Carta científico-clínica
Infiltración cutánea por linfocitos T CD8+ asociada a virus de la inmunodeficiencia humana
Cutaneous CD8+ T-cell Infiltrates Associated With Human Immunodeficiency Virus
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Aunque la mayoría de estos linfomas son de células B, los linfomas cutáneos primarios más comunes son derivados de células T (LCCT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 60 años que como único antecedente presentaba EPOC leve, que trataba ocasionalmente con inhaladores, consultó por la aparición de lesiones cutáneas intensamente pruriginosas en áreas fotoexpuestas de 8 meses de evolución, y por una caída generalizada del cabello. Además refería pérdida de peso y sensación distérmica no termometrada. En la exploración física presentaba placas eritematosas y liquenificadas de distribución generalizada, junto con alopecia universal e infiltración de la piel de la cara, sobre todo a nivel supraciliar de aspecto «leonino» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) sin afectación palmoplantar, linfadenopatías ni visceromegalias.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron biopsias de lesiones en el cuero cabelludo y en el miembro superior derecho, en las que se apreciaba a bajo aumento un moderado infiltrado inflamatorio perivascular en la dermis superficial, con afectación focal de la epidermis y del folículo piloso. A mayor aumento se observaba que el infiltrado inflamatorio de la dermis superficial estaba constituido por linfocitos de núcleos irregulares aumentados de tamaño que infiltraban la epidermis sobre focos de espongiosis leve. Con técnicas de inmunohistoquímica las células se marcaron con CD3, expresando la mayoría CD8 y escasas CD4, con CD30 negativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se solicitó estudio de clonalidad de reordenamiento del gen de las cadenas pesadas de inmunoglobulinas (JH), del gen del receptor T-gamma y del receptor T-beta, resultando negativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue ingresado para el estudio de su síndrome constitucional. En la analítica destacaba una eosinofilia periférica (570/μl, 20,9%) y elevación de LDH (877 U/l). La serología para el VIH resultó positiva, mientras que el resto de serologías (incluyendo lúes, VHB, VHC, CMV y VEB) y los marcadores tumorales fueron negativos. En la citometría se apreció una disminución del cociente CD4/CD8 con un valor de 0,15 (1-4), disminución de linfocitos CD4 absolutos (197/μl), aumento de linfocitos CD8 absolutos (1291/μl) y una carga viral baja (1.293). En la TAC torácica se observó enfisema centrolobulillar, sin presencia de masas ni adenopatías; la ecografía abdominal reveló una próstata hipertrófica de apariencia adenomatosa y en el ecocardiograma se observó insuficiencia tricuspídea leve. Además se realizó una TAC de cráneo, en la que no se apreciaron alteraciones de interés.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos se llegó al diagnóstico de infiltración cutánea por linfocitos atípicos CD8+ o pseudolinfoma cutáneo CD8+ asociado a VIH. Tras 3 meses de la instauración de terapia sistémica antirretroviral (ritonavir, atazanavir, emtricitabina y tenofovir) y prednisona oral (desde 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) en pauta descendente, el paciente evolucionó favorablemente con descenso en el número de lesiones, desaparición del prurito y ganancia de peso. Además se observó recrecimiento del cabello en el cuero cabelludo y las cejas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de trastornos mucocutáneos es muy frecuente en pacientes positivos para el VIH. Dentro del grupo de neoplasias asociadas con el VIH, los linfomas constituyen la segunda en frecuencia (tras el sarcoma de Kaposi). En la mayoría de los casos son linfomas no Hodgkin, mostrando una mayor incidencia los subtipos agresivos de células B y de localización extranodal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, aunque también se han descrito casos de LCCT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Recientemente se han publicado en relación con la infección por VIH procesos linfoproliferativos policlonales de aparente naturaleza reactiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>, pero que tanto clínica como histológicamente pueden simular LCCT, como sucedía en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>. El pseudolinfoma cutáneo CD8+ en pacientes positivos para el VIH es una entidad poco frecuente y de patogenia desconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a> que habitualmente se manifiesta en forma de extensas placas o eritrodermia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,6,8</span></a>, asociándose frecuentemente a eosinofilia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El estudio histológico característicamente muestra una infiltración dérmica masiva por linfocitos CD8+, con o sin afectación de la epidermis, y el estudio de clonalidad es negativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4,6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se han descrito muy pocos casos de pseudolinfomas cutáneos CD8+ asociados a pacientes positivos para el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4,6,7</span></a>, habitualmente apareciendo en estadios avanzados de la enfermedad, asociándose a linfopenia severa de células CD4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6</span></a>. Clásicamente el tratamiento empleado son los corticoides sistémicos, aunque se ha descrito buena respuesta a la terapia antirretroviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso la correlación clínico-patológica, incluyendo la evolución del cuadro y la respuesta a la terapia antirretroviral, junto con las técnicas de inmunohistoquímica y de biología molecular para el estudio de clonalidad, permitieron llegar al diagnóstico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, ante un paciente positivo para el VIH con lesiones cutáneas infiltradas intensamente pruriginosas, alopecia universal, pérdida de peso y eosinofilia se debe plantear este diagnóstico. No obstante, se debe realizar el diagnóstico diferencial con los LCCT, el síndrome hipereosinofílico primario (más de 1.500 eosinófilos en sangre periférica durante más de 6 meses sin otra aparente causa para la eosinofilia), las toxicodermias, la dermatitis atópica, la dermatitis de contacto, las infestaciones parasitarias y otras dermatosis asociadas con el VIH, como la papuloeritrodemia de Ofuji.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2108 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 304314 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alopecia universal y facies con piel infiltrada, sobre todo a nivel supraciliar, de aspecto «leonino».</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1268 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 349408 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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Técnica de inmunohistoquímica: positividad para anticuerpo anti CD8 (estreptavidina-biotina-diaminobencidina de novocastra ×100)</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2128 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 262093 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución tras el tratamiento: descenso en el número de lesiones, ganancia de peso y recrecimiento del cabello en el cuero cabelludo y en las cejas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous CD8+ T-cell infiltrates in advanced HIV infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 8 | 20 |
| 2024 Octubre | 127 | 58 | 185 |
| 2024 Septiembre | 125 | 28 | 153 |
| 2024 Agosto | 168 | 68 | 236 |
| 2024 Julio | 124 | 24 | 148 |
| 2024 Junio | 176 | 50 | 226 |
| 2024 Mayo | 172 | 44 | 216 |
| 2024 Abril | 145 | 27 | 172 |
| 2024 Marzo | 158 | 38 | 196 |
| 2024 Febrero | 134 | 38 | 172 |
| 2024 Enero | 143 | 30 | 173 |
| 2023 Diciembre | 143 | 24 | 167 |
| 2023 Noviembre | 170 | 29 | 199 |
| 2023 Octubre | 173 | 20 | 193 |
| 2023 Septiembre | 135 | 33 | 168 |
| 2023 Agosto | 125 | 18 | 143 |
| 2023 Julio | 121 | 28 | 149 |
| 2023 Junio | 162 | 20 | 182 |
| 2023 Mayo | 95 | 17 | 112 |
| 2023 Abril | 60 | 14 | 74 |
| 2023 Marzo | 87 | 27 | 114 |
| 2023 Febrero | 116 | 22 | 138 |
| 2023 Enero | 75 | 31 | 106 |
| 2022 Diciembre | 94 | 40 | 134 |
| 2022 Noviembre | 104 | 42 | 146 |
| 2022 Octubre | 111 | 37 | 148 |
| 2022 Septiembre | 91 | 61 | 152 |
| 2022 Agosto | 83 | 58 | 141 |
| 2022 Julio | 82 | 54 | 136 |
| 2022 Junio | 83 | 19 | 102 |
| 2022 Mayo | 125 | 40 | 165 |
| 2022 Abril | 94 | 41 | 135 |
| 2022 Marzo | 79 | 49 | 128 |
| 2022 Febrero | 73 | 24 | 97 |
| 2022 Enero | 86 | 49 | 135 |
| 2021 Diciembre | 83 | 41 | 124 |
| 2021 Noviembre | 87 | 40 | 127 |
| 2021 Octubre | 140 | 49 | 189 |
| 2021 Septiembre | 79 | 47 | 126 |
| 2021 Agosto | 123 | 29 | 152 |
| 2021 Julio | 84 | 45 | 129 |
| 2021 Junio | 62 | 40 | 102 |
| 2021 Mayo | 70 | 52 | 122 |
| 2021 Abril | 130 | 71 | 201 |
| 2021 Marzo | 105 | 44 | 149 |
| 2021 Febrero | 83 | 32 | 115 |
| 2021 Enero | 67 | 27 | 94 |
| 2020 Diciembre | 62 | 14 | 76 |
| 2020 Noviembre | 57 | 26 | 83 |
| 2020 Octubre | 53 | 22 | 75 |
| 2020 Septiembre | 49 | 12 | 61 |
| 2020 Agosto | 50 | 17 | 67 |
| 2020 Julio | 47 | 17 | 64 |
| 2020 Junio | 48 | 20 | 68 |
| 2020 Mayo | 59 | 32 | 91 |
| 2020 Abril | 39 | 32 | 71 |
| 2020 Marzo | 35 | 28 | 63 |
| 2020 Febrero | 3 | 10 | 13 |
| 2020 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 8 | 5 | 13 |
| 2019 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 8 | 5 | 13 |
| 2019 Agosto | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Julio | 4 | 18 | 22 |
| 2019 Junio | 6 | 28 | 34 |
| 2019 Mayo | 4 | 57 | 61 |
| 2019 Abril | 2 | 24 | 26 |
| 2019 Marzo | 2 | 15 | 17 |
| 2019 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Enero | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Noviembre | 3 | 15 | 18 |
| 2018 Octubre | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Mayo | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 2 | 8 | 10 |
| 2018 Febrero | 82 | 3 | 85 |
| 2018 Enero | 58 | 10 | 68 |
| 2017 Diciembre | 89 | 10 | 99 |
| 2017 Noviembre | 59 | 6 | 65 |
| 2017 Octubre | 50 | 6 | 56 |
| 2017 Septiembre | 78 | 9 | 87 |
| 2017 Agosto | 46 | 13 | 59 |
| 2017 Julio | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Junio | 71 | 23 | 94 |
| 2017 Mayo | 51 | 16 | 67 |
| 2017 Abril | 49 | 28 | 77 |
| 2017 Marzo | 49 | 27 | 76 |
| 2017 Febrero | 53 | 9 | 62 |
| 2017 Enero | 62 | 11 | 73 |
| 2016 Diciembre | 72 | 12 | 84 |
| 2016 Noviembre | 96 | 16 | 112 |
| 2016 Octubre | 108 | 10 | 118 |
| 2016 Septiembre | 181 | 20 | 201 |
| 2016 Agosto | 73 | 11 | 84 |
| 2016 Julio | 44 | 7 | 51 |
| 2016 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2016 Mayo | 5 | 11 | 16 |
| 2016 Abril | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Febrero | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Enero | 8 | 31 | 39 |
| 2015 Diciembre | 8 | 17 | 25 |
| 2015 Noviembre | 12 | 11 | 23 |
| 2015 Octubre | 11 | 18 | 29 |
| 2015 Septiembre | 10 | 9 | 19 |
| 2015 Agosto | 18 | 6 | 24 |
| 2015 Julio | 152 | 3 | 155 |
| 2015 Junio | 109 | 9 | 118 |
| 2015 Mayo | 115 | 16 | 131 |
| 2015 Abril | 94 | 11 | 105 |
| 2015 Marzo | 64 | 12 | 76 |
| 2015 Febrero | 61 | 21 | 82 |
| 2015 Enero | 60 | 18 | 78 |
| 2014 Diciembre | 97 | 12 | 109 |
| 2014 Noviembre | 71 | 20 | 91 |
| 2014 Octubre | 79 | 17 | 96 |
| 2014 Septiembre | 87 | 14 | 101 |
| 2014 Agosto | 32 | 7 | 39 |
| 2014 Julio | 25 | 7 | 32 |
| 2014 Junio | 55 | 5 | 60 |
| 2014 Mayo | 50 | 7 | 57 |
| 2014 Abril | 45 | 3 | 48 |
| 2014 Marzo | 77 | 6 | 83 |
| 2014 Febrero | 61 | 8 | 69 |
| 2014 Enero | 60 | 11 | 71 |
| 2013 Diciembre | 73 | 16 | 89 |
| 2013 Noviembre | 41 | 11 | 52 |
| 2013 Octubre | 51 | 11 | 62 |
| 2013 Septiembre | 29 | 24 | 53 |
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| 2013 Marzo | 19 | 9 | 28 |
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| 2013 Enero | 79 | 7 | 86 |
| 2012 Diciembre | 38 | 10 | 48 |
| 2012 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2012 Septiembre | 7 | 4 | 11 |
| 2012 Agosto | 6 | 6 | 12 |
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