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suspendido control con terapia tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (Ruiz-Villaverde et al.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colitis ulcerosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.<span class="elsevierStyleSup">a</span> infusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suspendido control con CTC v.o.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183148.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas y evolutivas de pacientes con exacerbacion de dermatitis atópica por infliximab</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous adverse events of biological therapy for psoriasis: review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 13 | 27 |
| 2024 Octubre | 93 | 48 | 141 |
| 2024 Septiembre | 102 | 36 | 138 |
| 2024 Agosto | 122 | 63 | 185 |
| 2024 Julio | 107 | 39 | 146 |
| 2024 Junio | 120 | 45 | 165 |
| 2024 Mayo | 105 | 42 | 147 |
| 2024 Abril | 96 | 34 | 130 |
| 2024 Marzo | 106 | 45 | 151 |
| 2024 Febrero | 82 | 39 | 121 |
| 2024 Enero | 109 | 31 | 140 |
| 2023 Diciembre | 78 | 28 | 106 |
| 2023 Noviembre | 100 | 33 | 133 |
| 2023 Octubre | 93 | 23 | 116 |
| 2023 Septiembre | 110 | 42 | 152 |
| 2023 Agosto | 75 | 32 | 107 |
| 2023 Julio | 106 | 42 | 148 |
| 2023 Junio | 74 | 31 | 105 |
| 2023 Mayo | 64 | 18 | 82 |
| 2023 Abril | 48 | 23 | 71 |
| 2023 Marzo | 109 | 34 | 143 |
| 2023 Febrero | 75 | 28 | 103 |
| 2023 Enero | 88 | 39 | 127 |
| 2022 Diciembre | 66 | 41 | 107 |
| 2022 Noviembre | 120 | 54 | 174 |
| 2022 Octubre | 92 | 44 | 136 |
| 2022 Septiembre | 86 | 91 | 177 |
| 2022 Agosto | 103 | 56 | 159 |
| 2022 Julio | 73 | 55 | 128 |
| 2022 Junio | 87 | 29 | 116 |
| 2022 Mayo | 92 | 43 | 135 |
| 2022 Abril | 76 | 23 | 99 |
| 2022 Marzo | 88 | 53 | 141 |
| 2022 Febrero | 55 | 34 | 89 |
| 2022 Enero | 70 | 55 | 125 |
| 2021 Diciembre | 57 | 46 | 103 |
| 2021 Noviembre | 73 | 59 | 132 |
| 2021 Octubre | 69 | 46 | 115 |
| 2021 Septiembre | 54 | 48 | 102 |
| 2021 Agosto | 58 | 26 | 84 |
| 2021 Julio | 71 | 41 | 112 |
| 2021 Junio | 59 | 52 | 111 |
| 2021 Mayo | 72 | 47 | 119 |
| 2021 Abril | 80 | 46 | 126 |
| 2021 Marzo | 95 | 41 | 136 |
| 2021 Febrero | 84 | 31 | 115 |
| 2021 Enero | 67 | 30 | 97 |
| 2020 Diciembre | 64 | 18 | 82 |
| 2020 Noviembre | 40 | 18 | 58 |
| 2020 Octubre | 37 | 24 | 61 |
| 2020 Septiembre | 54 | 21 | 75 |
| 2020 Agosto | 35 | 21 | 56 |
| 2020 Julio | 59 | 18 | 77 |
| 2020 Junio | 40 | 26 | 66 |
| 2020 Mayo | 48 | 41 | 89 |
| 2020 Abril | 43 | 43 | 86 |
| 2020 Marzo | 44 | 31 | 75 |
| 2020 Febrero | 2 | 7 | 9 |
| 2020 Enero | 5 | 7 | 12 |
| 2019 Diciembre | 6 | 9 | 15 |
| 2019 Noviembre | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Octubre | 3 | 6 | 9 |
| 2019 Septiembre | 1 | 9 | 10 |
| 2019 Agosto | 4 | 9 | 13 |
| 2019 Julio | 4 | 41 | 45 |
| 2019 Junio | 4 | 31 | 35 |
| 2019 Mayo | 4 | 66 | 70 |
| 2019 Abril | 2 | 64 | 66 |
| 2019 Marzo | 4 | 24 | 28 |
| 2019 Febrero | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Enero | 4 | 20 | 24 |
| 2018 Diciembre | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Noviembre | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Octubre | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Agosto | 0 | 19 | 19 |
| 2018 Julio | 1 | 14 | 15 |
| 2018 Junio | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Mayo | 0 | 16 | 16 |
| 2018 Abril | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Marzo | 3 | 17 | 20 |
| 2018 Febrero | 51 | 12 | 63 |
| 2018 Enero | 61 | 10 | 71 |
| 2017 Diciembre | 72 | 12 | 84 |
| 2017 Noviembre | 66 | 18 | 84 |
| 2017 Octubre | 72 | 16 | 88 |
| 2017 Septiembre | 52 | 13 | 65 |
| 2017 Agosto | 62 | 16 | 78 |
| 2017 Julio | 50 | 15 | 65 |
| 2017 Junio | 57 | 25 | 82 |
| 2017 Mayo | 53 | 19 | 72 |
| 2017 Abril | 49 | 38 | 87 |
| 2017 Marzo | 40 | 41 | 81 |
| 2017 Febrero | 47 | 17 | 64 |
| 2017 Enero | 57 | 16 | 73 |
| 2016 Diciembre | 73 | 6 | 79 |
| 2016 Noviembre | 81 | 12 | 93 |
| 2016 Octubre | 97 | 16 | 113 |
| 2016 Septiembre | 101 | 9 | 110 |
| 2016 Agosto | 63 | 21 | 84 |
| 2016 Julio | 51 | 11 | 62 |
| 2016 Junio | 7 | 10 | 17 |
| 2016 Mayo | 7 | 11 | 18 |
| 2016 Abril | 6 | 5 | 11 |
| 2016 Marzo | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Febrero | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Enero | 6 | 13 | 19 |
| 2015 Diciembre | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Noviembre | 5 | 8 | 13 |
| 2015 Octubre | 14 | 9 | 23 |
| 2015 Septiembre | 6 | 7 | 13 |
| 2015 Agosto | 21 | 10 | 31 |
| 2015 Julio | 82 | 2 | 84 |
| 2015 Junio | 66 | 8 | 74 |
| 2015 Mayo | 77 | 14 | 91 |
| 2015 Abril | 103 | 15 | 118 |
| 2015 Marzo | 62 | 10 | 72 |
| 2015 Febrero | 73 | 19 | 92 |
| 2015 Enero | 62 | 22 | 84 |
| 2014 Diciembre | 76 | 12 | 88 |
| 2014 Noviembre | 61 | 18 | 79 |
| 2014 Octubre | 97 | 17 | 114 |
| 2014 Septiembre | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Agosto | 37 | 5 | 42 |
| 2014 Julio | 34 | 7 | 41 |
| 2014 Junio | 42 | 3 | 45 |
| 2014 Mayo | 47 | 6 | 53 |
| 2014 Abril | 39 | 6 | 45 |
| 2014 Marzo | 59 | 9 | 68 |
| 2014 Febrero | 41 | 20 | 61 |
| 2014 Enero | 36 | 14 | 50 |
| 2013 Diciembre | 56 | 17 | 73 |
| 2013 Noviembre | 49 | 12 | 61 |
| 2013 Octubre | 47 | 17 | 64 |
| 2013 Septiembre | 32 | 5 | 37 |
| 2013 Agosto | 21 | 12 | 33 |
| 2013 Julio | 35 | 18 | 53 |
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| 2013 Mayo | 42 | 10 | 52 |
| 2013 Abril | 34 | 16 | 50 |
| 2013 Marzo | 25 | 9 | 34 |
| 2013 Febrero | 50 | 5 | 55 |
| 2013 Enero | 39 | 5 | 44 |
| 2012 Diciembre | 37 | 7 | 44 |
| 2012 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Octubre | 13 | 8 | 21 |
| 2012 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
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