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Los casos intraepid&#233;rmicos publicados son a&#250;n m&#225;s raros y la mayor&#237;a se diagnostican de forma fortuita en la extirpaci&#243;n de otro carcinoma epidermoide o basocelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Por ello comunicamos dos casos de tumores de Merkel incipientes&#44; no asociados a otra lesi&#243;n&#44; ambos menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#46; Discutimos el tratamiento m&#225;s adecuado en estos casos de tumor de Merkel de peque&#241;o tama&#241;o&#44; y as&#237; mismo destacamos el aspecto histol&#243;gico peculiar y su localizaci&#243;n antag&#243;nica&#44; en un caso en la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica y en el otro en la dermo-hipod&#233;rmica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso era un paciente var&#243;n de 79 a&#241;os de edad y de nacionalidad inglesa&#44; con antecedentes de <span class="elsevierStyleItalic">ulcus</span> g&#225;strico y exposici&#243;n laboral al asbesto&#46; El paciente era seguido en nuestro Servicio por un carcinoma basocelular localizado en la punta nasal que hab&#237;a sido tratado dos a&#241;os antes mediante cirug&#237;a de Mohs y reconstruido con un injerto&#46; En una revisi&#243;n rutinaria se detect&#243; una lesi&#243;n que hab&#237;a pasado desapercibida para el paciente y que consist&#237;a en una p&#225;pula eritematosa de aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro localizada en la aleta nasal derecha&#46; Con impresi&#243;n cl&#237;nica de carcinoma basocelular se realiz&#243; una biopsia por rebanado de la lesi&#243;n&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico mostr&#243; un tumor localizado en la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica y la dermis papilar&#44; constituido por agregados de c&#233;lulas bas&#243;filas&#44; redondeadas&#44; monomorfas&#44; con n&#250;cleos grandes vesiculosos sin nucleolos evidentes&#44; salpicadas de im&#225;genes de mitosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las tinciones inmunohistoqu&#237;micas demostraron que las c&#233;lulas tumorales eran positivas para pancitoqueratinas&#44; cromogranina A&#44; sinaptofisina y enolasa neuronal espec&#237;fica&#44; y negativas para citoqueratina 20&#44; factor de transcripci&#243;n tiroideo 1 &#40;TTF-1&#41; y prote&#237;na S-100 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizado el diagn&#243;stico de tumor de Merkel se complet&#243; el tratamiento mediante una ampliaci&#243;n procesada como cirug&#237;a de Mohs&#44; que result&#243; negativa tras un solo estadio&#46; El estudio de extensi&#243;n&#44; que incluy&#243; una tomograf&#237;a axial computerizada &#40;TAC&#41; toracoabdominop&#233;lvica fue negativo para tumor&#44; y detect&#243; de forma casual placas calcificadas pleurales caracter&#237;sticas de asbestosis&#46; Tras 10 meses de seguimiento el paciente sigue libre de tumor&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente era una mujer de 82 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; que consultaba por una lesi&#243;n de unos 15 d&#237;as de evoluci&#243;n que se hab&#237;a notado en la nalga izquierda&#46; A la exploraci&#243;n se apreciaba una m&#237;nima lesi&#243;n nodular subcut&#225;nea&#44; menor de un cent&#237;metro&#44; completamente inespec&#237;fica&#44; recubierta de piel normal&#44; solo palpable&#44; no visible&#46; Se realiz&#243; una biopsia en sacabocados que mostr&#243; una proliferaci&#243;n en la dermis profunda&#44; casi en la hipodermis&#44; de c&#233;lulas redondeadas&#44; monomorfas&#44; de n&#250;cleos grandes vesiculosos&#44; sin nucleolos y con abundantes mitosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Dicha proliferaci&#243;n celular se acompa&#241;aba de un infiltrado de linfocitos no tumorales&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico mostr&#243; positividad para la citoqueratina 20 y cromogranina A y negatividad para TTF-1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de extensi&#243;n en este caso incluy&#243; una TAC toracoabdominop&#233;lvica y una tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41; que fueron negativas para tumor&#46; Se complet&#243; el tratamiento con una ampliaci&#243;n de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y hasta la fascia en profundidad y estudio del ganglio centinela&#46; Tanto la ampliaci&#243;n como el ganglio centinela fueron negativos para tumor&#46; Tras un seguimiento de a&#241;o y medio la paciente sigue libre de enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de los pacientes con tumor de Merkel es muchas veces complejo&#46; La naturaleza agresiva del tumor&#44; as&#237; como su baja frecuencia&#44; hacen dif&#237;cil establecer un protocolo de manejo fiable y uniformemente aceptado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En general&#44; se considera que la cirug&#237;a m&#225;s radioterapia del lecho quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; acompa&#241;ada seg&#250;n los casos de estudio de ganglio centinela o linfadenectom&#237;a selectiva&#44; a veces tambi&#233;n junto con radioterapia del &#225;rea de drenaje ganglionar&#44; es lo m&#225;s adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la cirug&#237;a amplia que se propugna en los textos no siempre es factible&#44; y no hay una recomendaci&#243;n espec&#237;fica con respecto a los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos deseables&#46; Cada vez m&#225;s se propone tratar este tumor mediante cirug&#237;a de Mohs&#44; que no est&#225; disponible en muchos centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Su naturaleza radiosensible es bien conocida&#44; y parece l&#243;gico su uso como adyuvante tras la cirug&#237;a&#46; No obstante&#44; en la pr&#225;ctica no podemos dejar de tener dudas a la hora de manejar un tumor diminuto en la cara de un paciente&#44; como en nuestro primer caso&#44; con una cirug&#237;a agresiva de entrada m&#225;s radioterapia&#46; En este sentido es muy interesante el estudio de Stokes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en el que se revisan 346 casos de tumor de Merkel&#44; de los cuales conocen el estatus ganglionar &#8212;bien por tener ganglio centinela bien por linfadenectom&#237;a selectiva realizada&#8212; en 213 casos&#46; Estos autores correlacionan el estado ganglionar con el tama&#241;o del tumor de Merkel primario y encuentran que solo el 4&#37; &#40;2 pacientes&#41; de los que ten&#237;an afectaci&#243;n ganglionar correspond&#237;a a tumores menores de un cent&#237;metro&#46; Adem&#225;s&#44; en esos dos casos la afectaci&#243;n ganglionar no se detect&#243; mediante ganglio centinela porque eran pacientes con adenopat&#237;as cl&#237;nicamente palpables&#46; Por ello&#44; concluyen que la t&#233;cnica del ganglio centinela probablemente no est&#233; justificada en tumores de Merkel menores de un cent&#237;metro de di&#225;metro&#46; La decisi&#243;n terap&#233;utica en nuestros dos casos fue previa a la publicaci&#243;n de este estudio&#46; El llamativo peque&#241;o tama&#241;o de ambos nos llev&#243; a discutir el tratamiento m&#225;s adecuado en un comit&#233; de tumores&#46; En nuestros casos decidimos realizar ganglio centinela al segundo paciente y no al primero&#44; de forma un poco an&#225;loga a lo que hacemos en el melanoma&#44; es decir&#44; bas&#225;ndonos en un pseudo-Breslow de estos tumores&#46; As&#237;&#44; el primer caso mostraba un Breslow inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; mientras que el segundo&#44; al localizarse casi en la hipodermis&#44; resultaba en un Breslow muy superior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro motivo de comunicar estos casos es que su aspecto histol&#243;gico nos hizo reflexionar sobre otro punto controvertido en el tumor de Merkel&#58; su filogenia&#46; Cl&#225;sicamente se aceptaba que el origen de este tumor estaba en las c&#233;lulas de Merkel&#44; bas&#225;ndose en su similitud inmunohistoqu&#237;mica y ultraestructural&#46; Sin embargo&#44; esto no ha podido ser demostrado y cada vez m&#225;s se propone que su origen est&#233; en c&#233;lulas pluripotenciales&#46; El primero de nuestros casos s&#237; parece proceder de la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica&#44; y por tanto en ese caso ser&#237;a factible pensar en un origen en las c&#233;lulas de Merkel&#44; que de forma fisiol&#243;gica asientan en la capa basal de la epidermis y a veces de los fol&#237;culos pilosos&#46; Sin embargo&#44; el segundo caso asentaba en la hipodermis sin contactar con ning&#250;n epitelio anexial&#44; dificultando la posibilidad de un origen en c&#233;lulas de Merkel&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la negatividad del primero de nuestros casos en la expresi&#243;n de la citoqueratina 20&#44; demostrada mediante el estudio inmunohistoqu&#237;mico&#44; es tambi&#233;n un hallazgo poco com&#250;n en el tumor de Merkel&#46; De hecho&#44; aproximadamente el 90&#37; de los tumores de Merkel expresan citoqueratina 20&#44; pero aunque su negatividad no es com&#250;n&#44; en absoluto descarta el diagn&#243;stico de tumor de Merkel&#46; De hecho&#44; en el diagn&#243;stico diferencial entre el tumor de Merkel y las met&#225;stasis cut&#225;neas de un tumor neuroendocrino&#44; se considera m&#225;s espec&#237;fica del tumor de Merkel la negatividad del TTF-1 que la positividad de la citoqueratina 20&#44; ya que esta puede darse hasta en el 3&#37; de los tumores neuroendocrinos sist&#233;micos&#44; mientras que el tumor de Merkel pr&#225;cticamente nunca expresa TTF-1&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; comunicamos dos casos de tumor de Merkel muy incipientes&#44; por cuyo peque&#241;o tama&#241;o probablemente requieran un tratamiento menos agresivo que la mayor&#237;a de estos tumores&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Caso clínico
«Baby Merkel»: tumor de Merkel incipiente; a propósito de 2 casos
Incipient Merkel Cell Carcinoma: A Report of 2 Cases
C. Requenaa,
Autor para correspondencia
celiareq@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, V. Travesb, B. Llombarta, C. Guilléna
a Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
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Los casos intraepid&#233;rmicos publicados son a&#250;n m&#225;s raros y la mayor&#237;a se diagnostican de forma fortuita en la extirpaci&#243;n de otro carcinoma epidermoide o basocelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Por ello comunicamos dos casos de tumores de Merkel incipientes&#44; no asociados a otra lesi&#243;n&#44; ambos menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#46; Discutimos el tratamiento m&#225;s adecuado en estos casos de tumor de Merkel de peque&#241;o tama&#241;o&#44; y as&#237; mismo destacamos el aspecto histol&#243;gico peculiar y su localizaci&#243;n antag&#243;nica&#44; en un caso en la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica y en el otro en la dermo-hipod&#233;rmica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso era un paciente var&#243;n de 79 a&#241;os de edad y de nacionalidad inglesa&#44; con antecedentes de <span class="elsevierStyleItalic">ulcus</span> g&#225;strico y exposici&#243;n laboral al asbesto&#46; El paciente era seguido en nuestro Servicio por un carcinoma basocelular localizado en la punta nasal que hab&#237;a sido tratado dos a&#241;os antes mediante cirug&#237;a de Mohs y reconstruido con un injerto&#46; En una revisi&#243;n rutinaria se detect&#243; una lesi&#243;n que hab&#237;a pasado desapercibida para el paciente y que consist&#237;a en una p&#225;pula eritematosa de aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro localizada en la aleta nasal derecha&#46; Con impresi&#243;n cl&#237;nica de carcinoma basocelular se realiz&#243; una biopsia por rebanado de la lesi&#243;n&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico mostr&#243; un tumor localizado en la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica y la dermis papilar&#44; constituido por agregados de c&#233;lulas bas&#243;filas&#44; redondeadas&#44; monomorfas&#44; con n&#250;cleos grandes vesiculosos sin nucleolos evidentes&#44; salpicadas de im&#225;genes de mitosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las tinciones inmunohistoqu&#237;micas demostraron que las c&#233;lulas tumorales eran positivas para pancitoqueratinas&#44; cromogranina A&#44; sinaptofisina y enolasa neuronal espec&#237;fica&#44; y negativas para citoqueratina 20&#44; factor de transcripci&#243;n tiroideo 1 &#40;TTF-1&#41; y prote&#237;na S-100 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizado el diagn&#243;stico de tumor de Merkel se complet&#243; el tratamiento mediante una ampliaci&#243;n procesada como cirug&#237;a de Mohs&#44; que result&#243; negativa tras un solo estadio&#46; El estudio de extensi&#243;n&#44; que incluy&#243; una tomograf&#237;a axial computerizada &#40;TAC&#41; toracoabdominop&#233;lvica fue negativo para tumor&#44; y detect&#243; de forma casual placas calcificadas pleurales caracter&#237;sticas de asbestosis&#46; Tras 10 meses de seguimiento el paciente sigue libre de tumor&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente era una mujer de 82 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; que consultaba por una lesi&#243;n de unos 15 d&#237;as de evoluci&#243;n que se hab&#237;a notado en la nalga izquierda&#46; A la exploraci&#243;n se apreciaba una m&#237;nima lesi&#243;n nodular subcut&#225;nea&#44; menor de un cent&#237;metro&#44; completamente inespec&#237;fica&#44; recubierta de piel normal&#44; solo palpable&#44; no visible&#46; Se realiz&#243; una biopsia en sacabocados que mostr&#243; una proliferaci&#243;n en la dermis profunda&#44; casi en la hipodermis&#44; de c&#233;lulas redondeadas&#44; monomorfas&#44; de n&#250;cleos grandes vesiculosos&#44; sin nucleolos y con abundantes mitosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Dicha proliferaci&#243;n celular se acompa&#241;aba de un infiltrado de linfocitos no tumorales&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico mostr&#243; positividad para la citoqueratina 20 y cromogranina A y negatividad para TTF-1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de extensi&#243;n en este caso incluy&#243; una TAC toracoabdominop&#233;lvica y una tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41; que fueron negativas para tumor&#46; Se complet&#243; el tratamiento con una ampliaci&#243;n de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y hasta la fascia en profundidad y estudio del ganglio centinela&#46; Tanto la ampliaci&#243;n como el ganglio centinela fueron negativos para tumor&#46; Tras un seguimiento de a&#241;o y medio la paciente sigue libre de enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de los pacientes con tumor de Merkel es muchas veces complejo&#46; La naturaleza agresiva del tumor&#44; as&#237; como su baja frecuencia&#44; hacen dif&#237;cil establecer un protocolo de manejo fiable y uniformemente aceptado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En general&#44; se considera que la cirug&#237;a m&#225;s radioterapia del lecho quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; acompa&#241;ada seg&#250;n los casos de estudio de ganglio centinela o linfadenectom&#237;a selectiva&#44; a veces tambi&#233;n junto con radioterapia del &#225;rea de drenaje ganglionar&#44; es lo m&#225;s adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la cirug&#237;a amplia que se propugna en los textos no siempre es factible&#44; y no hay una recomendaci&#243;n espec&#237;fica con respecto a los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos deseables&#46; Cada vez m&#225;s se propone tratar este tumor mediante cirug&#237;a de Mohs&#44; que no est&#225; disponible en muchos centros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Su naturaleza radiosensible es bien conocida&#44; y parece l&#243;gico su uso como adyuvante tras la cirug&#237;a&#46; No obstante&#44; en la pr&#225;ctica no podemos dejar de tener dudas a la hora de manejar un tumor diminuto en la cara de un paciente&#44; como en nuestro primer caso&#44; con una cirug&#237;a agresiva de entrada m&#225;s radioterapia&#46; En este sentido es muy interesante el estudio de Stokes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en el que se revisan 346 casos de tumor de Merkel&#44; de los cuales conocen el estatus ganglionar &#8212;bien por tener ganglio centinela bien por linfadenectom&#237;a selectiva realizada&#8212; en 213 casos&#46; Estos autores correlacionan el estado ganglionar con el tama&#241;o del tumor de Merkel primario y encuentran que solo el 4&#37; &#40;2 pacientes&#41; de los que ten&#237;an afectaci&#243;n ganglionar correspond&#237;a a tumores menores de un cent&#237;metro&#46; Adem&#225;s&#44; en esos dos casos la afectaci&#243;n ganglionar no se detect&#243; mediante ganglio centinela porque eran pacientes con adenopat&#237;as cl&#237;nicamente palpables&#46; Por ello&#44; concluyen que la t&#233;cnica del ganglio centinela probablemente no est&#233; justificada en tumores de Merkel menores de un cent&#237;metro de di&#225;metro&#46; La decisi&#243;n terap&#233;utica en nuestros dos casos fue previa a la publicaci&#243;n de este estudio&#46; El llamativo peque&#241;o tama&#241;o de ambos nos llev&#243; a discutir el tratamiento m&#225;s adecuado en un comit&#233; de tumores&#46; En nuestros casos decidimos realizar ganglio centinela al segundo paciente y no al primero&#44; de forma un poco an&#225;loga a lo que hacemos en el melanoma&#44; es decir&#44; bas&#225;ndonos en un pseudo-Breslow de estos tumores&#46; As&#237;&#44; el primer caso mostraba un Breslow inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; mientras que el segundo&#44; al localizarse casi en la hipodermis&#44; resultaba en un Breslow muy superior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El otro motivo de comunicar estos casos es que su aspecto histol&#243;gico nos hizo reflexionar sobre otro punto controvertido en el tumor de Merkel&#58; su filogenia&#46; Cl&#225;sicamente se aceptaba que el origen de este tumor estaba en las c&#233;lulas de Merkel&#44; bas&#225;ndose en su similitud inmunohistoqu&#237;mica y ultraestructural&#46; Sin embargo&#44; esto no ha podido ser demostrado y cada vez m&#225;s se propone que su origen est&#233; en c&#233;lulas pluripotenciales&#46; El primero de nuestros casos s&#237; parece proceder de la uni&#243;n dermo-epid&#233;rmica&#44; y por tanto en ese caso ser&#237;a factible pensar en un origen en las c&#233;lulas de Merkel&#44; que de forma fisiol&#243;gica asientan en la capa basal de la epidermis y a veces de los fol&#237;culos pilosos&#46; Sin embargo&#44; el segundo caso asentaba en la hipodermis sin contactar con ning&#250;n epitelio anexial&#44; dificultando la posibilidad de un origen en c&#233;lulas de Merkel&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la negatividad del primero de nuestros casos en la expresi&#243;n de la citoqueratina 20&#44; demostrada mediante el estudio inmunohistoqu&#237;mico&#44; es tambi&#233;n un hallazgo poco com&#250;n en el tumor de Merkel&#46; De hecho&#44; aproximadamente el 90&#37; de los tumores de Merkel expresan citoqueratina 20&#44; pero aunque su negatividad no es com&#250;n&#44; en absoluto descarta el diagn&#243;stico de tumor de Merkel&#46; De hecho&#44; en el diagn&#243;stico diferencial entre el tumor de Merkel y las met&#225;stasis cut&#225;neas de un tumor neuroendocrino&#44; se considera m&#225;s espec&#237;fica del tumor de Merkel la negatividad del TTF-1 que la positividad de la citoqueratina 20&#44; ya que esta puede darse hasta en el 3&#37; de los tumores neuroendocrinos sist&#233;micos&#44; mientras que el tumor de Merkel pr&#225;cticamente nunca expresa TTF-1&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; comunicamos dos casos de tumor de Merkel muy incipientes&#44; por cuyo peque&#241;o tama&#241;o probablemente requieran un tratamiento menos agresivo que la mayor&#237;a de estos tumores&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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