Casos para el diagnóstico
Nódulo sésil en mucosa gingival
Sessile Nodule on the Gingival Mucosa
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El paciente fue remitido para valoración de una lesión única en la cavidad oral de dos semanas de evolución, asintomática pero que ocasionalmente sangraba y le causaba molestias al ingerir alimentos sólidos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración se apreciaba un nódulo exofítico, sésil, de aspecto carnoso, de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y de superficie lisa, localizado en la región interior de la encía inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la valoración general del paciente no se palpaban adenopatías locorregionales ni se detectaron otras lesiones cutáneo-mucosas asociadas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó exéresis de la lesión mediante afeitado y coagulación de la base. El estudio histopatológico mediante tinción de hematoxilina-eosina mostró proliferación difusa dérmica de células fusiformes que disecaban los haces de colágeno, así como la formación de espacios vasculares con contenido hemático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Además se observó protrusión de algunos de los vasos sanguíneos preexistentes sobre los vasos neoformados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El estudio inmunohistoquímico evidenció positividad para el virus del herpes tipo 8 (VHH-8).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sarcoma de Kaposi oral.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó estudio de extensión que descartó afectación visceral. Mediante el afeitado realizado en la primera visita se extirpó completamente la lesión, no requiriéndose otros tratamientos complementarios.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sarcoma de Kaposi (SK) es la neoplasia más comúnmente diagnosticada en pacientes con síndrome de la inmunodeficiencia adquirida, representando el 90% de todos los cánceres en este grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La afectación oral es una localización frecuente del SK epidémico. Se estima que un 71% de los pacientes positivos para el VIH con SK cutáneo presenta lesiones en la cavidad oral. En el 22% de los casos la afectación oral puede ser la forma de presentación del SK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son máculas violáceas, rojo-vinosas, lesiones nodulares y ulceradas localizadas principalmente en el paladar.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las condiciones favorables creadas por la infección por el VIH incluyen el predominio de las citoquinas Th1 como interferón-gamma, factor de necrosis tumoral-alfa, IL-1 e IL-6, que se sabe son factores promotores del SK.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducción de la TARGA promueve la curación de las lesiones de SK y previene la aparición de otras nuevas, principalmente debido a la reducción de la carga viral de VIH y VHH-8<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> y a la disminución de los factores antiangiogénicos y antiinflamatorios. Sin embargo, tras el inicio de la terapia con TARGA estos pacientes también pueden experimentar el síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI), una reacción paradójica, con exacerbaciones de las infecciones oportunistas en el contexto de la recuperación inmunológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ejemplo que presentamos es el resultado de la combinación de ambos factores: la respuesta inmune a una infección oportunista preexistente por el VHH-8, y el componente inflamatorio del SIRI (reflejado en el rápido crecimiento y la clínica pedunculada).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 998 "Ancho" => 792 "Tamanyo" => 89302 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1313 "Ancho" => 1108 "Tamanyo" => 392869 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina x 5.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 835 "Ancho" => 1108 "Tamanyo" => 181785 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina x 20.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalencia y características de las dermatosis relacionadas con la infección por VIH en la actualidad" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 51 | 14 | 65 |
| 2024 Octubre | 485 | 36 | 521 |
| 2024 Septiembre | 415 | 28 | 443 |
| 2024 Agosto | 365 | 53 | 418 |
| 2024 Julio | 269 | 22 | 291 |
| 2024 Junio | 259 | 44 | 303 |
| 2024 Mayo | 245 | 39 | 284 |
| 2024 Abril | 285 | 31 | 316 |
| 2024 Marzo | 257 | 44 | 301 |
| 2024 Febrero | 292 | 32 | 324 |
| 2024 Enero | 312 | 30 | 342 |
| 2023 Diciembre | 253 | 17 | 270 |
| 2023 Noviembre | 351 | 31 | 382 |
| 2023 Octubre | 321 | 27 | 348 |
| 2023 Septiembre | 325 | 38 | 363 |
| 2023 Agosto | 283 | 26 | 309 |
| 2023 Julio | 260 | 42 | 302 |
| 2023 Junio | 226 | 29 | 255 |
| 2023 Mayo | 216 | 12 | 228 |
| 2023 Abril | 161 | 20 | 181 |
| 2023 Marzo | 343 | 28 | 371 |
| 2023 Febrero | 251 | 36 | 287 |
| 2023 Enero | 141 | 39 | 180 |
| 2022 Diciembre | 132 | 37 | 169 |
| 2022 Noviembre | 280 | 50 | 330 |
| 2022 Octubre | 218 | 50 | 268 |
| 2022 Septiembre | 185 | 62 | 247 |
| 2022 Agosto | 149 | 75 | 224 |
| 2022 Julio | 118 | 59 | 177 |
| 2022 Junio | 105 | 54 | 159 |
| 2022 Mayo | 84 | 47 | 131 |
| 2022 Abril | 129 | 56 | 185 |
| 2022 Marzo | 122 | 73 | 195 |
| 2022 Febrero | 85 | 44 | 129 |
| 2022 Enero | 115 | 43 | 158 |
| 2021 Diciembre | 83 | 56 | 139 |
| 2021 Noviembre | 81 | 40 | 121 |
| 2021 Octubre | 120 | 69 | 189 |
| 2021 Septiembre | 100 | 51 | 151 |
| 2021 Agosto | 113 | 34 | 147 |
| 2021 Julio | 102 | 29 | 131 |
| 2021 Junio | 93 | 50 | 143 |
| 2021 Mayo | 74 | 47 | 121 |
| 2021 Abril | 159 | 127 | 286 |
| 2021 Marzo | 150 | 34 | 184 |
| 2021 Febrero | 92 | 36 | 128 |
| 2021 Enero | 64 | 22 | 86 |
| 2020 Diciembre | 58 | 25 | 83 |
| 2020 Noviembre | 86 | 22 | 108 |
| 2020 Octubre | 89 | 33 | 122 |
| 2020 Septiembre | 84 | 17 | 101 |
| 2020 Agosto | 71 | 21 | 92 |
| 2020 Julio | 59 | 11 | 70 |
| 2020 Junio | 58 | 30 | 88 |
| 2020 Mayo | 66 | 38 | 104 |
| 2020 Abril | 73 | 29 | 102 |
| 2020 Marzo | 70 | 25 | 95 |
| 2020 Febrero | 5 | 6 | 11 |
| 2020 Enero | 4 | 15 | 19 |
| 2019 Diciembre | 8 | 26 | 34 |
| 2019 Noviembre | 5 | 14 | 19 |
| 2019 Octubre | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Septiembre | 6 | 26 | 32 |
| 2019 Agosto | 4 | 21 | 25 |
| 2019 Julio | 4 | 23 | 27 |
| 2019 Junio | 6 | 54 | 60 |
| 2019 Mayo | 7 | 222 | 229 |
| 2019 Abril | 2 | 105 | 107 |
| 2019 Marzo | 6 | 38 | 44 |
| 2019 Febrero | 0 | 50 | 50 |
| 2019 Enero | 4 | 23 | 27 |
| 2018 Diciembre | 3 | 29 | 32 |
| 2018 Noviembre | 0 | 21 | 21 |
| 2018 Octubre | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Septiembre | 4 | 11 | 15 |
| 2018 Agosto | 3 | 34 | 37 |
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| 2018 Mayo | 0 | 18 | 18 |
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| 2018 Marzo | 3 | 16 | 19 |
| 2018 Febrero | 136 | 13 | 149 |
| 2018 Enero | 141 | 16 | 157 |
| 2017 Diciembre | 156 | 14 | 170 |
| 2017 Noviembre | 93 | 33 | 126 |
| 2017 Octubre | 66 | 19 | 85 |
| 2017 Septiembre | 81 | 32 | 113 |
| 2017 Agosto | 86 | 41 | 127 |
| 2017 Julio | 80 | 35 | 115 |
| 2017 Junio | 96 | 52 | 148 |
| 2017 Mayo | 102 | 38 | 140 |
| 2017 Abril | 96 | 32 | 128 |
| 2017 Marzo | 106 | 41 | 147 |
| 2017 Febrero | 127 | 14 | 141 |
| 2017 Enero | 80 | 29 | 109 |
| 2016 Diciembre | 95 | 14 | 109 |
| 2016 Noviembre | 140 | 21 | 161 |
| 2016 Octubre | 149 | 24 | 173 |
| 2016 Septiembre | 197 | 27 | 224 |
| 2016 Agosto | 148 | 28 | 176 |
| 2016 Julio | 84 | 21 | 105 |
| 2016 Junio | 6 | 10 | 16 |
| 2016 Mayo | 5 | 9 | 14 |
| 2016 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Marzo | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Enero | 7 | 23 | 30 |
| 2015 Diciembre | 11 | 17 | 28 |
| 2015 Noviembre | 21 | 22 | 43 |
| 2015 Octubre | 35 | 16 | 51 |
| 2015 Septiembre | 8 | 9 | 17 |
| 2015 Agosto | 15 | 7 | 22 |
| 2015 Julio | 92 | 3 | 95 |
| 2015 Junio | 104 | 7 | 111 |
| 2015 Mayo | 142 | 25 | 167 |
| 2015 Abril | 140 | 10 | 150 |
| 2015 Marzo | 106 | 18 | 124 |
| 2015 Febrero | 82 | 19 | 101 |
| 2015 Enero | 119 | 18 | 137 |
| 2014 Diciembre | 121 | 20 | 141 |
| 2014 Noviembre | 102 | 12 | 114 |
| 2014 Octubre | 149 | 23 | 172 |
| 2014 Septiembre | 129 | 26 | 155 |
| 2014 Agosto | 171 | 18 | 189 |
| 2014 Julio | 149 | 21 | 170 |
| 2014 Junio | 180 | 28 | 208 |
| 2014 Mayo | 56 | 8 | 64 |
| 2014 Abril | 46 | 4 | 50 |
| 2014 Marzo | 29 | 11 | 40 |
| 2014 Febrero | 52 | 15 | 67 |
| 2014 Enero | 50 | 19 | 69 |
| 2013 Diciembre | 51 | 28 | 79 |
| 2013 Noviembre | 43 | 26 | 69 |
| 2013 Octubre | 35 | 23 | 58 |
| 2013 Septiembre | 20 | 13 | 33 |
| 2013 Agosto | 11 | 9 | 20 |
| 2013 Julio | 14 | 14 | 28 |
| 2013 Junio | 12 | 26 | 38 |
| 2013 Mayo | 14 | 4 | 18 |
| 2013 Abril | 12 | 4 | 16 |
| 2013 Marzo | 14 | 10 | 24 |
| 2013 Febrero | 41 | 11 | 52 |
| 2013 Enero | 28 | 6 | 34 |
| 2012 Diciembre | 23 | 7 | 30 |
| 2012 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2012 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2012 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
| 2012 Agosto | 3 | 0 | 3 |
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