Casos para el diagnóstico
Placa hiperpigmentada en el pie de un paciente keniata
Hyperpigmented Plaque on the Foot of a Kenyan Patient
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Como antecedente de interés el paciente vive en Kenia, en una zona de extrema pobreza en donde es habitual andar descalzo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración destaca una placa hiperpigmentada de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de bordes mal definidos. Está constituida por la coalescencia de varias pápulas, cada una de las cuales presenta en el centro un punto marrón oscuro, rodeado de un halo blanquecino de superficie hiperqueratósica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con dermatoscopia manual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) se observa que dicho punto corresponde en realidad a un anillo de pigmentación marrón en torno a un poro central (flecha blanca), rodeado por un área blanquecina delimitada por la presencia de un sutil anillo pigmentado periférico (flecha negra).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características clínicas y dermatoscópicas de la lesión nos permiten establecer el diagnóstico de tungiasis. La imagen dermatoscópica de la pulga, una vez extraída, permite observar la presencia de los huevos en la cavidad abdominal, así como la apertura posterior del exoesqueleto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a la extracción quirúrgica completa de los parásitos, presentes hasta en número de 5. Se administró profilaxis antibiótica y un recuerdo de la vacuna antitetánica. La evolución del paciente fue satisfactoria.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tungiasis es una ectoparasitosis cutánea producida por la hembra fecundadade la pulga de arena <span class="elsevierStyleItalic">Tunga penetrans</span>, endémica en el África Subsahariana, América del Sur, el Caribe y en algunas zonas de Asia, donde constituye un grave problema de salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La trasmisión de la pulga ocurre por el contacto directo de la piel con los suelos contaminados por las heces de cerdos y vacas. Suele producirse como consecuencia de la deambulación sin calzado, por lo que las lesiones aparecen con frecuencia en la piel de los pies, particularmente en la zona periungeal, aunque puede observarse en cualquier región del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas son muy variables, siendo típica la presencia de pápulas hiperpigmentadas aisladas o múltiples. Puede cursar con prurito o dolor leve, pero también ocasionar dolor importante e imposibilidad para la marcha, siendo la sobreinfección bacteriana la complicación más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El diagnóstico se basa en las características clínicas de la lesión, aunque en ocasiones es necesario el estudio histológico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2004 Bauer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> emplearon la dermatoscopia como una ayuda diagnóstica eficaz para la tungiasis. Entre las características dermatoscópicas que describieron se encuentra la presencia de un anillo marrón central en torno a un poro, que corresponde a la quitina pigmentada que rodea la apertura posterior del exoesqueleto de la tunga (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> [flecha blanca]). Posteriormente se describió la presencia de un halo o anillo pigmentado periférico que corresponde a la parte posterior del abdomen del parásito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito características adicionales de la dermatoscopia de la tungiasis, que parecen presentar mayor variabilidad y no estar presentes en todos los casos, como son las manchas azul-grisáceas, las estructuras blanquecinas en cadena o el recientemente descrito signo de la corona radial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Cabe destacar que algunos de estos signos se han documentado en pacientes de piel blanca, siendo difíciles de visualizar en pacientes de piel negra, como ocurre en el caso expuesto.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial de la tungiasis se incluye la miasis, la larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> cutánea, la escabiosis, las infecciones bacterianas, los tumores, las verrugas, las reacciones a cuerpo extraño, etc.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extracción quirúrgica de la pulga, la prescripción de antibióticos y la vacunación antitetánica constituyen las medidas terapéuticas más eficaces, no estando claro el papel de otros tratamientos como el uso de ivermectina o tiabendazol. Como medida preventiva se recomienda el uso de calzado adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de la inmigración se observa un aumento importante de la incidencia de la tungiasis fuera de las áreas endémicas, donde inevitablemente los pacientes son diagnosticados con mayor dificultad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Como ocurre en otras parasitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> la dermatoscopia puede resultar de ayuda en aquellos casos en los que el diagnóstico no puede establecerse fácilmente en function de los hallazgos clínicos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1067 "Ancho" => 1425 "Tamanyo" => 176579 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa hiperqueratósica constituida por la coalescencia de pápulas centradas por un punto marrón.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1653 "Ancho" => 1507 "Tamanyo" => 228235 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con epiluminiscencia se observa un anillo de pigmentación marrón en torno a un poro central, rodeado de un halo blanquecino.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1146 "Ancho" => 1431 "Tamanyo" => 135400 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de la pulga una vez extraida. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 12 | 16 |
| 2024 Octubre | 49 | 53 | 102 |
| 2024 Septiembre | 52 | 28 | 80 |
| 2024 Agosto | 77 | 58 | 135 |
| 2024 Julio | 72 | 29 | 101 |
| 2024 Junio | 105 | 42 | 147 |
| 2024 Mayo | 47 | 23 | 70 |
| 2024 Abril | 59 | 26 | 85 |
| 2024 Marzo | 55 | 29 | 84 |
| 2024 Febrero | 37 | 37 | 74 |
| 2024 Enero | 38 | 26 | 64 |
| 2023 Diciembre | 43 | 11 | 54 |
| 2023 Noviembre | 39 | 29 | 68 |
| 2023 Octubre | 34 | 18 | 52 |
| 2023 Septiembre | 47 | 29 | 76 |
| 2023 Agosto | 38 | 14 | 52 |
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| 2023 Junio | 39 | 19 | 58 |
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| 2023 Febrero | 60 | 21 | 81 |
| 2023 Enero | 43 | 27 | 70 |
| 2022 Diciembre | 48 | 30 | 78 |
| 2022 Noviembre | 66 | 37 | 103 |
| 2022 Octubre | 69 | 52 | 121 |
| 2022 Septiembre | 62 | 56 | 118 |
| 2022 Agosto | 55 | 59 | 114 |
| 2022 Julio | 51 | 44 | 95 |
| 2022 Junio | 60 | 32 | 92 |
| 2022 Mayo | 87 | 44 | 131 |
| 2022 Abril | 58 | 41 | 99 |
| 2022 Marzo | 69 | 51 | 120 |
| 2022 Febrero | 49 | 30 | 79 |
| 2022 Enero | 54 | 52 | 106 |
| 2021 Diciembre | 44 | 38 | 82 |
| 2021 Noviembre | 53 | 38 | 91 |
| 2021 Octubre | 62 | 45 | 107 |
| 2021 Septiembre | 60 | 35 | 95 |
| 2021 Agosto | 68 | 33 | 101 |
| 2021 Julio | 49 | 39 | 88 |
| 2021 Junio | 64 | 44 | 108 |
| 2021 Mayo | 63 | 36 | 99 |
| 2021 Abril | 100 | 85 | 185 |
| 2021 Marzo | 82 | 42 | 124 |
| 2021 Febrero | 81 | 26 | 107 |
| 2021 Enero | 64 | 24 | 88 |
| 2020 Diciembre | 66 | 18 | 84 |
| 2020 Noviembre | 37 | 20 | 57 |
| 2020 Octubre | 46 | 17 | 63 |
| 2020 Septiembre | 64 | 23 | 87 |
| 2020 Agosto | 36 | 20 | 56 |
| 2020 Julio | 33 | 15 | 48 |
| 2020 Junio | 46 | 25 | 71 |
| 2020 Mayo | 44 | 30 | 74 |
| 2020 Abril | 29 | 11 | 40 |
| 2020 Marzo | 33 | 20 | 53 |
| 2020 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2020 Enero | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Septiembre | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Agosto | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Julio | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Junio | 5 | 16 | 21 |
| 2019 Mayo | 6 | 33 | 39 |
| 2019 Abril | 6 | 30 | 36 |
| 2019 Marzo | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Enero | 2 | 6 | 8 |
| 2018 Diciembre | 3 | 6 | 9 |
| 2018 Noviembre | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Septiembre | 2 | 4 | 6 |
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| 2018 Mayo | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Abril | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Marzo | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Febrero | 64 | 4 | 68 |
| 2018 Enero | 54 | 8 | 62 |
| 2017 Diciembre | 64 | 6 | 70 |
| 2017 Noviembre | 48 | 9 | 57 |
| 2017 Octubre | 48 | 9 | 57 |
| 2017 Septiembre | 45 | 9 | 54 |
| 2017 Agosto | 60 | 16 | 76 |
| 2017 Julio | 56 | 4 | 60 |
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| 2017 Febrero | 74 | 11 | 85 |
| 2017 Enero | 60 | 10 | 70 |
| 2016 Diciembre | 82 | 8 | 90 |
| 2016 Noviembre | 96 | 12 | 108 |
| 2016 Octubre | 125 | 20 | 145 |
| 2016 Septiembre | 111 | 10 | 121 |
| 2016 Agosto | 78 | 14 | 92 |
| 2016 Julio | 60 | 10 | 70 |
| 2016 Junio | 8 | 7 | 15 |
| 2016 Mayo | 10 | 12 | 22 |
| 2016 Abril | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Febrero | 14 | 10 | 24 |
| 2016 Enero | 8 | 46 | 54 |
| 2015 Diciembre | 8 | 18 | 26 |
| 2015 Noviembre | 12 | 20 | 32 |
| 2015 Octubre | 18 | 16 | 34 |
| 2015 Septiembre | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Agosto | 15 | 9 | 24 |
| 2015 Julio | 96 | 2 | 98 |
| 2015 Junio | 99 | 14 | 113 |
| 2015 Mayo | 132 | 29 | 161 |
| 2015 Abril | 102 | 10 | 112 |
| 2015 Marzo | 71 | 13 | 84 |
| 2015 Febrero | 63 | 19 | 82 |
| 2015 Enero | 72 | 15 | 87 |
| 2014 Diciembre | 90 | 23 | 113 |
| 2014 Noviembre | 84 | 21 | 105 |
| 2014 Octubre | 121 | 19 | 140 |
| 2014 Septiembre | 109 | 18 | 127 |
| 2014 Agosto | 35 | 5 | 40 |
| 2014 Julio | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Junio | 53 | 4 | 57 |
| 2014 Mayo | 49 | 8 | 57 |
| 2014 Abril | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Marzo | 64 | 8 | 72 |
| 2014 Febrero | 67 | 14 | 81 |
| 2014 Enero | 47 | 12 | 59 |
| 2013 Diciembre | 55 | 14 | 69 |
| 2013 Noviembre | 49 | 17 | 66 |
| 2013 Octubre | 51 | 13 | 64 |
| 2013 Septiembre | 33 | 15 | 48 |
| 2013 Agosto | 30 | 16 | 46 |
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| 2013 Febrero | 36 | 6 | 42 |
| 2013 Enero | 39 | 7 | 46 |
| 2012 Diciembre | 36 | 12 | 48 |
| 2012 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2012 Octubre | 15 | 3 | 18 |
| 2012 Septiembre | 7 | 9 | 16 |
| 2012 Agosto | 11 | 5 | 16 |
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