Caso clínico
Carcinoma sebáceo extraocular: presentación de 2 casos
Extraocular Sebaceous Carcinoma: A Report of 2 Cases
D.E. Cieza-Díaz
, N. Cano-Martínez, L. Barchino-Ortiz, I. Longo-Imedio
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Es uno de los marcadores cutáneos diagnósticos del síndrome de Muir-Torre (SMT), una enfermedad genética asociada a neoplasias internas. Por lo tanto, los pacientes con CS deben ser cuidadosamente valorados, realizándose una historia oncológica personal y familiar amplia, una exploración física cuidadosa, pruebas complementarias necesarias y un seguimiento estrecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 48 años con hipotiroidismo como único antecedente, que acudió a nuestra consulta por la aparición y crecimiento rápido de una lesión en la axila izquierda. La tumoración era asintomática. A la exploración física presentaba una masa de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, exofítica, pediculada, mamelonada y amarillenta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se palpaban adenopatías.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia-extirpación del tumor. El estudio anatomopatológico mostró una lesión nodular, ulcerada en la superficie, con características de proliferación neoplásica maligna, donde las células tumorales crecían formando lóbulos sólidos. A mayor aumento se observaron 2 poblaciones celulares: unas de pequeño tamaño y aspecto basaloide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y otras con características de diferenciación sebácea y con vacuolización citoplasmática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En la pieza se objetivaron sebocitos en distintos estadios de maduración y algunos formaban imágenes glandulares que contenían una sustancia eosinófila (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En el estudio inmunohistoquímico se determinó positividad parcheada para el antígeno epitelial de membrana (EMA). Los hallazgos histopatológicos confirmaron el diagnóstico de carcinoma sebáceo. No se pudo realizar el estudio genético de inestabilidad de microsatélites.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se procedió a la ampliación quirúrgica de los márgenes de la lesión (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en los laterales y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en profundidad) sin encontrarse ningún resto tumoral.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de extensión consistió en una ecografía axilar bilateral, donde se observaron adenopatías axilares inespecíficas de aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y una TAC toraco-abdomino-pélvica normal. Con el fin de descartar neoplasias viscerales concomitantes en el contexto de un SMT se realizó una ecografía ginecológica, una citología cervical y una gastroscopia que fueron anodinas. En la colonoscopia se evidenció un pólipo hiperplásico confirmado histológicamente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el estudio completo se amplió la anamnesis con el único dato de una abuela materna con cáncer de mama.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento, a los 3 meses de la extirpación del CS, se evidenció un nódulo en la mejilla izquierda de reciente aparición. La biopsia de dicha lesión confirmó la presencia de un carcinoma epidermoide sobre un quiste epidérmico y se extirpó completamente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, tras 3 años de seguimiento en los servicios de Dermatología y Digestivo del hospital, la paciente está asintomática y sin signos de recidiva local, ni metástasis.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico 2</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 96 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, accidentes isquémicos transitorios de repetición y enfermedad de Alzheimer avanzada. Fue remitida a nuestra consulta por presentar una lesión de varios años de evolución en la mejilla izquierda. A la exploración física se evidenció una tumoración de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, exofítica, ulcerada y sangrante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). No presentaba adenopatías palpables en las cadenas linfáticas regionales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico de la lesión fue diagnóstico de carcinoma sebáceo y no se pudo realizar el estudio genético de inestabilidad de microsatélites.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TAC cervical se observó que el tumor solo afectaba a la piel, sin infiltración subcutánea ni de tejidos profundos. Tras la extirpación quirúrgica de la lesión se reconstruyó el defecto mediante un colgajo local.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ampliación de la anamnesis no mostró antecedentes familiares de neoplasias viscerales y/o tumoraciones cutáneas de estirpe sebácea. La edad de la paciente y las comorbilidades que presentaba determinaron no realizar más pruebas complementarias en busca de un tumor interno. Después de 8 meses de seguimiento no ha mostrado signos de recurrencia local ni metástasis</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CS es un tumor anexial raro, infrecuente, caracterizado por presentar un comportamiento agresivo. Se han descrito tasas de recurrencia local en más de un tercio de los casos y metástasis a ganglios linfáticos y a distancia hasta en un 25%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La etiología es desconocida; se postuló un posible origen en el epitelio de las glándulas sebáceas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pero estudios recientes sugieren que deriva de una célula pluripotencial con capacidad para diferenciarse en cualquier estirpe celular, incluida la sebácea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CS puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo con presencia de glándulas sebáceas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El 75% de estos tumores aparecen en la región periocular, sobre todo en el párpado. En esta localización existen hasta 5 tipos de glándulas sebáceas y son las glándulas de meibomio las más frecuentemente afectadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La localización extraocular más frecuente es la cabeza y el cuello (20%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, como en nuestro segundo caso, seguida de otras áreas pilosas del cuerpo incluyendo los genitales (5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, como en nuestro primer caso.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante años se ha considerado que los tumores extraoculares tenían mejor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Actualmente se ha objetivado que el comportamiento biológico y el pronóstico del CS no está relacionado con su localización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente el CS se presenta como un nódulo subcutáneo o una tumoración firme, a veces pediculada, con coloración variable entre el rosado y el rojo, que en ocasiones muestra una tonalidad amarillenta. En un tercio de los casos la lesión tiende a la ulceración o al sangrado espontáneo. Generalmente no son dolorosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>, son asintomáticos, como ocurre en nuestros casos. Este carcinoma puede simular una enfermedad inflamatoria (chalazio, blefaroconjuntivitis) u otros tumores (adenoma sebáceo, carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide) clínica e histológicamente. La escasa correlación clinicopatológica en el CS conduce a un retraso en el diagnóstico, tratamiento inapropiado e incremento de la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CS es más frecuente en personas mayores y en mujeres, tal y como se determina en un estudio reciente donde la edad media es de 72 años y el 73% de los pacientes son mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La mayoría de las lesiones crecen <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleItalic">,</span> sin embargo, se han descrito casos de CS sobre un nevus sebáceo preexistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CS se ha asociado al SMT, una enfermedad hereditaria autosómica dominante. El SMT se caracteriza por la asociación de al menos un tumor cutáneo de estirpe sebácea (adenoma sebáceo, sebaceoma, epitelioma sebáceo, carcinoma sebáceo o carcinoma basocelular con diferenciación sebácea), con o sin presencia de queratoacantoma y una o más neoplasias viscerales. Los tumores internos más frecuentes son los gastrointestinales, sobre todo de colon proximal, seguidos de neoplasias del aparato genitourinario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–12</span></a>. Aproximadamente el 23% de los pacientes con SMT presentan un CS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>. Por consiguiente, los pacientes con dicha tumoración deben ser cuidadosamente valorados, realizándose una rigurosa historia oncológica personal y familiar, una exploración física completa, una analítica basal y posterior derivación a medicina interna para un estudio inicial y seguimiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>. Las lesiones asociadas al SMT frecuentemente presentan inestabilidad de microsatélites, en los cuales hay un defecto en la reparación posterior a la replicación del ADN debido a una mutación en los genes MutS homolog (MSH)-2, MutL homolog (MLH)-1, y más recientemente y menos frecuente MSH-6. Estas proteínas pueden ser usadas como despistaje para identificar de forma precoz este síndrome<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10,12,13</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, el CS puede ser bien, moderado o pobremente diferenciado. Las células tumorales presentan formas y tamaños variables de núcleos hipercromáticos, alta actividad mitótica y características basaloides. Las células menos diferenciadas contienen un citoplasma eosinófilo rico en lípidos, dando la apariencia en espuma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La presencia de diferenciación sebácea puede ser demostrada con las tinciones rojo aceite y Sudán IV, o con marcadores inmunohistoquímicos, el EMA y el Leu-M1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección del carcinoma sebáceo es la extirpación quirúrgica con márgenes de 5 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En el 32% de los casos hay recurrencia local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,13</span></a>. Se han descrito casos tratados con cirugía micrográfica de Mohs con tasas de recurrencia local menores, de un 12% aproximadamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. La biopsia del ganglio centinela se ha empleado para identificar metástasis subclínicas en carcinomas sebáceos tanto oculares como extraoculares, pero no es una técnica estandarizada y su utilidad clínica no está establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La radioterapia ha sido empleada en el tratamiento del CS metastásico, de pacientes que tienen compromiso de la órbita y rechazan la exéresis o en pacientes mayores con recurrencias locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificación de cualquier neoplasia sebácea, como el CS, exceptuando la hiperplasia sebácea, puede ser clave para el diagnóstico del SMT. El papel del dermatólogo es esencial en el diagnóstico, evaluación y seguimiento de estos pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres97813" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84969" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres97812" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84968" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico 1" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso clínico 2" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec84969" "palabras" => array:2 [ 0 => "Carcinoma sebáceo extraocular" 1 => "Síndrome de Muir-Torre" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec84968" "palabras" => array:2 [ 0 => "Extraocular sebaceous carcinoma" 1 => "Muir-Torre syndrome" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El carcinoma sebáceo es un tumor anexial raro y agresivo. Su etiología es desconocida. El 75% de estos tumores son de localización periocular y el 25% extraocular. Es uno de los marcadores cutáneos diagnósticos del síndrome de Muir-Torre, una enfermedad genética asociada a neoplasias viscerales. Por lo tanto, los pacientes con carcinoma sebáceo deben ser cuidadosamente valorados, realizándose una historia oncológica personal y familiar adecuada, una exploración física cuidadosa, pruebas complementarias necesarias y un seguimiento estrecho.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presentan 2 casos de carcinomas sebáceos extraoculares y se realiza una revisión de la literatura, destacando la asociación entre el carcinoma sebáceo y el síndrome de Muir-Torre.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sebaceous carcinoma is a rare, aggressive adnexal tumor of unknown etiology; 75% of these tumors arise in the periocular region while 25% arise at extraocular sites. This cutaneous tumor is a diagnostic sign of Muir-Torre syndrome, a disorder associated with visceral malignancies and gene abnormalities. Patients with sebaceous carcinoma should therefore be carefully evaluated; a detailed personal and family history of cancer, a thorough physical examination, additional tests where appropriate, and close monitoring will all be required.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report 2 cases of extraocular sebaceous carcinoma and review the literature, focusing on the association between sebaceous carcinoma and Muir-Torre syndrome.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1123 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 141553 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoración exofítica en la axila izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1037 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 214930 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Células tumorales de pequeño tamaño y aspecto basaloide. 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| 2024 Octubre | 114 | 36 | 150 |
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| 2023 Febrero | 105 | 26 | 131 |
| 2023 Enero | 100 | 28 | 128 |
| 2022 Diciembre | 133 | 40 | 173 |
| 2022 Noviembre | 170 | 41 | 211 |
| 2022 Octubre | 144 | 53 | 197 |
| 2022 Septiembre | 143 | 68 | 211 |
| 2022 Agosto | 136 | 79 | 215 |
| 2022 Julio | 139 | 83 | 222 |
| 2022 Junio | 169 | 54 | 223 |
| 2022 Mayo | 166 | 37 | 203 |
| 2022 Abril | 135 | 58 | 193 |
| 2022 Marzo | 148 | 54 | 202 |
| 2022 Febrero | 121 | 29 | 150 |
| 2022 Enero | 162 | 55 | 217 |
| 2021 Diciembre | 104 | 59 | 163 |
| 2021 Noviembre | 111 | 46 | 157 |
| 2021 Octubre | 126 | 61 | 187 |
| 2021 Septiembre | 89 | 63 | 152 |
| 2021 Agosto | 113 | 24 | 137 |
| 2021 Julio | 114 | 35 | 149 |
| 2021 Junio | 90 | 47 | 137 |
| 2021 Mayo | 85 | 54 | 139 |
| 2021 Abril | 207 | 57 | 264 |
| 2021 Marzo | 117 | 43 | 160 |
| 2021 Febrero | 80 | 38 | 118 |
| 2021 Enero | 72 | 35 | 107 |
| 2020 Diciembre | 67 | 26 | 93 |
| 2020 Noviembre | 60 | 24 | 84 |
| 2020 Octubre | 61 | 24 | 85 |
| 2020 Septiembre | 52 | 10 | 62 |
| 2020 Agosto | 48 | 26 | 74 |
| 2020 Julio | 53 | 23 | 76 |
| 2020 Junio | 51 | 22 | 73 |
| 2020 Mayo | 39 | 25 | 64 |
| 2020 Abril | 38 | 35 | 73 |
| 2020 Marzo | 32 | 20 | 52 |
| 2020 Febrero | 6 | 8 | 14 |
| 2020 Enero | 4 | 13 | 17 |
| 2019 Diciembre | 4 | 14 | 18 |
| 2019 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Octubre | 1 | 12 | 13 |
| 2019 Septiembre | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Agosto | 4 | 17 | 21 |
| 2019 Julio | 10 | 20 | 30 |
| 2019 Junio | 6 | 72 | 78 |
| 2019 Mayo | 4 | 213 | 217 |
| 2019 Abril | 2 | 129 | 131 |
| 2019 Marzo | 0 | 74 | 74 |
| 2019 Febrero | 5 | 63 | 68 |
| 2019 Enero | 2 | 44 | 46 |
| 2018 Diciembre | 3 | 16 | 19 |
| 2018 Noviembre | 2 | 6 | 8 |
| 2018 Octubre | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Septiembre | 2 | 22 | 24 |
| 2018 Agosto | 1 | 38 | 39 |
| 2018 Julio | 0 | 33 | 33 |
| 2018 Junio | 0 | 39 | 39 |
| 2018 Mayo | 0 | 43 | 43 |
| 2018 Abril | 0 | 28 | 28 |
| 2018 Marzo | 7 | 27 | 34 |
| 2018 Febrero | 103 | 15 | 118 |
| 2018 Enero | 82 | 34 | 116 |
| 2017 Diciembre | 111 | 12 | 123 |
| 2017 Noviembre | 69 | 28 | 97 |
| 2017 Octubre | 55 | 45 | 100 |
| 2017 Septiembre | 60 | 26 | 86 |
| 2017 Agosto | 44 | 19 | 63 |
| 2017 Julio | 47 | 10 | 57 |
| 2017 Junio | 58 | 40 | 98 |
| 2017 Mayo | 46 | 30 | 76 |
| 2017 Abril | 33 | 19 | 52 |
| 2017 Marzo | 39 | 34 | 73 |
| 2017 Febrero | 40 | 37 | 77 |
| 2017 Enero | 35 | 31 | 66 |
| 2016 Diciembre | 44 | 17 | 61 |
| 2016 Noviembre | 78 | 27 | 105 |
| 2016 Octubre | 83 | 24 | 107 |
| 2016 Septiembre | 80 | 28 | 108 |
| 2016 Agosto | 59 | 35 | 94 |
| 2016 Julio | 41 | 10 | 51 |
| 2016 Junio | 13 | 11 | 24 |
| 2016 Mayo | 11 | 14 | 25 |
| 2016 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Marzo | 13 | 2 | 15 |
| 2016 Febrero | 10 | 6 | 16 |
| 2016 Enero | 9 | 22 | 31 |
| 2015 Diciembre | 23 | 18 | 41 |
| 2015 Noviembre | 21 | 18 | 39 |
| 2015 Octubre | 29 | 21 | 50 |
| 2015 Septiembre | 15 | 14 | 29 |
| 2015 Agosto | 18 | 8 | 26 |
| 2015 Julio | 183 | 4 | 187 |
| 2015 Junio | 83 | 8 | 91 |
| 2015 Mayo | 91 | 19 | 110 |
| 2015 Abril | 93 | 20 | 113 |
| 2015 Marzo | 98 | 24 | 122 |
| 2015 Febrero | 116 | 10 | 126 |
| 2015 Enero | 70 | 14 | 84 |
| 2014 Diciembre | 75 | 13 | 88 |
| 2014 Noviembre | 41 | 5 | 46 |
| 2014 Octubre | 40 | 5 | 45 |
| 2014 Septiembre | 15 | 5 | 20 |
| 2014 Agosto | 28 | 7 | 35 |
| 2014 Julio | 17 | 7 | 24 |
| 2014 Junio | 35 | 6 | 41 |
| 2014 Mayo | 47 | 10 | 57 |
| 2014 Abril | 49 | 5 | 54 |
| 2014 Marzo | 111 | 17 | 128 |
| 2014 Febrero | 105 | 18 | 123 |
| 2014 Enero | 98 | 23 | 121 |
| 2013 Diciembre | 92 | 19 | 111 |
| 2013 Noviembre | 61 | 15 | 76 |
| 2013 Octubre | 37 | 18 | 55 |
| 2013 Septiembre | 41 | 12 | 53 |
| 2013 Agosto | 29 | 29 | 58 |
| 2013 Julio | 35 | 46 | 81 |
| 2013 Junio | 18 | 50 | 68 |
| 2013 Mayo | 21 | 46 | 67 |
| 2013 Abril | 25 | 30 | 55 |
| 2013 Marzo | 24 | 15 | 39 |
| 2013 Febrero | 51 | 13 | 64 |
| 2013 Enero | 92 | 19 | 111 |
| 2012 Diciembre | 50 | 15 | 65 |
| 2012 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
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