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proptosis&#44; estrabismo o queratitis por exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento cl&#225;sico de los hemangiomas se han utilizado fundamentalmente los corticoides sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otras alternativas terap&#233;uticas han sido los corticoides t&#243;picos e intralesionales&#44; laserterapia&#44; cirug&#237;a e interfer&#243;n &#945;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el 2008 fue publicado por L&#233;aute&#8211;Labr&#233;ze el tratamiento de los hemangiomas con propanolol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; convirti&#233;ndose en la actualidad en una de las alternativas de mayor efectividad&#46; Recientemente se ha descrito el empleo de timolol para el tratamiento de determinados hemangiomas&#44; obteni&#233;ndose buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una lactante de 2 meses de edad&#44; con antecedente de parto pret&#233;rmino&#44; que a las dos semanas de vida desarroll&#243; en el p&#225;rpado superior izquierdo un hemangioma infantil focal que lleg&#243; a ejercer un importante grado de deprivaci&#243;n visual y una moderada presi&#243;n sobre el globo ocular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La paciente fue valorada por el Servicio de Oftalmolog&#237;a&#44; quedando descartada cualquier otra patolog&#237;a ocular&#46; Ante la necesidad de tratamiento para evitar complicaciones&#44; y la negativa de los padres a administrar a su hija un tratamiento sist&#233;mico&#44; se opt&#243; por la aplicaci&#243;n de timolol gel oftalmol&#243;gico al 0&#44;1&#37;&#44; dos veces al d&#237;a&#46; La instilaci&#243;n del gel se realiz&#243; sobre la conjuntiva palpebral&#44; a trav&#233;s de una ligera eversi&#243;n del p&#225;rpado y sobre la superficie externa del hemangioma&#44; seguida de una oclusi&#243;n sobre el punto nasolacrimal&#59; con esta &#250;ltima maniobra se consigue una mayor actividad local y una menor absorci&#243;n sist&#233;mica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados fueron apreciables desde la primera semana de tratamiento&#44; en la que se consigui&#243; una importante y significativa reducci&#243;n del tama&#241;o del tumor&#44; quedando libre el &#225;rea pupilar&#59; el componente proliferativo tambi&#233;n disminuy&#243; de forma considerable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A los 4 meses de tratamiento el hemangioma hab&#237;a desaparecido casi por completo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; sin haber presentado ning&#250;n efecto adverso local ni sist&#233;mico durante este periodo&#46; La ni&#241;a no ha presentado recidiva del hemangioma tras 5 meses de haber finalizado el tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad propranolol administrado por v&#237;a oral es uno de los f&#225;rmacos m&#225;s utilizados para el tratamiento de los hemangiomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sus efectos terap&#233;uticos ocurren a trav&#233;s de mecanismos diversos&#58; efecto vasoconstrictor&#44; disminuci&#243;n de la expresi&#243;n del factor de crecimiento del endotelio vascular &#40;VEFG&#41; y del factor de crecimiento de fibroblastos &#40;bFGF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Aunque se considera un tratamiento seguro&#44; su empleo se ha relacionado con efectos adversos tales como broncoespasmo&#44; arritmias&#44; bradicardia&#44; hipotensi&#243;n e hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;9</span></a>&#46; Los corticoides sist&#233;micos han sido tradicionalmente el tratamiento de primera l&#237;nea de los hemangiomas&#44; pero su uso prolongado se ha asociado a efectos secundarios como hipertensi&#243;n arterial&#44; glaucoma&#44; miopat&#237;a y disminuci&#243;n de la ganancia ponderoestatural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otras alternativas terap&#233;uticas como los corticoides intralesionales pueden ocasionar complicaciones como deformaci&#243;n de la morfolog&#237;a palpebral&#44; elevaci&#243;n de la presi&#243;n intraocular u oclusi&#243;n de la arteria central de la retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Timolol es un bloqueador beta no cardioselectivo muy similar al propranolol&#46; Disponemos de timolol en diferentes preparados&#58; al 0&#44;5&#37; en soluci&#243;n de colirio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o en gel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;timolol gel al 0&#44;5&#37; no est&#225; comercializado en nuestro pa&#237;s&#41;&#44; y el empleado en nuestro caso&#44; timolol gel al 0&#44;1&#37;&#46; En esta forma de presentaci&#243;n los datos de farmacocin&#233;tica indican una exposici&#243;n sist&#233;mica casi despreciable&#44; con concentraciones plasm&#225;ticas fuera del umbral de cuantificaci&#243;n &#40;nivel de cuantificaci&#243;n QL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#46; No obstante&#44; debemos tener en cuenta las contraindicaciones y efectos adversos de los bloqueadores beta administrados por v&#237;a general&#44; aunque rara vez se hayan observado tras su instilaci&#243;n ocular&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se han descrito 9 casos de hemangioma palpebral tratados con timolol&#46; El primero en el 2010 por Guo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y m&#225;s recientemente la publicaci&#243;n de Khunger&#44; que presenta un hemangioma hemifacial asociado a un s&#237;ndrome de PHACE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y la de Nina Ni&#44; que describe una serie de 7 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En todos ellos los resultados han sido satisfactorios&#44; pero tanto en el caso de Guo como en los 7 de Nina Ni la respuesta fue m&#225;s tard&#237;a&#44; a las 4 o 5 semanas de comenzar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a>&#44; quiz&#225;s porque en nuestra paciente se ha realizado la aplicaci&#243;n tambi&#233;n en la superficie conjuntival y en veh&#237;culo gel&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso el timolol gel al 0&#44;1&#37; ha demostrado ser un f&#225;rmaco efectivo y seguro&#44; por lo que consideramos que su uso en determinadas localizaciones&#44; como la regi&#243;n periocular&#44; podr&#237;a ser una alternativa importante a tener en cuenta cuando el tratamiento sist&#233;mico est&#233; contraindicado&#46;</p></span>"
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Carta científico-clínicas
Hemangioma infantil palpebral tratado con timolol gel
Infantile Hemangioma of the Eyelid Treated With Timolol Gel
M.D. Fernández-Ballesterosa,
Autor para correspondencia
loleballes@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Á. Vera-Casañoa, J. Escudero-Gómezb, A. Hiraldo-Gameroa
a Servicio de Dermatología, Hospital Materno Infantil Carlos Haya, Málaga, España
b Servicio de Oftalmología, Hospital Materno Infantil Carlos Haya, Málaga, España
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proptosis&#44; estrabismo o queratitis por exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento cl&#225;sico de los hemangiomas se han utilizado fundamentalmente los corticoides sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otras alternativas terap&#233;uticas han sido los corticoides t&#243;picos e intralesionales&#44; laserterapia&#44; cirug&#237;a e interfer&#243;n &#945;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el 2008 fue publicado por L&#233;aute&#8211;Labr&#233;ze el tratamiento de los hemangiomas con propanolol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; convirti&#233;ndose en la actualidad en una de las alternativas de mayor efectividad&#46; Recientemente se ha descrito el empleo de timolol para el tratamiento de determinados hemangiomas&#44; obteni&#233;ndose buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una lactante de 2 meses de edad&#44; con antecedente de parto pret&#233;rmino&#44; que a las dos semanas de vida desarroll&#243; en el p&#225;rpado superior izquierdo un hemangioma infantil focal que lleg&#243; a ejercer un importante grado de deprivaci&#243;n visual y una moderada presi&#243;n sobre el globo ocular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La paciente fue valorada por el Servicio de Oftalmolog&#237;a&#44; quedando descartada cualquier otra patolog&#237;a ocular&#46; Ante la necesidad de tratamiento para evitar complicaciones&#44; y la negativa de los padres a administrar a su hija un tratamiento sist&#233;mico&#44; se opt&#243; por la aplicaci&#243;n de timolol gel oftalmol&#243;gico al 0&#44;1&#37;&#44; dos veces al d&#237;a&#46; La instilaci&#243;n del gel se realiz&#243; sobre la conjuntiva palpebral&#44; a trav&#233;s de una ligera eversi&#243;n del p&#225;rpado y sobre la superficie externa del hemangioma&#44; seguida de una oclusi&#243;n sobre el punto nasolacrimal&#59; con esta &#250;ltima maniobra se consigue una mayor actividad local y una menor absorci&#243;n sist&#233;mica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados fueron apreciables desde la primera semana de tratamiento&#44; en la que se consigui&#243; una importante y significativa reducci&#243;n del tama&#241;o del tumor&#44; quedando libre el &#225;rea pupilar&#59; el componente proliferativo tambi&#233;n disminuy&#243; de forma considerable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A los 4 meses de tratamiento el hemangioma hab&#237;a desaparecido casi por completo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; sin haber presentado ning&#250;n efecto adverso local ni sist&#233;mico durante este periodo&#46; La ni&#241;a no ha presentado recidiva del hemangioma tras 5 meses de haber finalizado el tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad propranolol administrado por v&#237;a oral es uno de los f&#225;rmacos m&#225;s utilizados para el tratamiento de los hemangiomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sus efectos terap&#233;uticos ocurren a trav&#233;s de mecanismos diversos&#58; efecto vasoconstrictor&#44; disminuci&#243;n de la expresi&#243;n del factor de crecimiento del endotelio vascular &#40;VEFG&#41; y del factor de crecimiento de fibroblastos &#40;bFGF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Aunque se considera un tratamiento seguro&#44; su empleo se ha relacionado con efectos adversos tales como broncoespasmo&#44; arritmias&#44; bradicardia&#44; hipotensi&#243;n e hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;9</span></a>&#46; Los corticoides sist&#233;micos han sido tradicionalmente el tratamiento de primera l&#237;nea de los hemangiomas&#44; pero su uso prolongado se ha asociado a efectos secundarios como hipertensi&#243;n arterial&#44; glaucoma&#44; miopat&#237;a y disminuci&#243;n de la ganancia ponderoestatural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otras alternativas terap&#233;uticas como los corticoides intralesionales pueden ocasionar complicaciones como deformaci&#243;n de la morfolog&#237;a palpebral&#44; elevaci&#243;n de la presi&#243;n intraocular u oclusi&#243;n de la arteria central de la retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Timolol es un bloqueador beta no cardioselectivo muy similar al propranolol&#46; Disponemos de timolol en diferentes preparados&#58; al 0&#44;5&#37; en soluci&#243;n de colirio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o en gel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;timolol gel al 0&#44;5&#37; no est&#225; comercializado en nuestro pa&#237;s&#41;&#44; y el empleado en nuestro caso&#44; timolol gel al 0&#44;1&#37;&#46; En esta forma de presentaci&#243;n los datos de farmacocin&#233;tica indican una exposici&#243;n sist&#233;mica casi despreciable&#44; con concentraciones plasm&#225;ticas fuera del umbral de cuantificaci&#243;n &#40;nivel de cuantificaci&#243;n QL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#46; No obstante&#44; debemos tener en cuenta las contraindicaciones y efectos adversos de los bloqueadores beta administrados por v&#237;a general&#44; aunque rara vez se hayan observado tras su instilaci&#243;n ocular&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se han descrito 9 casos de hemangioma palpebral tratados con timolol&#46; El primero en el 2010 por Guo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y m&#225;s recientemente la publicaci&#243;n de Khunger&#44; que presenta un hemangioma hemifacial asociado a un s&#237;ndrome de PHACE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y la de Nina Ni&#44; que describe una serie de 7 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En todos ellos los resultados han sido satisfactorios&#44; pero tanto en el caso de Guo como en los 7 de Nina Ni la respuesta fue m&#225;s tard&#237;a&#44; a las 4 o 5 semanas de comenzar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a>&#44; quiz&#225;s porque en nuestra paciente se ha realizado la aplicaci&#243;n tambi&#233;n en la superficie conjuntival y en veh&#237;culo gel&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso el timolol gel al 0&#44;1&#37; ha demostrado ser un f&#225;rmaco efectivo y seguro&#44; por lo que consideramos que su uso en determinadas localizaciones&#44; como la regi&#243;n periocular&#44; podr&#237;a ser una alternativa importante a tener en cuenta cuando el tratamiento sist&#233;mico est&#233; contraindicado&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 36 7 43
2024 Octubre 533 36 569
2024 Septiembre 471 22 493
2024 Agosto 573 64 637
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2023 Noviembre 367 31 398
2023 Octubre 396 39 435
2023 Septiembre 455 33 488
2023 Agosto 456 29 485
2023 Julio 451 34 485
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2022 Noviembre 473 60 533
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2022 Agosto 337 60 397
2022 Julio 316 57 373
2022 Junio 247 32 279
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2021 Noviembre 158 55 213
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2021 Agosto 110 50 160
2021 Julio 100 59 159
2021 Junio 152 78 230
2021 Mayo 137 58 195
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2021 Marzo 165 49 214
2021 Febrero 106 59 165
2021 Enero 82 41 123
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2020 Noviembre 39 34 73
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2015 Octubre 20 23 43
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2014 Agosto 84 25 109
2014 Julio 74 27 101
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2014 Mayo 60 9 69
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2014 Marzo 30 61 91
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2013 Noviembre 46 61 107
2013 Octubre 38 46 84
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2013 Julio 15 69 84
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2013 Mayo 12 88 100
2013 Abril 21 70 91
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2013 Enero 69 17 86
2012 Diciembre 38 10 48
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2012 Octubre 3 8 11
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