Carta científico-clínica
Dermatosis neutrofílica sobre área de linfedema posmastectomía
Neutrophilic Dermatosis on Postmastectomy Lymphedema
E. Gutiérrez-Paredes
, A. González-Rodríguez, I. Molina-Gallardo, E. Jordá-Cuevas
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, España
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Con menor frecuencia es inducido por fármacos (el G-CSF es el más frecuente) o se asocia a un proceso maligno (con mayor frecuencia se trata de una neoplasia hematológica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La variante atípica o localizada sobre el área de linfedema se considera una forma menos grave.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente tenía 60 años y había sido diagnosticada 6 años atrás de un carcinoma ductal infiltrante en la mama derecha. Se le practicaron una cirugía conservadora y una linfadenectomía axilar, y recibió como tratamientos adyuvantes radioterapia y quimioterapia. En el momento de la consulta estaba en tratamiento con capecitabina por la existencia de metástasis hepáticas. Desde hacía 2 días presentaba en cara interna de brazo y antebrazo derecho, que estaba edematizado, múltiples máculo-pápulas eritematosas, muy dolorosas a la palpación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Días antes del inicio de la clínica cutánea sintió malestar general, sensación distérmica y escalofríos. La analítica realizada mostró solamente una elevación de la PCR (99,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l), sin anomalías en el hemograma (leucocitos 7.590/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> [neutrófilos 69,9%]). Y en la biopsia cutánea se observó un denso infiltrado inflamatorio neutrofílico en la dermis, de disposición predominantemente perivascular y también intersticial, sin alteraciones en la epidermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se pautó tratamiento con amoxicilina-clavulánico y en menos de una semana las lesiones cutáneas se resolvieron por completo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatosis neutrofílica sobre el área de linfedema posmastectomía se considera una variante atípica o localizada del síndrome de Sweet clásico o idiopático, y hasta la fecha solamente se han reportado unos 12 casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se ha descrito en mujeres con una edad comprendida entre los 39 y los 75 años, que habían sido sometidas a cirugía de cáncer de mama, linfadenectomía axilar y otros tratamientos adyuvantes (radioterapia, hormonoterapia y quimioterapia), y como consecuencia de dichos tratamientos habían desarrollado un linfedema en el brazo ipsilateral. El tiempo transcurrido entre la cirugía mamaria y la aparición de las lesiones cutáneas de Sweet es muy variable, desde pocos meses hasta años. Clínicamente se manifiesta como múltiples pápulas eritematosas y dolorosas, que pueden confluir en placas y cuya localización se limita a la zona linfedematosa, afectándose en la mayoría de los casos el dorso de la mano, el antebrazo y el brazo. Con menor frecuencia, las lesiones son vesículas o ampollas y no se ha descrito la presencia de ampollas hemorrágicas ni pústulas. No se ha relacionado con una recaída local del cáncer de mama o con la existencia de metástasis a distancia, salvo un caso que asociaba metástasis cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y solamente se ha descrito un caso en relación con la administración de G-CSF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La clínica sistémica está ausente o es más leve, la existencia de leucocitosis neutrofílica es menos frecuente y las recurrencias son menores, características diferenciales con el síndrome de Sweet clásico, así como la localización de las lesiones limitadas al área del linfedema. En cuanto al tratamiento, parece que la curación es más rápida con antibióticos que con corticoides sistémicos o yoduro potásico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y también responde bien a los antiinflamatorios orales y a los corticoides tópicos de alta potencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su fisiopatología se desconoce y se han propuesto diferentes teorías, cuyo principio común es una alteración local en el tránsito celular normal secundario a la distorsión del drenaje linfático, tanto por la linfadenectomía como por la radioterapia. Así, el área de linfedema se convierte en una zona de acumulación de citocinas que atraen a los neutrófilos y en una zona de pérdida de la inmunocompetencia normal que favorece la aparición local de neoplasias, de infecciones y de trastornos inmunitarios como las dermatosis neutrofílicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse con infecciones como la celulitis, la erisipela, las foliculitis y el herpes zóster, la tromboflebitis o el fenómeno de <span class="elsevierStyleItalic">recall</span>. En el estudio histológico deberán descartarse la radiodermitis crónica, el carcinoma erisipeloide y la dermatitis de contacto. La evolución clínica, la biopsia y las pruebas complementarias ayudarán en conjunto a establecer el diagnóstico definitivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aportamos un nuevo caso de dermatosis neutrofílica sobre área de linfedema que es una variante localizada del síndrome de Sweet clásico y cuyas diferencias no solo se limitan a la localización de las lesiones, sino también a su curso más leve, con menos síntomas sistémicos, menores recurrencias y buena respuesta a antibióticos orales, antiinflamatorios y corticoides tópicos. A pesar del elevado número de casos de cáncer de mama y de linfedema como complicación de los diferentes tratamientos, existen pocos casos documentados, probablemente por la confusión con otros procesos inflamatorios o infecciosos más frecuentes en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2407 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 313434 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Linfedema y máculo-pápulas eritematosas en la cara interna de brazo y antebrazo derecho. 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(1991) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 añosMastectomía radical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas y placas eritematosas en brazo, antebrazo y mano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NoLeucocitos 7.500/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (53% neutrófilos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yoduro potásico (900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día)Resolución en 3 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 añosMastectomía radical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas eritematosas en brazo y antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NoLeucocitos 6.200/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (70% neutrófilos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yoduro potásico (900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día)Resolución en 3 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Petit et al. (1996) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 añosMastectomía, RT QT, HT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta3 días después de G-CSF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas eritematosas en brazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NoLeucocitos 7.100/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (4.800 neutrófilos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suspensión G-CSF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">García-Río et al. (2006) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 añosMastectomía radical, RT, QT, tamoxifeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">132 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas eritematosas con vesículas en espalda, brazo, antebrazo y abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No constaLeucocitos 10.600/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (53% neutrófilos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prednisona y cefuroximaResolución en 20 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 añosTumorectomía, RT, tamoxifeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas eritematosas en brazo, antebrazo y tórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No constaLeucocitos 10.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (83% neutrófilos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin tratamientoResolución en 2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 añosMastectomía, tamoxifeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas eritematosas en espalda, axila, brazo y antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No constaLeucocitos 6300/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (64.8% neutrófilos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PrednisonaResolución en 10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 añosTumorectomía, RT, tamoxifeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas eritematosas en espalda, brazo y antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No consta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No tratamientoResolución en 2-3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 añosTumorectomía, RT, QT, tamoxifeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">168 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas eritematosas en espalda, brazo y antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No constaLeucocitos 2.036/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (83,6% neutrófilos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ImipenemResolución en 4-5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 añosTumorectomía, RT, QT, tamoxifeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas eritematosas en espalda, brazo y tórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FiebreLeucocitos 6.070/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (54.6% neutrófilos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No tratamientoResolución en 4-5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 añosTumorectomía, RT, QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">132 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas eritematosas en brazo y antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No constaLeucocitos 12.660/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (91.2% neutrófilos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amoxicilina-clavulánicoResolución en 10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lucas et al. (2008) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 añosMastectomía, RT, QT, tamoxifeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más de 5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas eritematosas en brazo, antebrazo y mano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NoNo consta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ParacetamolResolución en 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lee et al. (2009) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 añosMastectomía, RT, QT, HT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas eritematosas con vesículas en brazo, antebrazo y mano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NoLeucocitos 4.070/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (73,3% neutrófilos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Naproxeno oral y propionato de clobetasol tópicoResolución en 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182722.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos descritos de síndrome de Sweet localizado en área de linfedema posmastectomía</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sweet's síndrome revisited: a review of disease concepts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.R. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Octubre | 99 | 59 | 158 |
| 2024 Septiembre | 97 | 37 | 134 |
| 2024 Agosto | 102 | 68 | 170 |
| 2024 Julio | 98 | 52 | 150 |
| 2024 Junio | 101 | 35 | 136 |
| 2024 Mayo | 87 | 43 | 130 |
| 2024 Abril | 95 | 30 | 125 |
| 2024 Marzo | 109 | 40 | 149 |
| 2024 Febrero | 78 | 34 | 112 |
| 2024 Enero | 79 | 27 | 106 |
| 2023 Diciembre | 73 | 17 | 90 |
| 2023 Noviembre | 94 | 26 | 120 |
| 2023 Octubre | 101 | 23 | 124 |
| 2023 Septiembre | 83 | 20 | 103 |
| 2023 Agosto | 40 | 18 | 58 |
| 2023 Julio | 92 | 37 | 129 |
| 2023 Junio | 51 | 30 | 81 |
| 2023 Mayo | 26 | 14 | 40 |
| 2023 Abril | 98 | 24 | 122 |
| 2023 Marzo | 97 | 23 | 120 |
| 2023 Febrero | 131 | 24 | 155 |
| 2023 Enero | 89 | 34 | 123 |
| 2022 Diciembre | 96 | 40 | 136 |
| 2022 Noviembre | 128 | 49 | 177 |
| 2022 Octubre | 116 | 47 | 163 |
| 2022 Septiembre | 167 | 58 | 225 |
| 2022 Agosto | 124 | 46 | 170 |
| 2022 Julio | 136 | 41 | 177 |
| 2022 Junio | 135 | 33 | 168 |
| 2022 Mayo | 147 | 36 | 183 |
| 2022 Abril | 113 | 29 | 142 |
| 2022 Marzo | 111 | 49 | 160 |
| 2022 Febrero | 86 | 39 | 125 |
| 2022 Enero | 145 | 38 | 183 |
| 2021 Diciembre | 134 | 46 | 180 |
| 2021 Noviembre | 114 | 47 | 161 |
| 2021 Octubre | 108 | 43 | 151 |
| 2021 Septiembre | 64 | 42 | 106 |
| 2021 Agosto | 111 | 33 | 144 |
| 2021 Julio | 79 | 33 | 112 |
| 2021 Junio | 64 | 55 | 119 |
| 2021 Mayo | 88 | 47 | 135 |
| 2021 Abril | 318 | 42 | 360 |
| 2021 Marzo | 113 | 41 | 154 |
| 2021 Febrero | 93 | 30 | 123 |
| 2021 Enero | 64 | 19 | 83 |
| 2020 Diciembre | 59 | 22 | 81 |
| 2020 Noviembre | 43 | 24 | 67 |
| 2020 Octubre | 52 | 21 | 73 |
| 2020 Septiembre | 60 | 10 | 70 |
| 2020 Agosto | 46 | 24 | 70 |
| 2020 Julio | 58 | 19 | 77 |
| 2020 Junio | 38 | 26 | 64 |
| 2020 Mayo | 43 | 22 | 65 |
| 2020 Abril | 48 | 35 | 83 |
| 2020 Marzo | 24 | 30 | 54 |
| 2020 Febrero | 11 | 7 | 18 |
| 2020 Enero | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Diciembre | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Noviembre | 6 | 6 | 12 |
| 2019 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Septiembre | 5 | 16 | 21 |
| 2019 Agosto | 5 | 11 | 16 |
| 2019 Julio | 5 | 15 | 20 |
| 2019 Junio | 3 | 15 | 18 |
| 2019 Mayo | 5 | 49 | 54 |
| 2019 Abril | 2 | 44 | 46 |
| 2019 Marzo | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Febrero | 2 | 11 | 13 |
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| 2018 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Noviembre | 5 | 6 | 11 |
| 2018 Octubre | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
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| 2018 Marzo | 3 | 13 | 16 |
| 2018 Febrero | 54 | 13 | 67 |
| 2018 Enero | 69 | 18 | 87 |
| 2017 Diciembre | 77 | 14 | 91 |
| 2017 Noviembre | 61 | 7 | 68 |
| 2017 Octubre | 66 | 16 | 82 |
| 2017 Septiembre | 55 | 29 | 84 |
| 2017 Agosto | 65 | 11 | 76 |
| 2017 Julio | 69 | 17 | 86 |
| 2017 Junio | 92 | 41 | 133 |
| 2017 Mayo | 64 | 30 | 94 |
| 2017 Abril | 55 | 28 | 83 |
| 2017 Marzo | 43 | 49 | 92 |
| 2017 Febrero | 101 | 21 | 122 |
| 2017 Enero | 48 | 13 | 61 |
| 2016 Diciembre | 53 | 10 | 63 |
| 2016 Noviembre | 81 | 18 | 99 |
| 2016 Octubre | 92 | 22 | 114 |
| 2016 Septiembre | 196 | 24 | 220 |
| 2016 Agosto | 161 | 18 | 179 |
| 2016 Julio | 65 | 11 | 76 |
| 2016 Junio | 6 | 11 | 17 |
| 2016 Mayo | 8 | 18 | 26 |
| 2016 Abril | 6 | 7 | 13 |
| 2016 Marzo | 15 | 2 | 17 |
| 2016 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Enero | 6 | 33 | 39 |
| 2015 Diciembre | 4 | 22 | 26 |
| 2015 Noviembre | 8 | 24 | 32 |
| 2015 Octubre | 12 | 17 | 29 |
| 2015 Septiembre | 7 | 8 | 15 |
| 2015 Agosto | 9 | 11 | 20 |
| 2015 Julio | 125 | 2 | 127 |
| 2015 Junio | 84 | 20 | 104 |
| 2015 Mayo | 123 | 38 | 161 |
| 2015 Abril | 98 | 33 | 131 |
| 2015 Marzo | 62 | 15 | 77 |
| 2015 Febrero | 69 | 27 | 96 |
| 2015 Enero | 87 | 23 | 110 |
| 2014 Diciembre | 89 | 20 | 109 |
| 2014 Noviembre | 82 | 29 | 111 |
| 2014 Octubre | 91 | 16 | 107 |
| 2014 Septiembre | 108 | 19 | 127 |
| 2014 Agosto | 54 | 7 | 61 |
| 2014 Julio | 36 | 8 | 44 |
| 2014 Junio | 65 | 8 | 73 |
| 2014 Mayo | 68 | 7 | 75 |
| 2014 Abril | 45 | 4 | 49 |
| 2014 Marzo | 70 | 12 | 82 |
| 2014 Febrero | 50 | 15 | 65 |
| 2014 Enero | 53 | 18 | 71 |
| 2013 Diciembre | 37 | 12 | 49 |
| 2013 Noviembre | 39 | 13 | 52 |
| 2013 Octubre | 37 | 21 | 58 |
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| 2012 Noviembre | 3 | 3 | 6 |
| 2012 Octubre | 11 | 2 | 13 |
| 2012 Septiembre | 9 | 8 | 17 |
| 2012 Agosto | 6 | 6 | 12 |
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