Carta científico-clínica
Urticaria de contacto a proteína hidrolizada de trigo contenida en crema cosmética
Contact Urticaria Induced by Hydrolyzed Wheat Protein in Cosmetic Cream
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Estas últimas se dividen en gliadinas, que son monoméricas, y gluteninas, que son poliméricas. El gluten resulta de la mezcla de estos 2 tipos de proteínas. La industria emplea el gluten indistintamente con o sin modificaciones. Entre las modificaciones que se realizan sobre el gluten la más importante es la hidrólisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proteína hidrolizada de trigo es empleada en cosmética por sus propiedades hidratantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los cosméticos que contienen dicha proteína pueden dar lugar a raras, pero en ocasiones severas, reacciones alérgicas. Se han descrito casos tanto de urticaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3-6,7</span></a> como de eccema alérgico de contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8-10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones cutáneas de contacto a proteínas son procesos de relevancia clínica que el dermatólogo debería conocer ya que en algunos casos conlleva una enfermedad profesional, sobre todo en manipuladores de alimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 23 años de edad, no atópico, nos es remitido desde la consulta de alergología por una erupción que comenzó inmediatamente tras la aplicación de crema facial Contrôle-Jeunesse<span class="elsevierStyleSup">®</span> de Kiotis. La erupción había consistido en habones muy pruriginosos, que afectaba a cara y cuello, junto con edema palpebral bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No presentó edema labial ni clínica sistémica acompañante. Acudió al servicio de urgencias, donde se le prescribió cetirizina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía oral con la cual el cuadro remitió por completo en 24 h. El paciente refería episodio similar el verano previo, tras la aplicación de una crema solar de marca blanca, por el que no había consultado. No refería intolerancia o sintomatología con la ingesta de ningún alimento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un test cutáneo abierto con su propia crema, que fue negativo. Posteriormente, se realizaron pruebas epicutáneas cerradas con True Test<span class="elsevierStyleSup">®</span>, batería de cosméticos (Chemotechnique diagnostics<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y productos propios. La lectura a las 48 y a las 96 h mostró positividad (++) a su propia crema Contrôle-Jeunesse<span class="elsevierStyleSup">®</span>, siendo el resto negativas. Posteriormente, se parchearon componentes de la crema por separado, suministrados por el laboratorio, obteniéndose a las 48 y 96 h positividad (++) a la proteína hidrolizada de trigo al 1% en agua (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Realizamos 10 controles con la proteína hidrolizada al 1%, siendo todos ellos negativos. El paciente es remitido a alergología, donde le realizaron test cutáneos (prick tests) con harinas y cereales (laboratorios Leti, Diater, Stallergenes y Aristegui), con los siguientes resultados: malta positivo (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), mezcla de cereales: positivo (7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), avena: positivo (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), extracto hidrolizado de trigo (18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La IgE total fue de 136 U/ml (0-100) y las IgE específicas a alforfón, arroz, avena, cebada, centeno, maíz, mijo común, soja y trigo fueron negativas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las proteínas hidrolizadas se añaden a productos cosméticos por sus propiedades emolientes. Tras la epidemia de la vacas locas, las proteínas de origen animal, como colágeno, queratinas, elastina, etc., comenzaron a ser sustituidas por proteínas de origen vegetal (almendra, trigo, soja...)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La urticaria de contacto a cosméticos es un proceso infrecuente pero cada vez aparecen más casos publicados en relación con las proteínas contenidas en ellos. Los primeros casos datan de 1998 y correspondían a cuadros de urticaria de contacto en peluqueras por acondicionadores de cabello, siendo la responsable la proteína hidrolizada de colágeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Posteriormente, se han ido comunicando nuevos casos, ya en relación con la proteína hidrolizada de trigo, en forma de dermatitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8-10</span></a> o de urticaria de contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5,6,7</span></a>. Se desconoce el mecanismo por el cual el mismo agente puede causar un tipo u otro de reacción. La urticaria de contacto suele ser localizada, aunque algunos casos han presentado síntomas más severos como angioedema, urticaria generalizada, broncoespasmo o incluso anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. Cabe destacar que la mayoría de estos pacientes toleraban perfectamente los alimentos derivados del trigo, como en nuestro caso, aunque se ha demostrado que algunos pacientes sí reaccionaron a alimentos si estos contenían la proteína hidrolizada. Esto parece deberse a que la hidrólisis conlleva la aparición de nuevos epítopos, que son los responsables de la reacción alérgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un nuevo caso y con él pretendemos dar a conocer esta patología para poder orientar al paciente hacia las pruebas diagnósticas adecuadas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos destacar la importancia de realizar pruebas epicutáneas con los productos propios del paciente, ya que en casos como este las pruebas con baterías establecidas pueden resultar falsamente negativas. Cualquier prueba diagnóstica en urticaria de contacto debe realizarse con extrema cautela, en un centro especializado, que disponga de equipo de reanimación completo. En primer lugar, está indicado realizar la prueba abierta con el producto y si esta es negativa debe realizarse prick-test previamente a las pruebas epicutáneas cerradas. En nuestro paciente, tanto las pruebas epicutáneas como el prick-test fueron positivos, hecho no documentado previamente, lo que nos indica que el mismo agente puede ser causante de hipersensibilidades, tanto de tipo inmediato como retardado, lo que justifica que haya casos de eczema y de urticaria de contacto.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante la colaboración con los servicios de alergología para detectar sensibilizaciones o reacciones cruzadas con otros cereales para evitar posibles reacciones con alimentos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1982 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 278632 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones habonosas y edema palpebral bilateral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1183 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 181893 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura a las 96 horas mostrando positividad para la proteína hidrolizada de trigo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2128 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 311612 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultado del prick-test con cereales.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hydrolysed wheat proteins present in cosmetics can induce immediate hypersensitivities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 11 | 19 |
| 2024 Octubre | 107 | 58 | 165 |
| 2024 Septiembre | 102 | 24 | 126 |
| 2024 Agosto | 127 | 58 | 185 |
| 2024 Julio | 96 | 36 | 132 |
| 2024 Junio | 131 | 45 | 176 |
| 2024 Mayo | 133 | 40 | 173 |
| 2024 Abril | 119 | 40 | 159 |
| 2024 Marzo | 166 | 47 | 213 |
| 2024 Febrero | 125 | 38 | 163 |
| 2024 Enero | 81 | 25 | 106 |
| 2023 Diciembre | 87 | 23 | 110 |
| 2023 Noviembre | 86 | 32 | 118 |
| 2023 Octubre | 135 | 23 | 158 |
| 2023 Septiembre | 109 | 36 | 145 |
| 2023 Agosto | 97 | 27 | 124 |
| 2023 Julio | 113 | 46 | 159 |
| 2023 Junio | 75 | 26 | 101 |
| 2023 Mayo | 72 | 12 | 84 |
| 2023 Abril | 64 | 22 | 86 |
| 2023 Marzo | 93 | 30 | 123 |
| 2023 Febrero | 114 | 27 | 141 |
| 2023 Enero | 72 | 39 | 111 |
| 2022 Diciembre | 87 | 26 | 113 |
| 2022 Noviembre | 135 | 40 | 175 |
| 2022 Octubre | 155 | 38 | 193 |
| 2022 Septiembre | 143 | 45 | 188 |
| 2022 Agosto | 133 | 39 | 172 |
| 2022 Julio | 124 | 43 | 167 |
| 2022 Junio | 149 | 34 | 183 |
| 2022 Mayo | 145 | 38 | 183 |
| 2022 Abril | 126 | 19 | 145 |
| 2022 Marzo | 122 | 57 | 179 |
| 2022 Febrero | 83 | 32 | 115 |
| 2022 Enero | 115 | 40 | 155 |
| 2021 Diciembre | 100 | 32 | 132 |
| 2021 Noviembre | 86 | 37 | 123 |
| 2021 Octubre | 100 | 45 | 145 |
| 2021 Septiembre | 82 | 41 | 123 |
| 2021 Agosto | 96 | 27 | 123 |
| 2021 Julio | 93 | 24 | 117 |
| 2021 Junio | 92 | 34 | 126 |
| 2021 Mayo | 90 | 22 | 112 |
| 2021 Abril | 181 | 28 | 209 |
| 2021 Marzo | 118 | 27 | 145 |
| 2021 Febrero | 106 | 25 | 131 |
| 2021 Enero | 80 | 20 | 100 |
| 2020 Diciembre | 72 | 21 | 93 |
| 2020 Noviembre | 256 | 19 | 275 |
| 2020 Octubre | 65 | 23 | 88 |
| 2020 Septiembre | 72 | 12 | 84 |
| 2020 Agosto | 66 | 26 | 92 |
| 2020 Julio | 61 | 11 | 72 |
| 2020 Junio | 61 | 20 | 81 |
| 2020 Mayo | 41 | 23 | 64 |
| 2020 Abril | 45 | 18 | 63 |
| 2020 Marzo | 30 | 23 | 53 |
| 2020 Febrero | 7 | 1 | 8 |
| 2020 Enero | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Diciembre | 8 | 17 | 25 |
| 2019 Noviembre | 5 | 7 | 12 |
| 2019 Octubre | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Septiembre | 13 | 7 | 20 |
| 2019 Agosto | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Julio | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Junio | 6 | 41 | 47 |
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| 2019 Marzo | 5 | 16 | 21 |
| 2019 Febrero | 0 | 27 | 27 |
| 2019 Enero | 4 | 23 | 27 |
| 2018 Diciembre | 3 | 6 | 9 |
| 2018 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Octubre | 6 | 6 | 12 |
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| 2018 Febrero | 77 | 26 | 103 |
| 2018 Enero | 95 | 33 | 128 |
| 2017 Diciembre | 90 | 20 | 110 |
| 2017 Noviembre | 102 | 33 | 135 |
| 2017 Octubre | 81 | 15 | 96 |
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| 2017 Agosto | 64 | 14 | 78 |
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| 2016 Diciembre | 74 | 11 | 85 |
| 2016 Noviembre | 146 | 22 | 168 |
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| 2016 Marzo | 16 | 3 | 19 |
| 2016 Febrero | 12 | 8 | 20 |
| 2016 Enero | 6 | 24 | 30 |
| 2015 Diciembre | 12 | 19 | 31 |
| 2015 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Octubre | 22 | 17 | 39 |
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| 2015 Agosto | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Julio | 157 | 3 | 160 |
| 2015 Junio | 98 | 9 | 107 |
| 2015 Mayo | 125 | 23 | 148 |
| 2015 Abril | 118 | 15 | 133 |
| 2015 Marzo | 73 | 11 | 84 |
| 2015 Febrero | 68 | 16 | 84 |
| 2015 Enero | 111 | 22 | 133 |
| 2014 Diciembre | 92 | 17 | 109 |
| 2014 Noviembre | 158 | 19 | 177 |
| 2014 Octubre | 134 | 16 | 150 |
| 2014 Septiembre | 66 | 7 | 73 |
| 2014 Agosto | 52 | 4 | 56 |
| 2014 Julio | 48 | 7 | 55 |
| 2014 Junio | 58 | 6 | 64 |
| 2014 Mayo | 79 | 10 | 89 |
| 2014 Abril | 51 | 3 | 54 |
| 2014 Marzo | 50 | 22 | 72 |
| 2014 Febrero | 37 | 27 | 64 |
| 2014 Enero | 44 | 40 | 84 |
| 2013 Diciembre | 59 | 33 | 92 |
| 2013 Noviembre | 32 | 28 | 60 |
| 2013 Octubre | 33 | 34 | 67 |
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| 2012 Octubre | 14 | 8 | 22 |
| 2012 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
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