Carta científico-clínica
Técnica de delimitación del perímetro en el tratamiento quirúrgico del lentigo maligno y el lentigo maligno melanoma
The Perimeter Technique in the Surgical Treatment of Lentigo Maligna and Lentigo Maligna Melanoma
B. García Bracamonte
, S.I. Palencia-Pérez, G. Petiti, F. Vanaclocha-Sebastián
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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Sin embargo, múltiples artículos han demostrado la necesidad de dar márgenes más amplios, ya que en el LM la displasia melanocítica se extiende de forma subclínica más allá de lo predecible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>. Las técnicas con control histológico de márgenes o en 3D han demostrado su superioridad frente a la cirugía convencional por su menor número de recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La NCCN (National Comprehensive Cancer Network) recomienda desde el año 2008, siempre que sea posible, el uso de dichas técnicas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1: mujer de 84 años que presentaba una lesión irregularmente pigmentada de 4 años de evolución, localizada en la mejilla izquierda, de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, cuya biopsia confirmó la existencia de un LM. Se optó por realizar la técnica del «espagueti» (delimitación primaria del perímetro de la lesión) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Dicha técnica consiste en extirpar una pequeña franja de tejido de unos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de ancho alrededor de la lesión y suturarla, lo que permite que el paciente se vaya a su domicilio con una herida suturada a la espera del resultado histológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La pieza se envía fijada en formol, por sectores y marcada para que el patólogo la procese de la forma habitual con cortes verticales en parafina. Según el resultado obtenido, se amplían los márgenes de extirpación hasta obtener márgenes libres para después plantear la extirpación completa de la totalidad de la lesión y el cierre del defecto utilizando plastias si fuera necesario. En este caso se obtuvieron márgenes libres tras la primera delimitación, lo que permitió la extirpación completa de la lesión a la semana siguiente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2: varón de 69 años, con un LM de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm localizado en la frente. En este caso, se diseñó un contorno poligonal adaptado a la forma de la lesión y a las arrugas de la frente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). Fue necesario ampliar el margen en su zona superior en un segundo tiempo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B). La extirpación completa de la lesión y el cierre del defecto se realizó 20 días después de la primera intervención.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica del «espagueti» no es una técnica nueva, sino la evolución de una idea propuesta en 1997 por Johnson y que plantea una estrategia diferente en el tratamiento del LM, que consiste en delimitar primero los márgenes de extirpación del LM, como si la lesión fuera un cuadro e intentáramos dibujar su marco, para posteriormente extirparlo con la seguridad de que lo hacemos de forma completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La idea inicial proponía extirpaciones cuadradas o poligonales, para facilitar el tallado y la orientación de la pieza quirúrgica, pero en la actualidad se diseñan formas redondeadas o poligonales en función de la localización, ayudándose de un buen control fotográfico o de puntos guía que nos sirvan de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>. Se trata de una técnica sencilla al alcance de cualquier dermatólogo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía de Mohs y otras técnicas de extirpación secuencial (por pasos) con cortes en fresco o en parafina, cuya utilidad está fuera de toda duda y ampliamente demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4,10</span></a>, se realizan solo en centros especializados. En el caso concreto del Mohs, la interpretación por parte del patólogo de los cortes en congelación puede ser muy difícil y en ocasiones hay que dejar la herida abierta a la espera de los cortes en parafina.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar la técnica aquí descrita y delimitar en primer lugar los márgenes de extirpación puede ser muy útil en determinadas circunstancias (tumores recidivados de difícil delimitación, pacientes mayores y que viven a distancia del hospital, centros sin posibilidad de cirugía de Mohs, lesiones que por su tamaño van a precisar el uso de un colgajo para su cierre con la consiguiente distorsión de márgenes). Tiene las ventajas de utilizar los circuitos habituales de los laboratorios de anatomía patológica, no requiere ningún entrenamiento especial por parte del dermatólogo, evita dejar heridas abiertas, por lo que el paciente puede ser dado de alta cómodamente, y según el resultado y el tamaño del defecto que se va delimitando nos da tiempo para plantear la reconstrucción. Entre los limitantes de esta técnica está el hecho de que al realizar la extirpación existe la posibilidad de que existan focos de MM invasivo en el interior del LM, por lo que dicha extirpación debe hacerse llegando con seguridad al plano profundo. Otro inconveniente es que la extirpación de la totalidad de la lesión se retrasa días o semanas, por lo que es necesario explicarle al paciente el porqué de este planteamiento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1271 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 105810 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica de delimitación del perímetro y estudio histológico de la pieza por sectores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2728 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 652484 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-D) Extirpación de una franja de piel alrededor de la lesión, por sectores, y sutura.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 968 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 221450 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Diseño de la franja de piel a extirpar y analizar de morfología pentagonal. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 31 | 23 | 54 |
| 2024 Octubre | 143 | 45 | 188 |
| 2024 Septiembre | 156 | 24 | 180 |
| 2024 Agosto | 131 | 79 | 210 |
| 2024 Julio | 135 | 29 | 164 |
| 2024 Junio | 174 | 54 | 228 |
| 2024 Mayo | 142 | 46 | 188 |
| 2024 Abril | 130 | 27 | 157 |
| 2024 Marzo | 149 | 45 | 194 |
| 2024 Febrero | 117 | 34 | 151 |
| 2024 Enero | 139 | 41 | 180 |
| 2023 Diciembre | 104 | 24 | 128 |
| 2023 Noviembre | 109 | 27 | 136 |
| 2023 Octubre | 122 | 33 | 155 |
| 2023 Septiembre | 123 | 34 | 157 |
| 2023 Agosto | 84 | 19 | 103 |
| 2023 Julio | 139 | 43 | 182 |
| 2023 Junio | 74 | 31 | 105 |
| 2023 Mayo | 66 | 18 | 84 |
| 2023 Abril | 53 | 19 | 72 |
| 2023 Marzo | 108 | 26 | 134 |
| 2023 Febrero | 100 | 20 | 120 |
| 2023 Enero | 59 | 39 | 98 |
| 2022 Diciembre | 81 | 30 | 111 |
| 2022 Noviembre | 117 | 42 | 159 |
| 2022 Octubre | 111 | 43 | 154 |
| 2022 Septiembre | 130 | 53 | 183 |
| 2022 Agosto | 71 | 33 | 104 |
| 2022 Julio | 61 | 55 | 116 |
| 2022 Junio | 66 | 42 | 108 |
| 2022 Mayo | 88 | 44 | 132 |
| 2022 Abril | 75 | 28 | 103 |
| 2022 Marzo | 68 | 44 | 112 |
| 2022 Febrero | 55 | 36 | 91 |
| 2022 Enero | 83 | 38 | 121 |
| 2021 Diciembre | 51 | 40 | 91 |
| 2021 Noviembre | 65 | 38 | 103 |
| 2021 Octubre | 96 | 44 | 140 |
| 2021 Septiembre | 72 | 55 | 127 |
| 2021 Agosto | 114 | 35 | 149 |
| 2021 Julio | 48 | 34 | 82 |
| 2021 Junio | 55 | 33 | 88 |
| 2021 Mayo | 49 | 35 | 84 |
| 2021 Abril | 136 | 48 | 184 |
| 2021 Marzo | 110 | 36 | 146 |
| 2021 Febrero | 81 | 28 | 109 |
| 2021 Enero | 60 | 27 | 87 |
| 2020 Diciembre | 46 | 19 | 65 |
| 2020 Noviembre | 34 | 23 | 57 |
| 2020 Octubre | 68 | 15 | 83 |
| 2020 Septiembre | 60 | 16 | 76 |
| 2020 Agosto | 30 | 26 | 56 |
| 2020 Julio | 46 | 16 | 62 |
| 2020 Junio | 59 | 25 | 84 |
| 2020 Mayo | 39 | 23 | 62 |
| 2020 Abril | 51 | 21 | 72 |
| 2020 Marzo | 35 | 21 | 56 |
| 2020 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2020 Enero | 5 | 5 | 10 |
| 2019 Diciembre | 9 | 4 | 13 |
| 2019 Noviembre | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Octubre | 1 | 11 | 12 |
| 2019 Septiembre | 10 | 7 | 17 |
| 2019 Agosto | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Julio | 3 | 14 | 17 |
| 2019 Junio | 6 | 19 | 25 |
| 2019 Mayo | 2 | 58 | 60 |
| 2019 Abril | 0 | 43 | 43 |
| 2019 Marzo | 7 | 15 | 22 |
| 2019 Febrero | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Enero | 2 | 8 | 10 |
| 2018 Diciembre | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Noviembre | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Octubre | 8 | 9 | 17 |
| 2018 Septiembre | 7 | 9 | 16 |
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| 2018 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 66 | 4 | 70 |
| 2018 Enero | 64 | 7 | 71 |
| 2017 Diciembre | 49 | 8 | 57 |
| 2017 Noviembre | 66 | 7 | 73 |
| 2017 Octubre | 73 | 3 | 76 |
| 2017 Septiembre | 65 | 7 | 72 |
| 2017 Agosto | 66 | 7 | 73 |
| 2017 Julio | 47 | 3 | 50 |
| 2017 Junio | 63 | 10 | 73 |
| 2017 Mayo | 65 | 4 | 69 |
| 2017 Abril | 49 | 2 | 51 |
| 2017 Marzo | 39 | 11 | 50 |
| 2017 Febrero | 90 | 2 | 92 |
| 2017 Enero | 42 | 9 | 51 |
| 2016 Diciembre | 64 | 9 | 73 |
| 2016 Noviembre | 81 | 11 | 92 |
| 2016 Octubre | 97 | 18 | 115 |
| 2016 Septiembre | 170 | 13 | 183 |
| 2016 Agosto | 86 | 14 | 100 |
| 2016 Julio | 45 | 10 | 55 |
| 2016 Junio | 10 | 11 | 21 |
| 2016 Mayo | 7 | 6 | 13 |
| 2016 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2016 Febrero | 9 | 5 | 14 |
| 2016 Enero | 9 | 21 | 30 |
| 2015 Diciembre | 9 | 15 | 24 |
| 2015 Noviembre | 10 | 16 | 26 |
| 2015 Octubre | 9 | 12 | 21 |
| 2015 Septiembre | 9 | 15 | 24 |
| 2015 Agosto | 17 | 8 | 25 |
| 2015 Julio | 80 | 1 | 81 |
| 2015 Junio | 71 | 7 | 78 |
| 2015 Mayo | 83 | 12 | 95 |
| 2015 Abril | 97 | 12 | 109 |
| 2015 Marzo | 67 | 14 | 81 |
| 2015 Febrero | 59 | 15 | 74 |
| 2015 Enero | 64 | 14 | 78 |
| 2014 Diciembre | 74 | 21 | 95 |
| 2014 Noviembre | 72 | 13 | 85 |
| 2014 Octubre | 87 | 15 | 102 |
| 2014 Septiembre | 21 | 1 | 22 |
| 2014 Agosto | 39 | 6 | 45 |
| 2014 Julio | 29 | 6 | 35 |
| 2014 Junio | 45 | 5 | 50 |
| 2014 Mayo | 47 | 8 | 55 |
| 2014 Abril | 45 | 4 | 49 |
| 2014 Marzo | 54 | 14 | 68 |
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| 2014 Enero | 56 | 17 | 73 |
| 2013 Diciembre | 54 | 21 | 75 |
| 2013 Noviembre | 32 | 16 | 48 |
| 2013 Octubre | 43 | 37 | 80 |
| 2013 Septiembre | 26 | 19 | 45 |
| 2013 Agosto | 19 | 26 | 45 |
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| 2013 Febrero | 34 | 9 | 43 |
| 2013 Enero | 26 | 3 | 29 |
| 2012 Diciembre | 25 | 10 | 35 |
| 2012 Noviembre | 8 | 5 | 13 |
| 2012 Octubre | 22 | 17 | 39 |
| 2012 Septiembre | 4 | 3 | 7 |
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