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Se trata de un tumor de origen vascular que aparece en los primeros meses de vida, diferenciándose dos fases: una fase proliferativa, en la cual se produce un rápido crecimiento en los primeros meses, seguida de una fase lenta involutiva que puede durar años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Determinadas localizaciones requieren un tratamiento precoz para evitar la aparición de secuelas; este es el caso de la localización periocular, ya que se ha asociado a complicaciones como el desarrollo de ambliopía, astigmatismo asimétrico, proptosis, estrabismo o queratitis por exposición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento clásico de los hemangiomas se han utilizado fundamentalmente los corticoides sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Otras alternativas terapéuticas han sido los corticoides tópicos e intralesionales, laserterapia, cirugía e interferón α<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el 2008 fue publicado por Léaute–Labréze el tratamiento de los hemangiomas con propanolol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, convirtiéndose en la actualidad en una de las alternativas de mayor efectividad. Recientemente se ha descrito el empleo de timolol para el tratamiento de determinados hemangiomas, obteniéndose buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,8–10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una lactante de 2 meses de edad, con antecedente de parto pretérmino, que a las dos semanas de vida desarrolló en el párpado superior izquierdo un hemangioma infantil focal que llegó a ejercer un importante grado de deprivación visual y una moderada presión sobre el globo ocular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La paciente fue valorada por el Servicio de Oftalmología, quedando descartada cualquier otra patología ocular. Ante la necesidad de tratamiento para evitar complicaciones, y la negativa de los padres a administrar a su hija un tratamiento sistémico, se optó por la aplicación de timolol gel oftalmológico al 0,1%, dos veces al día. La instilación del gel se realizó sobre la conjuntiva palpebral, a través de una ligera eversión del párpado y sobre la superficie externa del hemangioma, seguida de una oclusión sobre el punto nasolacrimal; con esta última maniobra se consigue una mayor actividad local y una menor absorción sistémica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados fueron apreciables desde la primera semana de tratamiento, en la que se consiguió una importante y significativa reducción del tamaño del tumor, quedando libre el área pupilar; el componente proliferativo también disminuyó de forma considerable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A los 4 meses de tratamiento el hemangioma había desaparecido casi por completo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) sin haber presentado ningún efecto adverso local ni sistémico durante este periodo. La niña no ha presentado recidiva del hemangioma tras 5 meses de haber finalizado el tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad propranolol administrado por vía oral es uno de los fármacos más utilizados para el tratamiento de los hemangiomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sus efectos terapéuticos ocurren a través de mecanismos diversos: efecto vasoconstrictor, disminución de la expresión del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEFG) y del factor de crecimiento de fibroblastos (bFGF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Aunque se considera un tratamiento seguro, su empleo se ha relacionado con efectos adversos tales como broncoespasmo, arritmias, bradicardia, hipotensión e hipoglucemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4,9</span></a>. Los corticoides sistémicos han sido tradicionalmente el tratamiento de primera línea de los hemangiomas, pero su uso prolongado se ha asociado a efectos secundarios como hipertensión arterial, glaucoma, miopatía y disminución de la ganancia ponderoestatural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Otras alternativas terapéuticas como los corticoides intralesionales pueden ocasionar complicaciones como deformación de la morfología palpebral, elevación de la presión intraocular u oclusión de la arteria central de la retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Timolol es un bloqueador beta no cardioselectivo muy similar al propranolol. Disponemos de timolol en diferentes preparados: al 0,5% en solución de colirio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o en gel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> (timolol gel al 0,5% no está comercializado en nuestro país), y el empleado en nuestro caso, timolol gel al 0,1%. En esta forma de presentación los datos de farmacocinética indican una exposición sistémica casi despreciable, con concentraciones plasmáticas fuera del umbral de cuantificación (nivel de cuantificación QL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). No obstante, debemos tener en cuenta las contraindicaciones y efectos adversos de los bloqueadores beta administrados por vía general, aunque rara vez se hayan observado tras su instilación ocular.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se han descrito 9 casos de hemangioma palpebral tratados con timolol. El primero en el 2010 por Guo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y más recientemente la publicación de Khunger, que presenta un hemangioma hemifacial asociado a un síndrome de PHACE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, y la de Nina Ni, que describe una serie de 7 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En todos ellos los resultados han sido satisfactorios, pero tanto en el caso de Guo como en los 7 de Nina Ni la respuesta fue más tardía, a las 4 o 5 semanas de comenzar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>, quizás porque en nuestra paciente se ha realizado la aplicación también en la superficie conjuntival y en vehículo gel.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso el timolol gel al 0,1% ha demostrado ser un fármaco efectivo y seguro, por lo que consideramos que su uso en determinadas localizaciones, como la región periocular, podría ser una alternativa importante a tener en cuenta cuando el tratamiento sistémico esté contraindicado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 417 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 63891 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemangioma infantil palpebral antes del tratamiento.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 417 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 69375 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemangioma infantil palpebral tras una semana de tratamiento.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 417 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 72658 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemangioma infantil palpebral tras 4 meses de tratamiento.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemangiomas of infancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 36 | 7 | 43 |
2024 Octubre | 533 | 36 | 569 |
2024 Septiembre | 471 | 22 | 493 |
2024 Agosto | 573 | 64 | 637 |
2024 Julio | 571 | 35 | 606 |
2024 Junio | 456 | 48 | 504 |
2024 Mayo | 335 | 50 | 385 |
2024 Abril | 369 | 33 | 402 |
2024 Marzo | 491 | 26 | 517 |
2024 Febrero | 540 | 29 | 569 |
2024 Enero | 498 | 29 | 527 |
2023 Diciembre | 462 | 19 | 481 |
2023 Noviembre | 367 | 31 | 398 |
2023 Octubre | 396 | 39 | 435 |
2023 Septiembre | 455 | 33 | 488 |
2023 Agosto | 456 | 29 | 485 |
2023 Julio | 451 | 34 | 485 |
2023 Junio | 294 | 32 | 326 |
2023 Mayo | 62 | 13 | 75 |
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2023 Marzo | 485 | 35 | 520 |
2023 Febrero | 481 | 19 | 500 |
2023 Enero | 300 | 43 | 343 |
2022 Diciembre | 219 | 48 | 267 |
2022 Noviembre | 473 | 60 | 533 |
2022 Octubre | 386 | 42 | 428 |
2022 Septiembre | 426 | 61 | 487 |
2022 Agosto | 337 | 60 | 397 |
2022 Julio | 316 | 57 | 373 |
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2022 Abril | 209 | 46 | 255 |
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2022 Febrero | 164 | 42 | 206 |
2022 Enero | 399 | 46 | 445 |
2021 Diciembre | 153 | 56 | 209 |
2021 Noviembre | 158 | 55 | 213 |
2021 Octubre | 141 | 63 | 204 |
2021 Septiembre | 162 | 50 | 212 |
2021 Agosto | 110 | 50 | 160 |
2021 Julio | 100 | 59 | 159 |
2021 Junio | 152 | 78 | 230 |
2021 Mayo | 137 | 58 | 195 |
2021 Abril | 226 | 130 | 356 |
2021 Marzo | 165 | 49 | 214 |
2021 Febrero | 106 | 59 | 165 |
2021 Enero | 82 | 41 | 123 |
2020 Diciembre | 75 | 30 | 105 |
2020 Noviembre | 39 | 34 | 73 |
2020 Octubre | 76 | 43 | 119 |
2020 Septiembre | 51 | 34 | 85 |
2020 Agosto | 68 | 36 | 104 |
2020 Julio | 64 | 25 | 89 |
2020 Junio | 55 | 29 | 84 |
2020 Mayo | 57 | 36 | 93 |
2020 Abril | 49 | 23 | 72 |
2020 Marzo | 39 | 25 | 64 |
2020 Febrero | 6 | 15 | 21 |
2020 Enero | 4 | 11 | 15 |
2019 Diciembre | 7 | 21 | 28 |
2019 Noviembre | 5 | 11 | 16 |
2019 Octubre | 2 | 22 | 24 |
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2019 Agosto | 5 | 15 | 20 |
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2019 Febrero | 4 | 29 | 33 |
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2018 Diciembre | 20 | 25 | 45 |
2018 Noviembre | 29 | 11 | 40 |
2018 Octubre | 7 | 3 | 10 |
2018 Septiembre | 5 | 9 | 14 |
2018 Agosto | 2 | 58 | 60 |
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2018 Febrero | 575 | 48 | 623 |
2018 Enero | 516 | 56 | 572 |
2017 Diciembre | 463 | 40 | 503 |
2017 Noviembre | 501 | 45 | 546 |
2017 Octubre | 541 | 67 | 608 |
2017 Septiembre | 465 | 31 | 496 |
2017 Agosto | 456 | 56 | 512 |
2017 Julio | 445 | 53 | 498 |
2017 Junio | 486 | 81 | 567 |
2017 Mayo | 602 | 76 | 678 |
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2017 Marzo | 689 | 71 | 760 |
2017 Febrero | 701 | 101 | 802 |
2017 Enero | 486 | 62 | 548 |
2016 Diciembre | 457 | 11 | 468 |
2016 Noviembre | 548 | 51 | 599 |
2016 Octubre | 563 | 127 | 690 |
2016 Septiembre | 580 | 139 | 719 |
2016 Agosto | 574 | 153 | 727 |
2016 Julio | 313 | 55 | 368 |
2016 Junio | 16 | 17 | 33 |
2016 Mayo | 12 | 11 | 23 |
2016 Abril | 9 | 3 | 12 |
2016 Marzo | 12 | 2 | 14 |
2016 Febrero | 14 | 7 | 21 |
2016 Enero | 12 | 18 | 30 |
2015 Diciembre | 11 | 24 | 35 |
2015 Noviembre | 17 | 23 | 40 |
2015 Octubre | 20 | 23 | 43 |
2015 Septiembre | 22 | 10 | 32 |
2015 Agosto | 30 | 14 | 44 |
2015 Julio | 102 | 4 | 106 |
2015 Junio | 94 | 30 | 124 |
2015 Mayo | 124 | 37 | 161 |
2015 Abril | 94 | 20 | 114 |
2015 Marzo | 61 | 13 | 74 |
2015 Febrero | 86 | 47 | 133 |
2015 Enero | 111 | 40 | 151 |
2014 Diciembre | 88 | 32 | 120 |
2014 Noviembre | 62 | 21 | 83 |
2014 Octubre | 110 | 26 | 136 |
2014 Septiembre | 77 | 24 | 101 |
2014 Agosto | 84 | 25 | 109 |
2014 Julio | 74 | 27 | 101 |
2014 Junio | 131 | 25 | 156 |
2014 Mayo | 60 | 9 | 69 |
2014 Abril | 48 | 3 | 51 |
2014 Marzo | 30 | 61 | 91 |
2014 Febrero | 29 | 85 | 114 |
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2013 Diciembre | 39 | 63 | 102 |
2013 Noviembre | 46 | 61 | 107 |
2013 Octubre | 38 | 46 | 84 |
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2012 Diciembre | 38 | 10 | 48 |
2012 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
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2012 Septiembre | 5 | 12 | 17 |
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