Carta científico-clínica
Remisión mantenida de la enfermedad de Paget extramamaria tras tratamiento con imiquimod al 5% en crema
Sustained Remission of Extramammary Paget Disease Following Treatment with Imiquimod 5% Cream
P. Herranz, E. Sendagorta
, M. Feito, C. Gómez-Fernandez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Por nuestra parte, en 2009 recogimos los resultados obtenidos en el tratamiento de tres casos de EPEM de localización vulvar y de características clínico-patológicas similares a las descritas por Hiraldo-Gamero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de 3 pacientes de 66, 58 y 82 años, con lesiones vulvares de hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En las 3 se llevaron a cabo múltiples biopsias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), demostrándose una afectación exclusivamente intraepidérmica y un exhaustivo estudio de extensión, en el que se descartó la posibilidad de una neoplasia subyacente. Se planteó tratamiento tópico con imiquimod con objeto de evitar el riesgo quirúrgico que ocasionaría el abordaje tradicional de este tumor, valorando las comorbilidades presentes en nuestras pacientes. La pauta que empleamos fue de imiquimod al 5% en crema aplicada a diario durante 3 semanas, seguida de su uso en días alternos hasta completar un total de 16 semanas. Las 3 pacientes finalizaron el tratamiento, aunque presentaron episodios de inflamación y dolor moderados. Se realizaron biopsias de control a los 6 meses y al año de seguimiento. Durante el primer año tras la aplicación de la terapia, las 3 pacientes fueron controladas clínicamente cada 3 meses, para posteriormente ser evaluadas semestralmente. En el momento actual, las pacientes han completado un periodo de seguimiento de 53 meses y se mantienen en remisión completa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).Recientemente Green et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> han revisado los casos publicados en la literatura acerca del uso de imiquimod en la EPEM, encontrando remisión completa de la enfermedad en 21 de los 27 casos publicados (78%). Los factores que contribuyen al éxito o al fracaso terapéutico del imiquimod en esta neoplasia no están claramente establecidos. La extensión de la lesión, el grosor variable de la misma en las diferentes áreas o la afectación anexial extensa son algunos de los factores que podrían explicar la variabilidad en la respuesta terapéutica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidiendo con Hiraldo-Gamero en que la escasez de casos publicados no permite ni mucho menos establecer la eficacia y la seguridad del uso de la crema de imiquimod al 5% en casos seleccionados de EPEM, nuestra descripción aporta un dato adicional de seguridad a medio plazo, constatando los periodos de seguimiento libre de enfermedad más prolongados recogidos en la literatura dermatológica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1600 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 389580 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa en la que se observan islotes blanquecinos y áreas erosivas en el labio mayor derecho de la vulva.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1192 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 413934 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Células de citoplasma amplio y claro con núcleos pleomórficos (células de Paget), distribuidas por todo el espesor de la epidermis. 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| 2024 Octubre | 46 | 38 | 84 |
| 2024 Septiembre | 56 | 26 | 82 |
| 2024 Agosto | 75 | 81 | 156 |
| 2024 Julio | 72 | 37 | 109 |
| 2024 Junio | 101 | 53 | 154 |
| 2024 Mayo | 69 | 36 | 105 |
| 2024 Abril | 65 | 40 | 105 |
| 2024 Marzo | 61 | 37 | 98 |
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| 2024 Enero | 58 | 21 | 79 |
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| 2023 Noviembre | 90 | 28 | 118 |
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| 2023 Abril | 110 | 16 | 126 |
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| 2023 Enero | 72 | 37 | 109 |
| 2022 Diciembre | 79 | 47 | 126 |
| 2022 Noviembre | 104 | 34 | 138 |
| 2022 Octubre | 102 | 35 | 137 |
| 2022 Septiembre | 100 | 55 | 155 |
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| 2022 Julio | 107 | 55 | 162 |
| 2022 Junio | 112 | 27 | 139 |
| 2022 Mayo | 180 | 35 | 215 |
| 2022 Abril | 121 | 32 | 153 |
| 2022 Marzo | 91 | 55 | 146 |
| 2022 Febrero | 77 | 40 | 117 |
| 2022 Enero | 146 | 48 | 194 |
| 2021 Diciembre | 116 | 45 | 161 |
| 2021 Noviembre | 89 | 44 | 133 |
| 2021 Octubre | 99 | 56 | 155 |
| 2021 Septiembre | 96 | 41 | 137 |
| 2021 Agosto | 131 | 17 | 148 |
| 2021 Julio | 106 | 31 | 137 |
| 2021 Junio | 81 | 31 | 112 |
| 2021 Mayo | 96 | 38 | 134 |
| 2021 Abril | 208 | 62 | 270 |
| 2021 Marzo | 163 | 27 | 190 |
| 2021 Febrero | 99 | 29 | 128 |
| 2021 Enero | 76 | 23 | 99 |
| 2020 Diciembre | 49 | 19 | 68 |
| 2020 Noviembre | 46 | 15 | 61 |
| 2020 Octubre | 35 | 11 | 46 |
| 2020 Septiembre | 34 | 21 | 55 |
| 2020 Agosto | 27 | 23 | 50 |
| 2020 Julio | 37 | 14 | 51 |
| 2020 Junio | 34 | 26 | 60 |
| 2020 Mayo | 47 | 27 | 74 |
| 2020 Abril | 35 | 23 | 58 |
| 2020 Marzo | 27 | 23 | 50 |
| 2020 Febrero | 5 | 9 | 14 |
| 2020 Enero | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Agosto | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Julio | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Junio | 0 | 41 | 41 |
| 2019 Mayo | 4 | 148 | 152 |
| 2019 Abril | 2 | 55 | 57 |
| 2019 Marzo | 1 | 16 | 17 |
| 2019 Febrero | 2 | 20 | 22 |
| 2019 Enero | 3 | 12 | 15 |
| 2018 Diciembre | 2 | 14 | 16 |
| 2018 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Septiembre | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Agosto | 1 | 11 | 12 |
| 2018 Julio | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Junio | 1 | 7 | 8 |
| 2018 Mayo | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Febrero | 61 | 6 | 67 |
| 2018 Enero | 92 | 13 | 105 |
| 2017 Diciembre | 70 | 10 | 80 |
| 2017 Noviembre | 53 | 17 | 70 |
| 2017 Octubre | 59 | 13 | 72 |
| 2017 Septiembre | 64 | 11 | 75 |
| 2017 Agosto | 57 | 12 | 69 |
| 2017 Julio | 63 | 7 | 70 |
| 2017 Junio | 70 | 22 | 92 |
| 2017 Mayo | 49 | 14 | 63 |
| 2017 Abril | 29 | 4 | 33 |
| 2017 Marzo | 32 | 36 | 68 |
| 2017 Febrero | 35 | 9 | 44 |
| 2017 Enero | 47 | 15 | 62 |
| 2016 Diciembre | 60 | 11 | 71 |
| 2016 Noviembre | 88 | 12 | 100 |
| 2016 Octubre | 108 | 11 | 119 |
| 2016 Septiembre | 171 | 15 | 186 |
| 2016 Agosto | 123 | 10 | 133 |
| 2016 Julio | 47 | 5 | 52 |
| 2016 Junio | 15 | 11 | 26 |
| 2016 Mayo | 8 | 9 | 17 |
| 2016 Abril | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Marzo | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Febrero | 5 | 6 | 11 |
| 2016 Enero | 13 | 27 | 40 |
| 2015 Diciembre | 17 | 27 | 44 |
| 2015 Noviembre | 8 | 24 | 32 |
| 2015 Octubre | 16 | 11 | 27 |
| 2015 Septiembre | 13 | 11 | 24 |
| 2015 Agosto | 17 | 5 | 22 |
| 2015 Julio | 161 | 1 | 162 |
| 2015 Junio | 178 | 11 | 189 |
| 2015 Mayo | 119 | 16 | 135 |
| 2015 Abril | 99 | 19 | 118 |
| 2015 Marzo | 84 | 24 | 108 |
| 2015 Febrero | 60 | 17 | 77 |
| 2015 Enero | 96 | 18 | 114 |
| 2014 Diciembre | 77 | 15 | 92 |
| 2014 Noviembre | 74 | 17 | 91 |
| 2014 Octubre | 120 | 26 | 146 |
| 2014 Septiembre | 61 | 2 | 63 |
| 2014 Agosto | 57 | 5 | 62 |
| 2014 Julio | 36 | 7 | 43 |
| 2014 Junio | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Mayo | 60 | 6 | 66 |
| 2014 Abril | 27 | 4 | 31 |
| 2014 Marzo | 44 | 13 | 57 |
| 2014 Febrero | 47 | 7 | 54 |
| 2014 Enero | 54 | 13 | 67 |
| 2013 Diciembre | 48 | 20 | 68 |
| 2013 Noviembre | 32 | 20 | 52 |
| 2013 Octubre | 34 | 12 | 46 |
| 2013 Septiembre | 32 | 5 | 37 |
| 2013 Agosto | 27 | 15 | 42 |
| 2013 Julio | 17 | 12 | 29 |
| 2013 Junio | 14 | 36 | 50 |
| 2013 Mayo | 35 | 18 | 53 |
| 2013 Abril | 40 | 18 | 58 |
| 2013 Marzo | 29 | 11 | 40 |
| 2013 Febrero | 36 | 7 | 43 |
| 2013 Enero | 78 | 4 | 82 |
| 2012 Diciembre | 23 | 7 | 30 |
| 2012 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2012 Octubre | 17 | 19 | 36 |
| 2012 Septiembre | 3 | 6 | 9 |
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