Carta científico clínica
Nevus oligemicus localizado en mamas: a propósito de 2 casos
Nevus Oligemicus on the Breasts: A Report of 2 Cases
E. Gutiérrez-Paredes
, V. López-Castillo, Á. Revert-Fernández, E. Jordá-Cuevas
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, España
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A la digitopresión la lesión blanqueaba y a la palpación destacaba la marcada frialdad local en comparación con la piel sana adyacente, sin signos de isquemia arterial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Las lesiones tenían una evolución de 1 año y eran asintomáticas. Las pacientes negaban un traumatismo local previo, la aplicación de productos tópicos o la presencia de un proceso infeccioso. La paciente 2 era hipertensa y padecía osteoporosis y demencia tipo Alzheimer en fase inicial, por lo que seguía tratamiento farmacológico desde hacía muchos años. Los resultados de la analítica que incluyó hemograma, bioquímica, coagulación, función renal y hepática, anticuerpos anti-cardiolipina, anticuerpos anti-nucleares y crioglobulinas, y la serología para <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> fueron normales. La biopsia cutánea, realizada solo en la paciente dos, mostró una ectasia vascular en la dermis papilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Las lesiones fueron diagnosticadas de <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus</span> y durante un período de seguimiento de aproximadamente 2 años las lesiones han permanecido estables y no han aparecido otras nuevas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus</span> es una entidad poco presente en la literatura, aunque es posible que su carácter asintomático y en ocasiones poco evidente condicione que sea poco comunicado por los propios pacientes o infradiagnosticado. Su etiopatogenia se desconoce, pero se propone una alteración en los receptores adrenérgicos del plexo vascular profundo de la dermis con una hipertonía simpática. Así, existiría un enlentecimiento del flujo vascular profundo, encargado de la termorregulación cutánea, que originaría la frialdad al tacto; y una vasodilatación relativa del plexo vascular superficial, responsable de la nutrición tisular, dando lugar al eritema. El término <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus</span> se podría traducir como nevus «poco vascularizado» y algunos autores lo consideran más un trastorno funcional que anatómico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se manifiesta como máculas eritemato-violáceas, en algunos casos en forma de máculas blanquecinas y telangiectásicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, de límites imprecisos e irregulares, fijas y adquiridas. A la palpación las lesiones blanquean y su temperatura es al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C inferior a la piel sana adyacente, objetivada dicha temperatura mediante un termómetro de contacto. Suele localizarse en el abdomen y los muslos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4–6</span></a>, y con menor frecuencia en mamas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> y manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Son asintomáticas y solamente se ha descrito un caso con alteraciones en la sensibilidad térmica local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque el diagnóstico es fundamentalmente clínico, el estudio histológico, si se practica, muestra una dilatación de los vasos de la dermis papilar y una oclusión de los vasos de la dermis reticular, sin alteraciones en el número de vasos. Las pruebas de vasomotricidad son normales tanto en la piel sana como en la piel afecta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5</span></a>, lo que apoyaría el carácter funcional de esta entidad. El único factor desencadenante reconocido es el baño prolongado en agua fría que condicionó la aparición de un <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus</span> en manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se han propuesto otros factores favorecedores como la obesidad, el sedentarismo o la presión proximal como la que podría ejercer el ajuste del cinturón del pantalón en las lesiones localizadas en abdomen, pero ni la pérdida de peso ni la suspensión de la presión resolvieron el <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las pacientes presentadas en este artículo tenían sobrepeso de predominio abdominal, ptosis mamaria y sus mamas eran de gran tamaño.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe establecerse con el eritema inflamatorio (mastitis, celulitis, erisipela) que tiene un carácter resolutivo y la lesión es caliente, con las malformaciones capilares, sin cambios en la temperatura local y con signos histológicos propios, y con la livedo reticularis que se caracteriza por un patrón reticulado o en red eritemato-violáceo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6,8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones permanecen estables en el tiempo, sin cambios en el tamaño ni aparición de otras nuevas. El uso de corticoides sistémicos como tratamiento no las resolvió<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aportamos 2 casos de <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus</span> en una localización infrecuente como son las mamas, con un solo caso descrito en esta localización previamente y cuya afectación era unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La clave para el diagnóstico es la demostración de una hipotermia localizada y permanente, por lo que será de gran importancia la palpación de la lesión y la demostración de una disminución de entre 2 y 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en la temperatura local. Consideramos probable que su frecuencia sea mayor de lo que hace suponer la revisión de la literatura, pero poco evidente o poco consultada por los pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 868 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 172078 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 2. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 24 | 11 | 35 |
| 2024 Octubre | 199 | 45 | 244 |
| 2024 Septiembre | 167 | 24 | 191 |
| 2024 Agosto | 215 | 69 | 284 |
| 2024 Julio | 178 | 27 | 205 |
| 2024 Junio | 187 | 41 | 228 |
| 2024 Mayo | 162 | 42 | 204 |
| 2024 Abril | 154 | 38 | 192 |
| 2024 Marzo | 149 | 39 | 188 |
| 2024 Febrero | 139 | 34 | 173 |
| 2024 Enero | 133 | 35 | 168 |
| 2023 Diciembre | 147 | 14 | 161 |
| 2023 Noviembre | 182 | 28 | 210 |
| 2023 Octubre | 160 | 28 | 188 |
| 2023 Septiembre | 253 | 27 | 280 |
| 2023 Agosto | 173 | 24 | 197 |
| 2023 Julio | 155 | 41 | 196 |
| 2023 Junio | 126 | 22 | 148 |
| 2023 Mayo | 65 | 22 | 87 |
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| 2023 Marzo | 143 | 25 | 168 |
| 2023 Febrero | 153 | 22 | 175 |
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| 2022 Diciembre | 110 | 42 | 152 |
| 2022 Noviembre | 144 | 64 | 208 |
| 2022 Octubre | 181 | 42 | 223 |
| 2022 Septiembre | 133 | 67 | 200 |
| 2022 Agosto | 161 | 77 | 238 |
| 2022 Julio | 112 | 61 | 173 |
| 2022 Junio | 135 | 38 | 173 |
| 2022 Mayo | 121 | 56 | 177 |
| 2022 Abril | 117 | 52 | 169 |
| 2022 Marzo | 93 | 61 | 154 |
| 2022 Febrero | 86 | 34 | 120 |
| 2022 Enero | 82 | 52 | 134 |
| 2021 Diciembre | 74 | 64 | 138 |
| 2021 Noviembre | 69 | 45 | 114 |
| 2021 Octubre | 97 | 51 | 148 |
| 2021 Septiembre | 80 | 40 | 120 |
| 2021 Agosto | 68 | 37 | 105 |
| 2021 Julio | 82 | 28 | 110 |
| 2021 Junio | 95 | 46 | 141 |
| 2021 Mayo | 91 | 44 | 135 |
| 2021 Abril | 179 | 99 | 278 |
| 2021 Marzo | 113 | 35 | 148 |
| 2021 Febrero | 66 | 26 | 92 |
| 2021 Enero | 57 | 34 | 91 |
| 2020 Diciembre | 55 | 32 | 87 |
| 2020 Noviembre | 41 | 22 | 63 |
| 2020 Octubre | 63 | 26 | 89 |
| 2020 Septiembre | 53 | 16 | 69 |
| 2020 Agosto | 42 | 24 | 66 |
| 2020 Julio | 65 | 13 | 78 |
| 2020 Junio | 54 | 24 | 78 |
| 2020 Mayo | 47 | 29 | 76 |
| 2020 Abril | 59 | 15 | 74 |
| 2020 Marzo | 55 | 34 | 89 |
| 2020 Febrero | 8 | 14 | 22 |
| 2020 Enero | 4 | 12 | 16 |
| 2019 Diciembre | 79 | 7 | 86 |
| 2019 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Octubre | 1 | 7 | 8 |
| 2019 Septiembre | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Agosto | 8 | 10 | 18 |
| 2019 Julio | 4 | 20 | 24 |
| 2019 Junio | 7 | 19 | 26 |
| 2019 Mayo | 8 | 67 | 75 |
| 2019 Abril | 2 | 59 | 61 |
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| 2019 Enero | 5 | 15 | 20 |
| 2018 Diciembre | 3 | 9 | 12 |
| 2018 Noviembre | 7 | 7 | 14 |
| 2018 Octubre | 2 | 3 | 5 |
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| 2018 Enero | 93 | 17 | 110 |
| 2017 Diciembre | 115 | 18 | 133 |
| 2017 Noviembre | 98 | 16 | 114 |
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| 2017 Septiembre | 75 | 22 | 97 |
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| 2016 Diciembre | 90 | 17 | 107 |
| 2016 Noviembre | 135 | 14 | 149 |
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| 2016 Julio | 84 | 16 | 100 |
| 2016 Junio | 14 | 11 | 25 |
| 2016 Mayo | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Abril | 11 | 5 | 16 |
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| 2016 Febrero | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Enero | 10 | 22 | 32 |
| 2015 Diciembre | 12 | 18 | 30 |
| 2015 Noviembre | 16 | 16 | 32 |
| 2015 Octubre | 14 | 13 | 27 |
| 2015 Septiembre | 11 | 8 | 19 |
| 2015 Agosto | 16 | 4 | 20 |
| 2015 Julio | 107 | 1 | 108 |
| 2015 Junio | 109 | 9 | 118 |
| 2015 Mayo | 135 | 23 | 158 |
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| 2015 Febrero | 67 | 11 | 78 |
| 2015 Enero | 110 | 17 | 127 |
| 2014 Diciembre | 115 | 11 | 126 |
| 2014 Noviembre | 76 | 16 | 92 |
| 2014 Octubre | 112 | 11 | 123 |
| 2014 Septiembre | 79 | 21 | 100 |
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| 2014 Julio | 88 | 27 | 115 |
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| 2014 Marzo | 57 | 18 | 75 |
| 2014 Febrero | 47 | 32 | 79 |
| 2014 Enero | 62 | 23 | 85 |
| 2013 Diciembre | 41 | 14 | 55 |
| 2013 Noviembre | 41 | 17 | 58 |
| 2013 Octubre | 34 | 13 | 47 |
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| 2013 Julio | 17 | 22 | 39 |
| 2013 Junio | 24 | 21 | 45 |
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| 2013 Abril | 21 | 3 | 24 |
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| 2012 Agosto | 3 | 0 | 3 |
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