Casos para el diagnóstico
Nódulo centrofacial de reciente aparición
A Midfacial Nodule of Recent Onset
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Refería leve dolor y crecimiento rápido de la lesión. No recordaba ningún traumatismo en la zona ni presentaba síntomas sistémicos acompañantes.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración se objetivaba un nódulo eritematoso, de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de consistencia firme y bien delimitado en el ala nasal derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico reveló un infiltrado mixto y difuso en disposición folículo-céntrica que ocupaba toda la dermis. Este infiltrado estaba constituido por linfocitos, células plasmáticas, histiocitos y algunos eosinófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En el estudio histológico el infiltrado mostró positividad para CD20 y CD3, aproximadamente en igual proporción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Además se comprobó positividad aislada para CD30 y la tinción para S100 puso de manifiesto alguna célula dendrítica rodeando los folículos. Los estudios de biología molecular revelaron la policlonalidad del infiltrado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica no se objetivaron alteraciones significativas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos llegamos al diagnóstico de foliculitis pseudolinfomatosa (FSL).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia se acompañó de una regresión completa de la lesión y la paciente continúa asintomática más de un año después.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FSL, descrita por McNutt en 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, es una variante clinicopatológica infrecuente de la hiperplasia cutánea linfoide (HLC), de la que existen algo menos de 50 casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. La FSL se manifiesta habitualmente por un nódulo solitario localizado en la cara, principalmente en la nariz, las mejillas o la frente, siendo rara la aparición en otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se presenta como un nódulo de crecimiento rápido, poco sintomático, de un tamaño menor a 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, preferentemente en la cuarta década de la vida y que afecta por igual a hombres y a mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Para su diagnóstico se requiere confirmación mediante biopsia, donde se observa un infiltrado polimorfo con abundantes linfocitos que muestra una peculiar disposición alrededor de los folículos pilosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. En ocasiones se observan característicos cambios a nivel de los folículos, desde una hiperplasia irregular o una deformidad del epitelio hasta un borramiento de la pared<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Las técnicas de inmunohistoquímica demuestran mediante CD3 y CD20 la presencia de linfocitos T y linfocitos B y ocasionalmente también la positividad para CD1a y S-100 de las células perifoliculares. El estudio genético es policlonal en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Aunque la FSL y la HLC pueden considerarse entidades parecidas o superponibles, la HLC presenta una serie de características que la diferencian<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Clínicamente la HLC se manifiesta con uno o un grupo de placas o nódulos, en la cara, el tronco y las extremidades superiores que se resuelven tras meses o años. La histología muestra un denso infiltrado linfoide dérmico, acentuado en la parte superior y acompañado de centros germinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Otros diagnósticos diferenciales serían el linfoma, la rosácea granulomatosa, el quiste inflamado, el lupus tumido, el infiltrado linfocitario de Jessner y las picaduras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. El curso evolutivo es benigno y autolimitado, puesto que en los diferentes casos reportados en la literatura la realización de una biopsia ha llevado a una regresión completa de las lesiones; igual que en nuestra paciente. Aunque no está demostrada la posibilidad de progresión de la FSL hacia el linfoma, algunos autores recomiendan una monitorización estrecha de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. La etiopatogenia de la FSL permanece desconocida, siendo la teoría más aceptada que se trata de un subtipo de HLC. Algunos autores opinan que es una forma peculiar de rosácea y otros piensan que es una nueva enfermedad del folículo piloso. Revisando las biopsias de 15 pacientes Arai et al. acuñaron terminología «activación folicular»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se ha postulado la existencia de un antígeno localizado en el folículo que produciría una respuesta inmunitaria exagerada en la zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esto explica que tras la biopsia desaparezca la lesión, ya que se eliminaría el supuesto antígeno implicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Presentamos un nuevo caso de FSL, una entidad o pseudoentidad debatida que debemos considerar en el diagnóstico diferencial de las lesiones nodulares centrofaciales.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Histopatología" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Exploraciones complementarias" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Comentarios" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1122 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 128148 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulo eritematoso en ala nasal derecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1063 "Ancho" => 1425 "Tamanyo" => 311131 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, x 40.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 897 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 316443 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CD20 y CD3, x 40.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case of pseudolymphomatous folliculitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H.W. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 8 | 17 |
| 2024 Octubre | 75 | 46 | 121 |
| 2024 Septiembre | 103 | 30 | 133 |
| 2024 Agosto | 129 | 65 | 194 |
| 2024 Julio | 139 | 25 | 164 |
| 2024 Junio | 163 | 36 | 199 |
| 2024 Mayo | 181 | 32 | 213 |
| 2024 Abril | 144 | 19 | 163 |
| 2024 Marzo | 168 | 40 | 208 |
| 2024 Febrero | 173 | 29 | 202 |
| 2024 Enero | 354 | 50 | 404 |
| 2023 Diciembre | 204 | 12 | 216 |
| 2023 Noviembre | 306 | 32 | 338 |
| 2023 Octubre | 286 | 19 | 305 |
| 2023 Septiembre | 324 | 27 | 351 |
| 2023 Agosto | 257 | 20 | 277 |
| 2023 Julio | 238 | 44 | 282 |
| 2023 Junio | 213 | 24 | 237 |
| 2023 Mayo | 108 | 10 | 118 |
| 2023 Abril | 207 | 20 | 227 |
| 2023 Marzo | 323 | 21 | 344 |
| 2023 Febrero | 266 | 37 | 303 |
| 2023 Enero | 205 | 43 | 248 |
| 2022 Diciembre | 140 | 42 | 182 |
| 2022 Noviembre | 259 | 40 | 299 |
| 2022 Octubre | 227 | 43 | 270 |
| 2022 Septiembre | 242 | 67 | 309 |
| 2022 Agosto | 203 | 56 | 259 |
| 2022 Julio | 224 | 47 | 271 |
| 2022 Junio | 234 | 29 | 263 |
| 2022 Mayo | 213 | 38 | 251 |
| 2022 Abril | 197 | 34 | 231 |
| 2022 Marzo | 262 | 45 | 307 |
| 2022 Febrero | 252 | 33 | 285 |
| 2022 Enero | 241 | 45 | 286 |
| 2021 Diciembre | 159 | 40 | 199 |
| 2021 Noviembre | 221 | 62 | 283 |
| 2021 Octubre | 158 | 53 | 211 |
| 2021 Septiembre | 184 | 38 | 222 |
| 2021 Agosto | 161 | 38 | 199 |
| 2021 Julio | 118 | 37 | 155 |
| 2021 Junio | 165 | 38 | 203 |
| 2021 Mayo | 162 | 39 | 201 |
| 2021 Abril | 401 | 78 | 479 |
| 2021 Marzo | 223 | 32 | 255 |
| 2021 Febrero | 142 | 28 | 170 |
| 2021 Enero | 105 | 29 | 134 |
| 2020 Diciembre | 97 | 16 | 113 |
| 2020 Noviembre | 85 | 26 | 111 |
| 2020 Octubre | 104 | 15 | 119 |
| 2020 Septiembre | 64 | 19 | 83 |
| 2020 Agosto | 36 | 17 | 53 |
| 2020 Julio | 34 | 16 | 50 |
| 2020 Junio | 28 | 18 | 46 |
| 2020 Mayo | 32 | 29 | 61 |
| 2020 Abril | 36 | 23 | 59 |
| 2020 Marzo | 21 | 24 | 45 |
| 2020 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2020 Enero | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 4 | 18 | 22 |
| 2019 Mayo | 7 | 46 | 53 |
| 2019 Abril | 3 | 16 | 19 |
| 2019 Marzo | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Noviembre | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
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| 2018 Marzo | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Febrero | 102 | 2 | 104 |
| 2018 Enero | 101 | 6 | 107 |
| 2017 Diciembre | 93 | 5 | 98 |
| 2017 Noviembre | 83 | 2 | 85 |
| 2017 Octubre | 95 | 8 | 103 |
| 2017 Septiembre | 105 | 11 | 116 |
| 2017 Agosto | 113 | 19 | 132 |
| 2017 Julio | 85 | 7 | 92 |
| 2017 Junio | 111 | 15 | 126 |
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| 2017 Abril | 51 | 11 | 62 |
| 2017 Marzo | 50 | 45 | 95 |
| 2017 Febrero | 44 | 15 | 59 |
| 2017 Enero | 114 | 4 | 118 |
| 2016 Diciembre | 82 | 19 | 101 |
| 2016 Noviembre | 152 | 10 | 162 |
| 2016 Octubre | 162 | 6 | 168 |
| 2016 Septiembre | 265 | 17 | 282 |
| 2016 Agosto | 245 | 11 | 256 |
| 2016 Julio | 75 | 8 | 83 |
| 2016 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2016 Mayo | 4 | 9 | 13 |
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| 2016 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Febrero | 21 | 4 | 25 |
| 2016 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Diciembre | 11 | 17 | 28 |
| 2015 Noviembre | 10 | 12 | 22 |
| 2015 Octubre | 12 | 14 | 26 |
| 2015 Septiembre | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Agosto | 19 | 9 | 28 |
| 2015 Julio | 173 | 2 | 175 |
| 2015 Junio | 121 | 8 | 129 |
| 2015 Mayo | 140 | 19 | 159 |
| 2015 Abril | 111 | 21 | 132 |
| 2015 Marzo | 84 | 9 | 93 |
| 2015 Febrero | 65 | 26 | 91 |
| 2015 Enero | 88 | 31 | 119 |
| 2014 Diciembre | 72 | 18 | 90 |
| 2014 Noviembre | 80 | 21 | 101 |
| 2014 Octubre | 115 | 13 | 128 |
| 2014 Septiembre | 90 | 21 | 111 |
| 2014 Agosto | 40 | 6 | 46 |
| 2014 Julio | 39 | 5 | 44 |
| 2014 Junio | 48 | 4 | 52 |
| 2014 Mayo | 54 | 8 | 62 |
| 2014 Abril | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Marzo | 57 | 14 | 71 |
| 2014 Febrero | 62 | 10 | 72 |
| 2014 Enero | 68 | 16 | 84 |
| 2013 Diciembre | 44 | 15 | 59 |
| 2013 Noviembre | 38 | 7 | 45 |
| 2013 Octubre | 41 | 8 | 49 |
| 2013 Septiembre | 29 | 18 | 47 |
| 2013 Agosto | 26 | 7 | 33 |
| 2013 Julio | 25 | 6 | 31 |
| 2013 Junio | 21 | 8 | 29 |
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| 2013 Febrero | 34 | 10 | 44 |
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| 2012 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
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| 2012 Agosto | 15 | 5 | 20 |
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